Ir-Restenosi tirreferi għal tnaqqis mill-ġdid gradwali ta ' arterja koronarja wara li l-imblukkar ikun ġie ttrattat b'angioplasty u stenting . Jekk isseħħ restenosi, ġeneralment isseħħ fi żmien 3 sa 12-il xahar mill-proċedura. Minħabba li r-reżenożi tikkawża li l-arterja tonqos mill-ġdid, is-sintomi ta ' anġina ġeneralment jirritornaw.
Ir-Restenosi ġiet rikonoxxuta bħala problema fil-ġranet l-iktar kmieni ta 'anġjoplastija, li seħħu f'madwar 40-50% tan-nies li kienu kkurati b'angioplasty waħdu.
Fil-fatt, ir-raġuni kienet żviluppata l-istents fl-ewwel lok kienet li titnaqqas l-inċidenza ta 'reżenjożi.
Sa ċertu punt, stents irnexxielhom jagħmlu dan. Anke bl-ewwel ġenerazzjoni ta 'stents tal-metall vojta (BMS), l-inċidenza ta' reżenjożi kienet sostanzjalment imnaqqsa (bejn wieħed u ieħor 20-30% fi 12-il xahar). Sussegwentement, ġew żviluppati stents li jeliminaw il-mediċina (DSE) biex jippruvaw inaqqsu r-restenosi anke aktar. F'DAS, il-stents huma miksija b'mediċini li jinibixxu t-tkabbir tat-tessut li jwassal għal reżenjożi.
L-ewwel ġenerazzjoni ta 'DSE naqqset l-inċidenza ta' reżeniżmu għal madwar 15% f'ħames snin. Id-DSE l-aktar ġodda naqqsu r-rata ta 'reżeniċità saħansitra aktar, għal madwar 5 - 7% f'ħames snin.
X'jikkawża Restenosi?
L-angioplasty (u t-tqegħid ta 'stent, peress li huwa dejjem akkumpanjat minn anġjoplastika) huwa forma ta' trawma tat-tessut. Waqt l-anġjoplasty, kateter li jġorr bużżieqa mċajpra jgħaddi minn plakka aterosklerojka f'artja koronarja, u mbagħad il-bużżieqa tkun minfuħa.
L-inflazzjoni tal-bużżieqa tikkompressa l-plakka, u b'hekk twessa 'l-ftuħ tal-arterja. A stent - sistema ta 'struts ċkejkna - mbagħad titwessa' fis-sit ta 'l-angioplasty, biex l-arterja mkabbra tinżamm lura. Il-kompressjoni (jew "smashing") jekk tippreferi) tal-plakka mhix proċess ħafif, u virtwalment dejjem toħloq trawma fil-ħajt tal-vini tad-demm.
Ir-Restenosi sseħħ bħala riżultat tat-tkabbir tat-tessut fis-sit tat-trattament. Jista 'kważi jkun meqjus bħala riżultat ta' proċess ta '"fejqan" wara t-trawma lokalizzata ta' angioplasty. Iċ-ċelloli endoteljali li normalment jiffissaw l-arterja koronarja jipproliferaw fis-sit tat-trawma. Jekk din il-proliferazzjoni taċ-ċelloli endoteljali ssir eċċessiva, iċ-ċelloli jistgħu jfixklu l-vini tad-demm fis-sit tal-istent.
Ir-restenosi tista 'sseħħ ukoll bħala riżultat ta' aterosklerożi rikurrenti - il-proċess li kkawża l-imblukkar tal-arterja koronarja fl-ewwel post. Restenosi kkawżata minn aterosklerożi t-tendenza li tidher relattivament twila wara l-proċedura - sena jew aktar. Ir-restenosis aktar tipika, li ġeneralment tidher fi żmien 6 xhur u kważi dejjem fi żmien 12-il xahar wara l-proċedura, ġeneralment tkun ikkawżata mit-tkabbir tat-tessut endoteljali.
Restenosi kontra trombożi
Ir-Restenosi mhix l-istess bħat-trombożi stent aktar dreaded - l-okklużjoni f'daqqa ta 'stent mill-formazzjoni ta' embolu tad-demm. It-trombożi ta 'l-istent ġeneralment hija katastrofi, minħabba li ħafna drabi toħloq imblukkar f'daqqa u komplet ta' l-arterja koronarja. Ir-riskju ta 'trombożi huwa ogħla fl-ewwel ftit ġimgħat jew xhur wara t-tqegħid ta' stent, iżda huwa mnaqqas ħafna bl-użu ta 'drogi li jinibixxu l-plejtlits .
Hemm ukoll riskju żgħir iżda reali ta 'trombożi stent tardiva - trombożi li sseħħ sena jew aktar wara li tpoġġiet is-stent - u f'dawn l-aħħar snin deher li mediċini kontra l-plejtlits għandhom jitkomplew għal mill-inqas sena u x'aktarx saħansitra itwal . L-aħjar mod għall-prevenzjoni ta 'trombożi stent tardiva, madankollu, jibqa' kontroversjali.
Kif tiġi ttrattata r-Restenosi?
Filwaqt li l-użu tad-DSE naqqas ħafna l-inċidenza ta 'steno-reżenożi, ma eliminax il-problema.
Jekk isseħħ restenosi u qed jipproduċi sintomi ta 'anġina, it-trattament normalment jinvolvi proċedura ripetuta - tipikament, inseriment ta' stent ieħor fl-istess post.
It-terapija medika (mhux invadida) għall-anġina hija wkoll alternattiva. Il -kirurġija tal-bypass tal- arterja koronarja hija għażla oħra għal nies b'restenosi stent, speċjalment jekk ir-restenosis jerġa 'jintuża wara stent ieħor.
Sinteżi
Ir-Restenosi oriġinarjament kienet il-limitazzjoni ewlenija fl-użu ta 'anġjoplastija u stents għal mard tal-arterji koronarji. Hekk kif it-teknoloġija stent tjiebet, il-mistrieħ issa ġie limitat ħafna bħala problema. Madankollu, l-użu ta 'stents moderni introduċa problema ta' ġestjoni oħra għall-kura ta 'mard tal-arterja koronarja - trombożi stent. L-aħjar mod biex jitnaqqas ir-riskju ta 'din il-problema l-ġdida għadu qed jinħadem.
> Sorsi:
> Dangas GD, Claessen BE, Caixeta A, et al. Restenjożi fil-stent fl-Era Stent li tattakka d-Drogi. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1897.
> Piccolo R, Stefanini GG, Franzone A, et al. Is-Sikurezza u l-Effikaċja ta 'Stumenti Resoluti li Jelotrawu Zotarolimus Meta mqabbla ma' Stents Everolimus-Eluting: Meta-analiżi. Circ Cardiovasc Interv 2015; 8.
> Räber L, Wohlwend L, Wigger M, et al. Riżultati Kliniċi u Anġjografiċi ta 'Ħames Snin ta' Tqabbil Randomizzat ta 'Stents Sirolimus-Eluting u Paclitaxel-Eluting: Sesults ta' Sirolimus-Eluting Versus Paclitaxel-Eluting Stents għal Revascularization Koronarja Prova TARD. Ċirkolazzjoni 2011; 123: 2819.