Huwa meħtieġ trattament fit-tul, iżda problematiku
Matul dawn l-aħħar għexieren ta 'snin, stents saru komuni ħafna fit-trattament ta' mard tal-arterji koronarji . Matul dan iż-żmien saru ħafna avvanzi fit-teknoloġija stent. Problemi li dehru fil-jiem bikrija ta 'stenting, bħad-diżlokazzjoni ta' stent fi ħdan arterja koronarja u rata għolja ta ' reżenożi stent , tnaqqsu bil-kbir b'stents aktar ġodda (b'mod partikolari bl-introduzzjoni ta' stents li jeliminaw id-droga, li jinibixxu t-tkabbir tat-tessuti li huwa l-aktar responsabbli għar-restenosi).
Iżda mill-inqas problema waħda tenacious tibqa 'ma' stents - ir-riskju ta ' trombożi stent . Trombożi Stent hija l-formazzjoni f'daqqa ta 'embolu tad-demm fis-sit ta' stent, li tipikament tikkawża okklużjoni rapida u kompleta tal-arterja koronarja. Trombożi Stent mhijiex problema komuni ħafna, iżda meta dan iseħħ hija katastrofi, li spiss twassal għal mewt rapida jew għal ħsara kardijaka sinifikanti minn attakk tal - qalb .
Ir-riskju tat-trombożi stent huwa l-ogħla fil-ġimgħat u fix-xhur wara t-tqegħid ta 'stent. Iżda matul is-snin ftit ftit fetaħ lit-tobba li dan ir-riskju qatt ma jispiċċa kompletament, u li t-trombożi stent "tard" (jiġifieri, trombożi li sseħħ sena jew aktar wara inseriment ta 'stent) tibqa' inċidenza baxxa, iżda ferm katastrofika, possibbiltà.
Ir-riskju ta 'trombożi stent jista' jitnaqqas ħafna meta n-nies li rċevew stents huma preskritti żewġ mediċini kontra l-plejtlits biex jimpedixxu tagħqid tad-demm: aspirina u wieħed mill-imblokkaturi tar-riċetturi P2Y12.
L-imblokkaturi P2Y12 li jintużaw biex jipprevjenu t-trombożi stent huma clopidogrel (Plavix - l-iktar komuni), prasugrel (Effient), u ticagrelor (Brilinta).
It-teħid ta 'waħda mill-mediċini P2Y12 flimkien ma' l-aspirina jissejjaħ "terapija doppja kontra l-plejtlits", jew DAPT.
Tul ta 'l-użu tad-DAPT
DAPT huwa effettiv ħafna biex jitnaqqas ir-riskju ta 'trombożi stent katastrofika.
Oriġinarjament, id-DAPT intuża għal xahar wara t-tqegħid ta 'stent, meta r-riskju tat-trombożi huwa l-ogħla. Madankollu, it-tobba rrikonoxxew malajr li DAPT għandu jintuża aktar, u għal diversi snin l-istandard ta 'terapija kien li jippreskrivi 6 xhur ta' DAPT.
Imbagħad, fil-bidu tas-snin 2000, il-problema ta 'trombożi stent tardiva ġiet rikonoxxuta, u ħafna tobba bdew regolarment jippreskrivu DAPT għal sena sħiħa jew aktar.
Maż-żmien, ir-rapporti bdew jakkumulaw trombożi stent li seħħet tard ħafna (anke snin) wara t-tqegħid ta 'stent. Ħafna minn dawn l-avvenimenti ġraw ftit wara li d-DAPT twaqqfet, anki wara trattament fit-tul. Ħafna tobba kienu mħassba li d-DAPT għandu jiġi preskritt għal perjodu ħafna itwal ta 'żmien, forsi għal bosta snin, jew forsi għal dejjem. Madankollu, kien hemm ftit dejta attwali biex it-tobba jingħataw gwida oġġettiva dwar l-aħjar tul ta 'żmien tad-DAPT wara stent.
Studji
L-istudju DAPT kien imfassal biex jagħti tweġiba finali dwar l-aħjar tul ta 'DAPT wara t-tqegħid ta' stent. L-istudju rreġistra kważi 10,000 pazjent stent li diġà ħadu DAPT għal 12-il xahar. Kienu randomised jew biex iwaqqfu DAPT f'dak il-punt, jew ikomplu għal 18-il xahar ieħor (għal tul totali ta '30 xahar).
Ir-riżultati, rrappurtati tard fl-2014, urew li 30 xahar ta 'DAPT kienu assoċjati ma' riskju mnaqqas b'mod sinifikanti ta 'trombożi stent tardiva, meta mqabbla ma' 12-il xahar ta 'kura. L-istudju wera wkoll li r-riskju ta 'trombożi żdied b'mod sinifikanti għal perjodu ta' 3 xhur jew hekk kull meta DAPT twaqqaf, anki wara snin ta 'użu.
L-istudju DAPT wera wkoll li n-nies ittrattati għal 30 xahar sħiħ kellhom episodji ta 'fsada aktar serji minn pazjenti ttrattati għal 12-il xahar.
Allura: l-istudju DAPT indika li 30 xahar ta 'DAPT huwa aħjar minn 12-il xahar ta' terapija fil-prevenzjoni tat-trombożi stent.
Ikkonferma wkoll li hemm żieda sinifikanti fir-riskju ta 'trombożi meta titwaqqaf id-DAPT, anki wara użu fit-tul. Fl-aħħarnett, wera li kien hemm kompromess b'trombosi stent fit-terapija mtaqqba bit-terapija DAPT, iżda aktar episodji ta 'fsada li jheddu l-ħajja. Provi oħra randomised li ħarsu lejn it-terapija DAPT fit-tul wara stent wrew riżultati simili.
Sfidi
Meta tieħu DAPT innifsu joħloq riskju ta 'episodji ta' fsada maġġuri, u l-istudju DAPT ikkonferma li aktar ma persuna tieħu DAPT, aktar ikun għoli r-riskju ta 'fsada maġġuri. Għal kwalunkwe persuna li tieħu DAPT, episodju ta 'trawma moderata (bħal inċident bil-karozza li ma joħloqx riskju mortali dirett) jista' jsir perikoluż ħafna minħabba l-propensità ta 'fsada.
Ukoll, minħabba li d-dmija hija tant diffiċli biex tikkontrolla fuq DAPT, ħafna kirurgi huma estremament ħerqana li joperaw fuq kull min jieħu DAPT.
Tassew, din il-kwistjoni dwar il-kirurġija toħloq problema kbira għal ħafna pazjenti li għandhom stents. Minn naħa l-kardjologu tagħhom jista 'jkun javżakhom qatt, qatt waqaf DAPT (minħabba r-riskju akut ta' trombożi stent); min-naħa l-oħra, kirurgu jista 'jkun jgħidilhom li hemm bżonn kbir ta' operazzjoni, u li DAPT għandu jitwaqqaf biex jippermetti li l-kirurġija jipproċedi.
Ix-xjenza medika għadha ma fasslitx soluzzjoni għal din id-dilemma komuni. Għax-xjenzati din hija problema interessanti biex taħdem fuqha; għal xi kardjoloġisti hija problema sfortunata li ġabet magħha n-nuqqas tal-pazjent li jevita li jagħmel ħsara lilu nnifsu, jew li ma jevitax il-ħtieġa għal kirurġija; għall-pazjenti hija problema li tista 'tbiddel il-ħajja, u kwistjoni li tista' tkun partikolarment frustranti jekk ma tkunx ġiet infurmata kif xieraq dwar l-implikazzjonijiet ta 'DAPT qabel ma taqbel li tirċievi stent.
Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet jekk l-operazzjoni ma tistax tiġi evitata, kull sforz huwa magħmul biex ikompli DAPT għal sena wara t-tqegħid ta 'stent - jew għall-inqas, għal 6 xhur qabel ma titwaqqaf.
Rakkomandazzjonijiet kurrenti
Il-biċċa l-kbira tal-kardjologi jinsistu li l-pazjenti stent tagħhom jieħdu DAPT għal mill-inqas 12-il xahar, sakemm pazjent ikollu riskju ċar ta 'fsada. Wara 12-il xahar, għandha ssir evalwazzjoni mill-ġdid, u jekk possibbli, id-DAPT għandu jitkompla għal 18-il xahar ieħor.
Kelma Minn
DAPT huwa meħtieġ wara li jkollu stent, iżda jista 'jippreżenta l-problemi diffiċli tiegħu stess. Il-komunità medika għadha qed issolvi l-proporzjon tar-riskju-benefiċċju għal DAPT fit-tul, u x'aktarx li jkun hemm xi ftit qabel ma jintlaħaq xi kunsens.
Sadanittant, meta kardjologu jirrakkomanda terapija ta 'stent lil xi ħadd b'mard ta' l-arterja koronarja, huwa għandu jħossu obbligat li jirrevedi mal-pazjent, fid-dettall, l-implikazzjonijiet kollha tal-fatt li DAPT fit-tul issa huwa komponent inerenti ta 'stent terapija. L- alternattivi l - oħra kollha tat- trattament għat-terapija ta 'stent ukoll jeħtieġ li jiġu diskussi b'mod sħiħ, sabiex tkun tista' tittieħed deċiżjoni tassew infurmata.
> Sorsi:
> Columbo A u Chieffo A. Terapija Doppju kontra l-Patataġġ Wara Stents li Jeliminaw Droga-Kemm iddum? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.
> Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Tnax jew 30 Xahar ta 'Terapija Doppju Kontra l-Iskeletella Wara Stents li Jeliminaw Droga. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
> Sammy Elmariah, Laura Mauri, Gheorghe Doros, et al. Terapija Doppja Doppja ta 'Żmien Estiż Terapija u Mortalità: Reviżjoni Sistematika u Meta-Analiżi. Lancet 2014; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 62052-3.
> Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, et al. 2011 Linja gwida ACCF / AHA / SCAI għal Intervent Koronarju Percutanju: Rapport tal-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija Fondazzjoni / American Heart Association Task Force dwar Linji Gwida Prattika u s-Soċjetà għall-Anġjografija Kardjovaskulari u Interventi. Ċirkolazzjoni 2011; 124: e574.