It-tfittxija biex jiġi eliminat it-trombożi stent tardiva
It-teknoloġija ġdida ta ' stent qed tevolvi b'pass dizzying. Anke l-kardjoloġisti jista 'jkollhom problemi biex iżommuha dritta kollha. Hawn hu l-ewwel malajr fuq it-tipi ġodda ta 'stents li qed jiġu żviluppati, u għaliex huma meħtieġa stents imtejba.
X'inhuma Stents Suppost To Do?
L-iskop kollu ta 'stents huwa li jgħin fil-prevenzjoni ta' reżenożi fl- arterja koronarja (jew f'xi arterja) wara anġjoplastija ta ' plakka aterosklerojka .
Bil-anġjoplasty, kateter tal-bużżieqa jgħaddi mill-erja ta 'ostruzzjoni f'artja, u l-bużżieqa hija minfuħa biex tfarrak il-plakka u teħles lill-imblukkar. Stent huwa scaffold tal-metall li jintbagħat fiż-żmien tal-inflazzjoni tal-bużżieqa li tagħti appoġġ mekkaniku, u jgħin biex l-arterja li għadha kif ġiet trattata tinżamm miftuħa.
Evoluzzjoni bikrija tat-Teknoloġija Stent
Meta l-istents intużaw l-ewwel darba, kellhom suċċess fit-tnaqqis tar-riskju ta 'restenosis wara angioplasty b'madwar nofs, minn madwar 20% għal madwar 10% fit-12-il xahar wara l-proċedura. (Restenosi, meta sseħħ, ġeneralment isseħħ fi żmien sena).
Fi sforz biex titnaqqas ir-rata tar-restenosi anke aktar, l-iżviluppaturi tal-istent bdew iħejju l-istents tal-metall vojta b'polymers li fihom drogi mmirati biex jinibixxu t-tkabbir tat-tessuti fis-sit tal-istent. Dawn il-stents jissejħu stents li jeliminaw id-droga, jew DSE. (L-istents oriġinali, li mhumiex miksija bid-droga, għall-kuntrarju, saru magħrufa bħala stents tal-metall vojta jew BMS). DSE ġew żviluppati bl-użu ta 'numru ta' mediċini, prinċipalment paclitaxel, everolimus jew zotarolimus.
Id-DSE kellhom suċċess kbir fit-tnaqqis tar-rata ta 'reżenjożi għal madwar 5 - 6% f'sena waħda. Madankollu, fi ftit snin mid-DSE saret "standard tad-deheb" ta 'terapija b'stent, tfaċċat problema ġdida - trombożi tardiva.
Il-Problema ta 'Trombożi Tardina
Trombożi Stent hija l-formazzjoni ta 'embolu tad-demm fl-arterja fil-post tal-istent.
It-trombożi hija differenti mir-restenosi, li hija t-treddigħ tat-tessut. Ir-Restenosi ċertament hija problema, iżda mill-inqas meta sseħħ dan it-tendenza li sseħħ gradwalment sabiex normalment ikun hemm ħin biex titrattaha. B'kuntrast, it-trombożi stent tixbaq f'daqqa, mingħajr ebda twissija. It-trombożi tal-istent ġeneralment twassal għall-okkażjoni kompluta tal-arterja, u għalhekk għandha t-tendenza li tipproduċi infart mijokardijaku (attakk tal-qalb) jew mewt f'daqqa .
Il-problema ta 'trombożi bikrija (emboli li jseħħu ġranet sa ġimgħat wara stenting) ġiet rikonoxxuta fil-bidu bikri ta' stenting, u ġiet indirizzata b'suċċess billi ġiet amministrata terapija kontra l-plejtlits b'saħħitha għal ftit xhur wara stenting. Bl-użu tal-BMS, dan l-approċċ jidher li hu biżżejjed.
Madankollu, fi ftit snin mill-użu mifrux tad-DES, ġiet skoperta l-problema tat-trombożi stent tardiva - jiġifieri trombożi f'daqqa fis-sit ta 'stent li jseħħ sena jew tnejn wara l-proċedura. Trombożi stent tard hija daqstant katastrofika bħala trombożi stent bikrija. Biex tnaqqas ir-riskju, il-kardjoloġisti issa jippreskrivu terapija kontra l-plejtlets għal mill-inqas sena wara stenting, u jekk possibbli ħafna itwal (forsi għal dejjem).
Minħabba li l-użu ta 'mediċini kontra l-plejtlits qawwija stess iġorr riskju, il-kwistjoni ta' trombożi stent tardiva wasslet lill-iżviluppaturi stent fuq tfittxija biex ifasslu tip ġdid ta 'stent li jelimina jew għallinqas inaqqas din il-problema.
Teknoloġiji Newent Stent
It-teorija ewlenija għaliex x-XEŻ jista 'jikkawża trombożi stent tardiva (billi d-DNI għandhom it-tendenza li ma jikkawżawx din il-problema) jiffukaw fuq il-kisi tal-polimeru użat fuq dawn il-stents. L-għan tal-kisja tal-polimer huwa li żżomm il-mediċina fil-post, u li teħlesha gradwalment fuq perjodu ta 'ġimgħat jew xhur sabiex tinibixxi t-tkabbir tat-tessuti u r-reżenijż. Ladarba l-mediċina tkun ġiet rilaxxata, madankollu, il-polimeru ma jservi ebda għan ieħor.
Ir-riċerkaturi issa jemmnu li l-kisjiet tal-polimeru fuq id-DES jistgħu jżidu infjammazzjoni u jdewmu l-fejqan fis-sit tat-tqegħid ta 'stent, u b'hekk iżidu r-riskju ta' trombożi stent.
Huma ħadu tliet approċċi ġenerali biex jindirizzaw din il-problema, u diversi kumpaniji issa qed jiżviluppaw stents ġodda li jużaw it-tlieta minn dawn l-approċċi.
1) "Aħjar" polimeri dejjiema. DSE issa huma disponibbli bl-użu ta 'teknoloġija aġġornata tal-polimeru. Dawn il-polimeri ġodda jidhru li jikkawżaw inqas infjammazzjoni, u jippermettu fejqan tat-tessut aħjar fis-sit tal-kura. Huwa maħsub li jnaqqas sostanzjalment ir-riskju ta 'trombożi tardiva. Dawn l-istents - li ġeneralment jissejħu "TEN tat-tieni ġenerazzjoni" - issa qegħdin jintużaw b'mod wiesa 'madwar id-dinja.
2) Polimeri bijoabsorbibbli. DSE (żviluppati u manifatturati fl-Istati Uniti) ilhom disponibbli fl-Ewropa għal bosta snin li jimpjegaw kisi polimeru li jiġi assorbit (jisparixxi) fi żmien diversi xhur, u jħalli stent tal-metall vojt. Fi kliem ieħor, dawn l-istents joffru l-benefiċċji tad-DES għall-ewwel ftit xhur (meta r-reteniżis ġeneralment isseħħ), u mbagħad isiru BMS, b'riskju mnaqqas ta 'trombożi tardiva. F'Ottubru tal-2015, is-Stent ta 'Sinerġija (Boston Scientific) sar l-ewwel stent tal-polimer bioabsorbibbli approvat fl-Istati Uniti.
Ġew imwettqa diversi studji li qabblu l-DES tal-polimeri bioabsorbibbli ma 'l-ewwel u t-tieni ġenerazzjoni DES. Meta mqabbel ma 'DES ta' l-ewwel ġenerazzjoni, it-trombożi stent tardiva titnaqqas kemm bid-DES tat-tieni ġenerazzjoni kif ukoll mid-DES tal-polimeri bijorbaborabbli. Madankollu, m'hemm l-ebda indikazzjoni f'dan il-punt li d-DES tal-polimeri bijoabsorbibbli jaqdu aħjar mit-tieni ġenerazzjoni DES.
Barra minn hekk, għallinqas s'issa, kemm id-DES tat-tieni ġenerazzjoni kif ukoll il-polimer tad-DNES il-ġdid għadhom jeħtieġu terapija fit-tul b'mediċini kontra l-plejtlits.
3) Stents bijoresorbibbli. Stents huma taħt żvilupp li huma kompletament bijodegradabbli - jiġifieri, id-stent kollu jerġa 'jiġi assorbit u eventwalment jisparixxi għal kollox. Huwa maħsub li l-benefiċċji pprovduti minn stenting (l-effett ta 'l-armar) m'għadux aktar meħtieġ minn disa' sa 12-il xahar wara l-proċedura - id-stent iservi l-ebda għan ieħor. Allura għaliex ma tagħmilhiex imur lil hinn? Diversi verżjonijiet ta 'stents bijoresorbibbli ġew żviluppati, u huma fi provi kliniċi attivi.
Il-linja tal-qiegħ
L-inġinerija aqwa li naraw għaddejjin illum fit-teknoloġija ta 'l-istent hija ċertament impressjonanti, u jidher li x'aktarx se jkun disponibbli stents jew aktar kmieni li jispiċċaw biex jeliminaw kemm ir-reżinsi kif ukoll it-trombożi. Imma għandna nżommu ftit affarijiet f'perspettiva.
L-ewwelnett, dawn l-attivitajiet u dawn l-investimenti kollha fit-teknoloġija stent huma mmirati biex jindirizzaw żewġ problemi (restenosi u trombożi stent) li huma nfushom ikkawżati mill-attentati tagħna biex jittrattaw mard tal-arterji koronarji (CAD) b'angioplasty u stents. Jekk ma kellniex bżonn li nagħmlu dan it-tip ta 'proċedura fl-ewwel lok, dan it-tip ta' sforz monumentali ma jkunx meħtieġ.
U t-tieni, filwaqt li l-kardjologi saru malajr ħafna biex jirrakkomandaw trattament invażiv għal CAD, wieħed għandu jżomm f'moħħu li stents verament ma ntwerewx li jnaqqsu b'mod sinifikanti r-riskju ta 'attakki tal-qalb jew mewt f'ħafna pazjenti b'CAD stabbli. Qabel ma taqbel ma 'stent, ikollok bżonn tkellem lit-tabib tiegħek dwar jekk stent verament ikunx utli għall-futur tiegħek, jew minflok jekk inti sempliċement se żżid problema ta' ġestjoni kronika ġdida fuq dik li diġà għandek.
Sorsi:
Bangalore S, Toklu B, Amoroso N, et al. Stents tal-metall vojta, stents reżistenti għall-eliminazzjoni tad-drogi tal-polimeru u stents bijoloġiċi tal-polimeru li jeliminaw il-mediċina għal mard tal-arterji koronarji: meta-analiżi tat-trattament imħallat. BMJ 2013; 347: f6625.
Navarese EP, Tandjung K, Claessen B, et al. Riżultati tas-sigurtà u l-effikaċja ta 'stents li jsaħħu d-droga tal-polimeru li jservu fit-tieni u t-tieni ġenerazzjoni u stents li jeliminaw biolimus polimer bijodegradabbli fil-prattika klinika: meta-analiżi komprensiva tan-netwerk. BMJ 2013; 347: f6530.
Stefanini GG, Byrne RA, Serruys PW, et al. Stents bijodegradabbli tal-polimeru li jeliminaw id-droga jnaqqsu r-riskju ta 'trombożi stent għal 4 snin f'pazjenti li għaddejjin minn intervent koronarju perkutanju: analiżi miġbura ta' dejta individwali tal-pazjent mit-testijiet ISAR-TEST 3, ISAR-TEST 4 u LEADERS. Eur Heart J 2012; 33: 1214.