Il-modifika ta 'l-istil, il-piżijiet u l-kirurġija huma għażliet ta' trattament.
Meta parti tal-ġisem tiżloq barra mill-pożizzjoni jew taqa 'mill-post, din il-qatra tissejjaħ prolapse . Il-prolapse ta 'l-organi tal-pelvi jirreferi għall-prolapse ta' l-organi tal-pelvi. Fi kliem ieħor, il-prolapse ta 'l-organi tal-pelvi huwa fernja ta' l-organi pelviċi - l-iktar komuni l-bużżieqa tal-awrina - permezz tal-ftuħ vaġinali. L-iktar sintomu speċifiku tal-prolapse ta 'l-organi tal-pelvi qed iħoss li hemm "xi ħaġa li toħroġ" mill-vaġina.
Ovvjament, il-ftuq fil-vaġina jista 'jkun pjuttost distressanti u jaffettwa l-immaġni tal-ġisem, il-funzjoni sesswali u l-kwalità tal-ħajja. Fortunatament, għalkemm xi grad ta 'prolapse huwa preżenti f'bejn 41 fil-mija u 50 fil-mija tan-nisa kollha, huma biss tlieta fil-mija jirrapportaw sintomi, u ħafna minn dawn in-nisa ma jeħtiġux trattament. Għal nisa li jeħtieġu trattament, eżerċizzji tal-qiegħ tal-pelvi, pessaries u kirurġija huma l-għażliet kollha disponibbli.
Anatomija
Il- vaġina tinsab orizzontalment fuq il-muskoli tal-levator ani. Il-muskoli tal-levator ani f'parti jinkludu l-muskoli tal-qiegħ tal-pelvi, li jiffurmaw braga jew hammock madwar il-pelvi. Fin-nisa, din il-braga żżomm l-utru, il-bużżieqa tal-awrina, l-imsaren, u organi pelvi oħra fis-seħħ sabiex kollox jaħdem kif suppost. Korriment jew dgħjufija fil-muskoli tal-qiegħ tal-pelvi jistgħu "qatra" organi tal-pelvi fil-vaġina.
Għandu jiġi nnotat li l-kawża tal-prolapse ta 'l-organu pelviku ġeneralment hija dovuta għal ħafna fatturi, u d-dannu għall-art pelvika huwa l-iktar wieħed importanti.
Fi studju wieħed ta 'l-MRI, intwera li n-nisa li kellhom prolapse ta' l-organu pelviku f'ċentimetru wieħed tal-livell ta 'l-hymen kienu 7.3 darbiet iktar probabbli li weġġgħu l-muskoli ta' levator meta mqabbla ma 'nisa mingħajr prolapse.
Hemm tipi differenti ta 'ftuq vaġinali:
- Prolapse li jinsab fil-ħajt tal-vaġina ta 'quddiem (ħajt ta' quddiem tal-vaġina) huwa ċistokele , jew nefħa tal-bużżieqa fil-vaġina. Din id-distinzjoni tagħmel sens għaliex il-bużżieqa tinsab quddiem il-vaġina.
- Ċistokele jista 'jkun akkumpanjat minn uretroċell , li huwa sagging tal-uretra, kanal li minnu l-awrina titkeċċa mill-bużżieqa.
- Hernjazzjoni fil-ħajt vaginali posterjuri (ħajt ta 'wara tal-vaġina) ġeneralment tkun rectocele , jew nefħa tar-rektum fil-vaġina. Din id-distinzjoni jagħmel sens ukoll, għax ir-rektum jinsab wara l-vaġina.
- Telf ta 'appoġġ tal-pelvi fin-naħa ta' fuq tal-vaġina (viċin iċ-ċerviċi) jista 'jwassal għal enterokele , jew fernja tal-musrana ż-żgħira fil-vaġina. Teknikament, enteroceles huma l-unika hernja "vera" fost l-iterazzjonijiet differenti tal-prolapse tal-organi tal-pelvi.
- Telf ta 'appoġġ fil-ligamenti maġġuri tal-utru (jiġifieri, ligamenti kardinal jew tal-utru) jista' jwassal għal prolapse tal-utru, jew fernja tal-utru fil-vaġina. Il-ligamenti maġġuri ta 'l-utru iżommu l-utru fil-post.
Importanti, tnejn jew tliet tipi ta 'prolapse jistgħu jseħħu flimkien f'nisa bi prolapse ta' l-organu pelviku. Barra minn hekk, prolapse ta 'l-organi tal-pelvi ta' spiss isseħħ flimkien ma ' disturbi oħra ta' l- art tal-pelvi . Per eżempju, 37 fil-mija tan-nisa b'din il-kundizzjoni għandhom ukoll bużżieqa tal-bużżieqa attiva żżejjed, 40 fil-mija ta 'dawn in-nisa għandhom stress għall-inkontinenza urinarja, u 50 fil-mija ta' dawn in-nisa għandhom inkontinenza fekali.
Sintomi
Ħafna nisa bi prolapse ta 'l-organi pelviċi ma jkollhom l-ebda sintomi fil-livelli kollha.
Minbarra nefħa fil-vaġina, sintomi komuni oħra tal-prolapse ta 'l-organi tal-pelvi jinkludu dawn li ġejjin:
- Saħħan, milja, uġigħ, jew ġbid fil-vaġina (aggravament fl-aħħar tal-ġurnata jew waqt moviment tal-musrana)
- Diffikultà tgħaddi l-awrina
- Diffikultà li tbattal il-bużżieqa kompletament
- Uġigħ fuq l-awrina
- Diffikultajiet sesswali
- Infezzjonijiet frekwenti fl-apparat urinarju
- Tnixxija ta 'l-awrina waqt li sogħla, teżerċita, jew tidħaq
- Stitikezza
- Ħmil tal-ippurgar
- Problemi li jikkontrollaw il-gass
Ta 'min jinnota, is-sintomi speċifiċi esperjenzati jiddependu fuq liema organi tal-pelvi herniated permezz tal-vaġina.
Per eżempju, ċistokeles, li huma inferjuri tal-bużżieqa tal-awrina, jirriżultaw f'sintomi ta 'l-awrina.
F'artikolu tal-2017 intitolat "Prolapse tal-Organi Pelviċi", Church u Smithling jiddikjaraw dan li ġej:
Il-prolapse ta 'l-organi tal-pelvi huwa dinamiku, u s-sintomi u s-sejbiet ta' l-eżami jistgħu jvarjaw minn jum għal jum, jew fi żmien jum skond il-livell ta 'attività u l-milja tal-bużżieqa u tar-rektum. Standing, irfigħ, sogħla, u sforz fiżiku, għalkemm mhux fatturi kawżali, jista 'jżid il-projjezzjoni u l-iskumdità.
Prolapsi kbar, jew herniations li jestendu barra l-kanal vaġinali, jistgħu jwasslu għal erożjoni jew ulċerazzjoni tal-mukoża vaġinali.
Każijiet severi ta 'prolapse mhumiex komuni. Skond il -Mediċina u l-Gerontoloġija Ġerarkika ta 'Hazzard :
F'xi każijiet, in-nisa b'cystoceles kbar jistgħu jirrapurtaw li jkollhom ipoġġu s-swaba 'tagħhom fil-vaġina biex jgħollu t-tessut sabiex iġġeddu l-uretra biex tgħaddi l-awrina. Minkejja dan, l-ostaklu ta 'grad għoli fin-nisa huwa rari, u l-iżvilupp tad-deterjorament ta' l-apparat ta 'fuq b'hydronephrosis u insuffiċjenza tal-kliewi mhuwiex komuni.
Eżami Fiżiku
Eżami fiżiku huwa essenzjali għad-djanjosi sew tal-prolapse ta 'l-organi tal-pelvi. L-ispezzjoni viżwali tal-vaġina minn tabib ġeneralment mhix biżżejjed biex tiġi djanjostikata din il-kundizzjoni. Minflok, OB-GYN se juża spekulum ta 'xafra waħda biex tneħħa l-ħajt ta' qabel tal-vaġina jew iwaqqa 'l-ħajt posterjuri tal-vaġina biex tivverifika l-patoloġija. Matul l-eżami, it-tabib tiegħek jista 'jitlob li sogħla jew tensjoni (Valsalva) tivvaluta aħjar il-prolapse. Barra minn hekk, tista 'wkoll tintalab toqgħod matul l-eżami għal viżwalizzazzjoni aħjar ta' ċerti tipi ta 'prolapse.
Hawn huma xi affarijiet li OB-GYN jevalwa matul l-eżami fiżiku għall-prolapse ta 'l-organi tal-pelvi:
- Mufħa vaġinali
- Brix jew ulċeri mukosali
- Grad ta 'dixxendenza (per eżempju, lil hinn mill-punt tan-nofs tal-vaġina jew lil hinn mid-daħla tal-vaġina)
- Appoġġ u mobilità taċ-ċerviċi u l-utru
- Appoġġ u mobilità tal-għonq tal-uretra u tal-bużżieqa
- Studji ta 'l-urina (eż., Volum ta' residwu u analisi ta 'l-urina warajha)
Fatturi ta 'Riskju u Frekwenza
Matul il-kunsinna, l-ankrijaturi tal-levator jistgħu jestendu 200 fil-mija ogħla mil-limitu għal korrimenti tal-meded, u jagħmlu t-twelid vaġinali l-ikbar fattur ta 'riskju għall-iżvilupp tal-prolapse tal-organi pelviku. In-nisa li jbatu minn din il-kundizzjoni ħafna drabi jkunu taw iktar minn tarbija waħda. Fatturi ta 'riskju oħrajn jinkludu dan li ġej:
- Predispożizzjoni ġenetika
- Kirurġija pelvika ta 'qabel
- Obeżità
- Tisfija kronika (ie, żieda fil-pressjoni intra-addominali) sekondarja għal stitikezza jew sogħla
- Histerektomija
- It-tipjip
- Kwalità fqira tat-tessut
Għalkemm in-nisa fi kwalunkwe età jistgħu jiżviluppaw prolaps ta 'l-organi tal-pelvi, din il-kundizzjoni normalment taffettwa lin-nisa anzjani. F'nisa li għandhom bejn 60 u 69 sena, il-prevalenza ta 'din il-kundizzjoni hija ta' ħamsa fil-mija.
Fuq nota relatata, data limitata tissuġġerixxi li prolapse ta 'l-organi tal-pelvi jimxi' l quddiem fil- menopawża , u wara l-menopawża din il-kondizzjoni la timxi 'l quddiem u lanqas tirriġenera. Barra minn hekk, ir-riżultati minn studju wieħed jissuġġerixxu li n-nisa li huma obeżi x'aktarx li jesperjenzaw progress mgħaġġel, u t-telf fil-piż ma jbiddilx dan il-prolapse.
Trattament
It-trattament tal-prolapse ta 'l-organi pelvi jiddependi minn bosta fatturi, fosthom l-età, ix-xewqa għat-tqala, il-mestrwazzjoni u s-sess.
Għal każijiet ħorox ta 'din il-kundizzjoni, modifika ta' stil ta 'ħajja tista' tgħin b'sintomi, inkluż tnaqqis fil-piż, taħriġ fil-muskoli tal-pelvi (Ie, eżerċizzji Kegel), dieta b'ħafna fibri u attivitajiet limitati ta 'tisforza jew tneħħija.
Pessaries huma apparati mpoġġija fil-vaġina biex jerġgħu jistabbilixxu l-anatomija tal-pelvi normali. Huma jgħinu biex itaffu s-sintomi attribwibbli għall-prolapse ta 'l-organi tal-pelvi. Madwar 67 fil-mija tan-nisa inizjalment jagħżlu l-pessary bħala għażla ta 'trattament, b'77% jibqgħu jużaw dan l-apparat wara sena.
Pessaries jaħdem għal nisa bi gradi differenti ta 'prolapse ta' organi tal-pelvi - minn dawk b'mard ħafif għal preżentazzjonijiet aktar serji. Dawn il-mezzi jistgħu jnaqqsu l-progressjoni ta 'din il-kundizzjoni u jdewmu jew jeliminaw il-ħtieġa għal kirurġija.
Pessaries huma ġeneralment magħmula minn silikon ta 'grad mediku. Pessaries jistgħu jkunu ta 'appoġġ jew ta' okkupazzjoni ta 'spazju. Fl-Istati Uniti, iċ-ċeramika ta 'l-anelli, tip ta' pessary ta 'appoġġ, hija l-aktar popolari segwita minn pessarji li jokkupaw l-ispazju bħall-pitturju tad-donut jew Pessary Gellhorn. Pessaries li jokkupaw l-ispazju huma meħtieġa għal mard aktar avvanzat.
Sal-lum, f'nisa bi prolapse ta 'l-organu pelviku, kien hemm biss prova waħda randomizzata kkontrollata li qabblet il-pessary taċ-ċirku mal-Pessary Gellhorn (tip ta' pessary li tokkupa spazju) u ż-żewġ tipi ta 'pessary intwerew li huma komparabbli.
Pessaries jistgħu jibqgħu fis-seħħ għal ġranet jew ġimgħat kull darba. Il-pessarji ta 'l-appoġġ ġeneralment jiddaħħlu u jitneħħew mill-pazjent, u xi pessarji anki jippermettu kopulazzjoni vaġinali. L-użu ta 'pessaries f'nisa bid-dimenzja jista' ma jkunx idea tajba għaliex, jekk ma jinżammux u jiġu segwiti kif suppost, pessary jista 'jirriżulta f'effetti avversi serji bħalma huma l-erożjoni fil-bużżieqa tal-awrina jew fil-kaxxa tar-rektum.
Aktar minn 85 fil-mija tan-nisa li jixtiequ pessary jistgħu jiġu mgħammra b'wieħed. Fatturi li jagħmluha aktar diffiċli biex ikunu adatti ma 'pessary jinkludu tul qasir tal-vaġina, storja ta' isterektomija, jew ftuħ vaġinali wiesa '.
Skont l-għanijiet u x-xewqat tal-pazjent, il-kirurġija għall-prolapse tal-organi tal-pelvi tista 'tkun jew reconstructive jew obliterative. Id-deċiżjoni bejn dawn il-proċeduri tiddependi fuq ix-xewqa tiegħek li jkollok kopulazzjoni sesswali u perspettivi personali fuq id-dehra tal-ġisem. L-isterektomija jew il-konservazzjoni tal-utru (jiġifieri, l-isteropexija) huma żewġ għażliet disponibbli. F 'nisa li m'għadhomx jixtiequ att sesswali fil-vaġina, l-aħjar għażla ta' kura kirurġika hija kolpoklejisi, jew obliteration vaġinali.
Skond Church u Smithling:
Għal nisa li jippreferu jżommu l-funzjoni tal-coital, kirurġija reconstructive għandha titwettaq u l-quċċata tal-vaġina tista 'tiġi sospiża bl-użu tat-tessuti tal-mara stess u suturi tiswija ta' tessuti endemiċi), jew il-malja tista 'titqiegħed abdominalment, biex tissospendi l- (sacrocolpopexy), jew transvaginalment (malji trasvaginali).
Skond l-FDA:
Kirurġija biex tissewwa POP [prolapse ta 'l-organi tal-pelvi] jista' jsir permezz tal-vaġina jew l-addome, billi jintużaw ponti (suturi) waħidhom jew biż-żieda ta 'malji kirurġiċi. L-għażliet kirurġiċi jinkludu r-restawr tal-pożizzjoni normali tal-vaġina, it-tiswija tat-tessut madwar il-vaġina, li tagħlaq b'mod permanenti l-kanal vaġinali bi jew mingħajr it-tneħħija tal-utru (colpocleiesis).
Fl-aħħarnett, l-użu ta 'malji trasvaginali huwa kontroversjali u ġie skopert mill-esperti. L-esperti jissuġġerixxu li l-użu ta 'malji trasvaginali għandu jkun limitat għal dawk bi preżentazzjonijiet kumplessi, bħal prolapse avvanzat jew rikorrenti jew dawk b'kondizzjonijiet mediċi li jagħmlu kirurġija aktar invażiva riskjuża.
> Sorsi:
> Iglesia CB u Smithling KB. Prolapse tal-Organu Pélvik. Tabib tal-Familja Amerikana. 2017; 96 (3): 179-185.
> Miller KL, Griebling TL. Disturbi Ġinekoloġiċi. F ': Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, High KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology, 7e New York, NY: McGraw-Hill.
> Prolapse tal-Organi Pelviċi (POP). FDA.
> Woo J. Disturbi Ġinekoloġiċi. F ': Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Dijanjożi Medika Kurrenti u Trattament 2018 New York, NY: McGraw-Hill.