Is-sussidji għall-qsim tal-ispejjeż huma inklużi fuq pjanijiet tal-fidda jekk int eliġibbli
Ix-xiri ta 'assigurazzjoni tas-saħħa huwa għoli, u l-ħlas tal- primjum ta' kull xahar mhuwiex l-uniku spiża involuta fl-assigurazzjoni tas-saħħa. Int għandek tħallas ukoll deduċibbli , kopayments u koassigurazzjoni meta tuża l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek. Dawn l-ispejjeż żejda barra l-but, magħrufa bħala l-qsim tal-ispejjeż, jistgħu jammontaw għal eluf ta 'dollari fis-sena.
L- Att dwar il-Kura affordabbli ħoloq sussidji għall-assigurazzjoni tas-saħħa biex ix-xiri u l-użu ta 'assigurazzjoni tas-saħħa jsir aktar aċċessibbli għal nies bi dħul baxx u modest.
Hemm żewġ tipi:
- Sussidji li jnaqqsu l-premiums ta 'kull xahar ta' l-assigurazzjoni tas-saħħa biex jixtru l-assigurazzjoni tas-saħħa huma aktar affordabbli. Tgħallem aktar dwar dan, " Kif taħdem is-Sussidju tal-Assikurazzjoni tas-Saħħa-Fehim tal-Kreditu tat-Taxxa fuq il-Primjum ."
- Sussidji li jgħinu biex iħallsu spejjeż tal-but bħala deduċibbli, kopayments u koassigurazzjoni. Dawn huma magħrufa bħala sussidji għall-kondiviżjoni tal-ispejjeż, jew tnaqqis fl-ispejjeż. Jiġu f'żewġ partijiet, għalkemm iż-żewġ partijiet huma inkorporati awtomatikament fi pjanijiet tal-fidda għal rreġistrati eliġibbli:
- L-ewwel parti tnaqqas l-ammont li tħallas għal deduċibbli, kopayments u koassigurazzjoni tiegħek kull darba li tuża l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek. Tgħallem aktar dwar dan is-sussidju f '" Kif taħdem is-Sussidju tal-Assigurazzjoni tas-Saħħa tal-Qsim tal-Kosti ".
- It-tieni parti tnaqqas il-massimu tal-but tiegħek sabiex tħallas inqas meta l-ispejjeż tal-kura tas-saħħa tiegħek huma għoljin.
X'inhu l-Maximum Out-of-Pocket Maximum?
Il -massimu tal-but , jew il-limitu tal-but tal-but, huwa l-ammont massimu ta 'xenarju ta' l-agħar każ li inti ser ikollok tħallas lejn spejjeż ta 'qsim bħal deduċibbli, kopayments u koassigurazzjoni kull sena.
Ladarba tkun ħallast biżżejjed fi spejjeż ta 'deduċibbli, kopji u koassigurazzjoni li waslu fil-massimu tal-but, l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek tħallas l-ispejjeż tas-saħħa kollha koperti għall-bqija tas-sena.
Jekk ma tużax ħafna l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek, l-ispejjeż tal-qsim tal-ispejjeż tiegħek ma jilħqux il-limitu tal-but tal-but.
Madankollu, jekk għandek problema ta 'saħħa kronika għalja jew saħansitra marda katastrofika waħda jew korriment, faċilment tista' tħallas biżżejjed f'koassigurazzjoni u spejjeż imnaqqsa biex tilħaq il-massimu tal-but.
Per eżempju, jekk taqa 'barra minn sellum u waqqa' l-ġenbejn waqt li tirqim siġra, is-sehem tiegħek tal-kamra ta 'emerġenza, kirurġija u spejjeż ta' sptar jistgħu jaqbżu $ 10,000 jekk il-polza tiegħek ta 'assigurazzjoni tas-saħħa m'għandhiex limitu tal-but.
Madankollu, jekk il-politika tiegħek dwar l-assigurazzjoni tas-saħħa għandha limitu ta '$ 6,000 barra mill-but, tieqaf tħallas darba li tkun ħallset $ 6,000 lejn il-kontijiet tal-kura tas-saħħa tiegħek. Wara dan, l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek tħallas 100 fil-mija tal-kontijiet tal-kura tas-saħħa tiegħek għall-bqija tas-sena. Int tħallas $ 6000 minflok $ 10,000. Jekk għandek bżonn aktar kura aktar tard fis-sena, il-pjan tas-saħħa tiegħek għandu jħallas l-ispejjeż kollha.
Qabel l-2014, il-pjanijiet tas-saħħa ma kinux meħtieġa li jinkorporaw limitu massimu barra l-but. Ħafna pjanijiet għamlu, għalkemm kien hemm varjazzjoni konsiderevoli f'termini ta 'kemm il-limiti kienu minn pjan għal ieħor. U wħud mill-pjanijiet sempliċiment ma wrew l-ebda esponiment barra mill-but.
Dan m'għadux il-każ grazzi għall-ACA. Bl-eċċezzjoni tal-pjanijiet tal- grandmothered u grandfathered , il-pjanijiet kollha għandhom ifissru spejjeż ta 'mhux aktar minn $ 6,850 għal individwu fl-2016 (il-limitu tal-familja huwa darbtejn ogħla mil-limitu individwali), għalkemm se jerġa' jiżdied għall-2017 (ir-rekwiżiti tal-ACA ma jestendux għall-Medicare; persuni li għandhom Kopertura Oriġinali tal-Medicare m'għandhomx limitu fuq l-ispejjeż tagħhom barra mill-but, u għalhekk ir-reġistru tal-Medicare aktar ikollu kopertura supplimentari, jew billi jirreġistra Medicare Advantage minflok Medicare Oriġinali, jew billi jixtru pjan Medigap).
X'inhu Mhux Inkluż fil-Mudell ta 'Out-of-Pocket?
Il-massimu tal-but tal-but ma jinkludix il-premiums ta 'kull xahar ta' assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek. Ma tinkludix spejjeż għal affarijiet li mhumiex koperti minn assigurazzjoni tas-saħħa jew mhumiex benefiċċji tas-saħħa essenzjali. Per eżempju, jekk l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek ma tkoprix is-servizzi ta 'acupuncture, l-ispejjeż ta' l-acupuncture tiegħek ma jgħoddux għall-massimu tal-but tiegħek. Ma tinkludix il - porzjon tal-kura tal -bilanċ miksub minn fornitur ta 'kura tas-saħħa barra mill- katina. Tgħallem aktar fi " What Does Not Count Lejn il-Limitu Out-of-Pocket? "
Kemm hi l-Qawwa barra l-but qabel is-Sussidju?
Il-poloz kollha ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa individwali u tal-familja mixtrija permezz ta' l- iskambji ta 'l-assigurazzjoni tas - saħħa ta' l -Att dwar il-Kura affordabbli għandhom ikollhom limitu barra mill-but.
Il-gvern federali jirregola kemm huwa għoli dak il-limitu, u l-ammont permess jinbidel kull sena.
Għall-2016, il-massimu tal-but tal-but ma jistax ikun aktar minn madwar $ 6,850 għal individwu jew $ 13,700 għal familja. Madankollu, polza ta 'assigurazzjoni tas-saħħa tista' jkollha limitu ta 'barra mill-but li jkun inqas minn dak.
Kemm is-Sussidju tal-Assikurazzjoni tas-Saħħa jnaqqas il-Maximum Out-of-Pocket Maximum?
Kemm is-sussidju jnaqqas il-limitu tal-but tiegħek jiddependi fuq id-dħul tiegħek. Iktar ma jkun hemm id-dħul tiegħek għal- livell tal-faqar federali (FPL), iktar ma jitnaqqas il-massimu tal-but tiegħek. FPL ibiddel kull sena u jvarja skont id-daqs tal-familja u fejn tgħix (Alaska u Hawaii għandhom FPLs differenti).
L-FPL użat biex jiddetermina s-sussidju tiegħek għall-2016 huwa ta '$ 11,770 għal individwu, $ 15,930 għal koppja, u $ 20,090 għal familja ta' tlieta. Tista 'ssib l-FPL għal snin oħra u daqsijiet tal-familja hawn.
Peress li kemm il-FPL kif ukoll il-limitu federali fuq ammonti massimi barra l-but jinbidlu kull sena, l-ammont tad-dollaru tat-tnaqqis tiegħek jinbidel kull sena.
Sabiex tibbenefika mis-sussidju li tnaqqas l-espożizzjoni tiegħek barra mill-but, għandek tirreġistra fi pjan tal-fidda permezz tal-iskambju. Jekk wieħed jassumi li tagħżel pjan tal-fidda, għas-sussidji tal-2016, jekk id-dħul tiegħek huwa:
- 100-200 fil-mija tal-FPL,
- il-limitu tal-but tiegħek mhux se jkun aktar minn $ 2,250 għal individwu.
- il-limitu tal-but tiegħek mhux se jkun aktar minn $ 4,500 għal familja.
- 200-250 fil-mija ta 'FPL,
- il-limitu tal-but tiegħek mhux se jkun aktar minn $ 5,450 għal individwu.
- il-limitu tal-but tiegħek mhux se jkun aktar minn $ 10,900 għal familja.
Għall-2017, il-limitu tal-but għal applikanti b'dħul bejn 100 u 200 fil-mija tal-FPL se jiżdied bi ftit, għal $ 2,350, filwaqt li l-limitu tal-but għal nies bi dħul bejn 200 u 250 fil-mija ta 'FPL se jiżdied għal $ 5,700 (fiż-żewġ każijiet, il-limitu massimu tal-familja huwa d-doppju tal-limitu individwali).
Hemm tnaqqis speċjali disponibbli għall-Indjani Native American bi dħul inqas minn 300 fil-mija tal-FPL. Fil-każ tagħhom, l-assiguratur tas-saħħa se jelimina l-qsim tal-ispejjeż kollha għal kwalunkwe benefiċċju essenzjali tas-saħħa.
Jekk Huwa Sussidju, Do You Get Money?
Is-sussidju massimu tal-but ma fil-fatt ma jagħtikx flus. Minflok, potenzjalment jiffranka l-flus peress li tħallas inqas qabel ma tilħaq il-massimu tal-but tiegħek.
Jekk tilħaq dak il-massimu mnaqqas tal-but u kompli tuża s-servizzi tal-kura tas-saħħa, il-kumpanija tiegħek ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa ser tispiċċa tħallas aktar għall-kura tiegħek milli kieku ma rċivejtx is-sussidju. F'dak il-każ, il-gvern federali għandu jirrimborża lill-kumpanija ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek għall-flus żejda li jkun għamel minħabba s-sussidju tiegħek.
Min hu eliġibbli għas-Sussidju Massimu tal-Assigurazzjoni tas-Saħħa Out-of-Pocket?
Biex tkun eliġibbli għal dan is-sussidju:
- Id-dħul tiegħek għandu jkun 100-250 fil-mija tal-FPL.
- Int trid tikseb l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek permezz tal -iskambju tal-assigurazzjoni tas - saħħa tal-istat tiegħek.
- Int trid tagħżel pjan tas - saħħa tal-livelli tal-fidda (b'differenza mis-sussidji tal-premium, li huma kkalkulati abbażi tal-pjanijiet tal-livelli tal-fidda, iżda disponibbli biex jintużaw fuq il-pjanijiet kollha tal-metall)
- Jekk int miżżewweġ, l-istatus tal-preżentazzjoni tat-taxxa tiegħek għandha tkun ippreżentata b'mod konġunt. L-istatus ta 'preżentazzjoni miżżewġa separatament se jiskwalifikak. (Hemm eċċezzjoni speċjali jekk ma tistax tipparteċipa b'mod konġunt minħabba ċirkostanzi ta 'abbuż domestiku).
- Int trid tirrisjedi legalment fl-Istati Uniti.
- Inti ma tistax tiġi inkarigat.
- M'għandekx tkun eliġibbli għal kopertura min-naħa ta 'min iħaddmek li hija meqjusa affordabbli u tipprovdi valur minimu .
Kif tapplika għal din is-Sussidju?
M'għandekx għalfejn tagħmel xi ħaġa żejda biex tikseb is-sussidju tal-qsim tal-ispejjeż. Jekk int eliġibbli għaliha bbażat fuq id-dħul tiegħek, din awtomatikament tiġi inkorporata fil-pjanijiet tal-fidda li huma disponibbli lilek permezz tal-iskambju.
L-eliġibilità tiegħek għal sussidji premium u sussidji għall-qsim tal-ispejjeż tiġi kkalkulata bl-iskambju meta tiddaħħal l-informazzjoni personali tiegħek fis-sistema tagħhom. Ikunu lesti li jagħtu informazzjoni dwar l-iskambju tal-assigurazzjoni tas-saħħa dwar id-dħul tiegħek, id-daqs tal-familja u min iħaddem jekk għandek impjieg. Sib l-iskambju tal-assigurazzjoni tas-saħħa tal-istat tiegħek.
Ħlief għal ċirkostanzi speċjali , tista 'tixtri biss assigurazzjoni tas-saħħa permezz tal-iskambju tal-assigurazzjoni tas-saħħa matul il- perjodu miftuħ ta' reġistrazzjoni annwali. Ir-reġistrazzjoni miftuħa biex tikseb assigurazzjoni tas-saħħa għall-2017 tibda mill-1 ta 'Novembru 2016 sal-31 ta' Jannar 2017 (dan japplika għal assigurazzjoni tas-saħħa li tixtri għalik innifsek, għall-kuntrarju ta 'kopertura li tirċievi mingħand min iħaddem).
Jekk ikollok is-sussidju massimu mnaqqas tal-but, kun żgur li tinnotifika l-iskambju tal-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek jekk id-dħul tiegħek jinbidel matul is-sena. Jekk id-dħul tiegħek jonqos, tista 'tkun eliġibbli li s-sussidju tiegħek jiġi aġġustat biex ikompli jnaqqas il-massimu tal-but tiegħek.
Kif inbidlu r-Regoli tas-Sussidji barra l-Pocket u l-Ammonti
L-Att dwar il-Kura affordabbli oriġinarjament stipula li l-limitu tal-but tal-but jitnaqqas bi
- 2/3 għal persuni bi dħul minn 100-200 fil-mija ta 'FPL.
- 1/2 għal persuni bi dħul minn 200-300 fil-mija ta 'FPL.
- 1/3 għal persuni bi dħul minn 300-400 fil-mija ta 'FPL.
Madankollu, mhux kif spiċċat jaħdem. Id-Dipartiment tas-Saħħa u s-Servizzi Umani ddetermina li jkun impossibbli li jitnaqqas il-massimu tal-but li ħafna għal persuni li jagħmlu aktar minn 250 fil-mija ta 'FPL mingħajr ma jiksru partijiet oħra tal-liġi jew li jikkawżaw żieda fid-deduċibbli għal xi benefiċjarji ta' sussidji . Għalhekk, fir-regola finali dwar kif jaħdem is-sussidju, l-HHS bidel dawk iċ-ċifri biex inaqqas il-massimu tal-but minn madwar:
- 2/3 għal persuni bi dħul minn 100-200 fil-mija ta 'FPL
- 1/5 għal persuni bi dħul minn 200-250 fil-mija ta 'FPL
- Ebda tnaqqis għal persuni bi dħul ta 'aktar minn 250 fil-mija ta' FPL.
L-HHS jista 'jagħmel aġġustamenti għal dawn l-ammonti kull sena meta jippubblika "Avviż ta' Benefiċċji u Parametri ta 'Ħlas" għas-sena li ġejja.
Sorsi:
Dipartiment tas-Saħħa u Servizzi Umani, L-Avviż tal-Benefiċċji u l-Parametri tal-Ħlas għall-2016, Aċċessati fis-6 ta 'Ġunju, 2016.
Dipartiment tas-Saħħa u Servizzi Umani, L-Avviż tal-Parametri tal-Benefiċċji u l-Pagamenti għall-2017. Aċċessati fis-6 ta 'Ġunju, 2016.
L-Avviż tal-Parametri tal-Benefiċċji u l-Pagamenti għall-2014, Dipartiment tas-Saħħa u Servizzi Umani, http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2013-03-11/html/2013-04902.htm. Aċċessati 10 ta 'Settembru, 2013.
Il-Valur Attwarjali u t-Tnaqqis tal-Ispejjeż, Bullettin, Dipartiment tas-Saħħa u Servizzi Umani, http://www.cms.gov/CCIIO/Resources/Files/Downloads/Av-csr-bulletin.pdf
L-Att dwar il-Ħarsien tal-Pazjent u l-Kura affordabbli , taqsima 1402 (c). Aċċessjati 9 ta 'Settembru, 2013.
Jost, Timothy, "L-Implimentazzjoni tar-Riforma tas-Saħħa: Il-Parametri tal-Benefiċċji u l-Pagamenti tar-Regola Finali" aċċessata fuq HealthAffairs.org, 9 ta 'Settembru, 2013.