Il-kont tal-bilanċ jiġri wara li tkun ħallast il- ko -assigurazzjoni jew il- koassigurazzjoni deduċibbli tiegħek u l-kumpanija ta 'l-assigurazzjoni tiegħek ukoll ħallset dak kollu li hija obbligata tħallas lejn il-kont mediku tiegħek. Jekk għad hemm bilanċ dovut fuq dik il-kont u t-tabib jew l-isptar jistennew li tħallas dak il-bilanċ, qed tkun bilanċ imħallas.
Il-Bilanċ tal-Bilanċ huwa Legali jew Mhux?
Kultant huwa legali, u xi kultant mhux; tiddependi miċ-ċirkostanzi u l-liġijiet ta 'l-assigurazzjoni ta' l-istat tiegħek.
Il-kontijiet tal-bilanċ ġeneralment huma illegali :
- Meta jkollok Medicare u qed tuża fornitur tal-kura tas-saħħa li taċċetta l-assenjazzjoni tal-Medicare.
- Meta għandek Medicaid u l-fornitur tal-kura tas-saħħa tiegħek għandhom ftehim ma 'Medicaid.
- Meta t-tabib jew l-isptar tiegħek ikollu kuntratt mal-pjan tas-saħħa tiegħek u jkun qiegħed jagħtik aktar minn dak il-kuntratt.
F'kull wieħed minn dawn il-każijiet, il-ftehim bejn il-fornitur tal-kura tas-saħħa u l-Medicare, Medicaid jew il-kumpanija tal-assigurazzjoni tiegħek jinkludu klawżola li tipprojbixxi l-kontijiet tal-bilanċ. Per eżempju, meta sptar jiffirma ma 'Medicare biex jara pazjenti Medicare, għandu jaqbel li jaċċetta r-rata nnegozjata tal-Medicare, inkluż il-ħlas deduċibbli tiegħek, bħala ħlas sħiħ. Dan jissejjaħ aċċettazzjoni ta 'assenjazzjoni tal-Medicare .
Il-kontijiet tal-bilanċ ġeneralment huma legali :
- Meta qed tuża fornitur tal-kura tas-saħħa li m'għandux relazzjoni jew kuntratt mal-assiguratur, il-Medicare jew Medicaid. Dan huwa komuni fil -prattiki mediċi ta 'ssorveljar , u huwa wkoll il-każ jekk tfittex kura barra n-netwerk tal-pjan ta' l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek. Il-pjan tiegħek jista 'jkopri xi spejjeż barra mill-netwerk, iżda l-fornitur barra mill-netwerk mhux obbligat li jaċċetta l-ħlas tal-assiguratur tiegħek bħala ħlas sħiħ; dawn jistgħu jibagħtu kont għall-bqija tal-ħlasijiet, anke jekk huwa aktar mill-kopja barra mill-netwerk tal-pjan tiegħek jew li jista 'jitnaqqas.
- Meta jkollok servizzi li mhumiex koperti mill-polza ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek, anke jekk qed tieħu dawk is-servizzi minn fornitur li għandu kuntratt mal-pjan tas-saħħa tiegħek. Din is-sitwazzjoni hija komuni għal proċeduri kosmetiċi li mhumiex medikalment meħtieġa. F'dan il-każ, inti tkun responsabbli għall-kont kollu.
Peress li l-assigurazzjoni tas-saħħa hija rregolata minn kull stat, il-liġijiet ta 'stat jista' jkollhom impatt jekk u meta l-kontijiet tal-bilanċ huma legali. Xi stati għandhom liġijiet speċifiċi dwar kontijiet tal-bilanċ li huma differenti mill-prinċipji bażiċi ta 'hawn fuq. Tgħallem aktar dwar il-liġijiet statali dwar il-kontijiet tal-bilanċ mill-Fondazzjoni Familja Kaiser.
Kif taħdem il-Bilanċ Billing
Meta tieħu kura minn tabib, sptar jew fornitur ieħor tal-kura tas-saħħa li mhuwiex parti min- netwerk tal- fornitur ta 'l-assiguratur tiegħek (jew jekk għandek Medicare minn fornitur li ma jaċċettax assenjazzjoni ta' Medicare), dak il-fornitur tal-kura tas-saħħa jista ' iċċarġjak x'ikun irid iċċarġja. Peress li l-kumpanija ta 'l-assigurazzjoni tiegħek ma nnegozjatx xi rati ma' dak il-fornitur, hu jew hi mhux marbut b'kuntratt mal-pjan tas-saħħa tiegħek.
Jekk il-kumpanija tiegħek ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa taqbel li tħallas persentaġġ tal - kura barra mill- karriera tiegħek, il-pjan tas-saħħa ma jħallasx perċentwali ta' x'inhu fil - fatt imħallas . Minflok, iħallas persentaġġ ta 'dak li jingħad kellu jiġi ċċarġjat, magħruf ukoll bħala ammont raġonevoli u konswetudinarju . Kif tista 'twieghed, l-ammont raġonevoli u konswetudinarju huwa ġeneralment inqas mill-ammont li fil-fatt qed tħallas. Il-kont tal-bilanċ jiġi mid-distakk bejn dak li l-assiguratur tiegħek jgħid li hu raġonevoli u normali, u dak li t-tabib jew l-isptar attwalment jitolbu.
Hawn hu eżempju għal sptar b'20% koassigurazzjoni għal dħul fl-isptar fi ħdan in-netwerk u koassigurazzjoni ta '40% għal dħul fl-isptar barra mill-katina:
| Sptar fin-netwerk (20% koassigurazzjoni) | Sptar barra mill-netwerk (40% koassigurazzjoni) bil-kont tal-bilanċ | |
| Il-ħlasijiet tal-Isptar | $ 60,000 | $ 60,000 |
| L-assiguratur jinnegozja rata mnaqqsa ta ' | $ 40,000 | M'hemm l-ebda skont minħabba li dan l-isptar huwa barra mill-netwerk |
| Rata raġonevoli u solitarja ta 'l-Assiguratur | $ 45,000 | |
| L-assiguratur iħallas | $ 32,000 (80% tar-rata skontata ta '$ 40,000) | $ 27,000 (60% tar-rata raġonevoli u tas-soltu ta '$ 45,000) |
| Int tħallas koassigurazzjoni ta ' | $ 8,000 (20% ta '$ 40,000) | $ 18,000 (40% ta '$ 45,000) |
| Ammont tal-kont tal-bilanċ | $ 0 | $ 15,000 (Il-kont oriġinali tal-isptar nieqes ħlasijiet ta 'assigurazzjoni u koassigurazzjoni) |
| Meta jitħallas kollu, int ħallas | $ 8,000 | $ 33,000 (Il-koassigurazzjoni tiegħek flimkien mal-bilanċ li jifdal). |
Meta Tinbidel il-Bilanċ Bill?
Fl-Istati Uniti, il-kontijiet tal-bilanċ ġeneralment iseħħ meta tingħata kura minn tabib jew sptar li mhuwiex parti min-netwerk tal-fornitur ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek jew ma taċċettax l-assenjazzjoni tal-Medicare.
Bilanċ Billing Surprise: Fornituri barra mill-Network li jaħdmu fil-Faċilitajiet In-Network
Dan jista 'jiġri bla mistenni, anke meta tipprova tibqa' fil-network. Per eżempju, inti tmur fi sptar ġewwa l-netwerk, iżda r-radjologu li jaqra r-raġġi tax-x tiegħek mhijiex fil-network. Il-kont mill-isptar jirrifletti r-rata tan-netwerk u mhux soġġett għal bilanċ tal-kontijiet, iżda r-radjologu, peress li m'għandux kuntratt mal-assiguratur tiegħek, jista 'jiċċarġja dak kollu li jrid u huwa liberu li jibbilanċja l-kont. Sitwazzjonijiet simili jqumu ma ':
- Anesthesiologists
- Pathologists (tobba tal-laboratorju)
- Newtroniċi (tobba għat-trabi tat-twelid)
- Intensivisti (tobba li jispeċjalizzaw f'pazjenti ICU)
- Isptarijiet (tobba li jispeċjalizzaw f'pazjenti li jkunu fl-isptar)
- Radjoloġi (tobba li jinterpretaw x-rays u skans)
- Tobba ER
- Fornituri tat-tagħmir mediku durabbli (jiġifieri, il-kumpanija li tipprovdi l-krozzi, ċineg, siġġijiet tar-roti, eċċ li n-nies jeħtieġu wara proċedura medika)
- Servizzi riċevuti minn fornitur magħżul minn xi ħadd ieħor. Dan jista 'jiġri meta jkollok pap smear jew bijopsija magħmula fl-uffiċċju tat-tabib tiegħek, jew demm miġbud mill-infermier tas-saħħa tad-dar tiegħek. Jekk it-tabib jew l-infermier tiegħek jibagħtu l-kampjun għal laboratorju barra mill-użu tan-netwerk, dak il-laboratorju jista 'jibbilanċja kont tiegħek.
Dawn is-sitwazzjonijiet ta 'kontijiet tal-bilanċ ta' "sorpriża" huma partikolarment inkwetanti għal pazjenti, li ħafna drabi jemmnu li sakemm għażlu faċilità medika tan-netwerk, il-kura kollha tagħhom se tkun koperta taħt il-pjan tan-network tal-pjan tas-saħħa tagħhom. Biex tindirizza din is-sitwazzjoni, bosta stati ppromettew regoli tal-protezzjoni tal-konsumatur li jillimitaw il-kontijiet tal-bilanċ tal-sorpriża (huwa importanti li wieħed jinnota li r-regoli tal-istat ġeneralment japplikaw biss għal pjanijiet tas-saħħa regolati mill-istat. skond il-liġi federali, taħt ERISA):
- Arizona ippromulgat is-Senat Bill 1441 fl-2017. Dan ser jidħol fis-seħħ fl-2019, u se jippermetti lill-pazjenti li jirċievu kont ta 'bilanċ sorprendenti (minn fornitur barra mill-netwerk li wettaq servizzi f'faċilità fin-netwerk) ta' $ 1,000 jew aktar biex ifittxu arbitraġġ. Il-proċess ta 'arbitraġġ fl-aħħar mill-aħħar se jsolvi l-kwistjoni bejn il-fornitur mediku u l-kumpanija ta' l-assigurazzjoni, u b'hekk jeħles lill-pazjent fir-responsabbiltà tal-kont tal-bilanċ.
- New York ipproteġiet il-pazjenti mill-kontijiet tal-bilanċ ta 'sorpriża sa mill-2015.
- Kalifornja ppromulgat AB72 fl-2016; tapplika għal pjanijiet maħruġa jew imġedda fl-1 ta 'Lulju 2017 jew wara, u timpedixxi lill-pazjenti milli jkollhom iħallsu tariffi barra mill-network għal kura riċevuta f'faċilitajiet fin-netwerk.
- Florida ippromulgat HB221 fl-2016. Il-leġiżlazzjoni tipproteġi lill-pazjenti minn bilanċ tal-kontijiet tal-bilanċ f'sitwazzjonijiet ta 'emerġenza u f'sitwazzjonijiet fejn il-pazjent ifittex kura f'faċilità fin-netwerk u mbagħad jiġi ttrattat - mingħajr għażla oħra - minn fornitur barra mill- faċilità.
- Maryland, Illinois u Connecticut għandhom ukoll regolamenti li jħarsu l-konsumaturi mill-bilanċ tal-kontijiet tal-bilanċ. Bosta stati oħra għandhom protezzjonijiet parzjali f'posthom.
Il-fattura tal-bilanċ ġeneralment ma sseħħx ma 'fornituri jew provdituri tan-netwerk li jaċċettaw l-assenjazzjoni tal-Medicare minħabba li, jekk jibbilanċjaw kont, qed jiksru t-termini tal-kuntratt tagħhom mal-assiguratur tiegħek jew mal-Medicare. Jistgħu jitilfu l-kuntratt, jiffaċċjaw multi, ibatu minn penali ħorox, u anke jiffaċċjaw akkużi kriminali f'xi każijiet.
Eċċezzjoni għal dan isseħħ meta tkun qed tuża fornitur fil-network, imma int qed tirċievi servizz li mhux kopert mill-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek. Peress li l-assiguratur ma jinnegozjax ir-rati għas-servizzi li ma jkoprix, int mhux protett minn dak l-assikuratur skont in-negozjar. Il-fornitur jista 'jimponi kwalunkwe hu jew hi jixtieq, u int responsabbli għall-kont kollu.
Jekk qed tkun Bilanċ Miżmum
Jekk irċevejt kont tal-bilanċ jew qed tikkunsidra li jkollok servizzi tal-kura tas-saħħa li jirriżultaw f'bilanċ tal-bilanċ, għandek xi għażliet dwar kif timmaniġġa s-sitwazzjoni. Tgħallem x'inhuma l-għażliet tiegħek u liema strateġiji tista 'tuża biex timmaniġġja l-kontijiet tal-bilanċ fil- " Bilanċ Billing - Kif timmaniġġaha, x'għandek tagħmel ".
> Sorsi:
> Il-Fond tal-Commonwealth. Bilanċ Billing minn Fornituri tal-Kura tas-Saħħa: Valutazzjoni tal-Protezzjoni tal-Konsumaturi Madwar l-Istati
> Dipartiment tax-Xogħol ta 'l-Istati Uniti. Att dwar is-Sigurtà tad-Dħul mill-Irtirar tal-Impjegati.