Jista 'jkun hemm Times Fejn Fornitur Out-of-Network huwa Meħtieġ
Fornitur barra mill-netwerk huwa wieħed li ma jkunx ikkuntratta mal-kumpanija tal-assigurazzjoni tiegħek għal rimborż b'rata negozjata. Xi pjanijiet ta 'saħħa, bħal HMOs , ma jirrimborsawx lil fornituri barra mill-netwerk, u dan ifisser li bħala l-pazjent, inti tkun responsabbli għall-ammont sħiħ mitlub mit-tabib tiegħek. Pjanijiet oħra tas-saħħa joffru kopertura għal fornituri barra mill-netwerk, iżda r-responsabbiltà tal-pazjent tiegħek tkun ogħla milli kieku tkun qed tara fornitur fil-network.
Raġunijiet għall-Għażla tal-Kura tas-Saħħa Barra mill-Karriera
Għalkemm inizjalment jista 'jiswik aktar flus, jista' jkun hemm żminijiet fejn tista 'ssibha neċessarja, jew saħansitra rakkomandabbli, biex tuża fornitur barra mill-netwerk.
Xi kultant m'għandek l-ebda għażla, jew sempliċement jagħmel sens li jagħżel fornitur tas-saħħa mhux ta 'netwerk. Hawn taħt hawn lista ta 'xenarji li fihom tista' tkun tista 'tappella għal kopertura tan-netwerk, jew tista' tingħata awtomatikament:
Emerġenzi: F'sitwazzjoni urġenti, għandek tfittex l-eqreb għajnuna disponibbli. L-Att dwar il-Kura affordabbli jeħtieġ li l-assiguraturi jkopru l-kura ta 'emerġenza daqs li kieku huwa fil-network, irrispettivament minn jekk il-kura ta' emerġenza tinkisibx f'faċilita 'ġewwa jew barra. Madankollu, il-kamra ta 'l-emerġenza barra mit-netwerk u t-tobba xorta jistgħu jibagħtu kont tal - bilanċ , u l-kontijiet tal-bilanċ mhumiex ristretti mill-ACA (għalkemm xi stati rrestrinġuha ). Jekk ma tkunx tassew ta 'emerġenza, iż-żjara tiegħek ma tiġix ipproċessata bħala trattament fin-netwerk; inti għandek tmur għand fornitur kopert minflok.
Kura speċjalizzata: Jekk għandek marda rari li għaliha l-ebda speċjalist ma jkun inkluż fil-pjan tiegħek, kura barra mill-kura tan-netwerk tista 'tkun kruċjali.
Il-fornituri li jbiddlu jipperikolaw is-saħħa tiegħek: Jekk int fin-nofs tat-trattament għal kwistjonijiet serji jew ta 'tmiem il-ħajja, u l-fornitur tiegħek jitlaq min-netwerk, jista' jkun fl-aħjar interess tiegħek li tkompli dik il-kura billi tmur barra.
Tista 'tappella għal kopertura kontinwa fin-netwerk, jekk biss għal perjodu ta' żmien jew għal numru stabbilit ta 'żjarat.
Kura barra mill -belt: Jekk għandek bżonn kura medika waqt li tkun 'il bogħod mid-dar, jista' jkollok tmur barra n-netwerk, iżda xi assiguraturi jimmaniġġjaw iż-żjara tiegħek lil fornitur mhux parteċipanti bħallikieku kien fin-netwerk. Madankollu, il-fornituri tan-netwerk jistgħu jkunu disponibbli. Jekk ma tkunx emerġenza, huwa l-aħjar li tikkuntattja lill-assiguratur tiegħek l-ewwel biex issir taf.
Kwistjonijiet ta 'prossimità: L-ACA teħtieġ lill-assiguraturi biex iżommu netwerks ta' fornituri li huma adegwati bbażati fuq id-distanza u l-ħin li l-membri għandhom jivvjaġġaw biex jilħqu fornitur mediku, iżda l-linji gwida f'termini ta 'x'inhu adegwat ivarjaw minn stat għal ieħor. Jekk tgħix f'żona rurali u m'hemm l-ebda aċċess realistiku għal fornitur fin-netwerk fiż-żona tiegħek, is-saħħa kontinwa tiegħek tista 'tiddependi fuq l-użu ta' tabib mhux parteċipanti. F'dawn il-każijiet, tista 'tkun tista' tappella biex tikseb kopertura għal fornitur barra mill-netwerk fiż-żona tiegħek.
Diżastri naturali: L-għargħar, in-nirien imxerrda, l-uragani u l-tornadoes jistgħu jeqirdu faċilitajiet mediċi u jġiegħlu lin-nies jevakwaw f'oqsma oħra fejn għandhom ifittxu kura tas-saħħa. Kultant, dawn il-pazjenti jistgħu jkunu eliġibbli għal rati fil-network bħala parti minn dikjarazzjoni ta 'emerġenza mill-gvern statali jew federali.
Il-fornitur barra mill-netwerk xorta jista 'jibgħatek kont
Huwa importanti li wieħed jinnota li anki jekk il-kumpanija ta 'l-assigurazzjoni tiegħek tittratta l-kura barra mill-kura tan-netwerk daqs li kieku tkun fin-netwerk, il-liġi federali ma teħtieġx li l-fornitur barra mill-network jaċċetta l-ħlas tal-kumpanija ta' l-assigurazzjoni tiegħek bħala ħlas sħiħ.
Per eżempju, ejja ngħidu li l-kumpanija ta 'l-assigurazzjoni tiegħek għandha rata " raġonevoli u konswetudinali " ta' $ 500 għal proċedura ċerta, u int diġà ssodisfatt in-network deduċibbli tiegħek. Imbagħad inti tispiċċa f'sitwazzjoni fejn fornitur barra mill-netwerk jagħmel il-proċedura, iżda huwa wieħed mix-xenarji deskritti hawn fuq u l-assiguratur tiegħek jaqbel li jħallas il-$ 500.
Imma jekk il-fornitur barra mill-netwerk jimponi $ 800, xorta jistgħu jibagħtulek kont għall-ieħor ta '$ 300.
Dan jissejjaħ kontijiet tal-bilanċ , u ġeneralment huwa legali jekk il-fornitur mhux fin-netwerk tal-pjan tas-saħħa tiegħek.
Xi stati ttrattaw din il-kwistjoni għal xi xenarji, inkluż Florida (fornituri barra mill-netwerk li jaħdmu fi sptarijiet fin-netwerk) u New York (sitwazzjonijiet ta 'emerġenza). Iżda b'mod ġenerali, il-kontijiet tal-bilanċ għadhom kwistjoni meta l-pazjenti jirċievu kura barra n-netwerk tal-assiguratur tagħhom.
> Sorsi:
> Ċentri għal Servizzi tal-Medicare u Medicaid, Ċentru għall-Informazzjoni tal-Konsumatur u Superviżjoni tal-Assigurazzjoni. Affidabbli Kura Att Implimentazzjoni FAQs, Sett 1. Servizzi ta 'Emerġenza barra mill-Netwerk.
> Il-Fond tal-Commonwealth. Bilanċ Billing mill-Fornituri: Valutazzjoni tal-Protezzjonijiet tal-Konsumaturi Madwar l-Istati . 2017.
> Istitut Urban. Fondazzjoni Robert Wood Johnson. L-iżgurar tal-Konformità mal-Istandards tal-Adegwatezza tan-Netwerk: Lezzjonijiet Minn Erba 'Stati . Marzu 2017.