Il-fehim tal-kura ġestita huwa parti ewlenija tal-għażla ta 'pjan tas-saħħa
Sabiex tagħżel l-aħjar assigurazzjoni tas-saħħa għalik u għall-familja tiegħek, trid tifhem id-differenza bejn HMO, PPO, EPO u POS health plan. Dawn huma akronimi għat-tipi differenti ta 'pjanijiet ta' kura amministrata disponibbli f'bosta oqsma.
Ħarsa ġenerali
- HMO = Organizzazzjoni tal-Manutenzjoni tas-Saħħa: l- HMOs għandhom tendenza li jkollhom primjums ta 'kull xahar aktar baxxi u inqas qsim ta' spejjeż minn pjanijiet b'inqas restrizzjonijiet fuq in-netwerk, iżda jeħtieġu riferimenti għal fornitur ta 'kura primarja (PCP) u mhux se jħallsu kura barra mill- .
- PPO = Organizzazzjoni tal-Fornitur Preferut: PPOs kisbu dak l-isem minħabba li għandhom netwerk ta 'fornituri li jippreferu li tuża, iżda xorta jħallsu għal kura barra mill-netwerk. Minħabba li huma inqas restrittivi minn bosta tipi oħra ta 'pjanijiet, huma għandhom tendenza li jkollhom primjums ta' kull xahar ogħla u jeħtieġu qsim akbar ta 'spejjeż. Għalkemm il-pjanijiet PPO kienu għażla komuni fil-passat, dawn saru inqas popolari fis-snin riċenti minħabba li l-pjanijiet tas-saħħa jnaqqsu d-daqs tan-netwerks tal-fornituri tagħhom u jaqilbu dejjem aktar għall-EPOs u l-HMOs fi sforz biex jikkontrollaw l-ispejjeż. Il-PPOs għadhom komuni fost il-pjanijiet tas-saħħa sponsorjati minn min iħaddem, iżda sparixxew kompletament fis-suq tal-assigurazzjoni individwali f'xi stati (l-assigurazzjoni individwali hija t-tip li tixtri waħdek, inkluż permezz tal-iskambju fl-istat tiegħek meta mqabbla mal-kisba minn min iħaddem )
- EPO = Organizzazzjoni ta 'Fornitur Esklussiv: EPOs kisbu dak l-isem minħabba li għandhom netwerk ta' fornituri li jużaw esklussivament . Int trid teħel mal-fornituri f'dik il-lista jew l-EPO ma tħallasx. Madankollu, EPO ġeneralment ma jagħmilx inti tikseb riferiment minn tabib tal-kura primarja sabiex iżżur speċjalista. Aħseb ta 'EPO simili għal PPO iżda mingħajr kopertura għal kura barra mill-network.
- POS = Punt ta 'Servizz: POS pjanijiet jixbħu HMOs iżda huma inqas restrittivi minħabba li int permess, taħt ċerti ċirkostanzi, biex tieħu kura barra mill-netwerk kif tista' bi PPO. Bħal HMOs, ħafna pjanijiet ta 'POS jirrikjedu li jkollok riferiment ta' PCP għall-kura kollha kemm jekk tkun ġewwa kif ukoll barra.
Bħala referenza, pjanijiet ta 'kura mhux immaniġġjati jissejħu pjanijiet ta' indennizz.
Dawn huma pjanijiet tas-saħħa li m'għandhomx netwerks tal-fornituri, u sempliċement jirrimborżaw parti mill-ispejjeż tiegħek għal kwalunkwe servizz mediku kopert. Il-pjanijiet ta 'indennità naqsu milli jiffavorixxu dawn l-aħħar għexieren ta' snin u llum huma rari ħafna. Il-pjanijiet ta 'indennità dentali għadhom komuni, iżda prattikament il-pjanijiet mediċi kummerċjali prinċipali jutilizzaw il-kura ġestita
[Pjanijiet ta 'indennità medika fissa huma kkunsidrati bħala benefiċċji eċċezzjonati taħt l-Att dwar il-Kura affordabbli, u mhumiex suġġetti għar-regolamenti tiegħu; il-kopertura taħt pjan ta 'indennizz fiss ma titqiesx bħala kopertura essenzjali minima, li jfisser li n-nies li għandhom dawn il-pjanijiet mhumiex meqjusa bħala assigurati, u huma suġġetti għall- piena tal-mandat individwali tal-ACA .
Innota li akronimu ieħor użat ta 'spiss, HSA , ma jirreferix għal tip ta' kura ġestita. HSA jfisser kont ta 'tfaddil tas-saħħa, u pjanijiet kwalifikati minn HSA jistgħu jkunu HMOs, PPOs, EPOs jew pjanijiet POS. Il-pjanijiet kwalifikati minn HSA għandhom jissodisfaw ir-rekwiżiti speċifiċi ta 'disinn tal-pjan stabbiliti mill-IRS, iżda mhumiex ristretti f'termini tat-tip ta' kura ġestita li jużaw.
Sabiex tagħżel l-aħjar tip ta 'pjan tas-saħħa għas-sitwazzjoni tiegħek, trid tifhem is-sitt modi importanti dwar is-saħħa tista' tvarja u kif kull waħda minn dawn ikollha impatt fuqek.
Sussegwentement, għandek bżonn titgħallem kif HMOs, PPOs, EPOs u POS jippjanaw kull xogħol, f'termini ta 'dawk is-sitt punti ta' paragun.
Punti ta 'Differenzazzjoni
Is-sitt modi bażiċi ta 'HMOs, PPOs, EPOs u pjanijiet ta' POS huma differenti:
- Kemm jekk int mitlub li jkollok tabib tal-kura primarja (PCP)
- Kemm jekk int mitlub li jkollok riferiment biex tara speċjalista jew tikseb servizzi oħra
- Kemm għandek jew le jkollok servizzi ta 'kura tas-saħħa pre-awtorizzati
- Jekk il-pjan tas-saħħa jħallasx jew le għall-kura li toħroġ min- netwerk tal-fornitur tagħha
- Kemm għandek tqassam l-ispejjeż int responsabbli għall-ħlas meta tuża l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek
- Jekk għandekx jew le fajl pretensjonijiet ta 'assigurazzjoni u tagħmel burokrazija
Kif iqabblu l-Pjanijiet
Ir-regolamenti tal-assigurazzjoni tas-saħħa jvarjaw minn stat għal ieħor u xi drabi pjan mhux se jżomm b'mod riġidu ma 'disinn ta' pjan tipiku. Uża din it-tabella bħala gwida ġenerali, iżda aqra l-istampar żgħir fuq is-Sommarju tal-Benefiċċji u l-Kopertura għal kull pjan li tkun qed tikkunsidra qabel ma tirreġistra. B'dak il-mod intom tkun taf għal ċert liema pjan se jistenna minn għandek, u dak li tista 'tistenna minnha.
| Jirrikjedi PCP | Jirrikjedi riferimenti | Jirrikjedi awtorizzazzjoni minn qabel | Jħallas għal kura barra mill-kura tan-netwerk | Qsim ta 'l-ispejjeż | Għandek fajl tal-karti tal-klejms? | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| HMO | Iva | Iva | Mhux normalment meħtieġa. Jekk meħtieġ, PCP jagħmel dan. | Nru | Tipikament aktar baxxi | Nru |
| POS | Iva | Iva | Mhux normalment. Jekk meħtieġ, il-PCP x'aktarx ma jagħmilx dan. Il-kura barra mill-kura tan-netwerk jista 'jkollha regoli differenti. | Iva, iżda jeħtieġ riferiment tal-PCP. | Tipikament aktar baxxa fin-netwerk, ogħla għal barra tan-netwerk. | Biss għal talbiet barra mill-netwerk. |
| EPO | Nru | Nru | Iva | Nru | Tipikament aktar baxxi | Nru |
| PPO | Nru | Nru | Iva | Iva | Tipikament ogħla, speċjalment għal kura barra mill-kura tan-netwerk. | Biss għal talbiet barra mill-netwerk. |
Rekwiżit tat-Tabib
Xi tipi ta 'assigurazzjoni tas-saħħa jeħtieġu li jkollok tabib tal-kura primarja. F'dawn il-pjanijiet tas-saħħa, ir-rwol tal-PCP huwa tant importanti li l-pjan ser jassenja PCP lilek jekk ma tagħżelx malajr wieħed mill-lista tal-pjan. Il-pjanijiet HMO u POS jeħtieġu PCP.
F'dawn il-pjanijiet, il-PCP huwa t-tabib prinċipali tiegħek li jikkoordina wkoll is-servizzi l-oħra kollha tal-kura tas-saħħa tiegħek. Per eżempju, il-PCP tiegħek jikkoordina s-servizzi li għandek bżonn bħat-terapija fiżika jew l-ossiġnu tad-dar. Hu jew hi tikkoordina wkoll il-kura li tirċievi mingħand l-ispeċjalisti.
Minħabba li l-PCP tiegħek jiddeċiedi jekk għandekx bżonn li tara speċjalista jew ikollok tip speċifiku ta 'servizz jew test tal-kura tas-saħħa, f'dawn il-pjanijiet il-PCP tiegħek jaġixxi bħala għassiesa tal-kontroll li jikkontrolla l-aċċess tiegħek għal servizzi ta' kura tas-saħħa speċjali.
Fi pjanijiet mingħajr ħtieġa ta 'PCP, l-aċċess għal servizzi ta' speċjalità jista 'jkun inqas ta' battikata, iżda għandek aktar responsabbiltà biex tikkoordina l-kura tiegħek. Il-pjanijiet EPO u PPO ma jeħtieġux PCP.
Rekwiżit tar-Riferiment
Ġeneralment, pjanijiet ta 'saħħa li jeħtieġu li jkollok PCP jeħtieġu wkoll li jkollok riferiment mill-PCP tiegħek qabel tara speċjalista jew tikseb xi tip ieħor ta' servizz tal-kura tas-saħħa mhux ta 'emerġenza. Il-ħtieġa ta 'referenza hija l-mod tal-kumpanija ta' l-assigurazzjoni tas-saħħa li żżomm l-ispejjeż f'kontrolli billi tiżgura ruħek li verament trid tara dak l-ispeċjalista jew tikseb dak is-servizz jew test għaljin.
L-iżvantaġġi għal dan ir-rekwiżit jinkludu dewmien meta jaraw speċjalista u l-possibbiltà li ma jaqblux mal-PCP tiegħek dwar jekk għandekx bżonn biex tara speċjalista jew le. Barra minn hekk, il-pazjent jista 'jkollu spejjeż addizzjonali minħabba l-kopożat meħtieġ għaż-żjara tal-PCP kif ukoll iż-żjara speċjalizzata.
Il-benefiċċji għar-rekwiżit jinkludu assigurazzjoni li qed tmur għat-tip korrett ta 'koordinazzjoni speċjalizzata u esperta tal-kura tiegħek. Jekk għandek ħafna speċjalisti, il-PCP tiegħek huwa konxju ta 'dak li kull speċjalist qiegħed jagħmel għalik u jiżgura li t-trattamenti speċifiċi speċifikati ma jmorrux kontra xulxin.
Għalkemm huwa tipiku li l-HMO u l-POS jippjanaw li jkollhom rekwiżiti ta 'riferiment, xi pjanijiet ta' kura mmaniġġjati li tradizzjonalment jeħtieġu riferimenti PCP inbidlu għal mudell ta '"aċċess miftuħ" li jippermetti lill-membri jaraw speċjalisti fin-netwerk tal-pjan mingħajr referenza. Allura għalkemm hemm generalities dwar pjanijiet ta 'kura amministrata, m'hemm l-ebda sostitut għall-qari tal-istampar żgħir fuq il-pjan tiegħek stess jew il-pjanijiet li qed tikkunsidra.
Awtorizzazzjoni minn qabel
Rekwiżit ta 'qabel l-awtorizzazzjoni jew ta' awtorizzazzjoni minn qabel ifisser li l-kumpanija ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa teħtieġek tikseb permess minnhom għal ċerti tipi ta' servizzi tal-kura tas-saħħa qabel ma titħalla tikseb dik il-kura. Jekk ma tiksibx awtorizzazzjoni minn qabel, il-pjan tas-saħħa jista 'jirrifjuta li jħallas għas-servizz.
Il-pjanijiet tas-saħħa jżommu l-ispejjeż fil-kontroll billi aċċerta ruħek li tassew teħtieġ is-servizzi li tkun qed tieħu. Fi pjanijiet li jeħtieġu li jkollok PCP, dak it-tabib huwa primarjament responsabbli biex jiżgura ruħek li tassew jeħtieġ is-servizzi li tkun qed tieħu. Pjanijiet li ma jeħtiġux PCP (bħal pjanijiet EPO u PPO) jużaw l-awtorizzazzjoni minn qabel bħala mekkaniżmu biex jilħqu l-istess għan: il-pjan tas-saħħa jħallas biss għal kura li huwa medikament meħtieġ.
Il-pjanijiet jvarjaw fir-rigward ta 'liema tipi ta' servizzi għandhom ikunu awtorizzati minn qabel iżda kważi universalment jeħtieġu li l-ammissjonijiet u l-kirurġiji ta 'sptar mhux ta' emerġenza jkunu pre-awtorizzati. Bosta jesiġu wkoll awtorizzazzjoni minn qabel għal affarijiet bħal skans ta 'MRI jew CT, mediċini ta' preskrizzjoni għoljin, u tagħmir mediku bħal ossiġnu tad-dar u sodod tal-isptar.
L-awtorizzazzjoni minn qabel kultant tiġri malajr u jkollok l-awtorizzazzjoni qabel ma tħalli l-uffiċċju tat-tabib. Iktar ta 'spiss, jieħu ftit jiem. F'xi każijiet, tista 'tieħu ġimgħat.
Kura Out-of-Network
HMOs, PPOs, EPOs, u POS pjanijiet kollha għandhom netwerks tal-fornituri. Dan in-netwerk jinkludi tobba, sptarijiet, laboratorji u fornituri oħra li jew għandhom kuntratt mal-pjan tas-saħħa jew, f'xi każijiet, huma impjegati mill-pjan tas-saħħa. Il-pjanijiet huma differenti jekk ikollokx kopertura għal servizzi tal-kura tas-saħħa minn fornituri li mhumiex fin-netwerk tagħhom.
Jekk tara tabib barra mill-network jew tikseb it-test tad-demm tiegħek magħmul f'laboratorju barra mill-netwerk, xi pjanijiet tas-saħħa mhux se jħallsu. Int tkun mwaħħal tħallas il-polza kollha għall-kura li tkun għext barra mis-sistema. L-eċċezzjoni għal din hija l-kura ta 'emerġenza. Pjanijiet ta 'kura amministrata ser ikopru l-kura ta' emerġenza riċevuta f'kamra ta 'emerġenza barra mill-netwerk sakemm il-pjan tas-saħħa jaqbel li l-kura kienet verament meħtieġa u kienet tikkostitwixxi emerġenza (innota li l-fornitur barra mill-netwerk xorta jista' differenza bejn dak li jimponu u dak li l-assiguratur iħallas).
Fi pjanijiet oħra, l-assiguratur għandu jħallas għall-kura barra mill-netwerk. Madankollu, inti ser ikollok tħallas persentaġġ akbar ta 'l-ispiża milli kieku tħallas kieku rċevejt l-istess kura fil-network.
Irrispettivament mid-disinn tal-pjan, il-fornituri barra mill-netwerk mhumiex marbuta b'xi kuntratt mal-kumpanija ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek. Anke jekk l-assigurazzjoni POS jew PPO tiegħek tħallas porzjon tal-ispiża, il-fornitur mediku jista 'jagħtik kont għad-differenza bejn it-tariffi regolari tagħhom u dak li tħallas l-assigurazzjoni tiegħek. Jekk jagħmlu dan, int responsabbli biex tħallasha. Dan jissejjaħ il -kontijiet tal-bilanċ , u huwa legali f'ħafna mill-istati għal kura barra mill-network, anki f'sitwazzjonijiet ta 'emerġenza.
Qsim tal-Ispejjeż
Il-kondiviżjoni tal-ispejjeż tinvolvi ħlas għal porzjon tal-ispejjeż tal-kura tas-saħħa tiegħek stess. Taqsam l-ispejjeż tal-kura tas-saħħa tiegħek mal-kumpanija tal-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek. It-tnaqqis , il- kopji u l- koassigurazzjoni huma tipi kollha ta 'qsim ta' spejjeż.
Il-pjanijiet tas-saħħa jiddifferixxu f'liema tip u kemm jiswew l-ispejjeż li jeħtieġu. Ġeneralment, pjanijiet ta 'saħħa aktar restrittivi jippremjawk b'rekwiżiti ta' qsim ta 'spejjeż aktar baxxi, filwaqt li pjanijiet ta' saħħa aktar permissivi jirrikjedu li inti tiġbor parti kbira tal-polza permezz ta 'deduċibbli ogħla, koassigurazzjoni jew kopayments.
Iżda dan ilu jinbidel hekk kif imur il-ħin. Fis-snin 80 u 90, kien komuni li wieħed jara lill-HMOs mingħajr ebda tnaqqis. Illum, il-pjanijiet HMO bi $ 1,000 + deduċibbli huma komuni (fis-suq individwali, l-HMOs saru l-pjanijiet predominanti f'ħafna oqsma, u huma spiss offruti b'detriment ta '$ 5,000 jew aktar).
F'pjanijiet li jħallsu parti mill-ispejjeż tiegħek, meta tara fornituri barra mill-netwerk, il-ħlasijiet barra mill-but tiegħek ġeneralment ikunu kemmxejn ogħla (ġeneralment doppji) milli kieku kienu jaraw tobba fil-network. Hekk per eżempju, jekk il-pjan tiegħek għandu $ 1,000 deduċibbli, jista 'jkollu $ 2,000 deduċibbli għal kura barra mill-netwerk.
Il-limitu massimu fuq dak li inti ser ikollok tħallas f'ekwiżiti barra mill-but (inkluża l-koassigurazzjoni) x'aktarx se jkun konsiderevolment ogħla meta tmur barra n-netwerk tal-pjan tiegħek. Huwa importanti wkoll li tirrealizza li xi pjanijiet ta 'PPO u POS inbidlu għal limitu limitat fuq spejjeż ta' flus barra meta l-membri jfittxu kura barra mill-netwerk. Dan jista 'jispiċċa jkun għaljin ħafna għall-konsumaturi li mhumiex konxji li l -limitu tal-pjan fuq l-ispejjeż tal-but (kif mitlub mill-ACA) japplika biss fin-netwerk tal-fornitur tal-pjan.
Talbiet għall-Infilzar
Jekk ikollok kura barra mill-netwerk, int ġeneralment responsabbli għall-preżentazzjoni tal-burokrazija tat-talba mal-kumpanija ta 'l-assigurazzjoni tiegħek. Jekk toqgħod fin-netwerk, it-tabib, l-isptar, il-laboratorju tiegħek jew fornitur ieħor se jippreżenta kwalunkwe talba meħtieġa.
Fi pjanijiet li ma jkoprux il-kura barra mill-kura tan-netwerk, ġeneralment m'hemm l-ebda raġuni biex tippreżenta talba sakemm ma tirċevix kura ta 'emerġenza' l barra mill-netwerk billi l-assiguratur tiegħek ma jirrimborżax għall-ispejjeż.
Għadha importanti li żżomm kont ta 'dak li tkun ħallast, madankollu, kif tista' tkun kapaċi tnaqqas l-ispejjeż mediċi tiegħek fuq id-denunzja tat-taxxa tiegħek (jekk huma aktar minn 7.5 fil-mija tad-dħul tiegħek; dan jiżdied għal limitu ta '10 fil-mija mill-2019 ). Jew, jekk għandek HSA , tista 'tirrimborsa lilek innifsek (fil-ħin jew servizz, jew ghaċ fil-futur) bi fondi ta' qabel it-taxxa mill-HSA tiegħek, jekk wieħed jassumi li ma tnaqqasx l-ispejjeż mediċi tiegħek fuq id-denunzja tat-taxxa tiegħek Ma nagħmilx it-tnejn; dan ikun ta 'dippjar doppju).
Kif Tgħallem It-Tabib tiegħek
Il-fehim dwar kif it-tabib tiegħek jitħallas jista 'jwissi lilek sitwazzjonijiet fejn qed jiġu rakkomandati aktar servizzi milli huma meħtieġa, jew sitwazzjonijiet fejn jista' jkollok bżonn timbotta għal aktar kura milli qed tiġi offrut.
F'HMO, it-tabib huwa ġeneralment jew impjegat ta 'l-HMO jew jitħallas b'metodu msejjaħ kapitalizzazzjoni . Kaptikazzjoni tfisser li t-tabib jingħata ċertu ammont ta 'flus kull xahar għal kull wieħed mill-membri ta' l-HMO li huwa obbligat li jieħu ħsieb. It-tabib jikseb l-istess ammont ta 'flus għal kull membru jekk dak il-membru jirrikjedix servizzi dak ix-xahar jew le.
Għalkemm is-sistemi ta 'pagament ikkapitalizzati jiskoraġġixxu t-tordna ta' testijiet u trattamenti li mhumiex meħtieġa, il-problema bil-kapitalizzazzjoni hija li m'hemmx wisq inċentiv biex wieħed jordna dawk meħtieġa . Fil-fatt, l-iktar prattika profittabbli jkollha ħafna pazjenti iżda ma tipprovdix servizzi lil xi wieħed minnhom.
Fl-aħħarnett, l-inċentivi biex tingħata kura meħtieġa f'MOH huma xewqa onesta li jipprovdu kura tajba tal-pazjent, tnaqqis fl-ispejjeż fit-tul billi jżommu membri tal-HMO b'saħħithom, kwalità pubblika u klassifiki ta 'sodisfazzjon tal-klijent, u t-theddida ta' prattika ħażina.
Fl-EPOs u l-PPOs, it-tobba normalment jitħallsu kull darba li jipprovdu servizz. Aktar ma l-pazjenti jaraw ġurnata, aktar flus jagħmlu. Barra minn hekk, aktar ma jsir it-tabib matul kull żjara, jew iż-żjara ta 'deċiżjoni medika aktar kumplessa tirrikjedi żjara, aktar it-tabib jitħallas għal dik iż-żjara. Dan it-tip ta 'arranġament ta' ħlas huwa magħruf bħala ħlas għal servizz.
L-iżvantaġġ ta 'arranġament ta' ħlas għal ħlas għal servizz huwa li jipprovdi inċentiv finanzjarju għat-tabib biex jipprovdi iktar attenzjoni milli jista 'jkun meħtieġ. Iktar żjarat ta 'segwitu li għandek bżonn, aktar flus it-tabib jagħmel. Ukoll, peress li t-tabib jitħallas iżjed għal żjajjar kumplessi, mhuwiex sorpriża li l-pazjenti jkollhom ħafna testijiet tad-demm, raġġi-X u lista twila ta 'problemi kroniċi.
Minħabba li n-nies jistgħu jiksbu aktar kura milli meħtieġ, l-arranġamenti ta 'ħlas għal ħlas għal servizz iwasslu għal spejjeż tal-kura tas-saħħa dejjem jiżdiedu u primjums ta' assigurazzjoni tas-saħħa ogħla.
Medicare u Medicaid
Huwa stmat li 36.7 fil-mija tal-popolazzjoni ta 'l-Istati Uniti hija rreġistrata jew Medicaid jew Medicare. Dawn huma pjanijiet tas-saħħa mmexxija mill-gvern. Tradizzjonalment, il-gvern (federali għall-Medicare; federali u statali għal Medicaid) sempliċement ħallas lill-fornituri tal-kura tas-saħħa direttament meta rreġistra rċieva l-kura.
Imma f'dawn l-aħħar għexieren ta 'snin, kien hemm bidla lejn il-kura ġestita fil-Medicaid u l-Medicare. Mill-2014, aktar minn tliet kwarti tal-Medicaid rreġistraw fil-pjanijiet ta 'kura mmaniġġjati Medicaid (il-kuntratti tal-istat ma' wieħed jew aktar pjanijiet tas-saħħa, ir-reġistri jistgħu jirċievu Karta tal-Identità Blue Cross Blue Shield, Programm Medicaid). Fl-2017, terz ta 'rtirati mill-Medicare kienu fi pjanijiet ta' kura amministrata (Medicare Advantage).
Liema huwa l-aħjar?
Jiddependi fuq kemm tkun komdu bir-restrizzjonijiet u kemm int lest li tħallas. Aktar ma pjan ta 'saħħa jillimita l-libertà ta' l-għażla tiegħek, pereżempju billi ma tħallasx kura barra mill-network jew billi teħtieġ li jkollok riferiment mingħand it-tabib tiegħek qabel tara speċjalista, inqas ġeneralment tiswa 'primjums u fil-kondiviżjoni tal-ispejjeż. Aktar ma tkun il-libertà tal-għażla li jippermetti l-pjan, aktar ikollok x'aktarx tħallas għal dik il-libertà.
Ix-xogħol tiegħek huwa li ssib il-bilanċ li int l-aktar komdi miegħek. Jekk trid iżżomm l-ispejjeż baxxi tiegħek u m'għandekx għalfejn tieħu ħsieb ir-restrizzjonijiet li jkollok toqgħod fin-netwerk u jkollok permess mill-PCP tiegħek biex tara speċjalista, allura forsi l-HMO hija għalik. Jekk trid iżżomm l-ispejjeż baxxi, iżda tirrikjedi li jkollok riferiment għal speċjalista, tikkunsidra EPO.
Jekk m'għandekx ħsieb tħallas aktar, kemm fil-premiums ta 'kull xahar kif ukoll fil-qsim tal-ispejjeż, PPO jagħtik kemm il-flessibbiltà biex imorru barra min-netwerk kif ukoll biex tara speċjalisti mingħajr referenza. Iżda, il-PPOs jiġu mal-ħidma żejda li jkollhom jiksbu l-awtorizzazzjoni minn qabel mill-assiguratur għal servizzi li jiswew ħafna flus, u dawn għandhom tendenza li jkunu l-aktar għażla għalja.
Jekk qed tixtri l-kopertura tiegħek stess (għall-kuntrarju li ġġibu minn min iħaddmek), jista 'ma jkollokx għażliet ta' PPO, minħabba li l-pjanijiet tas-suq individwali dejjem qalbu għall-mudell HMO. U jekk qed tieħu kopertura minn min iħaddmek, l-ambitu tal-għażliet tal-pjan tiegħek ġeneralment jiddependi fuq id-daqs ta 'min iħaddmek. Dawk li jħaddmu aktar għandhom it-tendenza li joffru aktar għażliet ta 'pjan, filwaqt li min iħaddem żgħir jista' biss ikollu pjan wieħed disponibbli għall-impjegati biex jaċċettaw jew inaqqsu.
Kelma Minn
Prattikament il-pjanijiet moderni ta 'assigurazzjoni tas-saħħa huma pjanijiet ta' kura amministrati, iżda hemm varjazzjoni konsiderevoli f'termini tad-daqs tan-netwerk tal-fornitur u r-rekwiżiti li l-pjanijiet għandhom għall-utilizzazzjoni tal-membri.
L-aħħar linja: m'hemm l-ebda tip ta 'pjan ta' saħħa perfett. Kull wieħed huwa biss punt ta 'bilanċ differenti bejn il-benefiċċji vs ir-restrizzjonijiet u bejn infiq ħafna vs infiq inqas. Nifhmu d-differenza bejn PPO, EPO, HMO u POS huwa l-ewwel pass lejn kif tiddeċiedi kif tista 'tagħżel il-pjan ta' l-assigurazzjoni tas-saħħa li se taħdem l-aħjar għalik u għall-familja tiegħek.
> Sorsi:
> Kungress.gov. HR1 - Att li jipprovdi għar-rikonċiljazzjoni skont it-titoli II u V tar-riżoluzzjoni konkorrenti dwar il-baġit għas-sena fiskali 2018 >. Ippromulgata 12/22/2017.
> Gaba, Charles. Sinjali ta 'ACA, Breakout ta' Kopertura tal-Kura tas-Saħħa għall-Popolazzjoni kollha ta 'l-Istati Uniti f'Karta waħda. Marzu 2016.
> HealthCare.gov, Pjan tal-Assikurazzjoni tas-Saħħa u Tipi ta 'Netwerks: HMOs, PPOs, u Aktar.
> Kaiser Family Foundation, Medicare Advantage Spotlight 2017: Aġġornament tas-Suq tar-Reġistrazzjoni. Ġunju 2017.
> Kaiser Family Foundation, Total Medicaid Immexxi Kura ta 'Kura, 2014.