Hemm ħafna raġunijiet li tista 'tmur barra min-netwerk tiegħek tal- fornitur tas-saħħa biex tingħata kura. Madankollu, il-kura barra mill-netwerk iżżid ir-riskju finanzjarju tiegħek kif ukoll ir-riskju tiegħek li jkollok kwistjonijiet ta 'kwalità mal-kura tas-saħħa li tirċievi. Filwaqt li ma tistax teskludi kompletament iż-żieda fir-riskju tiegħek, tista 'tnaqqasha jekk tagħmel id-dar tiegħek bil- quddiem .
Qabel ma tmur barra minn netwerk, ikollok fehim ċar tar-riskji involuti u x'tista 'tagħmel biex tmexxihom. Tibda billi tifhem għalfejn it-tneħħija tal-kura tas-saħħa barra mis-sistema ġġorr aktar riskju.
Għaliex il-Kura Out-Of-Network hija Finanzjarjament Risky
Inti titlef l-iskont tal-pjan tas-saħħa.
Meta l-kumpanija tiegħek ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa taċċetta tabib, klinika, sptar jew tip ieħor ta' fornitur fin-netwerk ta 'fornitur tagħha, tinnegozja rati mnaqqsa għas-servizzi ta' dak il-fornitur. Meta tmur barra minn network, int mhux protett mill-iskont tal-pjan tas-saħħa tiegħek. L-uniku skont negozjat li int se tikseb huwa l-iskont li tinnegozja għalik innifsek. Peress li m'għandekx negozjaturi ta 'qawwa għolja fuq il-persunal li tagħmel żgur li int tikseb ftehim tajjeb, għandek riskju akbar li jkollok iċċarġjat wisq għall-kura tiegħek.
Is-sehem tiegħek ta 'l-ispiża huwa ogħla
Is-sehem tiegħek ta 'l-ispiża huwa dak li jista' jitnaqqas , kopay jew koassigurazzjoni li għandek tħallas għal kwalunkwe servizz partikolari.
Meta tmur barra mill-netwerk, is-sehem tiegħek tal-ispiża huwa ogħla. Kemm ogħla huwa jiddependi fuq liema tip ta 'assigurazzjoni tas-saħħa għandek.
Jekk il-pjan tas-saħħa tiegħek hu HMO jew EPO , dan ma jistax ikopri l-kura barra mill-kura tan-netwerk. Dan ifisser li inti tkun responsabbli biex tħallas 100% ta 'l-ispiża tal-kura barra mill-network tiegħek.
Jekk il-pjan tas-saħħa tiegħek huwa PPO jew pjan POS, jista 'jikkontribwixxi ftit lejn l-ispiża tal-kura barra mill-kura tan-netwerk. Madankollu, mhix se tħallas persentaġġ kbir ta 'l-abbozz li kien iħallas kieku baqgħet fin-netwerk. Per eżempju, jista 'jkollok koassigurazzjoni ta' 20% għal kura fi ħdan in-netwerk u koassigurazzjoni ta '50% għal kura barra mill-kura tan-netwerk.
Anki d-deduċibbli tiegħek jista 'jiġi affettwat. Jekk il-pjan tas-saħħa tiegħek jikkontribwixxi għall-ispiża tal-kura barra mill-kura tan-netwerk, tista 'tiskopri li għandek wieħed li jista' jitnaqqas għal kura fi network u ieħor, ogħla, li tista 'titnaqqas għal kura barra mill-network .
Tista 'tkun bilanċjat.
Meta tuża fornitur f'netwerk għal servizzi tal-pjan tas-saħħa koperti, dak il-fornitur qablu li ma jagħtukx kont għal xi ħaġa oħra għajr dik deduċibbli, kopay u koassigurazzjoni li l-pjan tas-saħħa tiegħek innegozja.
Meta tuża fornitur barra mill-netwerk, mhux biss dak il-fornitur jista 'jimponi kwalunkwe jrid, ikun jista' wkoll jagħtik kont għal dak li jkun fadal wara li l-kumpanija ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek tħallas il-parti tagħha. Bilanċ tal-kontijiet imħallas, dan jista 'potenzjalment jiswik eluf ta' dollari.
Hawnhekk kif taħdem. Inti tiddeċiedi li tuża fornitur barra mill-network għall-kateterizzazzjoni tal-qalb tiegħek. Il-PPO tiegħek għandha koassigurazzjoni ta '50% għal kura barra mill-kura tan-netwerk, sabiex tassumi li l-pjan tas-saħħa tiegħek iħallas nofs l-ispiża tal-kura barra mill-kura tiegħek u tħallas in-nofs l-ieħor.
Il-kateterizzazzjoni tal-qalb tiġi flimkien ma 'kont ta' $ 15,000, għalhekk taħseb li għandek tagħti $ 7,500, id-dritt? Żbaljat!
Il-PPO tiegħek se tħares lejn dak il-kont ta '$ 15,000 u tgħid xi ħaġa dwar l-effett ta' "Dak hu wisq. Aġġustament aktar raġonevoli għal dik il-kura huwa ta '$ 6,000, għalhekk inkunu qed nippermettu ħlas ta' $ 6,000 biss. Aħna ser inħallsu nofs tagħna ta '$ 6,000 raġonevoli. "Il-PPO iħallas $ 3,000.
Il-fornitur barra mill-netwerk ma jimpurtax dak il-pjan tas-saħħa tiegħek jidhirlu li hu ħlas raġonevoli. Jikkredita l-ħlas ta '$ 3,000 ta' PPO tiegħek lejn il-kont ta '$ 15,000 u jibgħatek kont għall-bilanċ (huwa għalhekk li din tissejjaħ kontijiet tal-bilanċ ). Issa għandek nirrispettaw $ 12,000 minflok il-$ 7,500 ħasbu li għandek nirrispettaw.
Inti illimita li tipproteġi l-massimu tal-but tiegħek.
Il-massimu tal-polza ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek huwa mfassal biex jipproteġik minn spejjeż mediċi bla limitu. Tpoġġi limitu, jew massimu, fuq l-ammont totali li inti ser ikollok tħallas kull sena f'deduċibbli, kopays u koassigurazzjoni. Per eżempju, jekk il-massimu tal-pjan tas-saħħa tiegħek hu ta '$ 6,600, ladarba tkun ħallset total ta' $ 6,600 fi deduċibbli, kopays u koassigurazzjoni dik is-sena, tista 'tieqaf tħallas dawk l-ispejjeż. Il-pjan tas-saħħa tiegħek jiġbor 100% tat-tab għall-ispejjeż tas-saħħa tas-saħħa koperti għall-bqija tas-sena.
Madankollu, bosta pjanijiet tas-saħħa ma jagħtux kreditu għall-kura li toħroġ barra mis-sistema lejn il-massimu tal-but tal-but. Peress li l-massimu tal-but tal-but jista 'jkun l-unika ħaġa li toqgħod bejnek u r-rovina finanzjarja assoluta jekk tiżviluppa kundizzjoni ta' saħħa għalja, l-għażla li tingħata kura barra li tipproteġi dak il-massimu barra mill-but ser iżżid ir-riskju finanzjarju tiegħek.
Kwalità tal-Kwistjonijiet ta 'Kura b'Kura barra mill-Kura tan-Netwerk
Ħafna nies ifittxu kura barra mill-netwerk għax iħossu li jistgħu jiksbu kwalità ogħla tal-kura milli jipprovdu l-fornituri tan-netwerk tagħhom fil-pjan tas-saħħa. Filwaqt li dan jista 'jkun jew le, kun konxju li tista' titlef xi protezzjonijiet ta 'kwalità meta tmur barra mill-netwerk.
Jista 'jkollok problemi bil-koordinazzjoni tal-kura tiegħek.
Speċjalment fil-pjanijiet tas-saħħa li ma jħallsux xejn għal kura barra mill-kura tan-netwerk, m'hemmx sistemi tajba għall-koordinazzjoni bla xkiel tal-kura mogħtija minn fornitur barra mill-netwerk bil-kura mogħtija minn fornituri tan-network tiegħek.
Fl-aħħar mill-aħħar, l -oneru huwa fuqek biex tiżgura li t-tobba tan-netwerk tiegħek jafu x'qed tagħmel it-tabib tiegħek barra mill-netwerk, u viċi versa. Int ser tkun kemm il-pazjent kif ukoll il-kanal ta 'l-informazzjoni bejn il-fornituri tan-netwerk regolari tiegħek u l-fornitur barra mill-network tiegħek.
Qabel ma naċċetta blithely li l-Buck jieqaf miegħek ... jirrealizzaw li l-Buck qatt ma jieqaf attwalment. M'għandekx ikollok timxi darba biss biex timla din id-differenza fil-komunikazzjoni. Int ser ikollok tagħmel dan kull darba li jkollok appuntament, tikseb test, għandek bidla fis-saħħa tiegħek, jew bidla fil-pjan ta 'trattament tiegħek.
Int mhux sempliċement tnaqqas id-differenza fil-komunikazzjoni bejn it-tobba tiegħek, lanqas; Int ser tagħmel dan bejn il-fornitur barra mill-network u l-pjan tas-saħħa tiegħek, ukoll. Pereżempju, jekk il-kardjologu barra mill-netwerk irid jordna test jew trattament li jeħtieġ awtorizzazzjoni minn qabel mill-kumpanija ta 'l-assigurazzjoni tiegħek, int tkun il-wieħed responsabbli biex tiżgura ruħek li tikseb dik l-awtorizzazzjoni minn qabel. Jekk ma tasalx l-awtorizzazzjoni minn qabel, il-pjan tas-saħħa tiegħek jista ' jirrifjuta li jħallas .
Int se titlef l-iskrining tal-pjan tas-saħħa tal-fornituri.
Qabel ma tippermetti lil fornitur tal-kura tas-saħħa jipparteċipa fin-netwerk ta 'fornitur tiegħu, il-pjan tas-saħħa tiegħek jurih. Dan jista 'jkun sempliċi daqs l-ivverifikar li l-liċenzji tal-fornitur ikunu f'qagħda tajba jew li l-faċilitajiet ikunu akkreditati minn organizzazzjonijiet rikonoxxuti ta' akkreditazzjoni tal-kura tas-saħħa bħal JCAHCO. Madankollu, il-proċess ta 'kredenzjali jista' jkun ħafna aktar kumpless u dettaljat minn dak, li jipprovdi servizz li jkun diffiċli għalik li tiddupplika lilek innifsek. Barra minn hekk, bosta pjanijiet tas-saħħa għandhom programmi li għadhom għaddejjin li jimmonitorjaw il-kwalità tal-kura pprovduta lill-membri tagħhom mill-fornituri tan-netwerk tagħhom. Il-fornituri li ma jkejlux l-istandards tal-kwalità jirriskjaw li jitilqu min-netwerk.
Meta tmur barra mid-netwerk, titlef ix-xibka tas-sikurezza tal-programmi ta 'monitoraġġ u monitoraġġ tal-kwalità tal-pjan tas-saħħa tiegħek.
Int titlef il-promozzjoni tal-pjan tas-saħħa tiegħek mal-fornituri.
Jekk qatt ikollok problema jew tilwima ma 'fornitur fil-network, il-kumpanija tiegħek ta' l-assigurazzjoni tas-saħħa tista 'tkun avukat b'saħħtu f'ismek. Peress li l-pjan tas-saħħa tiegħek jirrappreżenta eluf ta 'klijenti għal dak il-fornitur, il-fornitur se jara jekk il-pjan tas-saħħa jbiddilx il-piż mighty wara l-argument tiegħek. Jekk il-pjan tas-saħħa ma jaħsibx li l-fornitur qed jaġixxi b'mod xieraq, jista 'saħansitra jħalli lilu jew lilu min-netwerk tiegħu. Għalkemm l-affarijiet rarament il-progress s'issa, huwa sbieħ li tkun taf li għandek xi ħadd b'impatt min-naħa tiegħek.
Min-naħa l-oħra, fornitur barra mill-netwerk ma setax jieħu ħsieb inqas minn dak li taħseb il-kumpanija ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek. Barra minn hekk, kemm jista 'jkun l-inċident li qajjem it-tilwima tiegħek, il-kumpanija tiegħek ta' l-assigurazzjoni tas-saħħa mhix ser tiskjera l-ħin tagħha favurek ma 'fornitur barra mill-netwerk ma tistax tinfluwenzah.
Kif Tmexxi Riskji Miżjud Assoċjati Ma 'Kura Out-Of-Network
Ladarba inti ser ikollok rwol importanti biex tiżgura ruħek li tikseb kura ta 'kwalità mill-fornitur barra mill-network, tistudja. Dawn ir-rabtiet jistgħu jgħinuk:
Kif Irriċerka Kredenzjali ta 'Tabib .
Kif Issib ir-Reġistru ta 'Mġiba Ħażina Medika ta' Tabib .
Kun żgur li l-fornituri barra mill-netwerk tiegħek għandhom ir-rekords mill-fornituri tan-network tiegħek, u li l-fornituri tan-network tiegħek għandhom ir-rekords mill-fornituri barra mill-netwerk tiegħek. Ħafna nies ikollhom bżonn ir-rekords mediċi tagħhom stess. Kif Talba Rekords Mediċi tiegħek .
Il-koordinazzjoni tal-kura tiegħek tieħu attenzjoni bir-reqqa għad-dettall. Għandek bżonn issir l-aqwa espert tad-dinja fil-kura tas-saħħa tiegħek. Int il-kaptan tat-tim tal-kura tas-saħħa tiegħek, u trid tkun f'veloċità dwar dak li qed jagħmel kull wieħed mill-membri tat-tim tiegħek u għaliex.
Minbarra li tipprovdi rekords mediċi, għandek bżonn tieħu n-noti tiegħek stess meta jkollok kura. Bl-użu tan-noti tiegħek, tista 'tagħti aġġornament verbali mgħaġġel lill-fornituri tiegħek dwar bidliet fil-pjanijiet ta' fornituri oħra għall-kura tiegħek. Għandek tkun tista 'tispjega għaliex fornitur għamel il-bidliet fil-pjan ta' kura tiegħek li hu jew hi għamel, mhux biss x'kienu l-bidliet.
Peress li tkun qed tħallas għal porzjon akbar tal-kura tiegħek meta tasal dik il-kura barra mill-netwerk, għandek tkun taf x'inhi l-ispiża se tkun qabel ma tieħu l-kura. Pjan dwar in-negozjar ta 'rata mnaqqsa mal-fornitur barra mill-forniment tan-netwerk; ma tridx tħallas "ir-rata ta 'rack". Jekk il-pjan tas-saħħa tiegħek jikkontribwixxi biex iħallas għal kura barra mill-kura tan-netwerk, staqsih liema rata raġonevoli u normali hija għall-kura li għandek bżonn. Dawn ir-riżorsi se jgħinu:
Ikseb Eċċezzjoni ta 'Differenza tan-Netwerk biex Tħallas Rati ta' Netwerk għal Kura Out-of-Network .