Fehim ta 'Organizzazzjonijiet Preferenzjali tal-Fornituri
Qed tikkunsidra li tiffirma għal pjan ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa PPO? Kun żgur li se tkun adattata għall-bżonnijiet tiegħek billi tifhem kif taħdem. Int diġà rreġistrat fi PPO? Nifhmu kif taħdem ser jgħinek tuża l- assigurazzjoni tas - saħħa tiegħek b'mod effettiv u tevita żbalji għaljin.
Nifhmu l-PPOs
PPO stands għal organizzazzjoni preferuta tal-fornitur. Il-PPOs kisbu dan l-isem minħabba li għandhom listi ta ' fornituri tal-kura tas-saħħa li huma jippreferu tikseb mill-kura tas-saħħa tiegħek.
Jekk ikollok il-kura tas-saħħa tiegħek minn dawn il-fornituri preferuti, tħallas inqas.
Il-PPOs huma tip ta 'pjan ta' assigurazzjoni tas-saħħa tal-kura ġestit bħal kuġini 'l bogħod, organizzazzjonijiet ta' manutenzjoni tas-saħħa, jew HMOs. Il -pjanijiet ta 'saħħa kollha mmaniġġjati tal-kura għandhom regoli dwar kif għandek tikseb il-kura tas-saħħa tiegħek. Jekk ma ssegwix ir-regoli tal-pjan ta 'kura amministrata, jew mhux se tħallas għal dik il-kura, jew inti tkun penalizzat billi tħallas parti akbar mill-ispiża tal-kura mill-but tiegħek.
Kif il-Pjanijiet ta 'Kura tas-Saħħa Immexxija Jinżammu l-Ispejjeż
Il-pjanijiet ta 'saħħa tal-kura kollha ġestiti għandhom dawn ir-regoli sabiex iżommu l-ispejjeż tal-kura tas-saħħa taħt kontroll. Ir-regoli ġeneralment jagħmlu dan f'żewġ modi ewlenin:
- Huma jillimitaw is-servizzi tal-kura tas-saħħa tiegħek biss għal affarijiet li huma medikament meħtieġa jew li jagħmlu l- ispejjeż tal-kura tas - saħħa tiegħek aktar baxxi fit-tul, bħal kura preventiva .
- Huma jillimitaw lil min jew fejn tista 'tikseb servizzi tal-kura tas-saħħa, u jinnegozjaw skonti mill-fornituri tal-kura tas-saħħa li għandek permess li tirċievi kura tas-saħħa minn.
Kif taħdem PPO
Il-PPOs jaħdmu bil-modi li ġejjin:
- Inti tħallas parti; il-PPO iħallas parti.
A PPO juża l-qsim tal-ispejjeż biex jgħin iżomm l-ispejjeż fil-kontroll. Meta tara lit-tabib jew tuża s-servizzi tal-kura tas-saħħa, tħallas parti mill-ispiża ta 'dawk is-servizzi lilek innifsek fil-forma ta' deduċibbli , koassigurazzjoni u kopji .
Il-kondiviżjoni tal-ispejjeż hija parti minn sistema ta 'PPO biex tiżgura li tassew għandek bżonn is-servizzi tal-kura tas-saħħa li qed tieħu. Meta għandek tħallas xi ħaġa għall-kura tiegħek, anki kopakkju żgħir, int anqas probabbli li tuża s-servizzi mhux meħtieġa frivolously. Madankollu, bis-saħħa tal- Att dwar il-Kura affordabbli , il-PPOs ma jistgħux jeħtieġu qsim tal-ispejjeż għal servizzi preventivi.
Il-kondiviżjoni tal-ispejjeż tgħin biex tpatti għall-ispiża tal-kura tiegħek. L-aktar li tħallas lejn l-ispiża tal-kura tiegħek, inqas tħallas il-PPO tiegħek u inqas tista 'żżomm il-ħlasijiet premium ta' kull xahar.
- Jekk tuża netwerk ta 'fornituri ta' PPO, tħallas inqas.
A PPO jillimita lil min jew minn fejn tista 'tikseb servizzi tal-kura tas-saħħa bl-użu ta' netwerk ta 'fornituri tal-kura tas-saħħa li magħhom tkun innegozjat skonti. In-netwerk ta 'PPO jinkludi mhux biss tobba, iżda kull tip ta' servizz tal-kura immaġinabbli bħal laboratorji, faċilitajiet tar-raġġi X, terapisti fiżiċi, fornituri ta 'tagħmir mediku, sptarijiet u ċentri tal-kirurġija outpatients.
Il-PPO jipprovdi inċentiv għalik li tikseb il-kura tiegħek min-netwerk tagħha ta 'fornituri billi titloblek kopay jew koassigurazzjoni ogħla meta jkollok il-kura barra mill-katina . Per eżempju, jista 'jkollok kopożju ta' $ 40 biex tara tabib fin-netwerk , iżda ħlas ta 'koassigurazzjoni ta' 50 fil-mija biex tara tabib barra mill-netwerk. Jekk it-tabib barra mill-netwerk jimponi $ 250 għal dik iż-żjara fl-uffiċju, inti tħallas $ 125 minflok il-kopja ta '$ 40 int tkun ġiet mitluba jekk int użajt tabib fin-netwerk.
Still, għalkemm tħallas aktar meta tuża fornituri tal-kura tas-saħħa barra mill-netwerk , wieħed mill-vantaġġi ta 'PPO huwa li meta tuża fornituri barra mill-netwerk, il-PPO mill-inqas jikkontribwixxi xi ħaġa għall-ispiża ta' dawk is-servizzi. Dan huwa wieħed mill-modi kif PPO hija differenti minn HMO. HMO ma jħallas xejn jekk ikollok il-kura tiegħek 'il barra mis-sistema.
- Int għandek tikseb servizzi pre-awtorizzati mill-PPO.
Wieħed mill-modi kif PPO jiżgura li huwa biss iħallas għas-servizzi tal-kura tas-saħħa li huma verament meħtieġa huwa billi teħtieġek tikseb awtorizzazzjoni minn qabel qabel ma jkollok testijiet, proċeduri jew trattamenti għoljin. Jekk ma tasalx il-permess mill-PPO tiegħek qabel ma jkollok dawn is-servizzi, il-PPO mhux se jħallas.
Il-PPOs ivarjaw skond liema testijiet, proċeduri, servizzi u trattamenti jeħtieġu awtorizzazzjoni minn qabel, iżda għandek tissuspetta li jkollok bżonn ta 'awtorizzazzjoni minn qabel għal kull ħaġa għalja jew xi ħaġa li tista' titwettaq b'mod aktar irħis b'mod differenti. Per eżempju, inti tista 'tkun kapaċi tikseb preskrizzjonijiet għal mediċini ġeneriċi anzjani mimlija mingħajr awtorizzazzjoni minn qabel iżda trid tikseb il-permess ta' PPO tiegħek għal mediċina ta 'marka ta' valur għalja biex titratta l-istess kundizzjoni.
Meta inti jew it-tabib tiegħek jitlob lill-PPO għal awtorizzazzjoni minn qabel, il-PPO probabilment irid ikun jaf għaliex għandek bżonn dak it-test, servizz jew trattament. Bażikament qed tipprova tiżgura ruħek li tassew għandek bżonn dik il-kura, u li ma hemmx mod aktar frugal biex jintlaħaq l-istess għan. Per eżempju, meta l-kirurgu ortopediku tiegħek jitlob awtorizzazzjoni minn qabel għall-kirurġija tal-irkoppa tiegħek, il-PPO tiegħek jista 'jeħtieġ li inti tipprova t-terapija fiżika l-ewwel. Jekk tipprova t-terapija fiżika u ma tiffissa l-problema, allura l-PPO jista 'jimxi' l quddiem u qabel tawtorizza l-kirurġija tal-irkoppa tiegħek.
Id-Differenza bejn PPO u Tipi Oħra ta 'Assikurazzjoni tas-Saħħa
Pjanijiet ta 'kura mmaniġġjati bħal HMOs, organizzazzjonijiet ta' fornituri esklussivi (EPOs) u pjanijiet ta 'punt ta' servizz (POS) huma differenti minn PPOs u minn xulxin b'diversi modi. Uħud iħallsu għal kura barra mill-kura tan-netwerk; xi wħud ma jagħmlux dan . Xi wħud għandhom qsim minimu tal-ispejjeż; oħrajn għandhom deduċibbli kbar u jeħtieġu koassigurazzjoni sinifikanti u kopay. Xi wħud jeħtieġu tabib tal-kura primarja (PCP) biex jaġixxi bħala l-kaptan tal-qabda tiegħek, li jippermetti biss li tikseb servizzi tal-kura tas-saħħa b'referenza mill-PCP tiegħek; oħrajn ma jagħmlux dan. Barra minn hekk, il-PPOs ġeneralment jiswew aktar minħabba li jagħtuk aktar libertà ta 'għażla.
> Sors:
> Humana. HMO vs. PPO: Liema One Jinsab Dritt għalik? 2017.