Żbalji fil-Kodifika Jistgħu Jirċievu l-Flus
Il-kodiċi tal-assigurazzjoni jintużaw mill- pjan tas - saħħa tiegħek biex tieħu deċiżjonijiet dwar kemm għandek tħallas lit-tabib tiegħek u lil fornituri oħra tal-kura tas-saħħa. Tipikament, se tara dawn il-kodiċijiet fuq Spjegazzjoni tal-Benefiċċji u l-kontijiet mediċi tiegħek.
Spjegazzjoni tal-Benefiċċji (EOB) hija forma jew dokument li tista 'tintbagħat mill-kumpanija ta' l-assigurazzjoni tiegħek diversi ġimgħat jew xhur wara li kellek servizz tal-kura tas-saħħa mħallas mill-kumpanija ta 'l-assigurazzjoni.
L-EOB tiegħek hija tieqa fl-istorja tal-kontijiet mediċi tiegħek. Irrevedih bir-reqqa biex taċċerta ruħek li fil-fatt irċeviet is-servizz li qed jiġi kkalkulat, l-ammont li rċieva t-tabib tiegħek u s-sehem tiegħek huma korretti, u li d-dijanjosi u l-proċedura tiegħek huma elenkati b'mod korrett u kkodifikati.
Importanza tal-Kodiċijiet ta 'Assigurazzjoni
EOBs, formoli ta 'klejms ta' assigurazzjoni u kontijiet mediċi minn tabib jew sptar tiegħek jistgħu jkunu diffiċli biex jinftiehmu minħabba l-użu ta 'kodiċijiet biex jiddeskrivu s-servizzi mwettqa u d-dijanjożi tiegħek. Dawn il-kodiċijiet ta 'spiss jintużaw minflok l-Ingliż sempliċi u jista' jkun utli għalik li titgħallem dwar dawn il-kodiċi, speċjalment jekk għandek problema tas-saħħa kronika waħda jew aktar.
Per eżempju, miljuni ta 'Amerikani għandhom dijabete tat-tip 2 flimkien ma' pressjoni tad-demm għolja u kolesterol għoli. Dan il-grupp ta 'nies x'aktarx li jkollu aktar servizzi tas-saħħa mill-medja Amerikana u, għalhekk, se jkollu bżonn jirrevedi aktar EOBs u kontijiet mediċi.
Sistemi ta 'Kodifikazzjoni
Pjanijiet ta 'saħħa, kumpaniji ta' kontijiet mediċi u fornituri tal-kura tas-saħħa jużaw tliet sistemi ta 'kodifikazzjoni differenti. Dawn il-kodiċijiet ġew żviluppati biex ikun żgurat li hemm mod konsistenti u affidabbli għall-kumpaniji ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa biex jipproċessaw it-talbiet mill-fornituri tal-kura tas-saħħa u jħallsu għas-servizzi tas-saħħa.
Terminoloġija Proċedurali Proċedurali
Il- kodiċijiet kurrenti tat-Terminoloġija Proċedurali (CPT) huma wżati minn tobba biex jiddeskrivu s-servizzi li jipprovdu. It-tabib tiegħek mhux se jitħallas mill-pjan tas-saħħa tiegħek sakemm kodiċi CPT ma jkunx elenkat fuq il-formola tat-talba.
Il-kodiċi CPT huma żviluppati u aġġornati mill-Assoċjazzjoni Medika Amerikana (AMA). Sfortunatament, l-AMA ma tipprovdix aċċess miftuħ għall-kodiċijiet CPT. Billers mediċi li jużaw il-kodiċijiet għandhom jixtru kotba tal-kodifika jew aċċess onlajn għall-kodiċijiet mill-AMA.
Is-sit AMA jippermettilek tfittex għal kodiċi jew l-isem ta 'proċedura. Madankollu, l-organizzazzjoni tillimita lilek mhux aktar minn 5 tfittxijiet kuljum (għandek toħloq kont u tiffirma biex tkun tista 'tuża l-karatteristika tat-tfittxija). Ukoll, it-tabib tiegħek jista 'jkollu folja (imsejħa formola ta' laqgħa jew "superbill") li jelenka l-kodiċijiet CPT u dijanjosi l-aktar komuni użati fl-uffiċċju tagħha. L-uffiċċju tat-tabib tiegħek jista 'jaqsam din il-formola miegħek.
Xi eżempji ta 'kodiċi CPT huma:
- 99201 - uffiċċju jew żjara outpatient ieħor għall-evalwazzjoni u l-immaniġġjar ta 'pazjent ġdid
- 93000 - elettrokardjogramma
- 36415 - ġbir ta 'demm venuż permezz ta' venipuncture (tpinġija tad-demm)
Sistema ta 'Kodifikazzjoni tal-Proċedura Komuni tal-Kura tas-Saħħa
Is-Sistema ta 'Kodifikazzjoni tal-Proċedura Komuni tal-Kura tas-Saħħa (HCPCS) hija s-sistema ta' kodifikazzjoni użata mill-Medicare.
Il-kodiċi HCPCS tal-Livell I huma l-istess bħall-kodiċi CPT mill-Assoċjazzjoni Medika Amerikana.
Medicare iżomm ukoll sett ta 'kodiċijiet magħrufa bħala HCPCS Level II. Dawn il-kodiċijiet huma wżati biex jidentifikaw prodotti, provvisti u servizzi mhux inklużi fil-kodiċijiet CPT, bħal servizzi ta 'ambulanza u tagħmir mediku durabbli (siġġijiet tar-roti u sodod tal-isptar), prostetiċi, orthotiċi u provvisti li jintużaw barra l-uffiċċju tat-tabib tiegħek.
Xi eżempji ta 'kodiċi HCPCS ta' Livell II huma:
- L4386 - Qassaba tal-mixi
- E0605 - Vaporizzatur
- E0455 - tinda tal-ossiġnu
Iċ-Ċentri għas-Servizzi tal-Medicare u tal-Medicaid isostnu websajt fejn l-informazzjoni aġġornata dwar il-kodiċi HCPCS hija disponibbli għall-pubbliku.
Klassifikazzjoni Internazzjonali tal-Mard
It-tielet sistema ta 'kodifikazzjoni hija l-Klassifikazzjoni Internazzjonali tal-Mard, jew il-kodiċijiet ICD. Dawn il-kodiċijiet, żviluppati mill-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa (WHO), jidentifikaw il-kundizzjoni tas-saħħa tiegħek, jew id-dijanjosi. Il-kodiċijiet ICD ħafna drabi jintużaw flimkien mal-kodiċi CPT biex jiġi żgurat li l-kundizzjoni tas-saħħa tiegħek u s-servizzi li rċevejt jaqblu.
Per eżempju, jekk id-dijanjożi tiegħek hija bronkite u t-tabib tiegħek ordna x-X-ray ta 'l-għaksa, x'aktarx li r-raġġi X ma jiġux imħallsa minħabba li mhijiex relatata mal-bronkite. Madankollu, x-X-ray tas-sider huwa xieraq u jkun rimborżat.
Xi eżempji ta 'kodiċijiet ICD-10 huma:
- E66.0 - l-obeżità minħabba kaloriji żejda
- F32.0 - depressjoni ħafifa
- S93.4 - għaksa mxejna
Lista kompluta ta 'kodiċijiet dijanjostiċi (magħrufa bħala ICD-10) hija disponibbli biex titniżżel mill-websajt tas-CMS, u ICD10data.com jagħmilha pjuttost sempliċi biex tfittex kodiċijiet varji.
L-Istati Uniti għaddew minn kodiċi ICD-9 għal ICD-10 fl-2015, iżda l-bqija tas-sistemi moderni tal-kura tas-saħħa implimentaw ICD-10 ħafna snin qabel. Il-kodiċijiet CPT jibqgħu jintużaw flimkien mal-kodiċi ICD-10 (it-tnejn li huma jidhru fuq talbiet mediċi), minħabba li l-kodiċijiet CPT huma għall-kontijiet, filwaqt li l-kodiċijiet ICD-10 huma għad-dokumentazzjoni tad-dijanjożi.
Żbalji ta 'Kodifikazzjoni
L-użu tat-tliet sistemi ta 'kodifikazzjoni jista' jkun ta 'piż fuq tabib prattikant u staff fl-isptar okkupat u huwa faċli biex tinftiehem għaliex iwettqu żbalji kodifikati. Minħabba li l-pjan tas-saħħa tiegħek juża l-kodiċijiet biex jieħu deċiżjonijiet dwar kemm iħallas lit-tabib tiegħek u lil fornituri oħra tal-kura tas-saħħa, l-iżbalji jistgħu jiswik flus.
Kodiċi żbaljat jista 'jagħtik tikketta b'kondizzjoni relatata mas-saħħa li m'għandekx ( għad hemm tħassib li l-kundizzjonijiet li kienu jeżistu minn qabel jistgħu jerġgħu jsiru ostaklu biex tinkiseb kopertura tas-saħħa taħt l-isforzi ta' riforma tal-kura tas-saħħa GOP), jikkawżaw ħlas żejjed lit-tabib tiegħek u potenzjalment iżżid l-ispejjeż barra mill-but , jew il-pjan tas-saħħa tiegħek jista 'jiċħad it-talba tiegħek u ma jħallas xejn. Huwa possibbli li t-tabib tiegħek, il-kamra ta 'l-emerġenza, jew l-isptar jiskopru s-servizzi li rċevejt, jew jikkodifika d-dijanjożi ħażina jew il-proċeduri żbaljati. Anki żbalji tipografiċi sempliċi jista 'jkollhom konsegwenzi sinifikanti.
Pereżempju: Doug M. waqa 'waqt li jogging. Minħabba uġigħ fl-għaksa tiegħu, huwa mar l-kamra ta 'emerġenza lokali tiegħu. Wara li raġġ X ta 'l-għaksa tiegħu, it-tabib ER dijanjostikat għaksa spleġjata u bagħat dar Doug għall-mistrieħ. Diversi ġimgħat wara Doug ltqajna kont mill-isptar għal aktar minn $ 500 għall-għaksa X-ray. Meta wasal l-EOB tiegħu, huwa ndunat li l-pjan tas-saħħa tiegħu kien ċaħad it-talba tar-raġġi X.
Doug talab il-pjan tas-saħħa tiegħu. Kellu żmien biex jikkoreġi żball magħmul mill-iskrivan tal-kontijiet fil-kamra ta 'l-emerġenza. Hija aċċidentalment tpoġġi numru żbaljat fil-kodiċi ta 'dijanjosi ta' Doug, tbiddel S93.4 (għaksa sprained) għal S53.4 (minkeb sprained). Il-pjan tas-saħħa ta 'Doug ċaħad it-talba minħabba li l-X-ray ta' l-għaksa mhijiex test li jsir meta xi ħadd ikollu ferita minfuqa.
Hemm diversi passi fil-proċess tal-mili u t-tressiq ta 'talba medika. Tul it-triq, il-bnedmin u l-kompjuters involuti fil-proċess jistgħu jagħmlu żbalji. Jekk it-talba tiegħek tkun ġiet miċħuda, m'għandekx tibża 'li titlob kemm l-uffiċċju tat-tabib tiegħek kif ukoll il-pjan tas-saħħa tiegħek.
> Sorsi:
> Assoċjazzjoni Medika Amerikana. Tfittxija tar-Riżorsi ta 'Kodifikazzjoni.
> Bohnett, Charlotte. WebPT. 8 Things You Need To Know Issa Dwar ICD-10. Lulju 2013.
> Ċentri għal Servizzi tal-Medicare u Medicaid. HCPCS Aġġornament ta 'Kull Tliet Xhur.
> ICD10data.com. Ir-Referenza tal-Kodiċi Mediċi tal-Web Irħis 2018 ICD-10-CM / PCS.