Awtorizzazzjoni hija approvazzjoni ta 'servizzi mediċi minn kumpanija tal-assigurazzjoni, ġeneralment qabel ma jingħataw servizzi.
Passi għall-Kisba ta 'Awtorizzazzjoni
- Hekk kif il-pazjent ikun ġie skedat għal proċedura, il-proċess tal-verifika tal-assigurazzjoni għandu jibda.
- Jekk il-kumpanija tal-assigurazzjoni teħtieġ awtorizzazzjoni għall-proċedura, ikkuntattja l-uffiċċju tat-tabib minnufih biex issir taf jekk tkun inkisbet l-awtorizzazzjoni.
- Jekk l-uffiċċju tat-tabib ikollu l-awtorizzazzjoni, jikseb in-numru ta 'awtorizzazzjoni minn dawn. Jekk ma jkollhomx dan, ikkuntattja lid-dipartiment xieraq fil-kumpanija ta 'l-assigurazzjoni biex jiksbu n-numru ta' l-awtorizzazzjoni. Hija wkoll idea tajba li tiżgura li l-informazzjoni li jkollhom taqbel mar-rekords tiegħek.
- Jekk l-uffiċċju tat-tabib ma jkunx kiseb l-awtorizzazzjoni, informa b'mod politiku li għandhom jiksbuha qabel ma l-pazjent tagħhom jista 'jkollu l-proċedura tagħhom. Normalment, it-tobba huma konformi ħafna ma 'din it-talba. Huma jixtiequ li l-pazjenti tagħhom ikollhom l-aħjar kura u ma jagħmlu xejn biex jipperikolahom milli jkunu jistgħu jwettqu proċedura.
- Dejjem segwitu mal-kumpanija tal-assigurazzjoni. Jekk possibbli, titlob faks tal-awtorizzazzjoni approvata għar-rekords tiegħek. Jista 'jkollok bżonnha aktar tard.
- Jekk tinbidel proċedura jew xi ħaġa tiġi miżjuda fl-aħħar minuta, ikkuntattja lill-kumpanija ta 'l-assigurazzjoni kemm jista' jkun malajr biex iżżid il-bidliet fl-awtorizzazzjoni. Xi kumpaniji ta 'l-assigurazzjoni jippermettu avviż ta' 24 siegħa għall-approvazzjoni dwar il-bidliet.
Informazzjoni Meħtieġa għal Awtorizzazzjoni
It-talbiet ta 'awtorizzazzjoni minn qabel normalment jeħtieġu informazzjoni li turi neċessità medika bħal:
- L-istorja medika tal-pazjenti jew rekords mediċi
- Kondizzjonijiet, sintomi u dijanjosi li jappoġġaw il-proċedura
- Data tal-bidu li seħħet mard, mard jew sintomi
- Riżultati minn proċeduri preċedenti (laboratorji, raġġi-X, kirurġiji, eċċ.)
- Metodi ta 'trattament minn qabel, jekk applikabbli
- Noti dettaljati dwar il-progress tat-tabib
Mistoqsijiet dwar Awtorizzazzjoni
1. Il-kisba ta 'awtorizzazzjoni qabel ma tasal is-servizzi tfisser li l-proċedura tkun koperta?
Le. L-awtorizzazzjoni mhix garanzija li s-servizzi huma koperti. Ladarba t-talba tkun ġiet ippreżentata lill-pagatur ta 'l-assigurazzjoni, jistgħu jitqiesu diversi fatturi. L-istat ta 'eliġibilità tal-pazjent, in-neċessità medika, jew kif dak li jħallas l-assigurazzjoni jiddefinixxi "servizzi koperti" jista' jiddetermina jekk it-talba hijiex imħallsa jew miċħuda. Ċerti esklużjonijiet jistgħu japplikaw.
2. Liema tipi ta 'servizzi jew proċeduri jeħtieġu awtorizzazzjoni minn qabel?
Ħafna servizzi meqjusa bħala relatati mhux relatati mal-emerġenza jistgħu jeħtieġu awtorizzazzjoni minn qabel. Huwa normali għall-biċċa l-kbira ta 'dawk li jħallsu l-assigurazzjoni li jeħtieġu awtorizzazzjoni minn qabel għal servizzi ta' radjoloġija għoljin bħal ultrasounds, skansijiet ta 'CAT , u MRIs . Ċerti proċeduri kirurġiċi u dħul fl-intern jista 'wkoll jeħtieġu awtorizzazzjoni minn qabel, għalhekk, huwa importanti li din l-informazzjoni tiġi verifikata qabel ma s-servizzi jingħataw.
3. Il-pretensjoni tiġi miċħuda jekk ma tinkiseb l-ebda awtorizzazzjoni?
Servizzi li huma pprovduti lil pazjent li jeħtieġu awtorizzazzjoni minn qabel x'aktarx se jiġu miċħuda mill-pagatur ta 'l-assigurazzjoni ħlief f'żewġ każijiet.
Waħda mir-raġunijiet li s-servizzi mhux se jiġu miċħuda hija jekk is-servizzi mogħtija huma kkunsidrati bħala emerġenza medika. It-tieni raġuni hija jekk il-fornitur jipprova jikseb awtorizzazzjoni retroattiva fl-24 sa 72 siegħa wara li jaslu s-servizzi skont il-linji gwida tal-pagaturi tal-assigurazzjoni. Xi persuni li jħallsu l-assigurazzjoni ma jistgħux joffru dan il-benefiċċju.
4. Jekk it-talba tiġi miċħuda għall-ebda awtorizzazzjoni, il-pazjent jista 'jiġi ċċarġjat?
Skond il-ftehim tal-pazjent l-iktar mal-kumpanija ta 'l-assigurazzjoni tagħhom, hija r-responsabbiltà tal-pazjent li tkun taf meta awtorizzazzjoni minn qabel hija meħtieġa, huma fil-ħniena tal-fornitur li jakkwistaha.
Madankollu, il-fornitur għandu jkun dak li jikkuntattja lill-kumpanija tal-assigurazzjoni għall-awtorizzazzjoni. Jekk il-fornitur jonqos milli jikseb l-awtorizzazzjoni xierqa, l-aħjar prattiki jindikaw li l-fornitur għandu jassorbi dawk l-ispejjeż minflok ma jgħaddihom lill-pazjent.