L-2017 kienet sena mċajpra għar-riforma tal-kura tas-saħħa, iżda prattikament l-isforzi kollha mmexxija mill-GOP biex jiżżarmaw l-Att dwar Kura affordabbli (ACA, spiss imsejħa Obamacare) ma rnexxewx. Mhux probabbli li t-tip ta ' tħassir u sostituzzjoni ta' kontijiet li ġew introdotti fl-2017 se jerġgħu jseħħu fl-2018, iżda l-futur tal-ACA u r-riforma tal-kura tas-saħħa għadhom inċerti taħt l-Amministrazzjoni Trump u Kungress Repubblikana.
Waħda mill-kwistjonijiet li kienet quddiem u ċentru hija l-kundizzjonijiet li kienu diġà jeżistu. L-ACA eliminat is-sottoskrizzjoni medika fis-swieq ta 'l-assikurazzjoni tas-saħħa tal-gruppi individwali u żgħar, għalhekk pjanijiet individwali u ta' grupp żgħir issa jinħarġu lill-applikanti kollha irrispettivament mill-istorja medika, u mingħajr varjazzjonijiet ta 'prezzijiet ibbażati fuq stat ta' saħħa.
Dan kien barka għal nies bi kundizzjonijiet pre-eżistenti u negozji żgħar bi stejjer ta 'talbiet mediċi sinifikanti, u jipprovdi wkoll paċi tal-moħħ għal persuni mingħajr kundizzjonijiet eżistenti minn qabel, minħabba li jistgħu jseħħu kundizzjonijiet mediċi fi kwalunkwe punt, xi kultant mingħajr twissija.
Huwa faċli li wieħed jara għaliex il-kopertura għal kundizzjonijiet pre-eżistenti kienet waħda mill-aspetti l-aktar popolari ta 'l-ACA. Imma hija wkoll waħda mid-dispożizzjonijiet li qanqlet l-ispiża tal-kopertura tas-suq individwali. Is-sussidji tal-premium jikkumpensaw dawk l-ispejjeż għall-maġġoranza l-kbira tan-nies koperti mill-iskambji, iżda għal dawk li ma jiksbux sussidji (inklużi dawk kollha li jixtru kopertura barra l-iskambji), il-primjums żgur jistgħu jkunu piż tqil.
Għalhekk minkejja l-popolarità tar-regoli ta 'l-ACA li jeħtieġu pjanijiet ta' saħħa biex ikopru kundizzjonijiet li kienu jeżistu minn qabel, il-kwistjoni tibqa 'kemmxejn kontroversjali. Xi wħud mil-leġiżlazzjoni li l-leġiżlaturi tal-GOP ipproponew inbiddlu aspetti varji tal-protezzjonijiet ġenerali tal-ACA għal nies bi kundizzjonijiet preeżistenti, u huwa importanti li wieħed jifhem kif dan jaħdem, speċjalment minħabba li d-dikjarazzjonijiet uffiċjali dwar dawn il-biċċiet ta 'leġiżlazzjoni ġeneralment joffru spjegazzjonijiet dwar kif in-nies bi kundizzjonijiet pre-eżistenti xorta jkunu koperti.
L-AHCA u Kundizzjonijiet Pre-Eżistenti
Fl-4 ta 'Mejju 2017, House Republicans għadda l-Att Amerikan tal-Kura tas-Saħħa (AHCA), u bagħtu lis-Senat. L-AHCA kienet ir-riżultat tar-riżoluzzjoni tal-baġit ta 'Jannar 2017 li tat struzzjonijiet lill-kumitati tal-Kungress biex tabbozza leġiżlazzjoni dwar ir-rikonċiljazzjoni biex tħassar aspetti relatati mal-infiq tal-ACA (affarijiet bħal sussidji , espansjoni Medicaid , mandati individwali u ta' min iħaddem ).
Il-kontijiet ta 'rikonċiljazzjoni huma ġġustifikati mill-fajl, u għalhekk jeħtieġu biss maġġoranza sempliċi fis-Senat. Imma huma limitati għal dispożizzjonijiet li jinfluwenzaw direttament l-infiq federali, u għalhekk ma jistgħux jindirizzaw l-aspetti kollha tal-Att dwar il-Kura affordabbli. L-akkademiċi legali ddubitaw li dispożizzjoni biex teqred il-protezzjonijiet ta 'kundizzjoni pre-eżistenti ta' l-ACA titħalla tipproċedi fis-Senat bħala kont ta 'rikonċiljazzjoni.
Madankollu, l- Emenda ta ' l-AAĦA, miżjuda fil-Kamra f'April fi sforz biex tirbaħ rappreżentanti konservattivi, kienet tagħmel dan. Bħala tali, kien hemm assunzjonijiet li l-abbozz kellu jinbidel b'mod sinifikanti sabiex jgħaddi s-Senat. Fl-aħħar mill-aħħar, ir-Repubblikani tas-Senat ipproponew erba 'verżjonijiet differenti tal-kont, li kollha ma rnexxielhomx jgħaddu (revoka "skinny", l- Att dwar Rikonċiljazzjoni tal-Kura Aħjar , Att dwar Rikonċiljazzjoni ta' Abrogazzjoni Obamacare u emenda Graham-Cassidy-Heller-Johnson).
B'riżultat ta 'dan, l-isforzi tal-2017 biex jirrevokaw u jibdlu porzjonijiet kbar tal-ACA ma kellhomx suċċess. Ir-regolaturi tal-GOP irnexxielhom iħassru l-piena tal-mandat individwali tal-ACA bħala parti mill-kont tat-taxxa tagħhom li ġie ppromulgat f'Diċembru 2017, iżda r-revoka ma tidħolx fis-seħħ sal-2019 ( għad hemm penali biex ma tkunx assigurata fl-2018 ).
Il-biċċa l-kbira tal-bqija tal-ACA tibqa 'intatta kmieni fl-2018, inkluża d-dispożizzjoni tal-ACA li teħtieġ li l-assiguraturi jnaqqsu l-ispejjeż tal-but għal rreġistrati bi dħul baxx. Dawn it -tnaqqis tal-qsim tal-ispejjeż (CSR) m'għadhomx qed jiġu ffinanzjati direttament mill-gvern federali, iżda l-benefiċċji għadhom disponibbli għall-iskrizzjonijiet eliġibbli.
Iżda d-dibattiti dwar ir-riforma fil-kura tas-saħħa għadhom 'il bogħod milli jmorru' l quddiem, u mhux ċar kemm l-ACA tista 'tiġi żarmata jew mibdula fix-xhur li ġejjin permezz ta' leġiżlazzjoni frammentarja u / jew ordnijiet eżekuttivi. Għalhekk huwa importanti li wieħed jifhem l-isforzi preċedenti biex ibiddel ir-regoli fir-rigward ta 'kundizzjonijiet pre-eżistenti, billi nistgħu naraw sforzi simili fil-futur.
L-Emenda MacArthur
F'April 2017, ir-Rep. Tom MacArthur (R, New Jersey) introduċa emenda lill-AHCA maħsuba biex tirbaħ l-appoġġ mill-Kamra tal-Libertà tad-Dar tal-Konservazzjoni ultra-konservattiva. Kienet ta 'suċċess, u l-appoġġ mill-Kawkażu tal-Libertà fl-aħħar irriżulta f'varji biżżejjed biex l-AHCA tgħaddi fil-Kamra.
L-Emenda MacArthur kienet tħalli lill-istati jfittxu rinunzji - taħt dak li deher li kien proċess ta 'approvazzjoni klementi - li kien jippermettilhom ibiddlu bosta mill-protezzjonijiet tal-konsumatur ta' l-ACA:
- Nies b'kundizzjonijiet li kienu jeżistu minn qabel li jirreġistraw fi pjanijiet tas-suq individwali b'xejn (mill-inqas 63 jum fit-12-il xahar preċedenti) kienu jkunu soġġetti għal primjums ibbażati fuq l-istorja medika tagħhom għall-ewwel 12-il xahar taħt il-politika l-ġdida. Ma kienx hemm limitu fuq kemm jistgħu jkunu għoljin dawn il-primjums, li setgħu rriżultaw f'kopertura li ma titlaħaqx għal xi applikanti, skond l-istorja medika tagħhom. Din ir-rinunzja kienet tkun minflok iż-żieda fil-premium ta '30 fil-mija għal sena (irrispettivament mill-istorja medika) li l-AHCA kienet timplimenta meta l-applikanti individwali tas-suq applikaw wara l-vojt fil-kopertura.
- L-AHCA talbet għal primjums li kienu ħames darbiet ogħla għall-adulti anzjani (50-64 sena) milli għall-adulti iżgħar. L-Emenda MacArthur kienet tippermetti li l-istati jirrinunzjaw għal dan il-proporzjon u joħolqu waħda ogħla minflok. Għall-perspettiva, l-ACA tillimita l-proporzjon għal 3: 1, li jfisser li l-anzjani ma jistgħux jiġu ċċarġjati aktar minn tliet darbiet daqs iż-żgħażagħ.
- L-Emenda MacArthur kienet tħalli lill-istati jfittxu rinunzja biex ibiddlu d-definizzjoni tal -benefiċċji essenzjali għas-saħħa . Dan kien ifisser li xi servizzi li huma meħtieġa li jkunu koperti taħt l-ACA jistgħu ma jkollhomx għalfejn ikunu koperti f'ċerti Stati jekk l-AHCA tkun ġiet promulgata. Għal nies b'kondizzjonijiet li kienu jeżistu minn qabel, dan żgur kien ta 'tħassib sinifikanti, billi t-trattament mediku neċessarju tagħhom ma setax ikun aktar kopert mill-assigurazzjoni. Taħt l-ACA, il-benefiċċji essenzjali għas-saħħa huma meħtieġa biss li jkunu koperti minn pjanijiet ta 'gruppi individwali u żgħar, u Medicaid. Pjanijiet ta 'gruppi kbar mhumiex meħtieġa biex ikopruhom, għalkemm ħafna minnhom jagħmlu.
X'inhu n-nuqqas ta 'ftehim?
Jekk rajt ir-Repubblikani u d-Demokratiċi jargumentaw dwar l-AHCA wara l-introduzzjoni ta 'l-Emenda MacArthur, x'aktarx int rajt id-Demokratiċi li jgħidu li l-liġi tneħħi protezzjonijiet ta' kundizzjoni pre-eżistenti, filwaqt li r-Repubblikani qalu li l-liġi speċifikament protetti nies b'kundizzjonijiet li kienu jeżistu minn qabel. Allura liema kienet?
Teknikament, l-Emenda ta 'MacArthur qalet li n-nies ma setgħux jiġu miċħuda kopertura bbażata fuq kundizzjoni li kienet teżisti minn qabel. Dik hija l-klawsola li r-Repubblikani kienu qed jirreferu meta qalu li l-leġiżlazzjoni inkludiet protezzjonijiet ta 'kundizzjoni pre-eżistenti. Kultant huma wkoll xxejkjati fuq il-problema billi qal li persuni bi kundizzjonijiet pre-eżistenti ma jaraw l-ebda impatt negattiv sakemm dawn iżommu kopertura kontinwa.
Imma d-devil jinsab fid-dettalji. Taħt l-Emenda MacArthur, huwa veru li applikazzjoni ma setgħetx tkun ġiet kompletament miċħuda (li seħħet f'ħafna mill-istati qabel l-ACA, meta n-nies kellhom kundizzjonijiet serji pre-eżistenti u applikaw għal kopertura tas-suq individwali). Iżda l-assiguraturi kienu jkunu jistgħu jitolbu primjums ferm ogħla fis-suq individwali fi stati b'eżenzjoni, jekk l-applikanti kellhom kundizzjonijiet li kienu jeżistu minn qabel u kellhom differenza fil-kopertura fit-12-il xahar ta 'qabel.
Dan seta 'essenzjalment għamel kopertura li ma tistax tiġi ffrankata. Allura għalkemm l-applikazzjoni ma ġietx miċħuda, l-aċċess tal-konsumatur għall-kopertura ma kienx ikun realistiku. Aħna lkoll għandna "aċċess" għal Lamborghinis. Imma dak ma jfissirx li lkoll għandna Lamborghinis.
L-Emenda ta 'MacArthur introduċiet ukoll kumplikazzjoni fir-rigward ta' benefiċċji għas-saħħa essenzjali. Jekk stat għażel li jinħall ir-regoli li japplikaw għal mediċini bi preskrizzjoni, per eżempju (wieħed mill-benefiċċji essenzjali tas-saħħa tal-ACA), jista 'jkollna pjanijiet li ma jkoprux il-firxa sħiħa tal-isem tad-ditta u l-mediċini speċjali. Din hija problema serja għal nies bi kundizzjonijiet pre-eżistenti li jeħtieġu mediċini għaljin.
Bl-istess mod, jekk stat għażel li jagħmel kopertura tal-maternità mhux obbligatorja (huwa wieħed mill-benefiċċji essenzjali għas-saħħa u għalhekk mandatorju taħt l-ACA), ħafna assiguraturi fis-suq individwali sempliċement ma joffruhiex aktar, kif kien il-każ qabel l- .
Għalhekk, filwaqt li r-Repubblikani kienu teknikament korretti biex jgħidu li l-AHCA emendata ma kinitx tħalli lill-assikuraturi jiċħdu l-applikazzjonijiet abbażi ta 'kundizzjonijiet li kienu jeżistu minn qabel, l-Emenda ta' MacArthur assolutament naqqset il-protezzjonijiet fis-suq individwali għal persuni li kellhom kundizzjonijiet li kienu jeżistu minn qabel. U bħala riżultat tal-bidliet potenzjali għad-definizzjoni ta 'benefiċċji essenzjali għas-saħħa, l-impatt seta' estiż ukoll fis-suq sponsorjat minn min iħaddem.
X'inhu Else Ikun AHCA A Magħmul?
L-AHCA kienet tħassar il -penali individwali tal-mandat tal-ACA għall-bidu tal-2016, billi tneħħi wieħed mill-inċentivi li attwalment iżomm lin-nies b'saħħithom fil-pool tal-assigurazzjoni (l-assigurazzjoni taħdem biss jekk hemm biżżejjed nies f'saħħithom fil-pool biex jibbilanċjaw it-talbiet ta ' nies li għandhom bżonn kura tas-saħħa). Iżda l-kopertura tibqa 'garantita - kwistjoni, irrispettivament mill-istorja medika ta' applikant.
[Innota li l-piena tal-mandat individwali ġiet irrevokata fil-kont tat-taxxa tal-GOP li ġiet promulgata tard fl-2017, iżda r-revoka ma tidħolx fis-seħħ sal-2019. L-isforzi leġiżlattivi kollha biex jirrevokaw u jissostitwixxu l-ACA fl-2017 inkludew revoka retroattiva tal- mandat individwali, iżda minflok il-kont tat-taxxa warrab ir-revoka fil-futur.]
Sabiex inċentivize lin-nies biex iżommu kopertura, fi stati li ma fittxewx eżenzjoni skont l-Emenda MacArthur, l-AHCA minflok kienet tiddependi fuq ħlas addizzjonali fuq il-primjum għal nies li ma żammewx kopertura kontinwa. Għar-reġistrazzjonijiet wara l-perjodu ta 'reġistrazzjoni miftuħ tal-2018 (jiġifieri, kull min jirreġistra matul perjodu ta ' reġistrazzjoni speċjali fl-2018, jew matul il-perjodi ta 'reġistrazzjoni miftuħa għall-2019 u lil hinn), l-applikanti kienu jkunu stmati premiums 30% ogħla mir-rata standard jekk kellhom vojt fil-kopertura ta '63 jum jew itwal matul it-12-il xahar qabel l-iskrizzjoni. Il-primjums ogħla kienu jibqgħu fis-seħħ għall-bqija tas-sena tal-pjan.
Huwa importanti li wieħed jinnota li l-ogħla primjums kienu japplikaw għal kull min jirreġistra f'politika tas-suq individwali wara li jkun hemm lakuna fil-kopertura. Ma jimpurtax jekk l-applikant kienx b'saħħtu jew marid. B'mod, dan essenzjalment jiskoraġġixxi lin-nies b'saħħithom milli jirreġistraw wara li jkun hemm lakuna fil-kopertura, u jistgħu jkomplu jżidu l-pools ta 'assigurazzjoni lejn reġistri morda.
L-Isforzi ta 'Tħassir tal-ACA jikkawżaw Ritorn għar-Regoli ta' Assigurazzjoni Pre-ACA?
Id-dejta riċenti tal-Fondazzjoni tal-Familja tal-Kaiser tindika li 27 fil-mija ta 'adulti mhux adulti fl-Istati Uniti għandhom kundizzjonijiet li kienu jeżistu minn qabel li jagħmluhom mhux assigurati fis-suq individwali jekk jerġgħu lura għall-istandards ta' sottoskrizzjoni medika li kienu fis-seħħ fi kważi kull stat qabel l-2014 .
L-AHCA fl-aħħar mill-aħħar ma rnexxietx fl-2017, minħabba li l-verżjonijiet tas-Senat kollha naqsu milli jgħaddu. Iżda anki jekk l-AHCA kienet għadda, ma rnexxiliex tirritorna affarijiet għall-mod kif kienu pre-ACA. Għalkemm hemm xi leġiżlaturi konservattivi ħafna li pproponew li jagħmlu hekk , ir-ritorn għas-sottoskrizzjoni medika sħiħa fis-suq individwali hija proposta politikament insostenibbli.
Iżda anki jekk il-protokolli tal-kundizzjoni ta 'l-ACA kellhom jiġu eliminati, il-biċċa l-kbira ta' l-Amerikani xorta jkunu mħarsa, bis-saħħa ta 'regoli li qabel l-ACA. Ejja nħarsu lejn kif jaħdmu:
Pre-ACA: Regoli Varjati Ibbażati fuq Tip ta 'Assigurazzjoni
Hemm erba 'modi ewlenin li l-Amerikani jiksbu assigurazzjoni tas-saħħa: Kopertura sponsorjata min-Employer, Medicare, Medicaid, u s-suq individwali. Għandek tistenna affarijiet differenti għal kull wieħed minnhom taħt l-Amministrazzjoni ta 'Trump .
Jekk il-protokolli ta 'kundizzjoni pre-eżistenti ta' l-ACA kellhom jitħassru, l-impatt ma jkunx uniformi f'dawk l-erba 'gruppi. Il-bidliet primarji magħmula mill-ACA f'termini ta 'kundizzjonijiet eżistenti kienu fis-suq individwali, fejn madwar 7 fil-mija tal-popolazzjoni tal-Istati Uniti jiksbu l-assigurazzjoni tas-saħħa tagħhom.
Il-HIPAA Wkoll Tipproteġi l-Pjan tal-Grupp Tiġi rreġistrata
HIPAA (l-Att dwar it-Trasportabilità u r-Responsabbiltà tal-Assikurazzjoni tas-Saħħa) tmur lura f'nofs is-snin 90, u ilha tipprovdi protezzjoni sinifikanti għal persuni li jiksbu kopertura minn min iħaddem (madwar 49 fil-mija tal-popolazzjoni Amerikana għandha kopertura sponsorjata minn min iħaddem). Anke r-revoka sħiħa ta 'l-ACA - meta mqabbla ma' kont ta 'rikonċiljazzjoni bħall-AHCA - ma teliminax id-dispożizzjonijiet tal-HIPAA, sabiex in-nies li jiksbu kopertura minn min iħaddimhom xorta jkollhom kopertura għal kundizzjonijiet li kienu jeżistu minn qabel.
Iżda qabel l-ACA, skont ir-regolamenti tal-HIPAA, pjanijiet sponsorjati minn min iħaddem jistgħu jimponu perjodi ta 'stennija għal kopertura tal-kondizzjoni eżistenti minn qabel (minbarra l-maternità, jekk il-pjan ikun ipprovda benefiċċji tal-maternità) jekk l-enrollee ma żammx kopertura kontinwa qabel ma rreġistra fil-pjan.
Sakemm il-persuna kienet żammet kopertura kontinwa għal mill-inqas 12-il xahar mingħajr lakuna ta '63 jum jew aktar, il-kundizzjonijiet pre-eżistenti kienu koperti hekk kif il-kopertura ġenerali tkun saret effettiva. Imma jekk l-enrollee kellha vojt fil-kopertura ta 'aktar minn 63 jum qabel ma rreġistra fil-pjan sponsorjat minn min iħaddem, il-pjan jista' jimponi perjodu ta 'stennija ta' sa 12-il xahar għal kundizzjonijiet li kienu jeżistu minn qabel.
L-ACA eliminat dik id-dispożizzjoni. Taħt l-ACA, kundizzjonijiet pre-eżistenti huma koperti fuq kull pjan sponsorjat minn min iħaddem, u fuq il-pjanijiet tas-suq individwali kollha mhux mintix (u mhux minsuda ), hekk kif il-kopertura tal-persuna skont il-pjan tidħol fis-seħħ.
L-ACA ipprojbixxiet ukoll lill-assiguraturi milli jitolbu lill-gruppi żgħar primjums żejda bbażati fuq l-istorja medika tal-impjegati tagħhom. Il-kopertura tal-grupp żgħir kienet diġà garantita - toħroġ taħt il-HIPAA, iżda t-trasportaturi jistgħu jitolbu primjums ogħla lil gruppi b'saħħa ġenerali aktar baxxa. Ladarba l-ACA daħlet fis-seħħ, dan kien ipprojbit, u l-primjums tal-grupp żgħir setgħu jiġu bbażati biss fuq l-età tal-iskwadra, il-lok ġeografiku, id-daqs tal-familja u l-użu tat-tabakk.
Jekk l-ACA ġiet imħassra u sostituzzjoni ma kinitx tinkludi dispożizzjoni li tipprojbixxi perjodi ta 'stennija għal kundizzjonijiet li kienu jeżistu minn qabel, ir-regoli jmorru lura għall-mod kif kienu qabel l-2014. Persuni li żammew kopertura kontinwa ma jkollhomx perjodi ta' stennija għal pre-eżistenti kundizzjonijiet meta jingħaqad mal-pjan tas-saħħa ta 'min iħaddem. Iżda n-nies li għandhom lakuna fil-kopertura jistgħu potenzjalment ikunu suġġetti għal perjodi ta 'stennija għal kundizzjonijiet li kienu jeżistu minn qabel. U gruppi żgħar b'impjegati li għandhom saħħa fqira jistgħu jiffaċċjaw premiums globali ogħla minn gruppi żgħar b'impjegati b'saħħithom.
Iżda l-AHCA ma kienx jelimina dawk id-dispożizzjonijiet tal-ACA (filwaqt li jżomm f'moħħu li kien kont ta 'rikonċiljazzjoni, u għalhekk kien limitat f'termini ta' x'jista 'jinbidel). Taħt l-AHCA, il-projbizzjoni fuq il-perjodi ta 'stennija tal-kundizzjoni pre-eżistenti għal pjanijiet sponsorjati minn min iħaddem kienet tibqa' fis-seħħ, u premiums fis-suq ta 'grupp żgħir ma kienux jiddependu mill-istatus tas-saħħa tal-grupp ta' min iħaddem.
Il-Medicare u Medicaid se jkomplu jkopru Kundizzjonijiet Pre-Eżistenti
Medicaid u Medicare jkopru kundizzjonijiet pre-eżistenti. Madankollu, hemm xi twissijiet bil-Medicare li m'għandhomx x'jaqsmu ma 'l-ACA:
- F'ħafna stati, in-nies li jirreġistraw fi pjan Medigap wara t-tieqa ta 'reġistrazzjoni inizjali tagħhom (u mingħajr aċċess għal wieħed mill-perjodi ta' reġistrazzjoni speċjali Medigap limitati ħafna) huma soġġetti għal sottoskrizzjoni medika. L-applikazzjonijiet tagħhom jistgħu jiġu miċħuda, jistgħu jiġu offruti pjan bi premium ogħla mill-istandard, jew it-trasportatur jista 'jimponi perjodu ta' stennija ta 'kundizzjoni pre-eżistenti.
- F'ħafna każijiet, jekk għandek marda renali fl-aħħar stadju (ESRD), inti ma tistax tirreġistra fil- Medicare Advantage .
Għalkemm l-ACA ma bidilx xi ħaġa dwar il-kopertura tal-kondizzjoni li kienet teżisti minn qabel taħt Medicare u Medicaid, għamlet sostanzjalment l-aċċess għall-Medicaid. Ir-reġistrazzjoni totali fil-Medicaid / CHIP żdiedet b'aktar minn 17-il miljun ruħ mill-aħħar tal-2013, grazzi l-aktar għall-espansjoni tal-ACA tar-regoli tal-eliġibbiltà għal Medicaid.
Qabel l-ACA, Medicaid (li kienet tinkludi kopertura għal kundizzjonijiet pre-eżistenti) kienet disponibbli f'ħafna stati biss għal nisa tqal bi tqila u tfal, xi ġenituri bi dħul baxx ħafna, flimkien ma 'residenti bi dħul baxx li kienu diżabbli u / jew anzjani.
Taħt l-ACA, 31 stat u d-Distrett ta 'Kolumbja espandew Medicaid lill-adulti kollha bi dħul tal-familja sa 138 fil-mija tal-livell tal-faqar, li huwa ftit aktar minn $ 16,700 fi dħul annwali għal persuna waħda fl-2018.
Jekk l-ACA eventwalment titħassar u s-sostituzzjoni mhix robusta, miljuni ta 'nies li bħalissa għandhom Medicaid jistgħu jitilfu aċċess realistiku għall-kopertura. Jistgħu jixtru kopertura fis-suq individwali (x'aktarx b'xi tip ta 'sussidju tat-taxxa), iżda dan jista' ma jkunx finanzjarjament vijabbli għal dawk bl-inqas dħul. Kieku kellhom isiru mhux assigurati, il-kundizzjonijiet pre-eżistenti tagħhom ma jkunux aktar koperti, u lanqas ma tkun meħtieġa kura medika mhux prevista.
L-AHCA talbet għal iffriżar ta 'reġistrazzjoni fi Medicaid estiża sa mill-2020, u l-bidla ta' Medicaid għal allokazzjoni per capita jew għotja ta 'blokka minflok is-sistema attwali ta' tqabbil federali miftuħa li tintuża llum.
Dak ma kienx għaddej, iżda l-Amministrazzjoni Trump bdiet tieħu approċċ differenti biex tillimita r-reġistrazzjoni Medicaid billi ttaffi r-regoli dwar ir-rinunzji li l-istati jistgħu jfittxu l-programmi Medicaid tagħhom (Medicaid hija ffinanzjata b'mod konġunt mill-gvern statali u federali, hekk l-istati idejn biex tfassal xi wħud mir-regoli). Affarijiet bħar-rekwiżiti tax-xogħol u l-limiti tal-kopertura tal-ħajja ma kinux permessi taħt l-Amministrazzjoni Obama, iżda qed jiġu approvati jew ikkunsidrati mill-Amministrazzjoni Trump. Fl-aħħarnett, l-għan tal-Amministrazzjoni Trump u l-leġislaturi tal-GOP huwa li jkollhom inqas nies koperti minn Medicaid. Sfortunatament, m'hemmx stampa ċara ta 'kif dawk in-nies għandhom jiksbu kopertura alternattiva, u ħafna se sempliċement ma jkunux assigurati mingħajr aċċess għal Medicaid.
Kundizzjonijiet Pre-Eżistenti u s-Suq Individwali
Kif deskritt hawn fuq, l-AHCA - ma 'l-Emenda ta' MacArthur - kieku rtirat xi wħud mill-protezzjonijiet ta 'kundizzjoni pre-eżistenti li nħolqu mill-ACA.
Il-fehim dwar kif il-kundizzjonijiet pre-eżistenti ġew immaniġġjati qabel l-ACA huwa parti importanti biex wieħed jifhem għalfejn l-ACA kienet meħtieġa fl-ewwel lok, u x'inhu f'riskju jekk il-protokolli ta 'kundizzjoni pre-eżistenti jiġu mibdula.
Il-kopertura fis-suq individwali fil -ħames stati kollha iżda kienet sottoskritta medikament qabel l-2014, meta l-ACA pprojbixxa dik il-prattika (kopertura tas-suq individwali hija dik li tixtri għalik innifsek - permezz ta 'skambju jew barra mill-kambju - iktar milli tikseb minn impjegatur ).
Hemm aktar minn 17-il miljun ruħ li għandhom kopertura fis-suq individwali. Ħafna minnhom diġà kellhom kopertura tas-suq individwali qabel l-ACA, iżda xi wħud biss setgħu jiksbu kopertura meta r-regoli tal-ACA daħlu fis-seħħ u t-trasportaturi ma kinux aktar f'pożizzjoni li jiċħdu applikazzjonijiet ibbażati fuq l-istorja medika tal-applikanti.
Is-sottoskrizzjoni medika fissret li l-applikazzjonijiet individwali tal-assigurazzjoni tas-saħħa tas-suq kienu jinkludu listi twal ta 'mistoqsijiet dwar l-istorja medika tal-applikanti. L-eliġibilità ta 'kopertura tiddependi fuq it-tweġibiet, u għal persuni li tħallew jirreġistraw minkejja l-kundizzjonijiet li kienu jeżistu minn qabel, il-primjums spiss kienu ogħla mir-rati standard.
Kundizzjonijiet ta 'qabel kienu jinkludu bażikament kwalunkwe dijanjosi medika. Li kellha piż żejjed, li kellha kolesterol elevat jew pressjoni tad-demm, storja ta 'żjarat lill-chiropractor ... kollox kien analizzat minn assiguraturi mediċi biex jiddeterminaw jekk l-applikant kienx eliġibbli għal kopertura, u jekk iva, b'liema prezz.
L-ACA bidlet dak kollu. Għas-suq individwali, ir-regoli ta 'kundizzjoni pre-eżistenti ta' l-ACA kienu t-tibdil tal-logħob. L-applikazzjonijiet li ġew irrifjutati u l-primjums miżjuda minħabba l-istorja medika saru xi ħaġa tal-passat, kif għamlu perjodi ta 'stennija ta' kundizzjoni pre-eżistenti.
Minbarra l-AHCA, bosta partijiet oħra ta 'abolizzjoni / sostituzzjoni ta' ACA ġew introdotti mil-leġiżlaturi tal-GOP fis-sessjoni tal-2017. Ħafna minnhom talbu biex iżommu l-protezzjonijiet kurrenti ta 'l-ACA għal persuni bi kondizzjonijiet eżistenti minn qabel.
Iżda jekk ir-rekwiżiti ta 'ħruġ garantit tal-ACA ma jinżammux, hemm żewġ mezzi ewlenin biex tkopri kundizzjonijiet pre-eżistenti li ġew inklużi fil-biċċa l-kbira tal-proposti mressqa f'dawn l-aħħar snin: gruppi ta' riskju għoli jew rekwiżit ta '"kopertura kontinwa" , jew it-tnejn.
It-tnejn huma inklużi fl-Att dwar l-Ewwel Pazjent li Jagħti l-Emodifikazzjoni, introdott mir-Rep. Tom Price (R, il-Ġeorġja), li kien ikkonfermat mis-Senat fi Frar 2017 bħala s-Segretarju tas-Saħħa u Servizzi Umani (Il-prezz irriżenja aktar tard fl-2017, huwa uża ġettijiet privati minflok linji tal-ajru kummerċjali għall-ivvjaġġar kummerċjali tiegħu). It-tnejn huma inklużi wkoll f'Mejju Aħjar, il-proposta ta 'riforma tas-saħħa mressqa minn House Republicans f'Ġunju 2016.
Pools ta 'Riskju Għoli
Ħafna mill-proposti tar-riforma tal-kura tas-saħħa Repubblikana inkludew ritorn għal gruppi ta 'riskju għoli biex jassiguraw persuni li ma jistgħux jiksbu kopertura fis-suq individwali (fi proposti li jinkludu dispożizzjonijiet ta' kopertura kontinwa, gruppi ta 'riskju għoli jkunu meħtieġa biex ikopru nies li ma jżommux kopertura kontinwa, u li l-kundizzjonijiet pre-eżistenti tagħhom huma sinifikanti biżżejjed li ma jistgħux jiksbu kopertura medikament sottoskritta).
Ġew stabbiliti gruppi ta 'riskju għoli fi 35 stat matul is-snin 90 u s-sebgħa. Iżda n-nuqqasijiet ġenerali tal-mudell ta 'pool ta' riskju għoli kienu parti mir-raġuni li l-ACA kienet meħtieġa fl-ewwel lok. Il-pjanijiet kellhom tendenza li jiswew ħafna flus, u tipikament kellhom espożizzjoni għolja barra mill-but u benefiċċji massimi ta 'ħajja limitata. Barra minn hekk, xi gruppi ta 'riskju għoli kellhom jillimitaw l-iskrizzjoni matul is-snin minħabba restrizzjonijiet baġitarji.
Il-gruppi ta 'riskju għoli l-aktar waqqfu l-operat meta kopertura tas-suq individwali garantita ħarġet disponibbli fl-2014. Iżda xi stati għad għandhom gruppi funzjonali ta' riskju għoli. B'fondi federali adegwati, il-ġabriet ta 'riskju għoli jistgħu jkunu soluzzjoni vijabbli' il quddiem. Iżda mingħajr finanzjament adegwat, huwa improbabbli li jkollhom iktar suċċess milli kienu fis-snin li wasslu għall-implimentazzjoni tal-ACA.
L-AHCA kienet tkun allokat finanzjament federali għall-istati biex jużaw għal gruppi ta 'riskju għoli, iżda setgħu wkoll użawh għal sforzi oħra ta' stabbilizzazzjoni tas-suq. U l-esperti ġeneralment innotaw li l-iffinanzjar għal gruppi ta 'riskju għoli fl-AHCA ma kienx ikun adegwat biex jippermetti lill-gruppi ta' riskju għoli jiffunzjonaw tajjeb.
Kopertura Kontinwa
Taħt l-ACA, il-kopertura hija garanzija ta 'ħarġa, perjodu. Ma jimpurtax kemm idum mhux assigurat meta inti tirreġistra, u ma jimpurtax f'liema kundizzjonijiet pre-eżistenti għandek (iżda tista 'biss tirreġistra matul il-perjodu ta' reġistrazzjoni annwali miftuħ, jew matul perjodu ta 'reġistrazzjoni speċjali jekk inti esperjenza ta 'avveniment li jikkwalifika).
Skont id-diversi proposti ta 'sostituzzjoni tal-GOP li jitolbu kopertura kontinwa, l-idea hija li bażikament testendi ftit mill-protezzjonijiet tal-HIPAA għas-suq individwali. Nies li jżommu kopertura kontinwa (jew fi pjan ta 'grupp jew pjan individwali) ikunu jistgħu jirreġistraw fi pjan ġdid mal-premium standard, irrispettivament minn kondizzjonijiet li kienu jeżistu minn qabel (jiġifieri, mingħajr sottoskrizzjoni medika).
Iżda n-nies li jesperjenzaw lakuna fil-kopertura jkunu suġġetti għal penali. L-idea hi li tingħata inċentiv lin-nies biex iżommu kopertura kontinwa mingħajr ma jirrikorru għall-mandat individwali impetu ta 'l-ACA.
Fi stati li ma fittxew rinunzja taħt l-Emenda MacArthur, l-AHCA kien jinkludi suppliment tal-primjum għal persuni li ma żammewx kopertura kontinwa. Il-primjums addizzjonali kienu japplikaw b'mod uniformi, kemm għal applikanti b'saħħithom kif ukoll għal dawk li huma morda.
Dan huwa differenti minn dispożizzjoni ta 'kopertura kontinwa li tippermetti lill-assiguraturi jużaw is-sottoskrizzjoni medika meta l-applikanti jirreġistraw wara li jkun hemm lakuna fil-kopertura. Dak hu l-approċċ li kien jintuża taħt l-AHCA fi stati li fittxew rinunzja biex jagħmlu dan. F'dawk l-istati, persuni b'saħħithom b'nuqqas ta 'kopertura setgħu jirreġistraw f'kondizzjonijiet tas-suq individwali b'rati standard. Imma n-nies b'kundizzjonijiet li kienu jeżistu minn qabel (li huma lista wiesgħa ħafna) kienu jkunu soġġetti għal primjums sostanzjalment ogħla jekk applikaw għal kopertura tas-suq individwali mingħajr storja ta 'kopertura kontinwa matul is-sena ta' qabel.
Għandi Neħtieġ Tinkwetax?
Possibilment, għalkemm tiddependi fuq id-direzzjoni li tieħu r-riforma futura tal-kura tas-saħħa. L-AHCA m'għadux qed jiġi kkunsidrat, iżda xi ħaġa simili tista 'tiġi introdotta fl-2018 jew sena futura, partikolarment jekk ir-Repubblikani jżommu l-maġġoranza tagħhom fil-Kungress wara l-2018 elezzjonijiet ta' nofs it-terminu.
Il-verżjoni tal-AHCA li għaddiet mill-Kamra kienet tkun ta 'detriment għall-persuni li kellhom kundizzjonijiet preeżistenti li fittxew kopertura fis-suq individwali. Kien ukoll problematiku f'termini tal-possibbiltà li benefiċċji essenzjali għas-saħħa setgħu ġew imnaqqsa, u dan jagħmilha aktar diffiċli għal persuni bi pjanijiet ta 'grupp żgħir biex jiksbu kopertura għall-kundizzjonijiet pre-eżistenti tagħhom.
U anke fis-suq tal-grupp kbir, id-dispożizzjonijiet tal-ACA li jipprojbixxu l-benefiċċji tal-ħajja u l-benefiċċji annwali u jillimitaw l-ispejjeż tal-but huma applikabbli biss għal benefiċċji essenzjali tas-saħħa (li mhumiex meħtieġa li jkunu koperti minn pjanijiet kbar ta 'gruppi, huma-u ġeneralment huma - il-projbizzjoni fuq il-limitu tal-benefiċċji tal-ħajja / annwali u l-limitu fuq l-ispejjeż tal-but tal-but). Allura jekk il-benefiċċji essenzjali tas-saħħa jitreġġgħu lura, in-nies bi bżonnijiet mediċi li għadhom għaddejjin li għandhom pjanijiet sponsorjati minn min iħaddem jistgħu jkunu milquta wkoll .
Fl-2017, il-leġiżlaturi Repubblikani ddikjaraw ripetutament li l-AHCA tkompli tipproteġi n-nies b'kondizzjonijiet pre-eżistenti, għalkemm dak ma kienx tassew veru. Il-futur tar-riforma tal-kura tas-saħħa għadu jidher, u t-tħassib dwar kundizzjonijiet pre-eżistenti huma assolutament validi. Imma għalissa, ma nbidlet xejn dwar il-benefiċċji essenzjali tas-saħħa u l-kopertura għal kundizzjonijiet pre-eżistenti.
> Sorsi:
> L-Uffiċċju tal-Baġit tal-Kungress, l-Att Amerikan dwar is-Saħħa, 13 ta 'Marzu, 2017.
> HealthCare.gov, Pjanijiet ta 'Assigurazzjoni tas-Saħħa Mifruxa.
> Fondazzjoni tal-Familja Kaiser, Kopertura tal-Assikurazzjoni tas-Saħħa tal-Popolazzjoni Totali. 2016.
> Kaiser Family Foundation, Kondizzjonijiet Pre-eżistenti u Underwriting Medika fis-Suq ta 'Assigurazzjoni Individwali Qabel l-ACA. 12 ta 'Diċembru 2016.
> Kaiser Family Foundation, Kaiser Health Tracking Poll-Ġunju 2017: ACA, Pjan ta 'Sostituzzjoni, u Medicaid. 23 ta 'Ġunju, 2017.
> Dipartiment tax-Xogħol tal-Istati Uniti, Kopertura tal-Benefiċċji tas-Saħħa Skont il-Liġi Federali. Settembru 2014.
> Id-Dipartiment tax-Xogħol ta 'l-Istati Uniti, l-Att dwar it-Trasportabbiltà u l-Accountability ta' l-Assikurazzjoni tas-Saħħa (HIPAA) Trasferibbiltà ta 'Kopertura tas-Saħħa u Rekwiżiti ta' Nondiskriminazzjoni FAQs.