Se Bidliet fir-Riforma tal-Kura tas-Saħħa Jkun Leġiżlattiv, Eżekuttiv, jew It-Tnejn?
Fl-20 ta 'Jannar, siegħat wara l-inawgurazzjoni tiegħu, il-President Trump iffirma ordni eżekuttiva mmirata biex "timminimizza l-piż ekonomiku tal-Att dwar il-Kura affordabbli". L-ordni eżekuttiva tinnota li l-Amministrazzjoni Trump qed tfittex li tħassar l-ACA, iżda li Sadanittant, Trump irid li l-aġenziji federali jkunu kemm jista 'jkun flessibbli u klementi fl-infurzar tad-dispożizzjonijiet tal-ACA.
L-aġenziji federali huma inkarigati li "jirrinunzjaw, jiddifferixxu, jagħtu eżenzjonijiet minn, jew jittardjaw l-implimentazzjoni ta '" kwalunkwe dispożizzjoni tal-ACA li tqiegħed piż finanzjarju jew regolatorju fuq stati jew fuq "individwi, familji, fornituri tal-kura tas-saħħa, assiguraturi tas-saħħa, pazjenti, riċevituri servizzi tal-kura tas-saħħa, xerrejja ta 'assigurazzjoni tas-saħħa, jew dawk li jfasslu apparat mediku, prodotti jew medikazzjonijiet "- bażikament kull min hu involut fis-sistema tal-kura tas-saħħa.
Barra minn hekk, l-ordni eżekuttiva tagħti istruzzjonijiet lill-aġenziji federali biex "jipprovdu flessibbiltà akbar" lill-istati li jixtiequ jimplimentaw il-programmi uniċi tagħhom ta 'kura tas-saħħa u r-riforma tal-kura tas-saħħa.
Xi jfisser dan kollu?
Għalkemm l-ACA nnifisha hija ta 'kważi elf paġna twila, hemm diversi eluf ta' paġni ta 'regolamenti federali - l-aktar minn CMS / HHS u l-IRS - li ġew interpretati u ċċarati diversi partijiet tal-liġi u ħolqu gwida fejn kienet meħtieġa.
Xi partijiet tad- dettalji ta 'l-eżenzjoni ta' tbatija bħal dik ta 'l-ACA, u l- ispeċifiċitajiet ta' dak li hu meqjus bħala kura preventiva - ikkonkludiet għal regolamenti federali addizzjonali biex tinħadem id-dettalji wara l-fatt (pereżempju, huwa għalhekk li kura preventiva speċifika għan-nisa ma ġietx magħżula sal-2011, minkejja l-fatt li l-ACA ġiet promulgata fl-2010).
It-tibdil tal-ACA nnifsu jirrikjedi att tal-Kungress. Imma r-regolamenti li qed jinbidlu li ġew implimentati mill-aġenziji federali biss jirrikjedu regolamenti federali ġodda. Madankollu mhux sempliċi daqs l-istroke ta 'pinna. L-Att tal-Proċedura Amministrattiva, li ilu fis-seħħ sa mill-1940s, jirregola kif l-aġenziji federali jippromulaw regoli.
Għar-regoli tal-HHS, tiġi ppubblikata abbozz ta 'regola, u mbagħad hemm perjodu ta' kumment pubbliku meħtieġ. Fi tmiem il-perjodu tal-kummenti pubbliċi, l-HHS jieħu deċiżjonijiet ibbażati fuq il-kummenti pubbliċi u mbagħad jippubblika r-regolamenti finali, inklużi dettalji dwar il-kummenti li rċevew u r-risposti tagħhom għal dawk il-kummenti. Allura regolamenti ġodda ma jseħħux matul il-lejl (għalkemm ta 'min jinnota li l-mod kif il-proċess tat-tfassil tar-regoli jiġi ttrattat jista' wkoll jinbidel taħt l-Amministrazzjoni Trump).
Imma bażikament, l-Amministrazzjoni Trump qed tgħid lill-aġenziji federali li jkunu kemm jista 'jkun klementi fl-infurzar tagħhom tad-dispożizzjonijiet tal-ACA li jirriżultaw f'taxxi, penali jew piżijiet oħra. Il-kwistjonijiet ewlenin li ġew imqiegħda f'fokus ma 'din l-ordni eżekuttiva huma l -mandat individwali u l-flessibilità għall-istati biex jindirizzaw ir-riforma tal-kura tas-saħħa b'mod speċifiku għall-istat.
Il-Mandat Individwali
Il-mandat individwali jeħtieġ li ħafna mill-Amerikani jżommu kopertura ta 'assigurazzjoni tas-saħħa jew jiffaċċjaw penali meta jippreżentaw il-prospetti tat-taxxa tagħhom.
Iżda hemm bosta eżenzjonijiet għall-mandat . Xi wħud minnhom huma definiti b'mod ċar fit-test tal-ACA, iżda oħrajn - b'mod partikolari, l-ispeċifiċitajiet ta ' dak li jikkwalifika bħala eżenzjoni ta' tbatija - tħallew sa l-HHS biex jiddeterminaw.
Taħt l-Amministrazzjoni ta 'Trump, id-Dipartiment tas-Saħħa u s-Servizzi Umani jista' jagħżel li jwessa 'l-eliġibbiltà għal eżenzjoni ta' tbatija, li jħalli ħafna aktar nies imorru mhux assigurati mingħajr ma jħabbtu wiċċhom ma 'penali fiskali biex jagħmlu dan (naturalment, imur mhux assigurat huwa riskju sinifikanti li jmur s'issa lil hinn minn penali tat-taxxa; jekk int mhux assigurat u għandek bżonn kura medika, int waħdek għall-kontijiet mediċi, u tista 'ma tkunx tista' tikseb kura għal kollox lil hinn mill-valutazzjoni / stabbilizzazzjoni bażika li kmamar ta 'emerġenza huma meħtieġa jipprovdu ).
Jekk il-mandat individwali jiġi rrevokat ( permezz ta 'leġiżlazzjoni ) jew imdgħajjef (permezz ta' azzjoni regolatorja li toħroġ mill-ordni eżekuttiva) fil-ġejjieni qarib, is-suq individwali tal-assigurazzjoni tas-saħħa jista 'jkun destabilizzat . Ir-rati x'aktarx jitilgħu drastikament għall-2018, u aktar trasportaturi x'aktarx jagħżlu li joħorġu mis-suq individwali għal kollox.
Iżda t-tħassir jew il-qerda tal-mandat individwali kmieni fit-terminu ta 'Trump jissodisfa parti mill-wegħda tal-kampanja li għamel biex jeħles mill-ACA (Obamacare), u jappella lil nies li ma jixbħux il-mandat individwali. Biex jiġi ċċarat, għalkemm il-mandat individwali huwa ċertament waħda mid-dispożizzjonijiet inqas popolari tal-ACA, hija parti essenzjali minn sistema tal-assigurazzjoni tas-saħħa li tipprovdi kopertura għal kundizzjonijiet pre-eżistenti, li l-ACA teħtieġ ukoll. Ma tistax ikollok kopertura għal kundizzjonijiet pre-eżistenti mingħajr xi mod biex tiżgura li n-nies jibqgħu koperti meta jkunu b'saħħithom, aktar milli jistennew sakemm ikunu morda li jirreġistraw.
Il-Flessibilità tal-Istat fir-Riforma tal-Kura tas-Saħħa
L-Istati diġà għandhom ċerta flessibbiltà taħt l-ACA: 1332 eżenzjoni jippermettu lill-istati li jieħdu approċċ innovattiv għall-implimentazzjoni tal-ACA, sakemm dawn jaderixxu għal varjetà ta 'linji gwida stabbiliti fl-ACA. Hawaii reċentement ingħatat 1332 rinunzja li tippermetti lill-istat jevita li jkollu skambju ta 'assigurazzjoni tas-saħħa għal negozji żgħar, peress li l-Hawaii diġà għandha sistema robusta ta' assigurazzjoni tas-saħħa sponsorjata minn min iħaddem bil-mandat mill-istat.
U bosta stati użaw 1115 eżenzjoni biex jimplimentaw l-espansjoni Medicaid b'modifiki li huma differenti mill-espansjoni Medicaid mitluba fl-ACA. Iżda taħt l-Amministrazzjoni ta 'Obama, is-CMS rrifjutat li tħalli ftit mid-dispożizzjonijiet li jtajru aktar konservattivi li ntalbu f'xi 1115 proposta ta' eżenzjoni.
Pereżempju, diversi stati pproponew rekwiżit ta 'xogħol għal adulti b'saħħithom biex ikunu eliġibbli għal Medicaid estiż (li jfisser li jkollhom jaħdmu, jiġu involuti b'mod attiv fit-tiftix tax-xogħol, fl-iskola / taħriġ fuq ix-xogħol, jew jieħdu ħsieb tfal dipendenti Sabiex tirċievi l-benefiċċji ta 'Medicaid). F'kull każ, is-CMS irrifjutat proposti bħal dawn, u ħalla biss li jiġu inklużi programmi volontarji ta 'taħriġ għall-impjiegi. Iżda taħt l-Amministrazzjoni ta 'Trump, nistgħu naraw l-istati li għażlu li jespandu Medicaid (b'hekk jirċievu fondi federali addizzjonali għall-programm statali tagħhom Medicaid) b'rekwiżit ta' xogħol approvat mis-CMS.
Dan huwa biss eżempju wieħed; hemm ħafna aspetti tar-riforma tal-kura tas-saħħa li fuqha l-leġiżlaturi ta 'l-istat Repubblikana qablu ma' l-Amministrazzjoni Obama, u l-ordni eżekuttiva ta 'Trump tagħtihom aktar triq ċara biex jimplimentaw ir-riformi fil-mod tagħhom. Il-Kamra tad-Deputati ta 'Minnesota għaddiet leġiżlazzjoni f'Jannar 2017 li tippermetti lit-trasportaturi tal-assigurazzjoni tas-saħħa jbiegħu pjanijiet mingħajr varjetà ta' benefiċċji koperti li bħalissa jaqgħu taħt l-umbrella tal-benefiċċji mandatarji essenzjali tas-saħħa. Madankollu, is-Senat ta 'Minnesota ċaħad dik il-parti tal-leġiżlazzjoni u ma ġiex implimentat. Imma jekk leġislazzjoni simili kellha tiġi promulgata minn stati oħra li jmorru 'l quddiem (jekk wieħed jassumi li l-ACA nnifisha ma ġietx imħassra) l-istati jkollhom bżonn ta' 1332 eżenzjoni biex jimplimentawha. L-Amministrazzjoni Obama qatt ma tat eżenzjoni bħal din, iżda l-Amministrazzjoni Trump hija ħafna iktar probabbli li tagħmel dan.
Ta 'min wieħed jinnota hawn li l-istruttura ta' Medicaid stess x'aktarx tinbidel taħt l-Amministrazzjoni Trump b'leġiżlazzjoni eventwali ta 'sostituzzjoni tal-ACA. Il-leġiżlaturi Repubblikani qegħdin jinsistu biex jaqilbu l-programm biex jimblukkaw għotjiet jew allokazzjonijiet per capita, aktar milli l-impenn kurrenti ta 'tqabbil miftuħ li l-gvern federali juża biex jiffinanzja lil Medicaid.
X'jiġri li jmiss?
Kważi kollox għadu fl-arja f'termini tal-futur tar-riforma tal-kura tas-saħħa. Il-leġiżlazzjoni ta 'revoka tal-ACA bħalissa qed tiġi abbozzata minn erba' kumitati tal-kungress. Dawk li jagħmlu l-liġijiet għadhom ma kkooperaw madwar sostitut, għalkemm hemm bosta proposti fuq il-mejda (inklużi xi wħud li ġew introdotti ġodda fis-sessjoni leġiżlattiva tal-2017, bħall-kont Cassidy-Collins).
L-informazzjoni mill-Amministrazzjoni Trump kienet relattivament baxxa u kemmxejn konfliġġenti f'termini ta 'eżattament kif se tiġi implimentata l-ordni eżekuttiva, iżda issa li ħafna mill-persuni nominati tal-kabinett ta' Trump ġew ikkonfermati, azzjoni regolatorja li tappartjeni għall-ordni eżekuttiva tista 'tiġi.
Xi stati se jieħdu l-affarijiet f'idejhom, jgħaddu liġijiet biex iżommu ċerti aspetti tal-ACA fil-post irrispettivament mill-bidliet fil-livell federali. Per eżempju, il-ġurnata wara Trump iffirmat l-ordni eżekuttiva, New York ħabbret regolamenti tal-istat biex tipproteġi l-aċċess għal kontraċettivi mingħajr spejjeż u aborti medikament neċessarji fuq pjanijiet tas-saħħa regolati mill-istat.
Għalissa, ma nbidel xejn dwar l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek jew ir-regoli li jirregolaw l-assigurazzjoni tas-saħħa. L-ACA għadha fis-seħħ, xorta trid iżżomm il-kopertura, il-pjanijiet tas-saħħa ma jistgħux jużaw sottoskrizzjoni medika jew jeskludu kopertura għal kundizzjonijiet pre-eżistenti, u sussidji fuq premium (jiġifieri krediti ta 'taxxa primjum) għadhom disponibbli fil-kambju biex jgħinek taffordja kopertura.
> Sorsi:
> Ċentri għal Servizzi tal-Medicare u Medicaid, Ċentru għall-Informazzjoni tal-Konsumatur u Superviżjoni tal-Assigurazzjoni. Taqsima 1332: Eżenzjonijiet mill-Istat għall-Innovazzjoni.
> Cornell University Law School, Istitut għall-Informazzjoni Legali. 5 Proċedura amministrattiva tal-Kodiċi tal-Istati Uniti
> HealthCare.gov. Aqra l-Att dwar il-Kura affordabbli. It-Test sħiħ tal-Att dwar il-Kura affordabbli u l-Att dwar ir-Rikonċiljazzjoni.
> Medicaid.gov. Dwar it-Taqsima 1115 Eżenzjonijiet.
> Il-White House, Uffiċċju tas-Segretarju tal-Istampa. Ordni Eżekuttiva li Tiġi Minimizzata l-Piż Ekonomiku tal-Att dwar il-Kura affordabbli Matul ir-Revoka.