Huwa aktar ikkumplikat milli r-revoka u s-sostituzzjoni eventwalment jikkoinċidu
Meta Donald Trump rebaħ l-elezzjoni presidenzjali f'Novembru 2016, il- futur ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa fl-Istati Uniti kien f'daqqa waħda f'limbru - meta n-nies bdew jidraw l-Att dwar il-Kura affordabbli (aka, Obamacare).
M'hemm l-ebda dubju li l-implimentazzjoni tal-ACA kellha bosta ħbit f'dawn l-aħħar ftit snin, iżda kienet saret għeruq sodi sal-aħħar tal-2016.
Ir-raba 'perjodu ta' reġistrazzjoni miftuħ fis-suq individwali (fuq u barra mill-kambju ) kien għaddej. Dawk li jħaddmu kienu qed jidħlu fit-tieni jew fit-tielet sena tagħhom (skond id-daqs tagħhom) li jikkonformaw mal- mandat ta 'min iħaddem ta' l-ACA . L-individwi kienu mdorrijin mistoqsijiet dwar il-kopertura ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa fuq il-prospetti tat-taxxa tagħhom, u penali potenzjali għal nies li ma kinux assigurati matul is-sena.
In-nies kienu marru għall-fatt li kundizzjonijiet pre-eżistenti m'għadhomx ostaklu meta japplikaw għal assigurazzjoni tas-saħħa, u għall-fatt li għal nies li jixtru kopertura fis-suq individwali, is-sussidji huma disponibbli biex jikkumpensaw l-ispiża, skont id-dħul dan għen biex jiggwidaw il-kundizzjonijiet għal nies li jixtru l-assigurazzjoni tas-saħħa tagħhom stess , peress li n-nies li għandhom assigurazzjoni tas-saħħa sponsorjata minn min iħaddem dejjem kellhom sussidji sinifikanti).
Imbagħad f'daqqa, kollox kien fl-arja. Il-President Trump għamel kampanja fuq il-wegħda li se jirrevoka l-ACA; il-websajt tal-kampanja tiegħu qal, "Fl-ewwel ġurnata ta 'l-Amministrazzjoni ta' Trump, aħna se nsaqsu lill-Kungress biex immedjatament iwassir sħiħa ta 'Obamacare."
Ir-Repubblikani żammew il-maġġoranzi tagħhom fil-Kamra u fis-Senat, u kienu qed jinsistu biex jirrevokaw l-ACA minn meta ġiet promulgata fl-2010. L-isforzi preċedenti tagħhom kienu mxekkla mill-pinna tal-veto tal-President Obama, iżda dan m'għadux ostaklu taħt l-Amministrazzjoni Trump.
It-tħassir ta 'l-ACA mhijiex sempliċi daqs kemm hi Ħsejjes
Hekk kif is-sessjoni leġiżlattiva tal-2017 bdiet isseħħ, Senatur Mike Enzi (R, Wyoming), President tal-Kumitat tal-Baġit tas-Senat, introduċa riżoluzzjoni (SCRes 3) biex jibda l-proċess li jħassar l-ACA billi tuża rikonċiljazzjoni baġitarja.
Ir-riżoluzzjoni ta 'Enzi tipprovdi struzzjonijiet lil erba' kumitati biex tinħadem leġiżlazzjoni, inkluż tnaqqis fid-defiċit, li għandu jiġi rrappurtat lill-Kumitat tal-Baġit. Iż-żewġ Kmamar tal-Kungress għaddew l-SCR 3 sa nofs Jannar, u l-kumitati tal-kungress ilhom jaħdmu fuq id-dettalji tal-leġiżlazzjoni ta 'revoka minn dakinhar.
Il-pjan tar-Repubblikani tal-Kungress f'dak il-punt kien li jgħaddi l-abbozz ta 'rikonċiljazzjoni li jirriżulta kemm jista' jkun malajr. L-aspettattivi kienu li jkun simili għal HR3762, li għadda kmieni fl-2016 iżda kien vetoed mill-President Obama.
Biex ikunu ċari, m'għandhomx il-voti meħtieġa biex jgħaddu r-revoka sħiħa ta 'l-ACA, minħabba li dan ikun jeħtieġ mill-inqas 60 vot fis-Senat sabiex jingħeleb il-filibuster. Iżda kont ta 'rikonċiljazzjoni-wieħed li jindirizza biss infiq federali-jista' jgħaddi b'maġġoranza sempliċi biss, u mhux suġġett għal filibuster. Fatt ta 'rikonċiljazzjoni biex titħejja l-ACA jista' jgħaddi b'51 Senaturi li jivvutaw favur tiegħu, u hemm 52 Senatur Repubblikan fl-2017.
Is-sussidji tal-premiums, is-sussidji għall-qsim tal-ispejjeż, u l- espansjoni tal-Medicaid kollha jistgħu jiġu eliminati bi kont ta 'rikonċiljazzjoni. Allura, it-taxxi tal-ACA bħalma huma l-piena tal-mandat ta 'min iħaddem, il-piena tal-mandat individwali, u affarijiet bħat-taxxa fuq it-tagħmir mediku u l-Taxxa Cadillac li għadha trid tiġi implimentata.
Kont ta 'rikonċiljazzjoni ma jkunx jista' jirrevoka partijiet mhux relatati mal-infiq tal-ACA, bħal kopertura tal-ħruġ garantit (irrispettivament mill-istorja medika), benefiċċji essenzjali għas-saħħa , u li jippermettu li adulti żgħażagħ jibqgħu fuq il-pjanijiet tas- Iżda jekk l-ACA tkun imdeffsa, il-bqija tal-partijiet tagħha ma jkampawx ħlief jekk tittieħed azzjoni leġiżlattiva addizzjonali biex tistabbilizza s-suq tal-assigurazzjoni.
Dak li ġej Jmiss?
Ir-Repubblikani tal-Kungress mxew malajr biex jibdew il-proċess ta 'tħassir tal-ACA permezz ta' ħlas lura, iżda għadhom ma kkooperawx madwar proposta ta 'sostituzzjoni. Ġew introdotti diversi proposti tal-GOP biex jissostitwixxu l-ACA f'dawn l-aħħar snin, inkluża l- proposta "Aħjar mod" tal- House Speaker Paul Ryan u l-Att tal-2015 ta 'Tom Price li Jagħti l-Għajxien lill-Pazjent (HR2300) biex imexxi l-HHS taħt l-Amministrazzjoni ta 'Trump (is-Senat ikkonferma n-nomina tiegħu fi Frar 2017).
Il-proposti għandhom tendenza li jkollhom ħafna punti komuni, għalhekk aħna għandna idea pjuttost tajba tad-direzzjoni li fiha r-Repubblikani tal-Kungress jridu jipproċedu.
Ġew introdotti diversi kontijiet ġodda fil-ġimgħat bikrin tas-sessjoni leġiżlattiva tal-2017, ġeneralment wara ħafna mill-istess prinċipji deskritti fil-proposti ta 'riforma tal-kura tas-saħħa ta' qabel. Imma ħadd minnhom ma kiseb appoġġ bipartisan jew saħansitra sostenn sħiħ min-naħa Repubblikana tal-kuridur.
Fil-qosor, id-dettalji speċifiċi ta 'x'jista' jissostitwixxi l-ACA għadhom mhumiex disponibbli. Uħud mill-Amerikani huma f'qagħda aħjar taħt l-ACA, u xi wħud huma agħar, iżda ħadd minnhom ma kellu ċ-ċans li jara eżattament x'għandu jkun is-sostituzzjoni. U forsi l-iktar importanti minn kollox, l-assigurazzjoni tas-saħħa u l-industriji tal-kura tas-saħħa mhumiex ċari dak li ġej.
Il-mexxejja tal-kungress qalu li mill-bidu ma kienx ikun hemm lakuna fil-kopertura. Għalkemm ripetutament qalu li l-pjan tagħhom huwa li jirrevokaw l-ACA kemm jista 'jkun malajr, m'għandhom l-ebda intenzjoni li r-revoka tidħol fis-seħħ immedjatament. Jista 'jkun hemm dewmien ta' bejn sentejn u erba 'snin biex titħassar l-implimentazzjoni, li jfisser li jistgħu jivvotaw biex jirrevokaw l-ACA kmieni f'nofs l-2017, iżda r-revoka tidħol f'xi żmien bejn l-2019 u l-2021.
Ir-raġuni għall-implimentazzjoni ta 'revoka mdewma hija li tagħti lill-leġiżlaturi ċ-ċans li jfasslu d-dettalji ta' kont ta 'sostituzzjoni, jgħadduh, u jkollhom ħin biex jiksbu l-biċċiet kollha f'posthom sabiex din tiġi implimentata simultanjament mar-revoka tal-ACA. Ir-Rep. Chris Collins (R, New York), li huwa membru tat-tim ta 'Tranżizzjoni Trump, qal fil-bidu ta' Jannar 2017 li l-leġislazzjoni ta 'sostituzzjoni x'aktarx tkun introdotta minn Ġunju jew Lulju 2017. Huwa tenna l-fatt li xejn se jinbidel dwar is-saħħa pjanijiet fl-2017 jew l-2018, iżda qal li t-tħassir immedjat ta 'l-ACA kien neċessarju minħabba li l-leġiżlaturi kienu qed jippjanaw li jħassru minnufih affarijiet bħal "it-taxxa medika tat-taxxa, it-taxxa fuq assigurazzjoni tas-saħħa fuq kumpaniji ta' assigurazzjoni, mandat ta ' mandat individwali]. "
L-iSpeaker House Paul Ryan (R, Wisconsin) qalet li jistenna li l-votazzjoni tirrevoka li għandha ssir f'Marzu jew f'April, iżda l-President Trump, li inizjalment kien qed jitkellem dwar revoka tal-vot sa tmiem Jannar, semma fil-bidu ta 'Frar li r-revoka il-vot jista 'ma jseħħx sa l-2018.
Liema Kostitwenti huma Dikjarati
Il-messaġġ li għamlu r-Repubblikani tal-Kungress huwa ċertament attraenti għal ħafna Amerikani:
- Tħassar l-ACA, iżda b'limitu ta 'żmien estiż sabiex in-nies ma jitilfux il-kopertura tagħhom waqt li jkunu qed jistennew sostitut.
- Pjan ta 'sostituzzjoni li l-leġiżlaturi wiegħdu se jkun aħjar mill-ACA (għalkemm mingħajr ma tara l-leġiżlazzjoni attwali, in-nies għandhom biss jieħdu l-kelma tagħhom), u li se jkun ippjanat li jidħol fis-seħħ fl-istess ħin mat-tħassir ta' Obamacare, mingħajr lakuna bejn.
- It-tħassir immedjat ta 'wħud mit-taxxi tal-ACA, inkluż il-mandat ta' min iħaddem u l-mandat individwali, it-tnejn li huma kienu pjuttost popolari.
X'inhu Attwalment ifisser
Ċertament ħsejjes tajba. Imma meta nħarsu taħt il-kappa, hemm ftit biċċiet nieqsa. L-Uffiċċju tal-Baġit tal-Kungress ipproġetta li l-mandat ta 'min iħaddem tal-ACA u l-pieni tal-mandat individwali, flimkien mat-Taxxa Cadillac, iġibu dħul ta' $ 297 biljun mill-2016 sal-2025. Dawk id-dħul huma użati biex jikkumpensaw l-ispiża tal-ACA, dwar is-sussidji fuq il-premium u l-espansjoni ta 'Medicaid.
Jekk dawk l-elementi li jipproduċu d-dħul ta 'l-ACA jiġu eliminati fil-futur qarib, jista' jispiċċa jkun finanzjarjament ta 'sfida biex ikompli jipprovdi s-sussidji u l-espansjoni ta' Medicaid.
Iżda hemm problemi serji oħra li jistgħu jinqalgħu jekk il-Kungress jelimina dalwaqt jirrevoka l-ACA (anke b'implimentazzjoni mdewma) u mbagħad jistenna diversi xhur biex jintroduċi leġiżlazzjoni ta 'sostituzzjoni. Tnejn mill-aktar sinifikanti huma d-destabbilizzazzjoni tas-suq individwali tal-assigurazzjoni tas-saħħa u l-possibbiltà li l-kont ta 'sostituzzjoni qatt ma jista' jgħaddi.
What Do You Mean, "Detabilizzazzjoni tas-Suq Individwali tal-Assikurazzjoni tas-Saħħa"?
Il-perjodu ta 'reġistrazzjoni miftuħ għall-kopertura tal-2017 spiċċa biss, iżda trasportaturi tal-assigurazzjoni tas-saħħa diġà huma ffukati ħafna fuq l-ippjanar għall-2018. Għal trasportaturi li jixtiequ joffru pjanijiet fis-suq ffaċilitat federalment (jiġifieri HealthCare.gov) fl-2018, għandhom jiġu sottomessi sat-3 ta 'Mejju 2017 fi stati fejn il-gvern federali jwettaq il-proċess tar-reviżjoni tar-rata (Missouri, Oklahoma, Texas u Wyoming), u sa Lulju 17 fl-istati li jifdal.
Jekk l-ACA tirrevoka leġiżlazzjoni diġà għaddiet minn dak il-punt, iżda s-sostituzzjoni ma ġietx introdotta u / jew għaddiet, it-trasportaturi tal-assigurazzjoni tas-saħħa jkunu qed jiffaċċjaw inċertezza konsiderevoli f'termini tal-ippjanar tagħhom fuq medda twila ta 'żmien.
Huwa ugwalment li jikkonċerna lit-trasportaturi jekk xejn ma jiġri f'termini ta 'leġislazzjoni, inkluża r-revoka tal-leġiżlazzjoni, bir-rati u l-pjanijiet ta' żmien li jridu jiġu ppreżentati. It-trasportaturi jafu li kollox huwa fl-arja, dak it-tħassir huwa fuq il-mejda, u dak is-sostituzzjoni huwa inċert.
Uħud mit-trasportaturi jistgħu jimxu 'l quddiem u jniżżlu rati u pjanijiet għall-2018 (x'aktarx b'rati ogħla li huma jkunu ppreżentaw mingħajr l-inċertezza li bħalissa qiegħda madwar is-suq individwali). Iżda oħrajn jistgħu jiddeċiedu li l-inċertezza hija wisq ta 'riskju, u sempliċement jagħżlu li joħorġu mill-iskambji jew mis-suq individwali kollu fl-aħħar tal-2017.
Jekk il-mandat individwali jiġi eliminat iżda l-kopertura għadha se tiġi ggarantita - toħroġ fl-2018, huwa faċli li wieħed jara għaliex l-assiguraturi jistgħu jegħlbu l-idea li jkomplu jipparteċipaw fl-iskambji. F'dak il-każ, ikun aktar faċli minn qatt qabel li persuni b'saħħithom ma jkoprix il-kopertura, u l-pools tar-riskju jkunu iktar imdawra lejn reġistri morda, li jfisser li l-assiguraturi jkunu jridu jew ma jipparteċipawx jew jipparteċipaw fi primjums ferm ogħla.
L-Amministrazzjoni ta 'Trump qalet li se joħorġu regolamenti mmirati lejn l-istabbilizzazzjoni tas-suq tal-assigurazzjoni tas-saħħa individwali, iżda għad irid jara jekk ir-regolamenti humiex biżżejjed biex iżommu l-assiguraturi fis-suq għall-2018 u biex jipprevjenu li l-premiums jixxejnu b'mod drammatiku.
Għall-biċċa l-kbira tal-assiguraturi tas-saħħa, is-suq individwali huwa porzjon żgħir ħafna tan-negozju globali tagħhom. Il-biċċa l-kbira tan-negozju tagħhom għandha t-tendenza li tinkludi pjanijiet tal-grupp (jew li jaġixxu bħala amministraturi għal pjanijiet ta 'grupp kbir awto-assigurat), pjanijiet ta' Medicare Advantage u pjanijiet ta 'kura mmaniġġjati Medicaid. It-tluq tas-suq individwali mhuwiex deċiżjoni li jieħdu ħafif, iżda mhux deċiżjoni li tnaqqas il-prestazzjoni ġenerali tagħhom fit-tul.
Jekk Sostituzzjoni Qatt Tgħaddi
Il-problema l-oħra li tirrevoka issa (b'implimentazzjoni mdewma) u mbagħad taħdem biex tiżviluppa sostitut hija li s-sostituzzjoni qatt ma tista 'toħroġ mill-art. Forsi l-Kungress ma jistax jaqbel dwar id-disinn tas-sostituzzjoni, jew forsi ma jistgħux jagħmlu n-numri jaħdmu f'termini ta 'infiq tal-gvern fuq il-pjan ta' sostituzzjoni.
Kif jidher mill-proċess twil u ta 'sfida li tiddiskuti u tgħaddi l-ACA lura fl-2009/2010, huwa ċar li l-fatt li jkollna ftehim dwar kont ġdid ta' riforma tal-kura tas-saħħa mhux se jkun faċli.
U x'jiġri jekk huma biss ma jistgħux jiksbu xi ħaġa mgħoddija f'termini ta 'sostituzzjoni? F'dak il-każ, il-kont ta 'revoka ikun għadu fis-seħħ, b'implimentazzjoni sħiħa stabbilita għall-2019 jew wara. U jekk m'hemm xejn hemm biex jissostitwiha, id-destabilizzazzjoni tas-suq deskritta hawn fuq issir saħansitra aktar drammatika, peress li xi aspetti tal-ACA (bħal kopertura ta 'ħarġa garantita) għadhom fis-seħħ, filwaqt li oħrajn (bħall-mandat individwali u sussidji fuq premium) tkun eliminata.
Bejn 20 miljun u 30 miljun ruħ x'aktarx jitilfu l-kopertura tal-assigurazzjoni tagħhom jekk l-ACA ġiet irrevokata u mhux sostitwita b'xi ħaġa daqstant robusta. L -Uffiċċju tal-Baġit tal-Kungress stima f'Jannar 2017 li 18-il miljun ruħ jitilfu l-kopertura fl-ewwel sena wara li għaddew il-kont li jixbah lil HR3762 u li n-numru ta 'nies li jitilfu l-kopertura jikber għal 32 miljun fuq għaxar snin.
Trump jgħid Leġiżlazzjoni Se Jkun Simultanju
Fost it-taqlib dwar iż-żewġ biċċiet ta 'leġiżlazzjoni li ġew introdotti bosta xhur minn xulxin, Diversi senaturi Repubblikani bdew jesprimu dubju dwar l-istrateġija. Rand Paul (Kentucky) Lamar Alexander (Tennessee), u Tom Cotton (Arkansas) qalu li jkun aħjar li tittardja l-votazzjoni revoka sakemm il-pjan ta 'sostituzzjoni jkun disponibbli. Hemm ċans żgħir iżda li qed jikber li kont ta 'revoka immedjat jista' ma jgħaddix jekk il-leġiżlazzjoni ta 'sostituzzjoni mhix lesta li tmur fl-istess ħin.
Matul konferenza stampa ta 'Jannar 10, Trump qal li l-kontijiet li jirrevokaw u jissostitwixxu l-ACA jiġu introdotti "essenzjalment fl-istess ħin" wara li Rep Price jiġi kkonfermat li jwassal HHS (Il-prezz ġie kkonfermat fi Frar 10). Trump elaborat ftit, qal "Se jkun bosta segmenti, tifhem, iżda x'aktarx ikun fl-istess jum jew fl-istess ġimgħa, iżda probabbilment fl-istess jum. Jista 'jkun l-istess siegħa."
Dan ipoġġi pressjoni konsiderevoli fuq il-leġiżlaturi biex jingħaqdu madwar pjan ta 'sostituzzjoni malajr kemm jista' jkun, iżda dan jista 'jkun iktar faċli minn qal li sar. Għal issa, il-futur ta 'l-ACA jibqa' fl-arja. Imma meta l-pundits jitkellmu dwar kif m'hemm l-ebda problema bi "tħassir u dewmien" minħabba li l-pjan il-ġdid eventwalment jibda hekk kif l-ACA qed jitneħħa gradwalment, iżomm f'moħħu li huwa ħafna aktar ikkumplikat minn dak.
> Sorsi:
> Kungress tal-Istati Uniti, Uffiċċju tal-Baġit tal-Kungress. Projezzjonijiet aġġornati tal-Baġit, mill-2015 sal-2025 . Marzu 2015.
> Dipartiment tas-Saħħa u Servizzi Umani. 2018 Ittra lill-Emittenti fis-Suq Faċilitat Federalment. 16 ta 'Diċembru 2016.
> DonaldJTrump.com. Riforma tal-kura tas-saħħa. Kampanja 2016.
> Prezz, Tom, Kamra tad-Deputati ta 'l-Istati Uniti. L-Att dwar l-Għoti ta 'Setgħa lill-Pazjent L-ewwel Att tal-2015. 11 ta' Mejju, 2015.
> Il-Kumitat tas-Senat ta 'l-Istati Uniti dwar il-Baġit. Is-Senat biex Tinbeda Dibattitu dwar ir-Riżoluzzjoni ta 'Revoka ta' Obamacare. 3 ta 'Jannar, 2017.