Verżjoni tas-Senat probabbli li tkun sostanzjalment differenti
Fl-4 ta 'Mejju 2017, il-Kamra tad-Deputati għaddiet mill-Att Amerikan tal-Kura tas-Saħħa (AHCA) u bagħtitu lis-Senat. Hekk kif il-miżura għaddiet, House Republicans ingħaqdu mal-President Trump, il-Viċi President Pence, u s-Segretarju tal-HHS Tom Price f'ċelebrazzjoni fil-White House. Iżda l-AHCA għad għandha futur inċert ħafna.
Il-votazzjoni tal-Kamra saret wara bosta ġimgħat ta 'konċessjonijiet u emendi maħsuba biex jirbħu appoġġ mir-rappreżentanti Repubblikani li opponew lill-AHCA f'Marzu.
Biss 6 ġimgħat qabel ma l-abbozz fl-aħħar għadda fil-Kamra, it-tmexxija Repubblikana kienet ġabretha qabel votazzjoni skedata f'Marzu, meta kien ċar li ma kienx hemm biżżejjed appoġġ biex jgħaddih.
Id-demokratiċi huma universalment kontra l-leġiżlazzjoni, u għalkemm ir-Repubblikani għandhom maġġoranza fil-Kamra, jekk aktar minn 22 rappreżentant Repubblikat opponew il-kont, ma kienx jgħaddi. F'Marzu, kien hemm mill-inqas 33 Repubblikana kontra l-ACHA. Imma meta l-votazzjoni bdiet kmieni f'Mejju, 20 Repubblikani biss vvutaw kontra l-abbozz, u għaddew b'votazzjoni waħda għal spare (217-213; hemm bżonn 216 biex jgħaddu).
Mhuwiex ċar jekk is-Senat għandux jgħaddi minn miżura ta 'annullament ta' ACA, u jekk jagħmlux, jekk iż-żewġ kmamar jistgħux jaqblu dwar kompromess li jżomm mill-inqas xi partijiet tal-AHCA.
L-Impatt tal-Abbozz Kurrenti
L-AHCA ġiet introdotta uffiċjalment fil-Kamra ta 'l-20 ta' Marzu, u għaddiet inqas minn 7 ġimgħat wara.
Matul dak iż-żmien għaddiet minn diversi bidliet sinifikanti permezz ta 'emendi. Wieħed mill-aspetti l-aktar kontroversjali tal-votazzjoni tal-Kamra kien li wasal qabel ma l-Uffiċċju nonpartisan tal-Baġit tal-Kungress (CBO) kellu żmien biex jevalwa l-abbozz rivedut u jipproġetta l-impatt tiegħu.
Is-CBO ma rrimborsax il-polza f'nofs Marzu, u għal darb'oħra diversi ġranet wara wara li l-leġiżlaturi żiedu l-emenda ta 'maniġer għal-leġiżlazzjoni.
Il-projezzjoni fiż-żewġ każijiet kienet li l-AHCA tirriżulta f'24 miljun persuna mhux assigurata addizzjonali fl-Istati Uniti sal-2024 . Iżda l-kont emendat ġie pproġettat li jnaqqas id-defiċit federali b'madwar $ 150 biljun biss matul id-deċennju li ġej, kuntrarjament għal tnaqqis ta '$ 337 biljun proġettat għall-verżjoni inizjali tal-AHCA.
Wara t-tieni punteġġ tal-CBO, House Republicans żiedu tliet emendi sinifikanti lill-AHCA:
- Emenda biex jinħoloq "programm inviżibbli għall-qsim tar-riskju" li jipprovdi $ 15-il biljun f'fondi federali biex jgħin ikopri l-ispiża ta 'talbiet kbar fis-suq individwali tal-assigurazzjoni tas-saħħa.
- L-Emenda ta 'MacArthur, li tippermetti lill-istati li ma jagħżlux parti mill-protezzjonijiet tal-konsumatur tal-ACA. L-Istati jistgħu jagħżlu li jħallu lill-assiguraturi jgħollu l-proporzjon tal-klassifikazzjoni tal-età primjum 'il fuq mill-limitu massimu ta' 5: 1 impost mill-AHCA, jiddefinixxu mill-ġdid il- benefiċċji essenzjali tas-saħħa tal-ACA u jużaw storja medika biex jiddeterminaw il-premiums għal applikanti li kellhom differenza fil- sena.
- L- Emenda ta 'Upton , li ġiet introdotta fil-ġurnata qabel ma l-Kamra vvutat biex tgħaddi l-AHCA, kellha l-intenzjoni li tnaqqas it-tħassib moderat tar-Repubblikani dwar l-impatt tal-Emenda MacArthur. L-Emenda ta 'Upton tipprovdi $ 8 biljun f'fondi federali (għall-2018 sa l-2023) biex tintuża biex tikkumpensa xi premiums ogħla li persuni bi kundizzjonijiet eżistenti jistgħu jesperjenzaw fi stati li jagħżlu li jippermettu lill-assiguraturi jibbażaw primjums fuq l-istorja medika meta l-applikanti jkollhom differenza fil-kopertura.
L-Emenda ta 'MacArthur rebħet il-konservattiva House Freedom Caucus, u l-Upton Emenda żguraw biżżejjed appoġġ minn Repubblikani moderati li l-abbozz kien kapaċi jispiċċa għal rebħa fil-Kamra.
Imma meta l-leġiżlaturi fil-Kamra għaddew l-abbozz ta 'liġi, huma ma kinux jafu x'impatt ikollu l-kont tagħhom fuq ir-rata mhux assigurata, jew fuq infiq federali. Huma vvutaw il-polza ftit sigħat wara li introduċew l-emenda finali, u ħadet lill-CBO kważi tliet ġimgħat biex itemmu l-punteġġ tagħhom fuq il-kont aġġornat.
Punteġġ aġġornat: 23 Mill-inqas Insureds; $ 119 biljun fit-Tnaqqis tad-Defiċit
Fl-24 ta 'Mejju, is-CBO ippubblika analiżi aġġornata tal-AHCA, li kienet tirrapporta t-tliet emendi ġodda.
Huma kkonkludew li l-verżjoni emendata tal-AHCA (li għaddiet mill-Kamra kważi tliet ġimgħat qabel) twassal għal 51 miljun persuna mhux assigurata sal-2026, minn 28 miljun taħt l-ACA. Dik iż-żieda ta '23 miljun mhux assigurata kienet iżgħar miż-żieda preċedenti ta' 24 miljun residenti mhux assigurati addizzjonali, iżda għadu trajettorja allarmanti f'termini tar-rata mhux assigurata.
Il-proġett aġġornat ta 'punteġġ CBO jipprevedi li d-defiċits federali jitbaxxew b'1100-il biljun Dollaru Amerikan taħt l-AHCA (iffrankar iżgħar minn dak previst qabel minn $ 337 biljun u $ 150 biljun li CBO kien stima f'Marzu).
L-AHCA fis-Senat: se jgħaddi mit-Test Byrd?
Ir-Repubblikani għandhom maġġoranza fis-Senat ukoll, iżda l-marġini tagħhom huwa ħafna aktar irqaq f'dak il-kamra. Hemm 52 Repubblikani fis-Senat, flimkien ma '46 Demokratiku u żewġ Indipendenti, it-tnejn li huma jaqblu mad-Demokratiċi. Peress li l-AHCA huwa kont ta 'rikonċiljazzjoni, jista' jgħaddi b'maġġoranza sempliċi fis-Senat, aktar milli jeħtieġ 60 vot.
Iżda dan ifisser li jekk aktar minn żewġ Senaturi Repubblikani jirrifjutaw il-miżura, dan ma jgħaddix (il-Viċi President Pence jista 'jtemm il-vot ta' tie-break jekk l-għadd finali jkun 50-50). Dan ifisser ukoll li d-Demokratiċi ma jistgħux jikkontrollaw l-eżitu tal-kont; kull Demokratiku fis-Senat jista 'jivvota, flimkien ma' wieħed jew żewġ Repubblikani, u jkun għadu jgħaddi.
Il-fatt li l-AHCA huwa kont ta 'rikonċiljazzjoni jfisser li għandu regoli speċifiċi ħafna li għalihom għandu jaderixxi. Kambjali ta 'rikonċiljazzjoni jistgħu jindirizzaw biss kwistjonijiet li għandhom impatt dirett fuq l-infiq federali. Ir-Regola Byrd tipprevjeni lis-Senat milli jikkunsidra "materja barranija" (jiġifieri, affarijiet li ma jaffettwawx direttament l-infiq federali) bħala parti minn kont ta 'rikonċiljazzjoni.
Kien hemm dibattitu konsiderevoli dwar jekk l-Emenda MacArthur kinitx se tgħaddi mit-test Regola Byrd; jista 'jispiċċa li jiġi rilaxxat mis-Senat sempliċement minħabba li ma jissodisfax it-test ta' dak li jista 'jiġi inkluż fil-kont ta' rikonċiljazzjoni. Fi kliem ieħor, il-parlamentari tas-Senat, Elizabeth MacDonough, jista 'jgħid li l-lingwa fl-Emenda MacArthur tkun teħtieġ 60 vot biex jgħaddu, aktar milli 51; għalhekk għandu jitneħħa mill-kont, billi r-Repubblikani tas-Senat mhux se jkunu jistgħu jiksbu 60 vot biex jiżżarmaw l-ACA.
Sabiex jintuża l-proċess ta 'rikonċiljazzjoni, is-Senat se jkollu bżonn ukoll punteġġ mill-CBO fuq il-verżjoni li jipproponu; li jivvota mingħajr skorja, kif għamlet il-Kamra, mhix għażla għal kont ta 'rikonċiljazzjoni, minħabba li l-impatt fuq il-baġit federali għandu jkun kwantità magħrufa.
Is-Senat qed Jikteb il-Abbozz tagħhom stess. Kemm Tinbeda l-Verżjoni tal-Kamra?
L-istess jum li l-AHCA għadda mill-Kamra, il-ħwienet tal-aħbarijiet bdew irrapportaw li s-Senat kien qed jippjana li jikteb il-kont tagħhom minflok ma jemenda l-verżjoni tad-Dar. Ftit wara, ir-Repubblikani tas-Senat ħabbru grupp ta 'ħidma ta' 13-il membru li kien qed ifassal il-kont tas-Senat, u ċċara li l-leġiżlazzjoni x'aktarx tkun miktuba b'mod privat, aktar milli tgħaddi minn smigħ pubbliku u markups tal-kumitat.
Iżda kemm mill-verżjoni Kamra se jżomm is-Senat? U l-Kamra taqbel mad-differenzi li fl-aħħar mill-aħħar jeżistu bejn il-Kamra u l-kontijiet tas-Senat?
Fil-ġimgħat wara li l-Emenda ta 'MacArthur ġiet miżjuda fid-dar biex tirbaħ fuq ir-Repubblikani ultra-konservattivi f'dik il-kamra, kien hemm dibattitu qawwi dwar il-kwistjoni tal-protezzjoni ta' nies li kienu diġà jeżistu. Dan sar ukoll punt ta 'tkissir għal Jimmy Kimmel, li uża l-istorja tal- kirurġija tal-qalb tat - tarbija tat - twelid tiegħu biex juri l-importanza li jkopri kundizzjonijiet pre-eżistenti mingħajr eċċezzjoni.
Minħabba li l-lingwa tal-Emenda MacArthur tista 'ma tikkonformax mar-Regola Byrd, id-dgħjufija tal-protezzjonijiet għal nies bi kundizzjonijiet preeżistenti tista' ma tagħmilhiex fil-verżjoni tas-Senat tal-leġiżlazzjoni. Is-Senatur Susan Collins (R, Maine) qal pubblikament li mhux se tappoġġja l-verżjoni tad-Dar tal-AHCA, jew kwalunkwe kont ieħor li jirriżulta f'23 miljun persuna mhux assigurata, jew żidiet fil-premium ta '850 fil-mija għal anzjani bi dħul baxx (CBO rapport dwar il-verżjoni tad-Dar tal-AHCA jindika li għal qligħ ta '64 sena ta' $ 26,500 fis-sena, primjums ta 'wara sussidju jiżdiedu minn $ 1,700 fis-sena skont l-ACA għal $ 16,100 fis-sena taħt l-AHCA fi stati li jżommu protezzjonijiet tal-konsumatur ACA, u $ 13,600 fi stati li jirrinunzjaw il-protezzjonijiet tal-konsumatur tal-ACA; b'xi mod, huwa żieda insostenibbli).
Imma hemm kwistjoni ikbar f'parteċipazzjoni li ma rċevitx l-attenzjoni li kienet meħtieġa filwaqt li l-AHCA kienet fil-Kamra. L-AHCA tnaqqas l-infiq Federali Medicaid bi $ 834 biljun matul l-għaxar snin li ġejjin, skont l-analiżi tal-CBO riveduta.
It-tfaddil ġej minn żewġ angoli differenti: It-tnaqqis tal-espansjoni tal-Medicaid tal-ACA (l-ebda wieħed mid-19-il stat li ma espandiex Medicaid jista 'jagħżel li jagħmel dan, u jiddikjara li espanda kopertura ma jkunx jista' jirreġistra benefiċjarji ġodda fil- tal-finanzjament federali wara tmiem l-2019), u l-bidla tal-fondi federali globali ta 'Medicaid mis-sistema kurrenti ta' tqabbil miftuħ għal jew blokk ta 'għotjiet jew allokazzjonijiet per capita. Kemm l-għażla tispiċċa ma 'stati li għandhom inqas fondi federali Medicaid fuq medda twila ta' żmien.
Il-kwistjoni Medicaid x'aktarx li tkun aktar ta 'xkiel fis-Senat. Hemm diversi senaturi Repubblikani - fosthom xi wħud minn stati li espandew Medicaid - li esprimew tħassib dwar it-tnaqqis tal-AHCA għall-fondi federali Medicaid u l-impatt li jkollhom fuq il-kostitwenti tagħhom li jiddependu fuq Medicaid, inkluż kemm l-espansjoni Medicaid kif ukoll Medicaid tradizzjonali.
X'jiġri Jekk is-Senat Jgħaddi mill-Verżjoni Proprja tiegħu?
Minħabba li r-Repubblikani tas-Senat għandhom jirkbu kważi l-membri tagħhom kollha - li jitilfu mhux aktar minn tnejn - sabiex jgħaddu l-verżjoni tagħhom tal-AHCA, il-passaġġ bl-ebda mod ma huwa ċertezza. Imma x'jiġri wara jekk l-abbozz tas-Senat qed ifittex garners mill-inqas 51 vot (inkluż il-possibbiltà li jivvota l-Viċi President)?
Minħabba li s-Senat qed jikteb il-leġislazzjoni tagħhom stess, u minħabba t-tħassib li l-Emenda ta 'MacArthur tista' ma tikkonformax mar-Regola Byrd, u minħabba li diversi Senaturi Repubblikani esprimew tħassib dwar l-impatt tal-Kamra fuq Medicaid, hija ċertezza virtwali li l-Kamra u s-Senat Il-kontijiet ikollhom differenzi konsiderevoli.
Jekk jiġri dan, se tiġi ffurmata kumitat tal-konferenzi, magħmul minn membri kemm mill-Kamra kif ukoll mis-Senat. Ix-xogħol tagħhom se jkun li jirrikonċilja d-differenzi bejn iż-żewġ kontijiet u joħloq rapport tal-konferenza. Minn hemm, kemm il-Kamra kif ukoll is-Senat għandhom jgħaddu r-rapport tal-konferenza, li jista 'jiġi diskuss minn leġiżlaturi iżda mhux emendati .
Jekk kemm il-Kamra kif ukoll is-Senat jgħaddu mir-rapport tal-konferenza, dan jintbagħat lill-president għal firma. Il-President Trump huwa probabbli li jiffirma kull kont ippreżentat lilu li jirrevoka jew ibiddel mill-inqas xi porzjonijiet ta 'l-ACA. Huwa inċert, madankollu, jekk iż-żewġ kmamar tal-Kungress se jkunu jistgħu jaqblu dwar miżura li tibgħat lill-president.
Huwa possibbli li x-xewqa imperattiva tal-leġiżlaturi li tirrevoka mill-inqas xi wħud mill-wegħdiet ta 'kampanja ACA għal ħafna minnhom - twassalhom biex jivvutaw għal kont li ma jappoġġjawx bis-sħiħ.
Min-naħa l-oħra, il-House Freedom Caucus żamm l-appoġġ tagħhom għall-AHCA f'Marzu, u ma qabilx li jivvota għall-abbozz sakemm tiżdied l-Emenda Makarit, li tippermetti lill-istati biex jirrilassaw ir-regoli relatati mal-benefiċċji essenzjali tas-saħħa u l-kopertura tal-pre -kundizzjonijiet eżistenti. Il-Kawża tal-Libertà tkun lesta li taqbel ma 'rapport ta' konferenza potenzjali li tirbaħ dik il-flessibilità? Forsi, imma ma nistgħux ngħidu għal ċerti.
Kelma Minn
Għalkemm it-tmexxija House u l-Amministrazzjoni Trump ċċelebrat il-mogħdija tal-AHCA fil-Kamra, il-leġiżlazzjoni għad għandha ħafna triq twila. Jekk is-Senat jgħaddi l-verżjoni tiegħu, huwa probabbli li jkun konsiderevolment differenti mill-verżjoni tal-Kamra, u m'hemm l-ebda garanzija li ż-żewġ kmamar jaqblu mal-kompromessi li jkunu meħtieġa biex jiġu rikonċiljati ż-żewġ kontijiet.
Għalissa, l-ACA tibqa 'l-liġi ta' l-art. L-assigurazzjoni tas-saħħa fis-suq individwali għadha garantita - toħroġ f'kull stat, irrispettivament mill-istorja medika ( avvenimenti kwalifikanti huma meħtieġa sabiex jinkitbu barra r-reġistrazzjoni miftuħa). Is-sussidji primarji , ibbażati fuq id-dħul u l-ispiża tal-kopertura f'kull qasam, għadhom disponibbli fl-iskambju ta 'kull stat, u l-espansjoni Medicaid ma tinbidilx fil-31 stat u d-DC fejn ġiet estiża. Ir-rekwiżit tal-ACA biex iżomm il-kopertura jew iħabbat wiċċu ma 'penali tat-taxxa għadu għadu fis-seħħ, u se jkun sakemm tiġi ppromulgata l-leġiżlazzjoni biex tirrevokaha.
> Sorsi:
> Kungress.gov. HR1628, l-Att Amerikan dwar is-Saħħa tal-2017. Introduċa l-20 ta 'Marzu, 2017.
> L-Uffiċċju tal-Baġit tal-Kungress, l -Att Amerikan dwar is-Saħħa . 13 ta 'Marzu, 2017.
> L-Uffiċċju tal-Baġit tal-Kungress, l -Att Amerikan dwar is-Saħħa , 23 ta 'Marzu, 2017.
> Uffiċċju tal-Baġit tal-Kungress, HR1628, l-Att Amerikan tal-Kura tas-Saħħa , 24 ta 'Mejju 2017.
> Sala M; u Bagley N, Nagħmlu Sens ta '"Qsim tar-Riskju Inviżibbli" Affarijiet tas-Saħħa, April 12, 2017.
> Kamra tad-Deputati ta 'l-Istati Uniti, Kumitat dwar ir-Regoli, Sommarju tar-Regola Byrd.