Każi ta 'Azzjoni tal-Klassi u l-Futur tal-Medicaid
Meta niġu għall-kura tat-tfal, Medicaid jiddefinixxi dak li hemm bżonn biex iżommhom b'saħħithom. Fl-1967, il-gvern federali stabbilixxa l-Programm ta 'Skrining Bikain, Perjodiku, Dijanjostiku u ta' Trattament (EPSDT), bl-effetti li ġejjin:
- Screening bikri u perjodiku : Kull wild ikollu aċċess għal kura preventiva u ta 'attenzjoni tajba li sseħħ fuq skeda stabbilita. L-għan huwa li jinstabu problemi kmieni sabiex ikunu jistgħu jiġu korretti qabel. Is-servizzi jinkludu iżda mhumiex limitati għal kura dentali, testijiet tas-smigħ , immunizations, screening taċ-ċomb , servizzi tas-saħħa mentali, u screening tal-vista.
- Dijanjosi : Għal kwalunkwe test ta 'skrining li jkun limitat jew pożittiv, l-EPSDT jeħtieġ li Medicaid jagħmel ittestjar addizzjonali biex jikkonferma dijanjosi.
- Trattament : Għal kwalunkwe dijanjosi kkonfermata, l-EPSDT jirrikjedi li l-istat iħallas it-trattament meħtieġ, irrispettivament jekk dak il-benefiċċju normalment ma jkunx kopert minn Medicaid.
L-EPSDT huwa benefiċċju mandat li jpoġġi quddiem u ċentru ta 'kura preventiva u ta' benessri għat-tfal. Hija r-responsabbiltà ta 'kull stat li jipprovdi dan il-benefiċċju lit-tfal u adoloxxenti rreġistrati fil-programm Medicaid sakemm ikollhom 21 sena. L-Istati jistgħu wkoll jagħżlu li jużawh bħala l-istandard tal-kura tat-tfal li huma rreġistrati fil- Programm ta 'Assigurazzjoni tas-Saħħa tat-Tfal tagħhom (CHIP) . Xi stati, madankollu, jużaw standard differenti għall-programm CHIP.
X'għandek tkun taf Dwar CMS Form 416
L-Istati jirrappurtaw il-parteċipazzjoni u l-konformità tagħhom mal-EPSDT billi jimlew formola msejħa l- Formola 416 tas - CMS kull sena.
Il-formola tkisser il-popolazzjoni ta 'Medicaid fi gruppi ta' etajiet differenti u mbagħad titlob kemm ta 'dawk it-tfal irċivew screening jew trattament partikolari f'dik is-sena.
Il-Formola 416 tas-CMS tippermetti lill-gvern federali biex isegwi r-rendiment ta 'kull Stat. L-informazzjoni tista 'tintuża biex tara fejn (jew jekk) l-istati qed jonqsu u tista' tkun opportunità biex tiggwidahom lejn titjib biex jipprovdu l-kura meħtieġa.
Il-problema hija li d-data tinġabar iżda mhux utilizzata għall-potenzjal tagħha.
Meta l-istati ma jimlewx il-Formola 416 tas-CMS jew meta jkunu defiċjenti meta jiltaqgħu ma 'l-istandards ta' l-EPSDT, mhumiex penalizzati miċ-Ċentri ta 'Servizzi tal-Medicare u Medicaid (CMS).
It-titjib fl-EPSDT ġejja mhux minħabba li l-gvern federali jinforza l-liġijiet tiegħu. Titjib iseħħ minħabba li n-nies iqumu għalihom infushom. Ġew imressqa numru ta 'kawżi ta' azzjoni ta 'klassi kontra stati differenti biex titlob il-kura li kienu mwiegħda. Filwaqt li l-oqsma tal-EPSDT waqgħu qosra, il-kura dentali, l-iscreening taċ-ċomb u s-servizzi tas-saħħa mentali huma dawk fejn ittieħdet l-aktar azzjoni legali.
Fejn l-EPSDT jonqos fil-Kura Dentali
Ħalq b'saħħtu huwa essenzjali biex tinżamm nutrizzjoni xierqa u benessri psikoloġiku. Sfortunatament, l -axxessi dentali huma wieħed mill-iktar tfal komuni li jiffaċċjaw.
Fl-2014, 48 fil-mija biss tat-tfal eliġibbli fuq Medicaid irċivew kura dentali preventiva u meta ġiet identifikata problema, 22 fil-mija biss irċivew trattament għal dik il-kundizzjoni.
Anke meta tħares lejn l-aqwa mill-aqwa, bl-istati kollha u r-rappurtaġġ ta 'Distrett ta' Kolumbja, 13-il Stat biss: Arkansas, Colorado, Connecticut, Distrett Columbia, Ġorġja, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, South Carolina, Texas, Vermont, u Washington - twettqu b'rata baxxa ta '51 sa 62 fil-mija għal servizzi dentali preventivi.
Meta niġu għall-kura, in-numri huma saħansitra inqas impressjonanti. L-aqwa stati li jwettqu, li jvarjaw minn 25 sa 52 fil-mija ta 'konformità, jinkludu Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington u West Virginia.
Fejn l-EPSDT jonqos fl-Iskrining taċ-Ċomb
L-esponiment għal ċomb jista 'jwassal għal konsegwenzi serji fuq is-saħħa li jvarjaw minn anemija għal imġiba u disturbi newroloġiċi. L-EPSDT jeħtieġ li t-tfal li jkunu rreġistrati fil-Medicaid jiġu eżaminati għal ċomb fid-demm tagħhom fi żmien 12-il xahar u 24 xahar.
Sfortunatament, wara finanzjament federali għaċ-Ċentru għall-Kontroll tal-Mard u d-Djar b'Saħħithom u l-Programm ta 'Prevenzjoni għall-Injezzjoni taċ-Ċomb ntemmu fl-2012, inqas stati pprovdew id-dejta mitluba lill-gvern.
Id-dejta Medicaid għall-2015 turi li 38 fil-mija biss tat-tfal kienu ġew skrinjati għal livelli taċ-ċomb tad-demm kif meħtieġ mill-mandat tal-EPSDT.
Il-Kumitat Nazzjonali għall-Assigurazzjoni tal-Kwalità (NCQA), organizzazzjoni mingħajr skop ta 'qligħ, ħareġ dejta li stmat li 66 fil-mija biss ta' tfal ta 'sentejn irreġistrati f'Medicaid ġew skrinjati għal livelli ta' ċomb f'dawn l-aħħar 2 snin.
Fejn l-EPSDT jonqos fis-Servizzi tas-Saħħa Mentali
Ladarba tifel bejn is-6 u l-20 sena ġie mdaħħal fl-isptar għal mard mentali, l-aċċess għal servizzi kontinwi ta 'mġiba u saħħa mentali huwa essenzjali. L-EPSDT jirrikjedi li dawn it-tfal jitqiesu fis-segwitu fi żmien 7 ijiem mill-kwittanza ta 'l-isptar.
Għall-2014, bħala medja, 44 fil-mija biss tat-tfal dehru fis-segwitu fi żmien 7 ijiem u 65 fil-mija fi żmien 30 jum minn dħul fl-isptar għal mard mentali.
L-Istati li jwettqu fil-quċċata tal-klassi għas-segwitu ta '7 ijiem f'62 sa 76 fil-mija jinkludu Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island u Vermont, iżda meta niġu għat-30 -jum segwitu, tpartit Iowa għal Indiana. Dan il-grupp ta 'l-aħħar sar ta' 78 sa 91 fil-mija.
Ħafna mediċini, speċjalment stimulanti, użati biex jikkuraw id-defiċit ta 'l-attenzjoni, ibatu l-iperattività għandhom effetti sekondarji. L-EPSDT jeħtieġ li t-tfal preskritti dawn il-mediċini jidhru fi żmien 30 jum mill-bidu tal-medikazzjoni (Fażi ta 'Bidu) u li mbagħad jidhru darbtejn fi żmien id-9 xhur li ġejjin (Fażi ta' Kontinwazzjoni u Manutenzjoni).
Għall-2014, l-istati kellhom medja ta 'rata ta' suċċess ta '44 fil-mija biss għall-Fażi ta' Inizjazzjoni u 57 fil-mija għall-Fażi ta 'Kontinwazzjoni u Manutenzjoni.
Għall-Fazi tal-Bidu, Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon u Rhode Island, u Vermont għamlu l-ogħla minn 53 sa 69 fil-mija filwaqt li l-Fażi ta 'Kontinwazzjoni u Manutenzjoni laħqet rati ogħla ta' suċċess minn 63 għal 84 fil-mija fl-Arkansas , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont u West Virginia.
Il-Futur tal-Medicaid
L-EPSDT diġà qed titħabat. L-Istati qed jonqsu milli jipprovdu t-tfal tal-kura minn familji bi dħul baxx u l-isfondi jeħtieġu u jixirqilhom, u l-gvern federali għad irid jieħu azzjoni.
Jidher li din it-tendenza mhux probabbli li ttejjeb malajr.
L-amministrazzjoni ta 'Trump għandha fondi federali għal Medicaid fit-taqsima tagħha. L -Att Amerikan tal-Kura tas-Saħħa propost, kif ġie msemmi fil-Kamra tad-Deputati ta 'l-Istati Uniti, kien naqqas il-fondi federali għal Medicaid bi $ 800 biljun fuq 10 snin, u kellu impatt fuq il-kapaċità ta' l-istat li mhux biss jipprovdi benefiċċji EPSDT iżda l-benefiċċji Medicaid in ġenerali. Għalkemm din il-leġiżlazzjoni, iktar tard imsejħa l-Att dwar ir-Rikonċiljazzjoni tal-Kura Aħjar, naqset milli tgħaddi votazzjoni fis-Senat, tistabbilixxi preċedent għall-ħlas ta 'Medicaid. Liġi oħra tista 'tiġi proposta f'postu.
Dan iħalli lill-Amerikani biex jiddefendi ruħhom. Kawżi ta 'azzjoni ta' klassi ġiegħlu l-idejn ta 'l-istati biex jagħmlu l-aħjar ħaġa. Hawn huma xi wħud mill-kawżi aktar prominenti li daħlu fis-seħħ f'dawn l-aħħar snin.
- Emily Q vs Bonta (California)
- Is-Soċjetà Pedjatrika ta 'Florida / Il-Kapitolu ta' Florida ta 'l-American Academy of Pediatrics v. Levine (Florida)
- GD vs. Riley (Ohio)
- NB kontra Norwood (Illinois)
- Salazar vs. id-Distrett ta 'Columbia (Distrett ta' Columbia)
Bil-fondi Medicaid f'riskju, jistennew aktar kawżi ta 'azzjoni ta' klassi fil-futur.
Kelma Minn
Il-gvern federali stabbilixxa l-mandat tal-EPSDT biex jiżgura li t-tfal fuq Medicaid jirċievu kura preventiva essenzjali u ta 'kwalità. Madankollu, ftit li xejn qed isir biex jiġi żgurat li l-istati jaqblu ma 'dik il-wegħda. Jekk it-tifel / tifla tiegħek jiġi miċħud il-kura taħt Medicaid, ġib dan għall-attenzjoni tad-Dipartiment tas-Saħħa ta 'l-istat tiegħek. Jekk tkompli ssib nuqqasijiet, jista 'jkun fl-aħjar interess tiegħek biex tara jekk hemmx kawża ta' azzjoni ta 'klassi fl-istat tiegħek biex tindirizza l-kwistjoni.
> Sorsi:
> Rapport Annwali tal-2015 dwar il-Kwalità tal-Kura tat-Tfal fil-Medicaid u s-CHIP . Il-websajt ta 'Medicaid. https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf. Ippubblikat f'Awissu 2016.
> Kopertura tal-Ittestjar taċ-Ċomb tad-Demm għat-Tfal Msieħba fil-Medicaid u l-Programm tal-Assikurazzjoni tas-Saħħa tat-Tfal. Sit tal-Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf.
> Screening bikri u perjodiku, Dijanjostiku u Trattament mill-Istat. Il-websajt taċ-Ċentru għat-Tagħlim u l-Għarfien Bikri tat-Tfal https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/hslc/states/epsdt. Aġġornat April 19, 2017.
> Raymond J, Brown MJ. Livelli taċ-Ċomb tad-Demm fi Tfal Żgħar <5 Snin & mdash United State, 2007-2013. Rapport ta 'kull ġimgħa ta' Morbidity and Mortality (MMWR). Ottubru 2016, 63 (55); 66-72. doi: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a6.htm.
> Użu ta 'Servizzi Dentali f'Medicaid u CHIP . Il-websajt ta 'Medicaid. https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretarys-report-dental-excerpt.pdf. Ippubblikat Jannar 2015.