Kif ser jaffettwawk?
Medicaid inħoloq flimkien ma ' Medicare fl-1965. Filwaqt li l-Medicare kien maħsub biex joffri kura tas-saħħa bi prezz raġonevoli għall-anzjani, l-għan ta' Medicaid kien li jipprovdi kura għal nies li ma setgħux inkella jħallsuhom - dawk bi dħul baxx, b'diżabilitajiet jew it-tnejn. Xi nies jistgħu saħansitra jkunu eliġibbli għaż-żewġ programmi .
Medicaid għadda minn bidliet matul is-snin, l-iktar bl-Att dwar il-Kura affordabbli fl-2010, aktar komunement magħruf bħala Obamacare.
Mill-2014, l-istati kellhom l-għażla li jaċċettaw finanzjament federali addizzjonali fuq medda qasira ta 'żmien sal-2020 biex isegwu l- espansjoni ta' Medicaid . Issa, jidher li dejjem aktar bidliet radikali jistgħu jgħaddu.
11 ta 'Jannar 2018, iċ-Ċentri ta' Medicare u Servizzi Medicaid, taħt is-CMS head Seema Vera, ħeġġeġ lill-Istati biex jiddisinjaw programmi pilota li jimponu rekwiżiti ta 'xogħol jew taħriġ fuq riċevituri ta' Medicaid. L-għan, hija tallega, huwa li ttejjeb il-kwalità tal-ħajja għan-nies fuq Medicaid. L-Istati jistgħu jagħmlu l-proposti tagħhom permezz ta 'rinunzji, iżda għandhom imbagħad jiksbu approvazzjoni federali.
Il-kwistjoni hija ħafna iktar kumplessa minn dik tas-CMS li twassal biex temmen.
Xogħol u Wellness
Probabbilment, il-kwistjoni hija inqas dwar is-saħħa u l-benessri minn madwar dollari u ċenteżmi. Wara kollox, l-amministrazzjoni Trump ippruvat tnaqqas mijiet ta 'miljuni ta' dollari minn Medicaid fl-2017 bl-Att tal-Kura tas-Saħħa Amerikana / Att dwar ir-Rikonċiljazzjoni tal-Kura Aħjar.
Minflok ma tqabbel l-infiq ma 'l-istati, il-liġi kienet tuża għotjiet blokkati jew limiti per capita biex tiffinanzja programmi Medicaid. Il-biċċa l-kbira ta 'l-istati ma jkunux jistgħu jikkumpensaw għan-nuqqas u jkollhom inaqqsu l-benefiċċji, joħolqu listi ta' stennija, jeħtieġu lin-nies iħallsu kopertura jew jimponu bidliet oħra li jnaqqsu l-ispejjeż.
Ir-Repubblikani għamluha ċara li għandhom l-intenzjoni li jirriformaw Medicaid fl-2018. Ir-rekwiżiti tax-xogħol huma l-ewwel pass lejn dak l-għan. Dawn ir-rekwiżiti huma mistennija li jnaqqsu n-numru ta 'persuni eliġibbli għal Medicaid u li jnaqqsu r-reġistrazzjoni ġenerali fil-programm. L-effett globali jkun li jonqos l-infiq Medicaid u li ċċaqlaq il-kura lejn pjanijiet ta 'saħħa sponsorjati minn min iħaddem.
Ma kien hemm l-ebda studji li juru li x-xogħol fih innifsu jtejjeb il-kwalità tal-ħajja. Għall-kuntrarju, hemm studji li juru li l-espansjoni Medicaid tejbet kemm ir-riżultati tas-saħħa kif ukoll l-involviment tal-komunità.
Studju tal-2015 fil-ġurnal PLoS One qabbel aktar minn 16,000 adult bi dħul baxx fi stati bi jew mingħajr l-espansjoni Medicaid. Ir-riċerkaturi sabu li mhux biss kienu individwi bi dħul baxx aktar probabbli li jkunu residenti iswed jew rurali, iżda kienu wkoll aktar probabbli li jkollhom riżultati aħjar tas-saħħa jekk għexu fi stati li kellhom espansjoni Medicaid.
Meta niġu għall-involviment tal-komunità, l-istati bl-espansjoni Medicaid urew żieda fil-volontarjat mir-riċevituri Medicaid tagħhom. Dan jintwera fl-istudju tal-2017 fil-ġurnal Socius. Jekk il-volontarjat kienx formali permezz ta 'organizzazzjoni jew informali fi ħdan il-viċinat, ir-rati żdiedu notevolment, speċjalment fi ħdan gruppi ta' minoranza.
Amerikani Kapaċi u Rekwiżiti tax-Xogħol Medicaid
Fl-2016, 72.2 miljun ruħ ġew irreġistrati fil-programm. B'mod ġenerali, il-maġġoranza tar-riċevituri ta 'Medicaid huma tfal. Ladarba t-tfal, l-anzjani u n-nies fuq id-Dħul tas-Sigurtà Supplimentari (SSI) huma esklużi, 24.6 miljun adult jibqgħu.
Minn dak il-grupp, 60 fil-mija (14.8 miljun) qed jaħdmu 42 fil-mija full time (mill-inqas 35 siegħa fil-ġimgħa) u 18 fil-mija part-time. Minn dawk li ma jaħdmux (9.8 miljun), 14 fil-mija għandhom marda jew diżabilità, 12 fil-mija huma involuti f'karigi, 6 fil-mija huma fl-iskola, u 7 fil-mija ma jaħdmux għal raġunijiet oħra.
Is-CMS speċifikament tiddikjara li r-rekwiżiti tax-xogħol għandhom jiġu kkunsidrati biss għal kandidati kapaċi, imma ma jiddefinixxux dak li jfisser.
Nies li jikkwalifikaw għall -Assigurazzjoni tas-Sigurtà Soċjali tad-Diżabilità (SSDI) jikkwalifikaw ukoll għal Medicaid. Madankollu, id-diżabilità rikonoxxuta minn dawn il-programmi mhix dejjem faċli. Il-kriterji huma stretti u l-maġġoranza tal-każijiet huma miċħuda. Fl-2010, biss 34.8 fil-mija ta '2,838,485 applikazzjoni ġew approvati, minn 56.1 fil-mija fl-2000. Fil-fatt, in-numru ta' approvazzjonijiet naqas annwalment mill-2005. Dan iħalli ħafna persuni b'nuqqasijiet mingħajr diżabilità definita.
Kull stat jeħtieġ li jistabbilixxi l-linji gwida tiegħu stess għal dak li jqis li huwa "kapaċi". Pereżempju, Kentucky, l-ewwel u l-uniku stat li jkollu rinunzja għal rekwiżit ta 'xogħol approvat, jirrikonoxxi nies b'kanċer, disturbi tad-demm jew disturb ta' alkoħol jew abbuż minn sustanzi bħala "medikament fraġli".
Jissodisfaw ir-Rekwiżit tax-Xogħol Medicaid
Rigward ir-rekwiżiti tax-xogħol infushom, Kentucky u disa 'stati oħra applikaw għal rinunzji. Arkansas, Kentucky, u Wisconsin jirrikjedu 80 siegħa ta 'xogħol kull xahar; Indiana sa 20 siegħa fil-ġimgħa; Arizona, Maine, u Mississippi 20 siegħa ta 'xogħol fil-ġimgħa; Kansas u New Hampshire bejn 20 u 30 siegħa fil-ġimgħa; u Utah tliet xhur konsekuttivi ta 'tfittxija / taħriġ għax-xogħol sakemm ma jkunux qed jaħdmu 30 siegħa fil-ġimgħa.
Dak li jikkostitwixxi "xogħol" ivarja wkoll skont l-istat. L-attivitajiet ivarjaw minn impjieg għal volontarjat. Din hija t-tqassim skond l-applikazzjoni l-aktar attwali ta 'eżenzjoni mill-Medicaid.
- Kura ta 'persuna mhux dipendenti b'kondizzjoni medika inkapaċitanti - Kentucky
- It-trattament tad-droga - Kentucky
- Edukazzjoni - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire
- Impjieg - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Tiftix għal xogħol - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire, Utah
- Taħriġ fix-xogħol - Arkansas, Indiana, Kansas, Kentucky, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Volontarjat - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi
Eżenzjonijiet mir-Rekwiżiti tax-Xogħol Medicaid
Mhux kulħadd se jkollu jħabbat wiċċu ma 'ħtieġa ta' xogħol Medicaid. Kull stat li japplika għal rinunzja jispeċifika min huwa eżenti mir-rekwiżit. Għal kull kategorija ta 'eżenzjoni, stat jista' jeħtieġ li jiġu sodisfatti kriterji differenti.
L-eżenzjoni l-iktar komuni hija l-età. L-istati kollha jiskużaw lil dawk li għandhom 65 sena jew aktar minn dawn ir-rekwiżiti tax-xogħol. Xi stati jippermettu iktar flessibbiltà. Arkansas u Wisconsin jeżentaw persuni 50 sena u iżgħar; Arizona 55 sena u iżgħar; u Indiana u Utah 60 sena u iżgħar.
Il-kura tat-tfal ta '6 snin u iżgħar jew għal tfal dipendenti dipendenti jew adulti ġeneralment tagħmel eżenzjoni waħda wkoll. Xi stati jistgħu jestendu dan lit-tfal ikbar u saħansitra jrawwmu l-kura. Fi Kentucky, persuna waħda għal kull dar biss hija eżentata jekk tkun qed tieħu ħsieb minuri dipendenti jew adulti b'diżabilità.
Għalkemm is-sigħat mgħoddija fit-trattament tad-droga jissodisfaw ir-rekwiżit tax-xogħol fi Kentucky, titqies eżenzjoni f'Arn Arkansas, Indiana, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah u Wisconsin. L-istudenti huma wkoll esklużi mill-ħtieġa. Madankollu, tista 'tidħol l-età tal-istudent u n-numru ta' sigħat ta 'attendenza fl-iskola. Li tkun fuq il-kumpens tal-qgħad tista 'tagħmlek eżenti f'Mape, Utah, u Wisconsin iżda mhux fl-istati l-oħra li applikaw għal eżenzjonijiet.
Interessanti, Kentucky żied alternattiva ġdida għal nies li altrimenti ma jissodisfawx il-ħtieġa tax-xogħol, kors tas-saħħa u tal-litteriżmu finanzjarju. Iż-żieda qajmet tħassib. Jista 'jisfida inġust lil persuni li mhumiex fluwenti bil-lingwa miktuba jew mitkellma. Jista 'jkun ukoll diffiċli għan-nies biex ilestu jekk ma jkunux temmew edukazzjoni primarja.
Id-Dibattitu dwar ir-Rekwiżiti tax-Xogħol Medicaid
Dawk li jsostnu r-rekwiżiti tax-xogħol ta 'Medicaid jenfasizzaw kif se jiffranka l-flus għall-istati. Kuntrarju għall-oppożizzjoni tal-GOP għall-Att dwar il-Kura affordabbli, dawn ir-rekwiżiti tax-xogħol jista 'jkollhom il-konsegwenza mhux intenzjonata li jsaħħuha. Minn Jannar 2018, 33 stat biss, inkluż id-District of Columbia, kienu għamlu l-espansjoni ta 'Medicaid. Meta wieħed iħares lejn ir-rekwiżiti tax-xogħol bħala mezz biex inaqqas l-ispejjeż tal-programm, iktar Stati-Idaho, Kansas, North Carolina, Utah, Virginia, u Wyoming issa qed ifittxu li jespandu.
Filwaqt li Kentucky huwa mistenni li jiffranka $ 2.4 biljun fi spejjeż Medicaid fuq ħames snin bil-proposta tagħhom, huwa mistenni li 95,000 persuna titlef il-kopertura tas-saħħa tagħhom. A suit ta 'azzjoni ta' klassi ġiet ippreżentata f'qorti federali nhar Jannar 24 minn 16 riċevituri Medicaid ta 'Kentucky. Huma jsostnu li r-rekwiżiti tax-xogħol ibiddlu l-għan maħsub ta 'Medicaid li huwa li jipprovdi kura tas-saħħa għall-foqra.
Jista 'jkun hemm ilbiesi fi stati oħra jekk il-gvern federali japprova rinunzji Medicaid oħra. Ir-riżultati ta 'kawża jistgħu jaffettwaw il-futur ta' Medicaid. Rebħa tista 'tagħmilha aktar diffiċli għall-amministrazzjoni attwali biex tipproċedi bir-riforma Medicaid filwaqt li telf jista' jippermetti aktar bidliet fil-programm fil-futur qarib.
Kelma Minn
Medicaid wasal biex jagħmel xi bidliet kbar. Mill-2018, l-istati jistgħu japplikaw biex iżidu r-rekwiżiti tax-xogħol mal-programmi Medicaid tagħhom. Sal-lum, għaxar stati applikaw u l-ewwel stat, Kentucky, ġie approvat bl-ewwel bidliet fl-iskrizzjoni li se jsiru f'Lulju.
Filwaqt li xi nies jistgħu jkunu eżentati minn dawn ir-rekwiżiti tax-xogħol ibbażati fuq l-età, il-kura, id-diżabilità, jew biex ikunu studenti attivi, ħafna minnhom ma jkunux. Kemm jekk int favur jew kontra r-rekwiżiti tax-xogħol Medicaid, aktar Stati jistgħu jagħżlu li jespandu Medicaid bħala riżultat.
> Sorsi:
> Han X, Nguyen BT, Drope J, Jemal A. Riżultati Relatati mas-Saħħa fost il-Fqar: Medicaid Expansion vs. Non-Expansion PLoS One. 2015 Diċembru 31; 10 (12): e0144429. doi: 10.1371 / journal.pone.0144429.
> Mager-Mardeusz H, Lenz C, Kominski GF. A "Kap" fuq Medicaid: Kif Għotjiet ta 'Blokki, Tappijiet Per Capita, u Allokazzjonijiet b'Kapsijiet Jista' jibdel il-Net ta 'Sigurtà Fundamentalment. Politika Brief UCLA Cent Health Policy Res. 2017 Apr; (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf
> Musumeci M, Garfield R, Rudowitz R. Medicaid u Rekwiżiti tax-Xogħol: Gwida Ġdida, Dettalji ta 'Eżenzjoni mill-Istat u Kwistjonijiet Ewlenin. Il-Fondazzjoni tal-Familja Henry J. Kaiser. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. Ippubblikat fis-16 ta 'Jannar, 2018.
> SMD: 18-002, Opportunitajiet għall-Promozzjoni tax-Xogħol u l-Ingaġġ tal-Komunità Fost il-Benefiċjarji Medicaid. Ċentri għas-Servizzi tal-Medicare u Medicaid. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. Ippubblikat il-11 ta 'Jannar, 2018.
> Sohn H, Timmermans S. Effetti Soċjali tar-Riforma tal-Kura tas-Saħħa: Espansjoni ta 'Medicaid taħt l-Att dwar Kura affordabbli u Bidliet fil-Volontarjat. Socius. 2017 Jannar-Diċembru 3. doi: 10.1177 / 2378023117700903. Epub l-24 ta 'Marzu, 2017.