Medicaid huwa programm ta 'għajnuna soċjali li jipprovdi benefiċċji ta' assigurazzjoni tas-saħħa għal persuni bi dħul baxx fl-Istati Uniti. Kemm jekk int riċevitur Medicaid jew bit-tama li ssir waħda, nifhmu kif ix-xogħol ta 'Medicaid jista' jagħmilha aktar faċli biex tinkiseb il-kura tas-saħħa li għandek bżonn. Jekk m'intix benefiċjarju ta 'Medicaid, imma naħdem biex tieħu ħsieb riċevituri ta' Medicaid, nifhem kif jaħdem Medicaid jista 'jgħinek tikseb il-pazjenti tiegħek dak li għandhom bżonn.
Kif taħdem Medicaid minn perspettiva ta 'riċevitur
Eliġibbiltà ta 'Medicaid
L-eliġibilità ta 'Medicaid hija mill-inqas parzjalment ibbażata fuq id-dħul. F'xi stati, residenti bi dħul ta '138% tal -livell tal -faqar federali jew inqas jikkwalifikaw għal Medicaid. Biex tkun eliġibbli għal Medicaid fi stati oħra, trid tissodisfa kriterji differenti bi dħul baxx kif ukoll tkun membru ta 'grupp vulnerabbli bħal tfal, mara tqila, persuna anzjana, persuna b'diżabilità, persuna għomja, jew il-ġenitur ta' żgħażagħ tifel / tifla.
Barra minn hekk, xi stati jeħtieġu li tissodisfa l-linji gwida tal-assi sabiex tikseb Medicaid. Per eżempju, anki jekk int persuna bi dħul baxx, tista 'ma tikkwalifikax għal Medicaid jekk għandek $ 100,000 bilqiegħda f'kont tal-irtirar għax l-assi tiegħek huma kbar wisq.
Huwa komuni għall-istati li jkollhom bosta modi li persuna tista 'tikkwalifika għal Medicaid. Per eżempju, tista 'tikkwalifika billi jkollha dħul taħt 138% ta' FPL, billi jkollha dħul inqas minn 200% ta 'FPL u li tkun tqila, jew billi tirċievi Dħul tas-Sigurtà Supplimentari.
Kemm hemm modi biex tikkwalifika għal Medicaid u l-kriterji ta 'eliġibilità eżatti jvarjaw minn stat għal stat.
Benefiċċji Medicaid
Il-benefiċċji li tirċievi meta tieħu Medicaid ivarjaw minn stat għal ieħor kif ukoll ivarjaw minn persuna għal oħra fi stat. Ir-regolamenti federali jeħtieġu li jingħataw ċerti benefiċċji bażiċi lil ċerti benefiċjarji vulnerabbli f'kull stat.
Madankollu, lil hinn minn dan, l-istati għandhom flessibilità biex jiddeċiedu liema benefiċċji jipprovdu lil liema gruppi ta 'nies.
Pereżempju, stat jista 'jipprovdi lill-benefiċjarji kollha li kkwalifikaw għal Medicaid taħt sett wieħed ta' kriterji b'benefiċċji sħaħ ta 'assigurazzjoni tas-saħħa Medicaid. Jista 'jipprovdi lin-nies li jikkwalifikaw taħt sett differenti ta' kriterji b'xi ftit mill-benefiċċji li l-ewwel grupp ltqajna.
Kif taċċessa l-benefiċċji ta 'Medicaid tiegħek jekk int riċevitur ta' Medicaid tvarja minn stat għal ieħor kif ukoll fi ħdan kull stat. Madankollu, ftit metodi huma komuni.
- Fee-For-Service. Jekk il-benefiċċji ta 'Medicaid tiegħek jiġu kkonsenjati permezz tal-metodu ta' ħlas għal servizz, int tista 'żżur kwalunkwe tabib, sptar jew fornitur ieħor li jaċċetta ħlasijiet ta' Medicaid. Kull fornitur jitħallas minn Medicaid għas-servizz li jagħti kull darba li tfittex kura.
- Kura Immexxija. Jekk il-benefiċċji ta 'Medicaid tiegħek jitwasslu permezz ta' kura ġestita bħal HMO , tista 'biss tieħu kura minn fornituri fi ħdan in -netwerk tal-fornitur tal- kura ġestit. Barra minn hekk, jista 'jkollok bżonn tikseb awtorizzazzjoni minn qabel qabel ma jkollok ċerti tipi ta' kura, jew għandek riferiment mingħand it- tabib tal-kura primarja tiegħek. Spiss, il-programmi ta 'l-istat Medicaid se jikkuntrattaw ma' kumpaniji privati ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa biex jipprovdu servizzi ta' kura ġestita. F'din is-sitwazzjoni, is-servizzi Medicaid tiegħek jistgħu jingħataw jew jiġu amministrati minn kumpanija privata tal-assigurazzjoni tas-saħħa bħal Blue Cross, UnitedHealthcare, Humana jew assiguraturi privati oħra tas-saħħa.
F'xi każijiet, jista 'jkollok l-ebda għażla dwar jekk ikollok pjan ta' kura mmaniġġjat jew pjan ta 'ħlas għal servizz meta tirreġistra fil-Medicaid. F'każijiet oħra, tista 'tiddeċiedi li tagħżel bejniethom meta tirreġistra. Jew, tista 'tiġi pprovdut b'sistema ibrida li fiha l-istat tiegħek tikkuntratta ma' organizzazzjoni tal-kura ġestita biex tipprovdi l-biċċa l-kbira tal-benefiċċji ta 'Medicaid tiegħek, iżda ftit mill-benefiċċji Medicaid tiegħek huma pprovduti fuq bażi ta' ħlas għal servizz. Pereżempju, forsi l-kura medika, l-isptar, kura preventiva , laboratorju u x-rays huma pprovduti permezz ta 'kuntratt ta' kura ġestita, iżda servizzi ta 'trasport mediku jistgħu jiġu pprovduti fuq bażi ta' ħlas għal servizz.
Tkun xi tkun il-metodu li Medicaid tuża biex tagħti benefiċċji lilek, kważi b'mod universali dawk li attwalment jipprovdu s-servizzi tal-kura tas-saħħa tiegħek huma tobba, infermiera, kliniki u sptarijiet fil-komunità tiegħek stess. Huwa pjuttost probabbli li tkun qed tieħu l-kura tiegħek fl-istess sptar jew mill-istess grupp ta 'tobba li xi wħud mill-ġirien li mhumiex Medicaid qed jużaw, għalkemm probabilment ikollok tħallas inqas għal dawk is-servizzi milli l-ġirien tiegħek qed iħallsu.
F'xi oqsma, jista 'jkollok tixtri biex issib tabib li jaċċetta pazjenti Medicaid ġodda fil-prattika tiegħu jew tagħha. F'oqsma oħra, m'hemm l-ebda problema li ssib fornitur.
B'differenza mill-assigurazzjoni tas-saħħa privata, il-biċċa l-kbira tal-benefiċjarji Medicaid jiksbu Medicaid mingħajr ma jkollhom iħallsu primjums ta ' kull xahar għal dan. Bl-istess mod, bosta servizzi tal-kura tas-saħħa jingħataw lill-benefiċjarji tal-Medicare mingħajr ma jkollhom iħallsu deduċibbli , kopay jew koassigurazzjoni għas-servizz. Madankollu, xi stati qed jesploraw modi biex jitolbu tariffi nominali ta 'qsim ta' spejjeż għal xi servizzi. Per eżempju, stat jista 'jipprovdi servizzi tal-kamra ta' l-emerġenza b'xejn f'każ ta 'emerġenza, iżda jista' jitlob ħlas ta '$ 25 jekk iż-żjara ta' ER kienet għal xi ħaġa li setgħet ġiet ittrattata mill-uffiċċju tat-tabib tiegħek.
L-applikazzjoni għal Medicaid
Tista 'tapplika għal Medicaid jew f'żewġ modi differenti.
- Applika billi tikkuntattja l-uffiċċju tal-programm Medicaid tiegħek direttament. Sib informazzjoni ta 'kuntatt għall-programm Medicaid tal-istat tiegħek mill-paġna tal-Profili tal-Istat tal-Medicaid.gov.
- Applika billi timla applikazzjoni għall-assigurazzjoni tas-saħħa fuq l- iskambju ta 'l- assigurazzjoni tas-saħħa ta' l-istat tiegħek ta 'l- Affordable Care Act . Jekk jidher li int se tikkwalifika għal Medicaid, l-iskambju jew jipproċessa l-applikazzjoni tiegħek għal Medicaid jew jibgħat l-applikazzjoni tiegħek għall-programm tal-istat Medicaid tiegħek. F'dan il-każ, inti tingħata aktar struzzjonijiet dwar dak li għandek bżonn tagħmel biex tiffinalizza l-applikazzjoni tiegħek Medicaid. Sib l-iskambju ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa ta' l-istat tiegħek permezz ta 'dan il-finder tas-Suq fi Healthcare.gov.
Kif taħdem Medicaid minn Perspettiva Governattiva
Medicaid huwa programm konġunt federali u statali. Il-gvern federali jistabbilixxi regolamenti li jipprovdu qafas universali wiesa 'li l-programmi Medicaid kollha jridu jsegwu. Kull stat jiddisinja u jmexxi l-programm Medicaid tiegħu f'dan il-qafas ta 'regolamenti federali.
Peress li r-regolamenti federali jippermettu pjuttost ftit flessibilità fid-disinn, il-programmi Medicaid ivarjaw minn stat għal stat. Per eżempju, jekk persuna li tkun qed tirċievi Medicaid fi stat wieħed kellha tiċċaqlaq, huwa jista 'ma jissodisfax il-kriterji tal-eliġibbiltà fl-istat il-ġdid tiegħu. Jekk huwa ma jissodisfa l-kriterji ta 'eliġibilità ta' Medicaid fl-istat il-ġdid tiegħu, il-benefiċċji Medicaid li rċieva hemmhekk jistgħu jkunu differenti minn dawk li rċieva fl-istat preċedenti tiegħu.
Medicaid Funding
Medicaid jitħallas minn fondi kemm mill-gvern federali kif ukoll mill-gvern ta 'kull stat. Il-gvern federali jipprovdi 50-83% tal-fondi meħtieġa għar-riċevituri Medicaid tradizzjonali. L-istati jipprovdu l-bqija tal-fondi.
Ir-residenti l-aktar sinjuri ta 'stat huma, ibbażati fuq dħul per capita, inqas ikun il-persentaġġ ta' fondi pprovduti mill-gvern federali. Il-bqija tal-fondi ġejjin mill-istat tiegħek. Tista 'tara eżattament liema perċentwali tal-fondi ta' l-istat tiegħek tal-programm Medicaid ġej mill-gvern federali hawn.
Eċċezzjoni waħda notevoli għar-regola ta '50-83% għal finanzjament federali ta' Medicaid hija l- espansjoni Medicaid maħluqa mill-Att dwar il-Kura affordabbli. L-ispallejn tal-gvern federali 90-100% tal-ispejjeż biex jipprovdu Medicaid lil dawk li qed jirċievu Medicaid biss minħabba l-espansjoni Medicaid tal-ACA.
Medicaid u l-Att dwar il-Kura affordabbli
L-awturi tal-ACA oriġinarjament maħsuba għall-istati kollha biex jipprovdu kopertura Medicaid lil residenti bi dħul ta '138% ta' FPL jew anqas. Madankollu, deċiżjoni mill-Qorti Suprema għamlet din l-espansjoni Medicaid fakultattiva. Xi stati għażlu li jespandu Medicaid kif oriġinarjament maħsub mill-awturi ta 'l-ACA; Stati oħra għażlu li ma jespandux Medicaid. Fi stati li ma espandewx Medicaid, huwa iktar diffiċli li tikkwalifika għal Medicaid u persentaġġ akbar ta 'residenti bi dħul baxx jibqgħu mhux assigurati milli fi stati li għażlu li jespandu Medicaid.
Tgħallem Aktar Dwar Medicaid
Medicaid hija labirint kumpless u li dejjem tinbidel fejn il-gvernijiet statali u federali jaqsmu ma 'gvernijiet lokali, negozji privati bi skop ta' profitt, non-profitti, u individwi privati. Medicare u Medicaid flimkien jipprovdu benefiċċji għas-saħħa lil aktar minn 100 miljun ruħ.