Anke bit-Taqsima 1557 ta 'l-ACA, huwa kkumplikat
Id-drittijiet ugwali għal transġeneri Amerikani ilhom żmien twil, iżda l-Att dwar il-Kura affordabbli (ACA) qed jagħmel progress lejn l- ugwaljanza fil-kura tas-saħħa . L-Artikolu 1557 tal-ACA jipprojbixxi diskriminazzjoni fuq bażi wiesgħa ta 'raġunijiet għal kwalunkwe "programm jew attività tas-saħħa" li jirċievi kwalunkwe tip ta' assistenza finanzjarja federali.
Iżda dan ma jfissirx li n-nies kollha transġeneru assigurati issa għandhom aċċess raġonevoli għal kwalunkwe trattament mediku li jeħtieġu.
Taqsima 1557 ta 'l-ACA
It-Taqsima 1557 ta 'l-ACA ilha fis-seħħ mill-2010, iżda huma biss ftit paragrafi fit-tul, u ta' natura ġenerali ħafna. Biex tiċċara r-rekwiżiti ta 'nondiskriminazzjoni, id-Dipartiment tas-Saħħa u Servizzi Umani (HHS) u l-Uffiċċju għad-Drittijiet Ċivili (OCR) ippubblika regola finali ta' 362 paġna għall-implimentazzjoni tat-Taqsima 1557 f'Mejju 2016.
L-Artikolu 1557 jipprojbixxi d-diskriminazzjoni bbażata fuq linji gwida eżistenti - l-Att dwar id-Drittijiet Ċivili, it-Titolu IX, l-Att dwar l-Età u t-Taqsima 504 tal-Att dwar ir-Rijabilitazzjoni - li diġà huma familjari ħafna għal ħafna mill-Amerikani (jiġifieri età, diżabilità, razza, u s-sess). L-Artikolu 1557 tal-ACA japplika dawk l-istess regoli mhux diskriminatorji għal pjanijiet u attivitajiet tas-saħħa li jirċievu finanzjament federali.
Fir-regola finali, l-HHS u l-OCR jiċċaraw li l-identità tal-ġeneru "tista 'tkun raġel, mara, la, jew kombinazzjoni ta' rġiel u nisa". U r-regola tipprojbixxi b'mod espliċitu l-pjanijiet u l-attivitajiet tas-saħħa li jirċievu fondi federali minn diskriminazzjoni kontra individwi bbażati fuq l-identità tal-ġeneru jew sterjotipi sesswali.
L-Artikolu 1557 japplika għal kull organizzazzjoni li tipprovdi servizzi tal-kura tas-saħħa jew assigurazzjoni tas-saħħa (inklużi organizzazzjonijiet li għandhom pjanijiet ta 'saħħa awto-assigurati għall-impjegati tagħhom) jekk jirċievu xi tip ta' assistenza finanzjarja federali għall-assigurazzjoni tas-saħħa jew attivitajiet tas-saħħa.
Dik tinkludi sptarijiet u faċilitajiet mediċi oħra, Medicaid , Medicare (bl-eċċezzjoni tal- Medicare Parti B ), pjanijiet tas-saħħa għall-istudenti , Programm ta 'Assikurazzjoni tas-Saħħa tat-Tfal , u assiguraturi privati li jirċievu finanzjament federali (inklużi sussidji fl-iskambji għar-reġistrazzjonijiet tas-suq individwali tagħhom; dak il-każ, il-pjanijiet kollha tal-assiguratur għandhom ikunu konformi mat-Taqsima 1557, mhux biss il-pjanijiet ta 'skambju individwali tagħhom).
L-organizzazzjonijiet li għandhom jikkonformaw mat-Taqsima 1557 huma msejħa "entitajiet koperti".
Ħafna mid-dispożizzjonijiet tar-regola finali jidħlu fis-seħħ fit-18 ta 'Lulju 2016, imma jekk il-bidliet għandhom isiru fl-istruttura tal-benefiċċju tal-pjan tas-saħħa, dawn jistgħu jiġu ttardjati sal-bidu tal-ewwel sena tal-pjan li tibda fl-1 ta' Jannar 2017 Għalhekk, pjan tas-saħħa li għandu sena pjan li tibda minn Awissu sa Lulju ma jkollux għalfejn jimplimenta l-bidliet meħtieġa fir-regola finali sa Awwissu 2017.
L-OCR għandu l-kompitu li jinforza t-Taqsima 1557, u ilhom jagħmlu hekk mill-2010. L-ilmenti u l-infurzar huma trattati każ b'każ, u l-individwi huma permessi li jġibu kawżi ta 'diskriminazzjoni fil-qorti federali skont l-Artikolu 1557.
L-ACA titlob lill-assiguraturi biex ikopru l-kirurġija ta 'riassignment tal-ġeneru?
Għalkemm ir-regola finali għat-Taqsima 1557 hija dettaljata ħafna u tipprojbixxi b'mod speċifiku d-diskriminazzjoni bbażata fuq l-identità tal-ġeneru, ma teħtieġx politiki ta 'assigurazzjoni tas-saħħa li "tkopri kwalunkwe proċedura jew trattament partikolari għal kura relatata mat-tranżizzjoni."
Ir-regoli wkoll ma jipprevjenux lil entità koperta milli "tapplika standards newtrali li jirregolaw iċ-ċirkostanzi li fihom se toffri kopertura lill-iskritti kollha tagħha b'mod mhux diskriminatorju". Fi kliem ieħor, proċeduri mediċi u kirurġiċi għandhom jiġu offruti b'mod mhux diskriminatorju, iżda m'hemm l-ebda rekwiżit speċifiku li l-assiguraturi jkopru kwalunkwe proċedura speċifika ta 'kura tas-saħħa relatata ma' transġeneru, anki meta jitqiesu bħala medikalment meħtieġa.
OCR spjega li jekk entità koperta twettaq jew tħallas għal proċedura partikolari għal uħud mill-membri tagħha, ma tistax tuża l-identità tal-ġeneru jew l-isterjotipi sesswali biex tevita li tipprovdi dik il-proċedura lil individwu transġeneru. Hekk per eżempju, jekk assiguratur ikopri isterektomiji biex jipprevjeni jew jikkura l-kanċer f'nisa cisgender , irid juża kriterji newtrali u mhux diskriminatorji biex jiddetermina jekk hux se jkopri isterektomiji biex jikkura d-disforija tas-sess .
U l-identità tal-ġeneru ma tistax tintuża biex tiċħad il-kura medikament meħtieġa, irrispettivament minn jekk taqbilx mas-sess preferut tal-individwu.
Pereżempju, raġel transġeneru ma jistax jiġi mċaħħad mill-kura għall-kanċer tal-ovarji abbażi tal-fatt li jidentifika bħala raġel.
Imma l-kwistjoni tibqa 'kkumplikata. Qabel il-gwida maħruġa fir-regola finali tas-Sezzjoni 1557, kien hemm 17-il stat li speċifikament ipprevjenu lill-assiguraturi tas-saħħa milli jinkludu esklużjonijiet ġenerali għal kura speċifika għal transġeneru, u 10 stati li pprevenuti esklużjonijiet bħal dawn fil-programmi Medicaid tagħhom. Taħt ir-regola finali, l-entitajiet koperti f'kull stat huma pprojbiti milli jużaw esklussjonijiet blanket biex jiċħdu l-kura għal disforia tal-ġeneru, u għandhom jużaw metodi mhux diskriminatorji meta jiddeterminaw jekk tkunx koperta proċedura.
Iżda filwaqt li t-Taqsima 1557 hija pass kbir lejn l-ugwaljanza fil-kura tas-saħħa għal Amerikani transġeneri, ma teħtieġx kopertura għal kirurġija ta 'riassenjazzjoni bejn is-sessi u kura medika relatata.
Allura Il-Pjanijiet ta 'Assigurazzjoni tas-Saħħa jkopru l-Assenjazzjoni mill-Ġeneru?
Għalkemm is-Sezzjoni 1557 ilha fis-seħħ mill-2010, ir-regola finali ma waslitx sitt snin wara, u l-assiguraturi u l-fornituri tas-saħħa għadhom jaħdmu biex isolvu d-dettalji. Partikolarment minħabba l-fatt li r-regola finali dwar it-Taqsima 1557 ma tirrikjedix li l-assiguraturi jkopru kwalunkwe proċedura partikolari - anke jekk meqjusa medikalment neċessarja - għad hemm ħafna żoni griżi.
Healthcare.gov jipprovdi informazzjoni dwar kif tirrapporta sess ta 'enrollee fuq applikazzjoni għal kopertura fl-iskambji ta' assigurazzjoni tas-saħħa fi stati li jużaw Healthcare.gov, u jispjega kif għandna nirrapportaw diskriminazzjoni.
Mill-2014, il- Medicare kopra kirurġija ta 'riassenjament sesswali medikament neċessarju , b'deċiżjonijiet ta' kopertura magħmula każ b'każ skond il-ħtieġa medika. Id-Dipartiment tal-Affarijiet tal-Veterani (VA) ippropona wkoll li jelimina l-projbizzjoni li ilu għaddej dwar il-ħlas għal kirurġija ta 'riassenjazzjoni sesswali għall-veterani Amerikani.
U dan il-qasir minn Aetna huwa eżempju tajjeb ta 'kif l-assiguraturi tas-saħħa privati jistgħu jkopru xi aspetti tal-proċess ta' tranżizzjoni tas-sessi, iżda mhux kollha.
Hekk kif tiġi implimentata r-regola finali dwar it-Taqsima 1557, x'aktarx ikun hemm iktar pjanijiet tas-saħħa li jagħżlu li jagħmlu żball min-naħa tal-kirurġija ta 'riassenjazzjoni sesswali. L-Università ta 'Vanderbilt ħabbret f'Ġunju 2016 li kienu jibdew ikopru kirurġiji ta' tranżizzjoni tas-sessi fuq il-pjan tas-saħħa tal-istudenti tagħhom, u l-belt ta 'Portland, Maine se tibda tkopri kura tas-saħħa speċifika għal transġeneru minn Jannar 2017.
Iżda wkoll f'Ġunju 2016, il-bord tal-Librerija Pubblika ta 'Cincinnati ivvota b'mod unanimu biex ma jżidx xi rikkieba fil-pjan kurrenti ta' l-assigurazzjoni tal-librerija. Ix-xedd taħt konsiderazzjoni kienu jinkludu kura tas-saħħa transġenerata, kirurġija bariatriċi u trattament ta 'infertilità. Il-librerija għandha kopertura mill-Innu, u t-trasportatur joffri rikkieb mhux obbligatorju li l-librerija tista 'tixtri biex tkopri kura tas-saħħa transġeneru.
Iżda librerija mhix meqjusa bħala entità koperta skont l-Artikolu 1557 tal-ACA, minħabba li n-negozju primarju tagħhom mhuwiex il-provvediment ta 'kura tas-saħħa, assigurazzjoni tas-saħħa jew servizzi relatati mas-saħħa. Bħala tali, huma eżempju ta 'organizzazzjoni li jistgħu ma jkollhomx għalfejn jikkonformaw mar-rekwiżiti ta' non-diskriminazzjoni tas-Sezzjoni 1557 fil-benefiċċji tal-assigurazzjoni tas-saħħa tal-impjegati tagħhom.
Infermier maskil transġeneru li jaħdem għal Dignity Health ibbażat f'San Francisco mħarrek lil min iħaddmu f'Ġunju 2016 minħabba raġunijiet ta 'diskriminazzjoni, minħabba li l-pjan tas-saħħa tal-isptar ma jkoprix it-trattament ta' disfunja sesswali. Prattikament l-isptarijiet kollha huma entitajiet koperti taħt it-Taqsima 1557, iżda l-isptar jiddikjara li l-pjan tas-saħħa tal-impjegati tiegħu mhuwiex diskriminatorju minħabba li ma jkoprix "disturbi tal-personalità" b'mod ġenerali (kuntrarjament għal diskriminazzjoni speċifika lejn impjegati transġeneri).
Il-kawża targumenta li l-disforia tas-sessi mhix diżordni tal-personalità, iżda l-każ jenfasizza l-fatt li l-Artikolu 1557 għadu jippermetti interpretazzjoni kemmxejn suġġettiva u każ b'każ.
Din il-kwistjoni x'aktarx tiffaċċja dibattitu legali fit-tul matul is-snin li ġejjin, partikolarment minħabba l-fatt li l-benefiċċji tas-saħħa essenzjali ta 'l-ACA ma jinkludix speċifikament kura tas-saħħa transġenerali u l-fatt li r-regola finali tas-Sezzjoni 1557 ma tobbligax espliċitament li pjanijiet ta' proċeduri mediċi relatati mal-assenjament mill-ġdid tas-sess, irrispettivament mill-ħtieġa medika.
> Sorsi:
Dipartiment tas-Saħħa u Servizzi Umani, Nondiskriminazzjoni f'Programmi u Attivitajiet tas-Saħħa , effettivi mill-18 ta 'Lulju, 2016. Aċċessat fit-6/22/16.
Ċentru Nazzjonali għall-Ugwaljanza Transġeneru, Know Your Rights: Medicare. Aċċessat 6/22/16.
Dipartiment tal-Ġustizzja tal-Istati Uniti, Ħarsa ġenerali lejn it-Titolu IX tal-Emendi tal-Edukazzjoni tal-1972, Aċċessat 6/22/16.
Kamra tad-Deputati ta 'l-Istati Uniti, Kumpilazzjoni ta' l-Att dwar il-Ħarsien tal-Pazjent u l-Kura affordabbli, Kif Amendjat Permezz ta 'l-1 ta' Mejju, 2010 . Aċċessat 6/22/16.