Meta l-Assigurazzjoni tas-Saħħa tirrifjuta li tkopri Żjara ta 'l-ER
Jekk għadek kemm qattajt is-saba 'f'tabella, huwa pjuttost ċar li l-kamra ta' l-emerġenza għandha tkun il-waqfa li jmiss tiegħek. Iżda mhux l-emerġenzi kollha huma kemmxejn ċari.
Kmamar ta 'emerġenza huma l-aktar postijiet għaljin biex jirċievu trattament mediku, għalhekk f'sitwazzjonijiet mhux ta' emerġenza, l-assiguraturi jixtiequ li l-membri tagħhom jużaw postijiet oħra bi spejjeż baxxi, inklużi ċentri ta 'kura urġenti jew uffiċċju tal-kura primarja.
Meta l-pazjenti jużaw faċilitajiet mhux ER, huwa inqas għali għall-assiguratur, u dan jittraduċi għal spejjeż tal-kura tas-saħħa globali aktar baxxi u premiums ta 'assigurazzjoni aktar baxxi għal kulħadd. Iżda fil-każ ta 'sitwazzjoni ta' theddida għall-ħajja jew l-irbit, kamra ta 'emerġenza x'aktarx tkun l-uniku post li jkun mgħammar tajjeb biex jimmaniġġa ċerti sitwazzjonijiet.
U l-problema hija li ħafna nies m'humiex imħarrġa f'mediċina ta 'emerġenza, għalhekk jekk ikollok dubju dwar is-severità ta' sitwazzjoni medika, żbaljata min-naħa ta 'kawtela (jiġifieri tmur għall-kamra ta' emerġenza) ġeneralment tidher bħala l-aktar soluzzjoni prudenti.
Innu joħloq kontroversja bir-Regoli ġodda ta 'l-ER
Għall-parti l-kbira, l-assiguraturi jħallsu dawk il-vjaġġi fil-kamra ta 'l-emerġenza. Imma l-Innu kkawża kontroversja ma 'regoli ġodda fil-Ġeorġja, Indiana, Missouri u Kentucky (effettivi mill-1 ta' Lulju, 2017), li jbiddlu l-ispiża ta 'żjarat ta' ER lil pazjent jekk reviżjoni tat-talba tiddetermina li s-sitwazzjoni ma kinitx emerġenza wara kollha.
Pazjent profilat minn Vox mar għall-kamra ta 'l-emerġenza fi Kentucky b'uġigħ addominali u deni debilitanti. Ommha, ex-infermiera, kienet tat parir biex tmur fil-kamra ta 'emerġenza, minħabba li s-sintomi tagħha kienu assoċjati ma' appendiċite , li hija kkunsidrata bħala emerġenza medika. Imma rriżulta li kellha ċisti fl-ovarji minflok, xi ħaġa li kienet indikata biss wara li l-kura medika kienet ġiet ipprovduta fl-ER.
L-Innu mbagħad bagħat kont tagħha għal aktar minn $ 12,000, u qal li t-talba tagħha kienet ġiet miċħuda għax kienet użat il-kamra ta 'emerġenza għal kura mhux ta' emerġenza. Il-pazjent appella, filwaqt li nnota li ma kellha l-ebda mod kif tkun taf li l-uġigħ tagħha ma kienx ta 'emerġenza sakemm it-tobba ER iddijanjostikawha. Eventwalment, wara t-tieni appell tagħha (u wara li l-pazjent iddiskuta l-istorja tiegħu ma 'Vox), Anthem ħallas il-kont.
ER Bills Spiss Cause Uġigħ ta 'ras
Ir-regoli l-ġodda ta 'l-innu x'aktarx jaffettwaw bosta pazjenti oħra f'dawk l-erba' stati. Imma l-kontijiet mediċi ta 'sorpriża mibdija minn vjaġġ lejn l-ER mhumiex ġodda.
Xi stati għandhom regoli simili għal reġistri ta 'Medicaid, bi ħlasijiet ogħla għall-użu mhux ta' emerġenza tal-kamra ta 'emerġenza (għalkemm skond ir-regoli Medicaid, il-kopays għadhom nominali meta mqabbla ma' l-ispiża tal-kura pprovduta fl-ER).
U persuni li involontarjament isibu ruħhom f'ER li huma barra n-netwerk tal-pjan ta 'assigurazzjoni tagħhom jistgħu jispiċċaw b'potenzi mediċi sostanzjali, minkejja l-fatt li l-ACA teħtieġ pjanijiet ta' saħħa mhux privileġġati biex tkopri l-kura ta 'emerġenza barra mill-netwerk daqs li kieku kienet in- netwerk.
Dawk il-pretensjonijiet ilhom suġġetti għal skrutinju, u l-assiguraturi kkontrollaw it-tnejn biex jiżguraw li l-kura kienet fil-fatt ta 'emerġenza qabel ma tħallas il-kontijiet ER out-of-network.
U anki jekk l-assiguratur iħallas it-talba bħallikieku kien fin-netwerk, l-ER barra mill-netwerk mhijiex obbligata li taċċetta l-ħlas tal-assiguratur bħala ħlas sħiħ, peress li l-ER m'għandu l-ebda kuntratt mal-assiguratur u jista ' iċċekkja lill-pazjent għall-porzjon tal-kont li jkun fadal wara li l-assiguratur iħallas. Kieku kienet faċilità fil-network, l-ER ikollu jħassar parti mill-kont, skont it-termini tal-kuntratt mal-assiguratur. Imma m'hemm l-ebda rekwiżit bħal dan għal faċilitajiet barra mill-netwerk.
In-natura tal-kura ta 'emerġenza tagħmilha diffiċli għall-pazjenti li jaqbżu ċ-ċrieki tal-assigurazzjoni li kieku jkunu pjuttost sempliċi.
F'sitwazzjonijiet ta 'mhux ta' emerġenza, in-nies normalment jitolbu lill-kumpanija ta 'l-assigurazzjoni tagħhom biex jistaqsu dwar awtorizzazzjoni minn qabel jew iċċekkjaw ma' tabib tal-kura primarja jew infermiera hotline biex tara liema kura hija rakkomandata. Iżda f'emerġenza - jew dak li jidher li hi emerġenza, mill-perspettiva tal-pazjent - dawk l-affarijiet jistgħu jiġu injorati.
U għall-parti l-kbira, dan huwa l-mod kif suppost li jkun. Jekk il-konjuġi tiegħek qed ikollu puplesija, int m'għandekx għalfejn tinkwieta dwar is-sejħa tal-kumpanija ta 'l-assigurazzjoni tiegħek - għandek tiftakar 911 jew tasal għand l-ER malajr kemm jista' jkun.
Imma meta l-konsumaturi jisimgħu stejjer dwar assikuraturi li jiċħdu l-kontijiet ER minħabba li l-assiguratur aktar tard iqis li s-sitwazzjoni mhix ta 'emerġenza, huwa inkwettament inkwetanti. Il-pazjent fl-artiklu Vox innota li wara l-esperjenza li kellha mal-kont ta 'l-ER u l-pretensjoni taċ-ċaħda ta' l-Anthem, fil-futur hi "toqgħod għall-kura primarja, u dawn għandhom iġiegħluha f'ambulanza biex tmur għall-kamra ta 'l-emerġenza. "
Tifhem il-Politika Tiegħek Qabel Hija Emerġenza
L-aktar li taf dwar kif taħdem il-pjan ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek, l-aħjar ippreparat tkun għal sitwazzjonijiet meta tispiċċa teħtieġ il-kopertura tiegħek. Allura, l-ewwel pass huwa li taqra u tifhem sew il-politika tiegħek. In-nies għandhom it-tendenza li jżommuha fil-kexxun u tinsa dwarhom sakemm ikollhom jużawh, iżda m'hemmx ħin għal dak f'sitwazzjoni ta 'emerġenza. Għalhekk, fi żmien meta ma tkunx qed tiffaċċja ħtieġa imminenti għall-kura tas-saħħa, toqgħod bil-politika tiegħek u aċċerta ruħek li tifhem:
- L -ispejjeż deduċibbli u barra mill-but fuq il-pjan tiegħek, u kwalunkwe kopja li tapplika għal żjarat ta 'ER (innota li xi politiki se jirrinunzjaw il-kopertura jekk tispiċċa tkun ammessa fl-isptar permezz tal-ER, u minflok tapplika l- deduċibbli tiegħek - dawn huma t-tip ta 'affarijiet li trid tkun taf qabel iż-żmien, hekk imsejħa kumpanija ta' l-assigurazzjoni tiegħek u tistaqsi mistoqsijiet jekk m'intix ċert kif jaħdem il-pjan tiegħek).
- Jekk il-pjan tiegħek ikopri l-kura barra mill-kura tan-netwerk , u jekk iva, jekk hemmx limitu fuq l-ispejjeż tiegħek għal kura barra mill-kura tan-netwerk. Barra minn hekk, jekk ikun hemm aktar minn ER waħda fl-inħawi tiegħek, tkun trid tiddetermina liema huma fin-netwerk tal-pjan tiegħek u liema mhumiex, peress li mhux dak it-tip ta 'ħaġa li trid tkun inkwetanti f'sitwazzjoni ta' emerġenza.
- Jekk il-pjan tiegħek għandux regola li twassal għal ċaħda ta 'talba għal użu mhux ta' emerġenza tal-ER. Jekk iva, tiffamiljarizza ruħek mad-definizzjoni ta 'emerġenza tal-assiguratur tiegħek kontra l-emerġenza. Jekk il-linji gwida ma jidhrux ċari, issejjaħ lill-assiguratur tiegħek biex jiddiskuti dan magħhom, sabiex tkun tista 'tifhem x'inhu mistenni minnek f'termini tat-tip ta' faċilità li għandek tuża f'sitwazzjonijiet varji (l-Istitut issottolineat il-linji gwida fl-ittra li bagħtu għall-membri fl-2017, meta r-regoli l-ġodda tagħhom fil-Ġorġja, Indiana, Missouri, u Kentucky daħlu fis-seħħ).
- X'inhuma l-ħtiġijiet tal-assiguratur tiegħek f'termini ta 'awtorizzazzjoni minn qabel għal proċeduri mediċi sussegwenti li jirriżultaw minn żjara ta' ER.
X'Għandek tagħmel Jekk Tikseb Bill ER mhux mistennija?
Jekk ikollok kont akbar milli mistenni wara żjara lill-ER, kellem lill-assiguratur tiegħek u aċċerta ruħek li tifhem kollox dwar il-kont. Huwa kont tal-bilanċ minn ER barra mill-netwerk? Jew hija ċaħda ta 'pretensjoni minħabba li l-assiguratur tiegħek qies li s-sitwazzjoni tiegħek hija mhux ta' emerġenza? L-ewwel tendenza li tkun ħafna iktar komuni, iżda sfortunatament hija wkoll sitwazzjoni fejn il-pazjent ikollu inqas ir-rikors.
Jekk tkun irċevejt kont tal-bilanċ minn ER barra mill-netwerk (jiġifieri, l-assiguratur tiegħek ħallas parti mit-talba, iżda l-ER huwa kont ta 'kont għall-bqija ta' dan, u mhux tħassar kwalunkwe miżata minħabba li ma jkollokx kuntratt mal-assiguratur tiegħek), hemm ftit affarijiet li tkun trid tagħmel:
- Iċċekkja mad-dipartiment tal-assigurazzjoni tal-istat tiegħek biex tara jekk hemmx liġijiet jew regolamenti tal-protezzjoni tal-konsumatur fl-istat tiegħek li l-kontijiet tal-bilanċ tal-indirizz f'sitwazzjonijiet ta 'emerġenza. M'hemm l-ebda regolament federali li jipprevjeni l-kontijiet tal-bilanċ minn fornituri barra mill-netwerk, iżda xi stati indirizzaw il-kwistjoni .
- Jekk m'hemm xejn li l-istat tiegħek jista 'jagħmel, ikkuntattja lilek barra mill-ER tan-netwerk direttament u ara jekk dawn jinnegozjaw miegħek. Jistgħu jkunu lesti jaċċettaw ammont iżgħar bħala ħlas sħiħ.
Jekk irċevejt avviż li t-talba tiegħek ġiet miċħuda minħabba li l-assiguratur tiegħek iddeċieda li s-sitwazzjoni tiegħek ma kinitx ta 'emerġenza (u temmen li kienet, tabilħaqq, sitwazzjoni ta' emerġenza jew għallinqas waħda li fiha persuna prudenti tqisha emerġenza), għandek aktar libertà f'termini tal-proċess ta 'appelli:
- Jekk il-pjan tiegħek ma jkunx antikwat, l-ACA tiggarantixxi d-dritt għal proċess ta 'appell intern, u jekk l-assiguratur għadu jiċħad it-talba tiegħek, ikollok ukoll aċċess għal reviżjoni esterna minn parti terza indipendenti (hawnhekk sommarju ta' kif l-appelli xogħlijiet ta 'proċess).
- Tista 'tibda billi tibda l-proċess ta' appell intern ma 'l-assiguratur tiegħek, u wkoll billi tasal għand id-dipartiment ta' l-assigurazzjoni ta 'l-istat tiegħek biex tara jekk ikollokx xi gwida għalik.
- Żomm kont ta 'x'jiġri matul il-proċess ta' appelli, inklużi l-ismijiet ta 'persuni li tkellem u kwalunkwe komunikazzjoni li tirċievi mingħand l-assiguratur tiegħek. Int tkun trid ukoll li żżomm l-isptar fil-linja, minħabba li jista 'jkun hemm bżonn li jissottomettu informazzjoni addizzjonali lill-kumpanija ta' l-assigurazzjoni sabiex turi li s-sitwazzjoni tiegħek kienet tiġġustifika vjaġġ lejn l-ER.
- Jekk l-appelli interni u esterni ma jirnexxux, tkun trid tindirizza s-sitwazzjoni ma 'l-isptar. Jistgħu jkunu lesti li jnaqqsu l-kont tagħhom jew jistabbilixxu pjan ta 'ħlas maniġġabbli.
Il-kontroversja madwar Surprise ER Bills
L-aħbarijiet tal-linji gwida l-ġodda ta 'Anthem fil-Ġeorġja, Indiana, Missouri, u Kentucky intlaqgħu b'qajjex minn pazjenti u avukati tal-konsumatur. Il-Kulleġġ Amerikan tat-Tobba ta 'Emerġenza imbuttat lura b'xejn maħluq biex jenfasizza d-difetti f'sistema li essenzjalment timpenja lil pazjenti b'li jifhmu x'inhi u mhix emerġenza, meta xi sitwazzjonijiet sempliċiment ma jistgħux jiġu evalwati mingħajr ma jsiru testijiet.
Innu qal li l-istrateġija tagħhom hija bbażata fuq il-lingwa li kienet diġà fil-kuntratti tagħhom, u li l-istandard "lay prudent prudenti" dejjem intuża imma issa qed jiġi infurzat (jiġifieri, jekk "persuna prudenti" tqis emerġenza, allura hija emerġenza). Imma b'mod ċar, dan huwa pass kontroversjali. Il-pazjenti, il-fornituri mediċi u l-avukati tal-konsumatur jinkwetaw li l-prattika tista 'tinfirex għal aktar assiguraturi, u tħalli pazjenti b'inċezzjoni (f'ħin mhux xieraq) dwar jekk għandhiex tfittex kura fl-ER, u dan jirriżulta f'riżultati pożittivi għas-saħħa. Imma l-Innu, u forsi assiguraturi oħra li jsegwu, huwa ffukat fuq ir-retenzjoni fl-ispiża tal-kura tas-saħħa - kompitu li prattikament kulħadd jaqbel huwa meħtieġ, iżda ftit jaqblu dwar kif għandhom jitwettqu.
U għalkemm ċaħdiet ta 'talba għal użu mhux ta' emerġenza determinat b'mod retroattiv tal-ER qed jiġġeneraw konfużjoni u tħassib, il-kwistjoni tal-kontijiet mediċi sorpriżi wara żjara ta 'ER kienet problema kontinwa li kienet qabel il-politika l-ġdida ta' Anthem. L-istati individwali ilhom jaħdmu biex jindirizzaw il-kwistjoni f'xi każijiet, iżda jibqa 'problema f'ħafna oqsma tal-pajjiż.
Għalkemm is-soluzzjonijiet jidhru ovvji meta wieħed iħares mill-perspettiva ta 'avukat tal-pazjent jew tal-konsumatur, huwa ta' sfida li l-partijiet interessati kollha jitilgħu abbord. Għalissa, il-konsumaturi jeħtieġu jifhmu kemm jistgħu dwar kif taħdem il-kopertura tagħhom u x'inhuma d-drittijiet ta 'appell tagħhom jekk isibu ruħhom kont mhux mistenni wara żjara lill-ER.
> Sorsi:
> Kulleġġ Amerikan ta 'Tobba ta' Emerġenza. Tobba ta 'Emerġenza jesponu l-Politika tal-Kura ta' Emerġenza Perikoluża ta 'Anthem Bil-Vidjo Ġdid. 17 ta 'Jannar, 2018.
> Ċentri għal Servizzi tal-Medicare u Medicaid. Talbiet u Appelli Interni u Ħarsa ġenerali mill-Proċess ta 'Eżami Estern. April 12, 2017.
> Assoċjazzjoni Nazzjonali tal-Kummissarji tal-Assikurazzjoni, Mappa: L-Istati u l-Ġurisdizzjonijiet.
> Pollitz, Karen. Kaiser Family Foundation. Surprise Medical Bills. 17 ta 'Marzu, 2016.