Ir-riforma tal-kura tas-saħħa kienet fl-aħbarijiet kważi mingħajr waqfien matul l-2017, hekk jekk int konfuż dwar dak li ġara u x'se jiġri fl-2018, ċertament mhux waħdu. Ejja nħarsu lejn dak li qiegħed jinbidel, dak li qed toqgħod l-istess, u dak li tista 'tistenna f'termini tal-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek fl-2018.
Bidliet proposti mhux promulgati
Minkejja l-aħbarijiet preżenti dwar ir-riforma tal-kura tas-saħħa fl-2017, il-maġġoranza tal-bidliet proposti marru fuq id-dwieli.
L -Att Amerikan dwar il-Kura tas-Saħħa (AHCA) ġie mgħoddi minn House Republicans f'Mejju fi sforz biex jirrevoka l-Att dwar Kura affordabbli, iżda l-Verżjoni tas-Senat, l- Att dwar ir-Rikonċiljazzjoni tal-Kura aħjar (BCRA) naqset f'Lulju. Fil-fatt, ir-Repubblikani tas-Senat ippruvaw jgħaddu tliet verżjonijiet differenti tar-revoka tal-kontijiet "skinny", l-Att dwar ir-Rikonċiljazzjoni ta 'Abrogazzjoni ta' Obamacare u l-BCRA - u ħadd ma ġabar biżżejjed appoġġ biex jgħaddi.
F'Settembru, l -emenda Graham-Cassidy-Heller-Johnson ġiet introdotta bħala l-verżjoni aġġornata tas-Senat tal-leġiżlazzjoni ta 'revoka tal-ACA, iżda s-suċċess tiegħu deher dubjuż wara li l-oppożizzjoni kienet saret wara li s-Senatur John McCain (R, Arizona)
Senator Rand Paul (R, Kentucky) diġà esprima oppożizzjoni, u s-Senaturi Lisa Murkowski (R, Alaska) u Susan Collins (R, Maine) kienu jegħleb lejn l-oppożizzjoni. It-30 ta 'Settembru huwa l-iskadenza għas-Senat li juża l-proċess ta' rikonċiljazzjoni baġitarja li jippermettilhom li jħassru l-ACA b'50 vot (flimkien ma 'vakwu li jivvota mlaqqam mill-Viċi President) u jevitaw li jinżammu filibuster.
U jekk tliet jew aktar Senaturi Repubblikani jopponu l-miżura, mhux se jgħaddu.
Allura għalkemm kien hemm bosta biċċiet ta 'leġiżlazzjoni introdotti fl-2017 - u l-Kamra għaddiet mill-Att Amerikan tal-Kura tas-Saħħa - ħadd minnhom ma ġie promulgat.
Dan ifisser li l-ACA għadha fis-seħħ b'mod sħiħ, inklużi s- sussidji fuq il - premium , it -tnaqqis tal-qsim tal-ispejjeż (magħrufin ukoll bħala sussidji għall-qsim tal-ispejjeż), espansjoni Medicaid , mandat individwali , mandat ta 'min iħaddem , benefiċċji għas-saħħa , regoli dwar il-proporzjon tat-telf mediku, eċċ.
Is-sussidji għall-qsim ta 'l-ispejjeż se jibqgħu jkunu disponibbli fl-2018, irrispettivament minn jekk il-gvern federali jipprovdix finanzjament lill-assikuraturi biex ikopruhom (il-kwistjoni ta' finanzjament kienet kawża ta 'inċertezza konsiderevoli matul l-2017). L-assiguraturi f'ħafna stati qed jinkorporaw l-ispiża biex jipprovdu sussidji għall-qsim tal-ispejjeż fil-premiums li ser ikunu qed jitolbu għall-2018, u dawk il-primjums ogħla se jkunu kkumpensati għall-biċċa l-kbira ta 'rreġistrati b'sussidji akbar. L-eliminazzjoni ta 'sussidji għall-qsim tal-ispejjeż għal kollox (jew sussidji fuq il-premium) tista' ssir biss permezz ta 'leġiżlazzjoni.
Bidliet Minħabba Regola ta 'Stabbilizzazzjoni tas-Suq
F'April 2017, l-HHS iffinalizza r -regola ta 'stabilizzazzjoni tas - suq li kienu pproponew fi Frar. Għalkemm ir-regola kienet apparentement maħsuba biex tistabbilizza s-suq individwali tal-assigurazzjoni tas-saħħa, ma indirizzatx iż-żewġ fatturi li kienu l-iktar destabbilizzanti għas-suq individwali: nuqqas ta 'infurzar b'saħħtu tal-mandat individwali (reali jew perċepit, minħabba li l-impatt huwa inqas nies b'saħħithom li jirreġistraw fil-kopertura u grupp ta 'riskju li aggravat is-saħħa ġenerali), u l-finanzjament kontinwu tat-tnaqqis tal-qsim tal-ispejjeż.
Mhux biss dawk il-kwistjonijiet ma ġewx indirizzati fir-regola ta 'stabilizzazzjoni tas-suq, dawn komplew jikkawżaw inċertezza sinifikanti fis-suq fix-xhur sussegwenti, u kellhom rwol prominenti f'xi assiguraturi li għażlu li jitilqu mis-suq fl-aħħar tal-2017 jew li jippreżentaw primjums ferm ogħla għall-2018 milli kieku kienu jimponu.
Iżda r-regola ta 'stabbilizzazzjoni tas-suq indirizzat bosta kwistjonijiet oħra, għalkemm ħafna inqas pressanti mill-mandat individwali u t-tnaqqis tal-qsim tal-ispejjeż. Il-bidliet ġeneralment japplikaw għal persuni li jixtru kopertura tas-suq individwali, fuq jew barra l-kambju :
- F'ħafna mill-istati, ir -reġistrazzjoni miftuħa ġiet imqassma għal ftit aktar minn sitt ġimgħat u se tibda mill-1 ta 'Novembru sal-15 ta' Diċembru, bil-pjanijiet kollha effettivi mill-1 ta 'Jannar 2018. Iżda hemm disa' skambji mmexxija mill-istat li estendew iż-żmien biex jirreġistraw aċċerta ruħek li tkun taf kif taħdem fl-istat tiegħek.
- Jekk il-politika tiegħek ġiet ikkanċellata minħabba n-nuqqas ta 'ħlas tal-primjums fl-2017 u terġa' tirreġistra mal-istess assiguratur (jew assiguratur ieħor proprjetà tal-istess kumpanija prinċipali) matul reġistrazzjoni miftuħa, l-assiguratur ikun jista 'jitlobek tħallas l- premiums dovuti qabel ma tagħmel il-kopertura l-ġdida tiegħek. B'mod ġenerali, għandu jkun biss xahar ta 'primjums dovuti li għaddew, peress li l-premiums ma jiġux addebitati wara li l-pjan ġie terminat.
- Il-medda tal- valur attwarjali permess għal kull livell ta 'kopertura tal-metall fis-suq tal-grupp individwali u żgħir ġiet estiża. Il-pjanijiet tal-bronż ikollhom firxa -4 / + 5, filwaqt li l-pjanijiet tal-fidda, tad-deheb u tal-platinum għandhom firxa -4 / +2. Pjanijiet tal-bronż għandhom valur attwarjali ta 'madwar 60 fil-mija, fidda madwar 70 fil-mija, deheb madwar 80 fil-mija, u platinum madwar 90 fil-mija. Iżda dawn jistgħu jvarjaw skont il-firxiet minimi permessi, li twessgħu għall-2018. Dan ifisser biss li jista 'jkun hemm aktar varjazzjoni minn pjan għal ieħor f'livell tal-metall partikolari, sabiex individwi u negozji żgħar ikunu jridu jqabblu bir-reqqa Għażliet varji li huma disponibbli għall-2018.
Il-bidliet tal-benefiċċji u l-kopertura fis-suq tal-grupp individwali u żgħir se jseħħu kif għamlu fis-snin li għaddew, b'aġġustamenti għal deduċibbli u limiti barra l-but, flimkien ma 'netwerks ta' fornituri u listi ta 'mediċini koperti. M'għandekx tassumi li l-pjan li għażilt is-sena l-oħra xorta se tkun l-aħjar għażla għalik fl-2018-huwa dejjem għaqli li tqabbel l-għażliet disponibbli għalik waqt l-iskrizzjoni miftuħa, u tagħmel modifiki jekk meħtieġ.
Inqas Marketing u Għajnuna għall-Iskrizzjoni
Jekk tgħix fi stat li m'għandhiex l-iskambju tagħha ta 'assigurazzjoni tas-saħħa u minflok tiddependi fuq HealthCare.gov, tista' tinnota li l-kummerċjalizzazzjoni, l-involviment u l-assistenza ta 'reġistrazzjoni huma aktar limitati matul il-perjodu ta' reġistrazzjoni miftuħ għall-kopertura tal-2018 milli kienu kien fil-passat.
HHS ħabbar f'Awwissu tard li huma jkunu qed jaqtgħu l-baġit tal-marketing għal HealthCare.gov sa $ 10 miljun din is-sena, minn $ 100 miljun is-sena l-oħra. Huma nnutaw ukoll li huma jkunu qed jaqtgħu l-baġit għall-programm Navigator, li jipprovdi assistenza ta 'reġistrazzjoni ta' persuni lin-nies fi stati li ma jmexxux l-iskambji tagħhom stess. L-iskambji mmexxija mill-Istat jiffinanzjaw il-programmi Navigator tagħhom stess, u l-baġits tagħhom mhumiex affettwati mill-qtugħ tal-baġit federali.
Pjanijiet tas-saħħa fis-suq individwali kienu wkoll qed inaqqsu l-kummissjonijiet tas-sensar għal kopertura tas-suq individwali f'dawn l-aħħar ftit snin, u teliminaha għal kollox f'xi każijiet. Dan huwa dovut fil-biċċa l-kbira għan-natura mhux profittabbli tas-suq individwali għal bosta assiguraturi, issa li l-ACA biddlet ir-regoli; xi assiguraturi ddeċidew li ma jridux iħallsu sensara biex iġibu negozju li fl-aħħar mill-aħħar huwa min jitlef il-flus għall-assiguratur. Il-kummissjonijiet huma ġeneralment l-uniku mod biex jitħallsu s-sensara, u għalhekk xi sensara għażlu li ma jaħdmux b'kopertura individwali tas-suq minħabba li ma jistgħux jaffordjaw li jaħdmu b'xejn.
Dan kollu jfisser li s-suq individwali jiġi rreġistrat f'xi partijiet tal-pajjiż jista 'jsib li ma jkunx hemm assistenza ta' reġistrazzjoni kemm jista 'jkun disponibbli. Se jkun hemm għajnuna disponibbli, iżda r-reġistri għandhom bżonn jippjanawhom qabel u ma jistennewx sa l-aħħar minuta u jżommu f'moħħhom li l-aħħar minuta se jaslu ħafna aktar kmieni f'ħafna mill-istati din is-sena milli għamlet fis-snin preċedenti.
Jidher ukoll li HealthCare.gov, il-portal tal-iskambju ta 'iskrizzjoni użat minn nies fi 39 stat, se jkun imnaqqas għal manutenzjoni skedata għal parti kbira tal-Ħadd filgħodu matul ir-reġistrazzjoni miftuħa dan it-tnaqqis, u anke matul il-lejl fl-ewwel jum ta' reġistrazzjoni miftuħa, Novembru 1. Dan huwa pass kontroversjali ħafna, u jista 'jispiċċa jinbidel qabel l-iskrizzjoni miftuħa. Imma għalissa, in-nies b'kopertura individwali tas-suq ikunu għaqli li jippjanaw għall-iskrizzjoni jew il-bidliet fil-pjan li jieħdu aktar mis-soltu din is-sena.
Pjattaformi ta 'Reġistrazzjoni u Disponibbiltà tal-Pjan
Jekk ikollok kopertura fis-suq individwali, fuq jew barra l-kambju, jista 'jkollok bżonn tagħżel pjan differenti għall-2018 minħabba li l-assiguratur tiegħek joħroġ mis-suq, jew tista' ssib li għandek aċċess għal pjanijiet ġodda minħabba li assiguratur jidħol fil- suq fl-inħawi tiegħek (hawnhekk hija lista tal-ħruġ maġġuri u dħul).
Għalkemm kien hemm diskussjoni kontinwa dwar il-kontej ta '"bare" fl-2017, kull kontea fil-pajjiż għandha mill-inqas assiguratur wieħed ħejja biex joffri kopertura tal-2018 fl-iskambju minn nofs Settembru. Li għadu jista 'jinbidel, iżda ta' min jinnota li f'kull stat fejn inizjalment kien hemm kontej mingħajr assiguraturi skedati li joffru kopertura għall-2018, l-assiguraturi sa minn dakinhar żdiedu biex jimlew il-punti vojta (dan ġara f'Othison, Wisconsin, Nevada, Virginia, Indiana , Kansas, Missouri, u Washington).
L-iskambji ta 'l-assigurazzjoni nfushom ma jinbidlux għall-2018. L-istati kollha li jmexxu l-iskambji tagħhom stess fl-2017 se jkomplu jagħmlu dan għall-2018, u l-istati kollha li jużaw HealthCare.gov fl-2017 ser ikomplu jagħmlu dan ukoll. 12-il stat biss għandhom il-pjattaformi ta 'reġistrazzjoni tagħhom stess; il-bqija - inklużi stati bi skambji ta 'sħubija, skambji mmexxija federalment, u skambji mmexxija mill-istat bl-użu tal-pjattaforma federali - kollha jużaw HealthCare.gov.
Madankollu, il-konsumaturi f'ħafna stati jistgħu jsibu li huwa aktar faċli li jirreġistraw "fuq skambju" permezz ta 'sit ta' sensal tal-web ta 'parti terza, billi l-gvern federali qed jippermetti " mogħdija ta' reġistrazzjoni prokura diretta " li tibda dan it-tnaqqis li telimina l- imorru u lura mis-sit tal-web broker għal HealthCare.gov. Il-konsumaturi xorta jkollhom joħolqu kont fuq HealthCare.gov, iżda jkunu jistgħu jlestu l-bqija tal-proċess fuq is-sit tal-web broker.
U jekk tkun qed tixtri għal kopertura ta 'grupp żgħir fl-iskambju, tista' tara xi differenzi, peress li HealthCare.gov iddifferiet li tuża aktar proċess ta 'reġistrazzjoni diretta għal negozji żgħar. Madankollu, l-iskambju ta 'assigurazzjoni tas-saħħa għal negozji żgħar qatt ma kien partikolarment popolari; bosta negozji rreġistraw barra mill-iskambju - direttament mill-assiguraturi - mill-bidu.
Bidliet Minħabba l-Ordni Eżekuttiva ta 'Trump fuq l-ACA
Fl-ewwel ġurnata tiegħu fil-kariga, il-Presiden Trump iffirma ordni eżekuttiva mmirata biex "timminimizza l-piż ekonomiku tal-Att dwar il-Ħarsien tal-Pazjent u l-Kura affordabbli sakemm titħassar." F'dak il-punt, l-istennija fost l-Amministrazzjoni ta 'Trump kienet li l-abbozz ta' revoka tal-ACA dalwaqt se jiġi mgħoddi, li ma kienx għaddej.
Imma l-ordni eżekuttiva tmexxi l-aġenziji federali biex ikunu kemm jista 'jkun klementi - fil -limiti tal-liġi - meta jinfurzaw id-dispożizzjonijiet ta' l-ACA.
Il-mandat individwali, li jirrikjedi ħafna mill-Amerikani biex iżommu kopertura kontinwa ta 'assigurazzjoni tas-saħħa jew jiffaċċjaw penali tat-taxxa, kien is-suġġett ta' spekulazzjoni kostanti peress li l-ordni eżekuttiva ġiet iffirmata. Biex ikun ċar, il-mandat individwali għadu fis-seħħ fl-2017 , u jidher li se jkun il-każ ukoll fl-2018. Ħafna mill-ACA jirrevokaw kontijiet li r-Repubblikani fil-Kungress introduċew fl-2017 (inkluż Graham-Cassidy-Heller-Johnson kont) naqqset il-piena tal-mandat individwali għal $ 0, retroattiva sal-bidu tal-2016. Iżda ebda waħda minn dawk il-kontijiet ma ġiet promulgata.
Fl-Affarijiet tas-Saħħa, Tim Jost iddikjara f'Awwissu li l-mandat individwali kien tabilħaqq qed jiġi infurzat mill-IRS, minkejja xnigħat għall-kuntrarju, u l-websajt tal-IRS tinnota li minkejja l-ordni eżekuttiva, " id-dispożizzjonijiet leġiżlattivi tal-ACA għadhom fis-seħħ sa mibdula mill-Kungress, u l-kontribwenti jibqgħu obbligati li jsegwu l-liġi u jħallsu dak li jistgħu jagħtu. Il-kontribwenti għandhom ikomplu jippreżentaw il-prospetti tat-taxxa tagħhom kif normalment ikunu . "
Madankollu, l-IRS ippermetta lin-nies jippreżentaw il-prospetti tat-taxxa tal-2016 fir-rebbiegħa tal-2017 li ma rrispondewx il-mistoqsija dwar jekk il-preżentatur kienx ikollu assigurazzjoni tas-saħħa fl-2016 . Huma kienu ppermettew dak għall-2014 u l-2015, iżda kellhom l-intenzjoni li jirrifjutaw dawn il-prospetti għall-2016, u jeħtieġu li l-persuni kollha biex iwieġbu l-mistoqsija. Huma marru lura fuq dik il-bidla wara l-ordni eżekuttiva tal-President Trump, u komplew jaċċettaw ritorni "siekta" li ma jgħidux jekk il-persuna li għamlet it-taxxa kellha kopertura ta 'assigurazzjoni tas-saħħa.
Mhuwiex ċar jekk l-IRS se jbiddilx il-pożizzjoni tagħhom fuq din il-kwistjoni li tidħol fl-istaġun tal-preżentazzjoni tat-taxxa kmieni fl-2018, iżda huwa improbabbli li dawn se jingħataw l-ordni eżekuttiva ta 'Trump.
Grupp Kbir, Medicare, u Medicaid: Applikazzjonijiet ta 'Bidliet Annwali Normali
Ħafna mid-dibattiti dwar ir-riforma tal-kura tas-saħħa fl-2017 kienu ċċentrati madwar is-suq individwali, is-suq tal-grupp żgħir, u Medicaid. Iżda kif innutat hawn fuq, ħafna minn dawk id-dibattiti ma rriżultawx f'bidliet tanġibbli. Għal persuni li jiksbu l-assigurazzjoni tagħhom minn dawk li jħaddmu kbar, Medicare jew Medicaid (meħuda flimkien, dik tal-parti l-kbira tal-popolazzjoni), il-bidliet għall-2018 ġeneralment ikunu l-istess tip ta 'bidliet li jseħħu kull sena.
L-iskrizzjoni miftuħa għall-Medicare Advantage u l-Medicare Parti D tibda mill-15 ta 'Ottubru sal-7 ta' Diċembru, bil-bidliet kollha effettivi mill-1 ta 'Jannar 2018. Pjanijiet kurrenti se jinbidlu kemmxejn għall-2018 kif jagħmlu kull sena, għalhekk huwa importanti li rreġistraw jieħdu ħin matul miftuħ reġistrazzjoni biex tqabbel id-diversi għażliet disponibbli u tagħżel dik li l-aħjar tissodisfa l-ħtiġijiet tagħhom fis-sena li ġejja.
L-istess jgħodd għal pjanijiet sponsorjati minn min iħaddem. Ħafna min iħaddem għandu reġistrazzjoni miftuħa fil-ħarifa, b'bidliet ta 'benefiċċju effettivi ta' Jannar 1. Jekk il-pjan tiegħek qed jesperjenza bidliet għas-sena li ġejja, jew jekk hemm għażliet ġodda disponibbli għalik, ir-reġistrazzjoni miftuħa tkun opportunità tiegħek biex tibdel il-benefiċċji tiegħek jekk tagħżel biex tagħmel hekk.
L-ebda waħda mill-proposti għar-riforma tal-kura tas-saħħa relatati ma 'Medicaid ma ġiet promulgata fl-2017, u dan ifisser li l-eliġibbiltà se tkompli fl-2018 fil-biċċa l-kbira tagħha mhux mibdula mill-2017, inkluża l-espansjoni Medicaid tal-ACA. L-ebda stati ġodda ma estendew l-eliġibilità Medicaid fl-2017, għalhekk il-livelli tad-dħul għall-eliġibbiltà tal-espansjoni Medicaid jibqgħu l-istess bħal fil-bidu tas-sena. Jekk ikollok rikjesta mill-aġenzija tal-istat Medicaid tiegħek biex terġa 'tikkonverifika l-eliġibilità tal-Medicaid tiegħek, tkun trid tipprovdi d- dokumentazzjoni meħtieġa kemm jista' jkun malajr biex tevita li tiskadi fil-kopertura.
> Sorsi:
> Cassidy.Senate.gov. Test ta 'Emenda 543 għal HR1628 (emenda Graham-Cassidy-Heller-Johnson għall-Att Amerikan dwar is-Saħħa ). Introdott fit-13 ta 'Settembru, 2017.
> Ċentri għal Servizzi tal-Medicare u Medicaid. Il-Futur tal-ĦANUT. CMS biħsiebha tippermetti Negozji Żgħar fi SHOPs Bl-użu ta 'HealthCare.gov. Aktar flessibilità meta tirreġistra fil-Kopertura tal-Kura tas-Saħħa . 15 ta 'Mejju, 2017.
> Dipartiment tas-Saħħa u Servizzi Umani. Protezzjoni tal-Pazjent u Att dwar il-Kura affordabbli: Stabilizzazzjoni tas-Suq . April 2017.
> Servizz ta 'Dħul Intern, Dispożizzjoni ta' Responsabbiltà Mqassma Individwali.
> WhiteHouse.gov, Uffiċċju tas-Segretarju tal-Istampa. Ordni Eżekuttiva li Tnaqqas kemm jista 'jkun il-Piż Ekonomiku tal-Ħarsien tal-Pazjent u l-Att dwar il-Kura affordabbli. 20 ta 'Jannar, 2017.