Il-BCRA iżomm xi partijiet ta 'l-AHCA, iżda jvarja f'xi wħud mill-modi ewlenin
Fit-22 ta 'Ġunju 2017, is-Senat tal-Istati Uniti żvela l-abbozz tar-riforma tal-kura tas-saħħa li kienu abbozzati kompletament wara bibien magħluqa fil-ġimgħat minn meta l-Kamra għaddiet mill-Att Amerikan dwar il-Kura tas-Saħħa (AHCA) f'Mejju 4. Għalkemm għandha l-istess numru tal-polza (HR1628 ), is-Senat intitolat il-verżjoni tagħhom l- Att dwar ir-Rikonċiljazzjoni tal-Kura Aħjar (BCRA) tal-2017 . L-abbozz żamm ħafna mill-AHCA, iżda għandu wkoll xi differenzi fundamentali.
Fil-ġimgħat li ġejjin, is-Senat introduċa ftit varjazzjonijiet ġodda tal-BCRA, iżda komplew jabbozzaw il-leġiżlazzjoni fuq bażi partiggjana, mingħajr seduti ta 'kumitat jew dibattitu bipartisan. L-ewwel aġġornament, li nħareġ fis-26 ta 'Ġunju, inkorpora rekwiżit ta' kopertura kontinwa, li ma kienx inkluż fil-verżjoni preċedenti tagħhom (tista 'tara ż-żewġ verżjonijiet tal-kont tas-Senat hawn). Verżjonijiet addizzjonali tal-BCRA ġew introdotti fit-13 ta 'Lulju ( taqsira b'sezzjoni parzjali ), u fl-20 ta' Lulju ( taqsira b'sezzjoni parzjali ).
Is-Senat introduċa wkoll l-Att dwar ir-Rikonċiljazzjoni ta 'l-Abolizzjoni ta' Obamacare (ORRA) li sempliċement imsaħħa mill-ġdid il-leġiżlazzjoni li ż-żewġ kmamar għaddew fl-2015 (HR3762) biex jirrevokaw diversi dispożizzjonijiet ewlenin tal-ACA. Dik il-leġiżlazzjoni spiss tissejjaħ "revoka u dewmien" peress li ma fiha l-ebda qafas biex tissostitwixxi l-ACA. Il-President Obama vetoed fil-bidu tal-2016, iżda xi leġiżlaturi fis-Senat huma interessati li għaddew mill-ġdid issa li l-President Trump jinsab fil-kariga (din il-leġiżlazzjoni kellha ċans żgħir ħafna li tgħaddi, minħabba r-riluttanza li r-Repubblikani moderati fis-Senat urew meta jasal biex jirrevoka l-ACA mingħajr sostituzzjoni solida fuq il-gverta; ġie ppreżentat lis-senat għall-votazzjoni fis-27 ta 'Lulju u naqas 45-55).
Il-BCRA tressaq ukoll lis-Senat fis-27 ta 'Lulju, u falla fuq vot ta' 43-57. Is-Senat ta '46 Demokratiku u żewġ Indipendenti (li ż-żewġ kawżi mad-Demokratiċi) vvutaw kontra l-miżura, u ngħaqdu ma' disa 'Senaturi Repubblikani. Fl-aħħar sforz biex tgħaddi xi tip ta 'revoka ta' Obamacare, is-Senaturi tal-GOP introduċew ir-revoka "skinny" (l-Att dwar il-Libertà tal-Kura tas-Saħħa) tard filgħaxija fis-27 ta 'Lulju.
Dik il-miżura wkoll fallew, 49-51 (Senaturi Collins, Murkowski, u McCain vvutaw kontriha, flimkien mad-Demokratiċi u l-Indipendenti kollha).
Huwa importanti li wieħed jinnota, madankollu, li s-Senat xorta jista 'jressaq il-kont tad-Dar għal rikonsiderazzjoni, u qed jiġu kkunsidrati emendi oħra li jistgħu jiġu sostitwiti minflok il-verżjoni tal-kont li għadda mill-Kamra (dan huwa kif is-Senat ivvota dwar l-ORRA, il-BCRA u l-Att dwar il-Libertà tal-Kura tas-Saħħa; ġew imqiegħda bħala emendi biex jissostitwixxu t-test eżistenti tal-kont).
Għalkemm il-BCRA ma għaddiex, ma nafux kif jew jekk se nbidlux u nikkunsidraw mill-ġdid. Mela ejja nħarsu lejn dak li semmejna r-Repubblikani tas-Senat, u nifhem kif tikkompara ma 'l-AHCA li r-Repubblikani tal-Kamra għadda (filwaqt li wieħed iżomm f'moħħu li ż-żewġ kmamar għandhom jaqblu dwar it-termini ta' leġiżlazzjoni li tħassar / tissostitwixxi l-ACA qabel ma jista 'jibgħatha lill-President). Għandna bosta artikoli dwar l-AHCA, biex ngħinuk tifhem aktar dwar il-pjan Kamra għar-riforma tal-kura tas-saħħa:
Mela ejja nħarsu lejn il-modi li l-BCRA hija differenti mill-AHCA.
Tnaqqis fiskali
L-Att dwar il-Kura affordabbli (ACA), li r-revoka huwa apparentement l-għan kemm tal-Kamra kif ukoll tal-proposti tas-Senat, inkluda varjetà ta 'taxxi ġodda fuq Amerikani bi dħul għoli u korporazzjonijiet tal-kura tas-saħħa, kif ukoll il- Mandat u min jimpjega .
Id-dħul minn dawn it-taxxi jintuża biex iwassal is-sistema tal-kura tas-saħħa u jipprovdi kopertura aħjar u iktar affordabbli għal aktar nies. Il-mandat individwali huwa wkoll għodda biex jinċentivaw lin-nies b'saħħithom biex iżommu kopertura, u l-mandat ta 'min iħaddem inċentiv lil min iħaddem kbir biex joffri kopertura affordabbli u ta' kwalità għolja lill-ħaddiema full-time tagħhom.
L-AHCA tirrevoka t-taxxi, u l-verżjonijiet bikrija tal-BCRA wkoll irrevokawhom. Aktar tard verżjonijiet tal-BCRA, madankollu, iżommu żewġ taxxi ewlenin fis-seħħ: Is-soprataxxa tat-taxxa fuq il-pagi ta '0.9 fil-mija ta' Medicare fuq dawk li jaqilgħu dħul għoli u l-qligħ kapitali ta '3.8 fil-mija (jiġifieri dħul mhux miksub) it-taxxi jkunu l-iktar benefiċċju għan-nies li jaqilgħu mill-inqas miljun dollaru fis-sena).
L-AHCA u l-BCRA it-tnejn jirriżultaw fi dħul federali mnaqqas, għalkemm iż-żewġ kontijiet għandhom skedi differenti f'termini ta 'meta d-diversi taxxi jitħassru. U t-tnaqqis fid-dħul federali huwa inqas sever fil-verżjonijiet tal-BCRA aktar tard, peress li jżomm it-taxxi tal-Medicare fuq dawk li jaqilgħu dħul għoli (matul id-deċennju li ġej, iż-żamma ta 'dawk iż-żewġ taxxi tipprevjeni telf ta' $ 231 biljun fi dħul federali, l -analiżi tal-Uffiċċju tal-Baġit tal - Kungress tal-BCRA ).
Biex tikkumpensa l-qtugħ tat-taxxa (li ħafna minnhom xorta jkunu japplikaw taħt il-BCRA), il-finanzjament federali għal Medicaid u s-sussidji fuq il-premium jitnaqqas ukoll.
Medicaid
Ħafna mill-fondi ta 'Medicaid jintużaw biex jipprovdu kura fit-tul għal anzjani Amerikani, u biex jipprovdu kura medika għal tfal bi dħul baxx, nisa tqal, u persuni b'diżabilità (madwar żewġ terzi tar-residenti ta' l-infermiera huma koperti minn Medicaid, u kważi nofs tat-twelid kollu fl-Istati Uniti huma koperti minn Medicaid).
Taħt l-ACA, Medicaid ġie estiż ukoll biex ikopri adulti eliġibbli bi dħul baxx. Kemm l-AHCA kif ukoll il-BCRA jirritornaw l-espansjoni ta 'Medicaid, u jnaqqsu drammatikament il-finanzjament federali globali ta' Medicaid. It-tkomplija ta 'l-espansjoni ta' Medicaid ċertament taqa 'taħt il-kategorija li tirrevoka l-ACA (l-għan iddikjarat tar-riforma tal-kura tas-saħħa Repubblikana attwali), iżda t-tnaqqis ġenerali tal-fondi federali għal Medicaid imur lil hinn mir-revoka tal-ACA.
Skont l-analiżi tal-Uffiċċju tal-Baġit tal-Kungress (CBO), l-infiq federali Medicaid jitnaqqas bi $ 834 biljun matul l-għaxar snin li ġejjin skont l-AHCA. L-analiżi ta 'l-20 ta' Lulju tas-CBO tal-proġetti tal-BCRA tipprojbixxi $ 756 biljun f'għamliet ta 'fondi Medicaid sal-2026, iżda huwa notevoli li l-BCRA tnaqqas b'mod aktar drastiku l-Medicaid mill-2025, u għalhekk it-tnaqqis taħt il-BCRA se jkun ikbar mill-qatgħat taħt l-AHCA jekk nestendu l-analiżi ta 'għaxar snin oħra (il-CBO ipproġettat li sal-2036, l-infiq Federali Medicaid se jkun 35% inqas taħt il-BCRA milli jkun jekk tinżamm l-ACA).
Taħt l-ACA, il-gvern federali bħalissa jħallas 95 fil-mija tal-ispiża biex tkopri l-popolazzjoni li saret eliġibbli għal Medicaid skont l -espansjoni tal-programm tal-ACA . Dak huwa stabbilit li jonqos għal 90 fil-mija mill-2020, u jibqa 'f'dak il-livell' il quddiem.
L-AHCA ma tippermettix li xi stati ġodda jespandu Medicaid wara l-1 ta 'Marzu 2017 u jaqilbu għal kull perċentwali regolari ta' tqabbil ta 'Medicaid (bejn 50% u 75 fil-mija, stati foqra jiksbu taqbila akbar) mill-2021. Dan ikun essenzjalment itemmu reġistrazzjonijiet ġodda ta 'espansjoni Medicaid, hekk kif l-istati jkollhom joqogħdu persentaġġ li ma jintlaħaqx finanzjarjament mill-kont.
L-AHCA tikkonverti wkoll Medicaid (il-programm kollu, mhux biss l-espansjoni Medicaid tal-ACA) għal sistema ta 'allokazzjoni per capita, bil-finanzjament per capita mill-gvern federali aġġustat kull sena minn CPI-Medical +1 (il-komponent mediku tal-konsumatur indiċi tal-prezz, flimkien ma 'punt perċentwali wieħed). Huwa importanti li wieħed jinnota li l-popolazzjoni tal-Medicaid għandha t-tendenza li tkun iktar ħażina mill-popolazzjoni totali, u għalhekk in-numru mediku tas-CPI ma jirriflettix b'mod preċiż it-tkabbir fl-ispejjeż mediċi fil-popolazzjoni Medicaid.
Il-BCRA se jirrestrinġi wkoll l-espansjoni ta 'Medicaid lil stati li kienu espandew sa Marzu 2017. Imma minflok ma qatgħu l-fondi federali għall-espansjoni Medicaid kollha f'daqqa, ir-rata federali tqabbil tinżel għal 85 fil-mija fl-2021, 80 fil-mija fl-2022, u 75 fil-mija fl-2023. Mill-2024, imur lura għall-perċentaġġ normali tal-Istat li jlaqqa 'Medicaid. Dan ifisser li l-istati ma jitilfux b'mod f'daqqa mill-fondi federali mtejba li attwalment japplikaw għall-popolazzjoni ta 'espansjoni Medicaid, iżda hemm bosta stati fejn il-liġi statali ttemm l-espansjoni Medicaid jekk il-logħba federali taqa' taħt 90 fil-mija (Arkansas, Arizona, Illinois , Indiana, Michigan, New Hampshire, New Mexico, u Washington).
Il-BCRA se jbiddel ukoll Medicaid għal sistema ta 'allokazzjoni per capita, iżda minflok ma jaġġusta l-ammonti minn CPI-Medical + 1, il-BCRA sejjer jaġġusta biss CPI-Medical sa l-2024, u bl-IPK regolari (mhux il-komponent mediku) li jibda mill-2025. CPI-Medical ġeneralment huwa akbar minn dak tas-CPI globali, peress li l-ispejjeż mediċi għandhom it-tendenza li jintefħu aktar malajr minn spejjeż oħra. L-IPK globali jista 'attwalment ikun negattiv, li jista' jirriżulta fi tnaqqis ta ' fondi mill-Federazzjoni Medicaid sena wara sena. Allura l-istati jaraw tnaqqis aktar qawwi fil-fondi federali tagħhom Medicaid hekk kif jgħaddi ż-żmien mill-BCRA.
Ir-Rekwiżit biex Tinżamm il-Kopertura tal-Assikurazzjoni tas-Saħħa
L-ACA teħtieġ li ħafna nies iżommu kopertura ta 'assigurazzjoni tas-saħħa jew jiffaċċjaw penali tat-taxxa. Hemm lista sostanzjali ta 'eżenzjonijiet mill-penali , iżda l- IRS irrappurtat kmieni fl-2017 li 6.5 miljun min qed ifittex it-taxxa ġew stmati madwar $ 3 biljun f'pieni biex ma jkunux assigurati fl-2015.
L-AHCA u l-BCRA jeliminaw il-piena, retroattiva sal-bidu tal-2016. L-AHCA tissostitwiha b'żieda ta 'sena u 30 fil-mija fil-premiums għal persuni li għandhom vojt b'kopertura ta' 63 jew iktar fit-12-il xahar ta 'qabel (jew, kif deskritt hawn taħt, l-istati jistgħu jagħżlu li jippermettu lill-assiguraturi jibbażaw primjums fuq l-istorja medika meta l-applikanti jkollhom vojt fil-kopertura).
Interessanti, il-verżjoni tal-BCRA li ġiet rilaxxata fit-22 ta 'Ġunju ma ssostitwietx l-eliminazzjoni tal-piena b'xi ħaġa. Huwa kien sempliċement ħassarha, u ma kien jinkludi l-ebda dispożizzjoni li tinċentiva lin-nies biex iżommu kopertura kontinwa.
Imma kważi immedjatament, kien hemm rumors li xi tip ta 'rekwiżit ta' kopertura kontinwa jiżdiedu aktar tard, u ġiet ippubblikata verżjoni ġdida tal-leġiżlazzjoni fis-26 ta 'Ġunju, li tinkludi rekwiżit ta' kopertura kontinwa (tista 'tara ġenb ma' ġenb kopji tal-verżjonijiet tal-BCRA ta 'Ġunju 26 u Ġunju 22 hawnhekk; it-taqsima l-ġdida dwar il-kopertura kontinwa tibda fuq il-paġna 135 tal-verżjoni tal-26 ta' Ġunju). Ir-rekwiżit ta 'kopertura kontinwa inżamm f'verżjonijiet aktar tard tal-BCRA.
Taħt il-BCRA rivedut, in-nies ikollhom iżommu kopertura kontinwa jew jiffaċċjaw perjodu ta 'stennija potenzjali qabel ma jkunu jistgħu jiksbu kopertura fis-suq individwali tal-assigurazzjoni tas-saħħa. Hawnhekk kif taħdem:
- Nies b'kopertura kontinwa (jiġifieri, matul it-12-il xahar ta 'qabel, ma kellhomx vojt b'kopertura ta' 63 jew aktar ġranet) ikunu jistgħu jirreġistraw matul reġistrazzjoni miftuħa jew perjodu ta 'reġistrazzjoni speċjali , b'dati regolari effettivi (l-ewwel xahar ta 'wara jew it-tieni xahar ta' wara, skont id-data tal-iskrizzjoni).
- Nies mingħajr kopertura kontinwa li jirreġistraw matul reġistrazzjoni miftuħa jew perjodu ta 'reġistrazzjoni speċjali jkunu suġġetti għal perjodu ta' stennija ta 'sitt xhur qabel ma l-kopertura tagħhom tidħol fis-seħħ.
- Nies mingħajr kopertura kontinwa li jirreġistraw barra mill-iskrizzjoni miftuħa u mingħajr perjodu ta 'reġistrazzjoni speċjali jkollhom jistennew wara perjodu ta' stennija ta 'sitt xhur jew il-bidu tas-sena tal-pjan li jmiss qabel ma l-kopertura tagħhom tista' tidħol fis-seħħ (għalhekk jirreġistraw fi Frar mingħajr perjodu speċjali ta 'reġistrazzjoni jfisser li l-kopertura tiegħek tidħol fis-seħħ f'Jannar ta' wara).
- In-nies li għandhom kopertura tas-suq individwali fis-seħħ fil-ġurnata qabel ma l-pjan tas-suq individwali ġdid tagħhom jidħol fis-seħħ ma jkunux suġġetti għall-perjodu ta 'stennija ta' sitt xhur, anke jekk kellhom vojt kopert matul is-sena ta 'qabel (per eżempju, persuna li tirreġistra matul ir-reġistrazzjoni miftuħa, soġġetta għal perjodu ta 'stennija ta' sitt xhur, u mbagħad tivverifika avveniment kwalifikanti ftit wara li l-pjan il-ġdid isseħħ, tkun tista 'taqleb għal pjan ġdid matul il-perjodu ta' anke jekk in-nuqqas preċedenti tagħha fil-kopertura kien għadu fl-aħħar 12-il xahar).
- Trabi ġodda u tfal li għadhom kemm ġew adottati ma jkunux soġġetti għall-perjodu ta 'stennija sakemm ikunu rreġistrati fi żmien 30 jum mit-twelid jew l-adozzjoni (innota li l-ACA tagħti ġenituri ġodda 60 jum biex jirreġistraw tarbija tat-twelid jew li għadha kif ġiet adottata).
Benefiċċji essenzjali tas-Saħħa
L-ACA tirrikjedi kopertura ta ' benefiċċji essenzjali għas-saħħa fuq il-pjanijiet kollha mhux tal- familja , mhux ta' nanna , individwali u gruppi żgħar. Benefiċċji essenzjali għas-saħħa huma meħtieġa wkoll li jkunu koperti fil-pjanijiet kollha ta 'espansjoni Medicaid.
L-AHCA ma jbiddilx il-benefiċċji essenzjali tas-saħħa fil-livell federali, iżda jippermetti lill-istati li jfittxu rinunzji li taħthom jistgħu jiddefinixxu mill-ġdid il-benefiċċji essenzjali tas-saħħa fi ħdan l-istat.
Il-BCRA wkoll ma jbiddilx il-benefiċċji essenzjali tas-saħħa fil-livell federali, u ma jinkludix it-tip ta 'proċess ta' eżenzjoni mill-istat deskritt fl-AHCA. Iżda ma jippermettix li jkun hemm aċċess usa 'għall-1332 eżenzjoni tal-ACA. Dawn ir- "rinunzji għall-innovazzjoni" jippermettu li l-istati joħolqu approċċi uniċi għar-riforma tal-kura tas-saħħa (Hawaii s'issa hija l-unika stat li rċeviet 1332 eżenzjoni skont l-ACA).
L-ACA għandha sett solidu ta 'regoli dwar il-ħarsien tal-konsumatur biex tiżgura li n-nies li jkopru taħt rinunzja ta' 1,332 hija daqstant tajba, tkopri anqas nies, u mhijiex aktar għali milli tkun mingħajr ir-rinunzja. L-ACA teħtieġ ukoll li 1332 rinunzja jkunu newtrali għall-baġit għall-gvern federali, u dan ir-rekwiżit jinżamm mill-BCRA. Iżda l-protezzjonijiet tal-konsumatur huma eliminati, mibdula b'rekwiżit li l-istat sempliċement jiddeskrivi kif imorru dwar "iż-żieda tal-aċċess għal kopertura komprensiva, tnaqqis tal-primjums medji u żieda fl-iskrizzjoni." Għalhekk stat jista 'jibdel ir- 1332 rinunzja taħt il-BCRA, peress li ma jkunx aktar rekwiżit li l-kopertura tibqa 'komprensiva taħt ir-rinunzja kif kienet qabel.
Il- verżjoni tat-13 ta 'Lulju tal-BCRA kienet tinkludi l-Cruz Emenda (awtur tas-Senatur Ted Cruz, ta' Texas). L-Emenda ta 'Cruz għadha ma ġietx skorjata mill-CBO, u mhuwiex ċar jekk il-mexxejja tas-Senat jippjanawx li jinkluduh fil-verżjoni tal-abbozz li jitressaq għal vot (jekk dak jiġri fil-fatt).
L-Emenda Cruz jkollha impatt sinifikanti fuq il-kopertura tal-benefiċċji essenzjali għas-saħħa. Tippermetti lill-assiguraturi biex ibiegħu pjanijiet mhux konformi sakemm ibiegħu wkoll mill-inqas pjan wieħed tal-fidda, pjan tad-deheb wieħed u pjan ta 'valur attwarjali ta' 58 fil-mija ( dan ikun il-pjan ta 'referenza skont il-BCRA ). Skont il-liġijiet tal-istat, l-Emenda Cruz tippermetti lill-assiguraturi biex jevitaw varjetà tar-regolamenti attwali relatati mal-kopertura tas-saħħa, inklużi benefiċċji essenzjali għas-saħħa.
Kopertura għal Kundizzjonijiet Pre-Eżistenti
L-ACA tirrikjedi li l-pjanijiet individwali u tal-gruppi żgħar kollha jkunu ggarantiti - kwistjoni, irrispettivament mill-istorja medika.
L-AHCA tippermetti lill-istati biex ifittxu rinunzji li taħthom l-assiguraturi setgħu, għal sena ta 'pjan wieħed, primjums bażi fuq l-istorja medika jekk l-applikant kellu vojt b'kopertura ta' 63 jew aktar ġranet matul it-12-il xahar ta 'qabel. L-assiguraturi ma jkunux jistgħu jirrifjutaw l-applikazzjoni kompletament ibbażata fuq l-istorja medika (kif setgħu fil-biċċa l-kbira tal-istati qabel l-2014), iżda jkunu jistgħu jitolbu primjums ogħla mingħajr kappa li essenzjalment jagħmlu kopertura li ma tistax titqabbel għal persuni bi pre- il-kundizzjonijiet eżistenti u l-vojt fil-kopertura.
Il-BCRA jżomm ir-rekwiżiti tal-ħruġ garantit tal-ACA u l-klassifikazzjoni tal-komunità, li jfisser li n-nies ma setgħux jiġu ċċarġjati aktar abbażi tal-istorja medika tagħhom. Iżda minħabba l-1332 rinunzja faċilment disponibbli, l-istati jkunu jistgħu jiddefinixxu mill-ġdid il-benefiċċji essenzjali għas-saħħa, li jirriżultaw f'kopertura li tista 'ma tipproteġix persuni b'kundizzjonijiet li kienu jeżistu minn qabel. Pereżempju, jekk il-pjanijiet tas-saħħa ma jkollhomx għalfejn ikopru firxa wiesgħa ta 'mediċini bi preskrizzjoni u l-kundizzjoni li teżisti minn qabel teħtieġ mediċini għaljin, il-fatt li l-kundizzjonijiet li diġà jeżistu huma "koperti" mhux se jkun ta' għajnuna kbira.
Barra minn hekk, il-BCRA jimponi perjodu ta 'stennija ta' sitt xhur għal kull min jinkiteb fil-kopertura wara li jesperjenza l-vojt fil-kopertura ta 'aktar minn 63 jum fis-sena ta' qabel. Allura persuna li tmur mingħajr kopertura ma tkunx tista 'tikseb kopertura għal mill-inqas sitt xhur, anki jekk hu jew hi kellhom jirreġistraw matul ir-reġistrazzjoni miftuħa. Għalhekk, ikun partikolarment importanti għal kull min għandu kundizzjoni pre-eżistenti biex iżomm kopertura kontinwa f'kull ħin.
Primjums Ibbażati fuq l-Età ta 'Enrollee
L-ACA tippermetti lill-assikuraturi li jiċċarġjaw ir-reġistri anzjani sa tliet darbiet daqs ir-reġistranti ta '21 sena. Iżda s-sussidji fuq il-premium fl-ACA huma bbażati fuq l-idea li primjums netti (wara sussidju) għandhom ikunu ugwali għal persuni bi dħul ugwali (sa 400 fil-mija tal-livell tal-faqar, li fuqhom is-sussidji ACA mhumiex disponibbli). Għalhekk, filwaqt li l-primjums huma ogħla għal reġistrati anzjani, is-sussidji fuq il-premium huma akbar għal reġistri akbar fl-età biex jikkumpensaw il-primjums ogħla.
L-AHCA tkun tippermetti lill-assiguraturi li jimponu rreġistra anzjani ħames darbiet daqs kemm huma jimponu r-reġistrazzjonijiet ta '21 sena (jew multiplu akbar jekk l-istati jagħżlu li jippermettuha). Il-leġiżlazzjoni tipprovdi sussidji għall-primjums ibbażati fuq l-età li jkunu akbar għal reġistrati anzjani, iżda mhux biżżejjed biex tikkumpensa d-differenza fil-premiums. L-anzjani jispiċċaw iħallsu ħafna aktar fil-premiums minn żgħażagħ, anke wara li jiġu applikati s-sussidji.
Il-BCRA jippermetti lill-assiguraturi biex jitolbu r-reġistri anzjani ħames darbiet daqs kemm jimponu r-reġistri iżgħar. Is-sussidji tal-premium ikunu akbar għall-persuni mdaħħlin fiż-żmien, iżda mhux biżżejjed biex jikkumpensaw il-primjums ogħla, u l-leġiżlazzjoni speċifikament tinkludi dispożizzjoni li teħtieġ li l-anzjani jħallsu persentaġġ akbar tad-dħul tagħhom fi primjums ta 'wara sussidju.
Premium Sussidji
L-ACA tipprovdi sussidji ta 'premium li huma bbażati fuq iż-żamma tal-premium għall-pjan ta' referenza (pjan ta 'fidda bi prezz baxx) f'kull qasam f'livell affordabbli. Dan ifisser li s-sussidji huma akbar f'oqsma fejn il-kopertura hija aktar għalja, u akbar għall-anzjani. Is-sussidji tal-premium taħt l-ACA mhumiex disponibbli għal persuni b'dħul taħt il-livell tal-faqar - peress li suppost għandhom Medicaid minflok - u ma jkunux disponibbli għal kull min għandu dħul tal-familja ogħla minn 400 fil-mija tal-livell tal-faqar (għal dar ta 'erba', jiġifieri $ 97,200 fl-2017).
L-AHCA għandha sussidji ta 'primjums ċatti li jvarjaw biss skont l-età, u ma jammontax għall-fatt li l-primjums huma ferm ogħla f'xi żoni tal-pajjiż milli f'oħrajn. U kif innotat hawn fuq, l-aġġustamenti bbażati fuq l-età għas-sussidji fuq il-premium ma jirrimedjawx mill-bogħod il-primjums għola li n-nies ta 'l-anzjani jiġu ċċarġjati. Iżda s-sussidji AHCA jkunu disponibbli għal persuni bi dħul ogħla (disponibbli b'mod sħiħ għal dawk bi dħul sa $ 75,000 għal persuna waħda u $ 150,000 għal koppja miżżewġa, u mneħħija gradwalment 'il fuq minn dak il-livell), u b'hekk l-estensjoni tas-sussidju tgħin ħafna aktar fil- klassi tan-nofs mis-sussidji tal-ACA.
Il-BCRA żżomm struttura ta 'sussidju li hija aktar bħall-ACAs, iżda b'xi bidliet importanti. Mill-2020, is-sussidji jkunu disponibbli għal persuni bi dħul minn 0-350 fil-mija tal-livell tal-faqar, meta mqabbel ma '100-400 fil-mija tal-livell tal-faqar taħt l-ACA. Dan, fit-teorija, jelimina l -vojt kurrenti tal-kopertura tal-Medicaid , peress li s-sussidji jkunu disponibbli għal persuni b'dħul taħt il-livell tal-faqar fi stati li ma wessgħux Medicaid.
Iżda l-kopertura disponibbli għal nies bi dħul baxx tkun ferm inqas robusta mill-kopertura pprovduta minn Medicaid jew mill-pjanijiet ACA attwali. Dan ikun veru speċjalment wara li s -sussidji għat-tnaqqis tal-qsim tal-ispejjeż jiġu eliminati fl-2020 bħala dispożizzjoni tal-BCRA. U għal persuni li jinsabu fuq in-naħa ta 'fuq tas-sistema attwali ta' sussidju ACA, is-sussidji jiġu eliminati għal persuni bi dħul bejn 350-400 fil-mija tal-livell tal-faqar. Jekk din ir-regola kienet fis-seħħ fl-2017, ikun ifisser li familja ta 'erba' tkun eliġibbli biss għal sussidji tal-premium b'dħul ta '$ 85,050 minflok $ 97,200 (in-numri tal-livell tal-faqar federali jiġu aġġustati kull sena, għalhekk dawk il-limiti se jkunu differenti jekk u meta jidħlu fis-seħħ ir-regoli BCRA).
U l-BCRA jorbot ukoll sussidji ma 'pjan ta' referenza ġdid, li jkopri medja ta '58 fil-mija tal-ispejjeż tal-kura tas-saħħa għal popolazzjoni standard. Bħala referenza, is-sussidji għall-primjum tal-ACA huma marbuta ma 'pjan ta' referenza li jkopri medja ta '68-72 fil-mija tal-ispejjeż għal popolazzjoni standard. Dan ifisser li t-tnaqqis u l-ispejjeż totali barra l-but ikunu ogħla b'mod sinifikanti taħt il-BCRA.
Għall-immigranti, il-BCRA jillimita wkoll l-eliġibbiltà tas-sussidju għal " barranin kwalifikati ", li jfisser li n-nies fuq xogħol temporanju u visas ta 'studenti ma jibqgħux eliġibbli għal sussidji, minħabba li huma taħt l-ACA .
Sussidji għall-Qsim tal-Istaff
L-ACA tipprovdi sussidji għall -qsim tal-ispejjeż biex jitnaqqsu l-ispejjeż tal-but li l-introjtu baxx jirreġistra l-wiċċ. Persuni bi dħul sa 250 fil-mija tal-livell tal-faqar huma eliġibbli għal kopertura li awtomatikament tinkludi sussidji għall-qsim tal-ispejjeż, sakemm dawn jiġbru pjan tal-fidda.
L-AHCA telimina s-sussidji għall-qsim tal-ispejjeż wara l-2019. Imma notevolment, lanqas ma approprjat finanzjament għalihom għal żmien qasir. Is-sussidji għall-qsim tal-ispejjeż huma s-suġġett ta 'kawża kontinwa mressqa minn House Republicans fl-2014, minħabba l-fatt li s-sussidji qatt ma ġew approprjati mill-Kungress. Kien hemm inċertezza konsiderevoli dwar is-sussidji għall-qsim tal-ispejjeż fl-2017, u qed jikkawża lill-assiguraturi biex jipproponu primjums ogħla għall-2018 milli kieku kien hemm impenn sod mill-gvern federali biex jiffinanzja sussidji għall-qsim tal-ispejjeż.
Il-BCRA se jelimina wkoll is-sussidji għall-qsim tal-ispejjeż wara l-2019. Imma wkoll approprjat b'mod speċifiku l-finanzjament biex iħallashom minn issa 'l quddiem. Dan jgħin biex titnaqqas l-inċertezza li l-assiguraturi qed jiffaċċjaw fis-suq individwali, għalkemm l-eliminazzjoni tas-sussidji għall-qsim tal-ispejjeż wara l-2019 tirriżulta f'persuni bi dħul baxx li jkunu inqas kapaċi li joffru kura tas-saħħa.
Kemm-il Poplu Jitlef Kopertura?
Taħt l-AHCA, is-CBO stima li n-numru ta 'persuni mhux assigurati jikber bi 23 miljun sal-2026 . Dan jinkludi 14-il miljun inqas nies ma 'Medicaid, 6 miljun inqas nies b'kopertura tas-suq individwali (mhux tal-grupp), u 3 miljun inqas nies b'assigurazzjoni sponsorjata minn min iħaddem.
Taħt il-BCRA, il-CBO stima li n-numru ta 'persuni mhux assigurati jikber bi 22 miljun sal-2026. Dan jinkludi 15-il miljun inqas nies ma' Medicaid, u 7 miljun inqas nies b'kopertura tas-suq individwali.
Fejn Do We Go Minn Hawn?
Id-differenzi deskritti hawn fuq mhumiex lista eżawrjenti, imma jindirizza ħafna mill-affarijiet li l-konsumaturi jaraw jekk il-leġiżlazzjoni kellhiex tiġi implimentata.
Għad m'aħniex nafu x'ser jispiċċa s-Senat, jekk xejn, f'termini ta 'riforma tal-kura tas-saħħa matul is-sessjoni tal-2017. Il-President Trump ħalla direttament thedded lill-leġiżlaturi bit-telf tal-benefiċċji tal-assigurazzjoni tas-saħħa sponsorjati minn min iħaddem stess jekk ma jgħaddux leġiżlazzjoni li tirrevoka (u possibbilment tissostitwixxi) l-ACA ( hawnhekk hija spjegazzjoni dwar kif il-membri tal-Kungress u l- ). Trump ukoll hedded li jħalli lil Obamacare "jimmodifika" billi qajjem dak li hu jirreferi għal "kawzjonijiet" għall-kumpaniji ta 'l-assigurazzjoni (fir-realtà, huwa jitkellem dwar finanzjament ta' sussidju bi qsim ta 'spejjeż , li huwa sempliċement il-gvern federali li jħallas assiguraturi biex jipprovdi kopertura aħjar rreġistrati bi dħul baxx; ċertament mhux salvataġġ).
Is-Senaturi Lindsey Graham, Bill Cassidy u Dean Heller introduċew emenda li tikkonverti ħafna mill-infiq federali taħt l-ACA biex timblokka għotjiet għall-istati. Hija żżomm ftit mill-protezzjonijiet tal-konsumatur tal-ACA, iżda telimina l-mandat individwali li teħtieġ li n-nies jixtru l-kopertura. Mhuwiex ċar f'dan il-punt jekk dik il-miżura se tiġġenera biżżejjed appoġġ biex tikseb il-kont tar-riforma tal-kura tas-saħħa tad-Dar lura fuq l-art tas-Senat għal vot ieħor.
Għalissa, xejn inbidel, għalkemm is-suq tal-assigurazzjoni tas-saħħa individwali qed jiffaċċja inċertezza konsiderevoli u taqlib mat-theddid evidenti tal-Amministrazzjoni Trump tal-kiri ta 'Obomacare "jimplodu". Dan huwa partikolarment veru minħabba li hemm modi li l-Amministrazzjoni ta 'Trump tista' tassew sabotaġġ is-suq individwali mingħajr azzjoni tal-Kungress.
Sorsi:
> Uffiċċju tal-Baġit tal-Kungress, HR1628, l-Att Amerikan dwar is-Saħħa tal-2017, Analiżi tal-Ispejjeż . 24 ta 'Mejju 2017.
> Uffiċċju tal-Baġit tal-Kungress, HR1628, Att dwar ir-Rikonċiljazzjoni tal-Kura Aħjar tal-2017, Analiżi tal-Ispejjeż . 26 ta 'Ġunju, 2017.
> L-Uffiċċju tal-Baġit tal-Kungress, HR1628, l-Att dwar ir-Rikonċiljazzjoni tal-Kura Aħjar tal-2017: Emenda fin-Natura ta 'Sostitut [ERN17500], kif Ippubblikat fuq il-Website tal-Kumitat tas-Senat dwar il-Baġit fl-20 ta' Lulju, 2017 . 20 ta 'Lulju, 2017.
> Fondazzjoni tal-Familja Kaiser. Perċentwali Federali ta 'Assistenza Medika (FMAP) għal Medicaid u Multiplikatur.
> Kumitat tal-Baġit tas-Senat, Test ta 'HR1628, l-Att dwar ir-Rikonċiljazzjoni tal-Kura Aħjar tal-2017 . 22 ta 'Ġunju, 2017.
> Dipartiment tax-Xogħol tal-Istati Uniti, Bureau of Labor Statistics. Kejl tal-Bidla fil-Prezzijiet għall-Kura Medika fis-CPI.