Kif se jaffettwa l-ordni eżekuttiva ta 'Ottubru 2017 ta' Trump fl-assigurazzjoni tas-saħħa?
Fit-12 ta 'Ottubru 2017, il-President Trump iffirma ordni eżekuttiva "li jippromwovi l-għażla tas-saħħa u l-kompetizzjoni madwar l-Istati Uniti." L-ordni eżekuttiva daħlet biss ftit sigħat qabel ma l-Amministrazzjoni Trump ħabbret li l-iffinanzjar għat-tnaqqis tal-qsim tal-ispejjeż (CSR) tal-ACA jintemm immedjatament , u għalhekk mhux sorprendenti li l-effett tal-ordni eżekuttiva u l-qtugħ tal-fondi tas-CSR xi drabi jingħaqdu.
Imma filwaqt li l-qtugħ tal-finanzjament tas-CSR kien azzjoni ċara li daħlet fis-seħħ minnufih, l-ordni eżekuttiva ma għamlet l-ebda bidla fiha nnifisha, u l-effetti tagħha se jieħdu ż-żmien biex jimmaterjalizzaw. L-ordni eżekuttiva sempliċement tmexxi diversi aġenziji federali biex "jikkunsidraw li jipproponu regolamenti" biex jagħmlu varjetà ta 'bidliet fir-regoli li jappartjenu għal assigurazzjoni tas-saħħa għal żmien qasir, pjanijiet ta' assoċjazzjoni tas-saħħa u arranġamenti ta 'rimbors tas-saħħa (HRAs). Dawk ir-regolamenti jkollhom jgħaddu mill-proċess normali tat-tfassil tar-regoli, li jinkludi perjodu ta 'kummenti pubbliċi.
Ejja nħarsu lejn x'jistgħu jkunu dawk il-bidliet, u kif jistgħu jaffettwaw l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek.
Assigurazzjoni tas-Saħħa fuq Medda Qasira
L-assigurazzjoni fuq perjodu ta 'żmien qasir u ta' dewmien limitat (STLDI) hija biss dak li tinstema ': assigurazzjoni tas-saħħa li tista' biss iżżomm għal żmien limitat. Iżda t-tul ta 'żmien li xi ħadd għandu jkun jista' jkollu kopertura għal żmien qasir kien kontroversjali f'dawn l-aħħar snin.
L-assigurazzjoni tas-saħħa fuq perjodu ta 'żmien qasir mhix regolata mill-Att dwar il-Kura affordabbli. Għalhekk l-eliġibilità tal-applikanti għal kopertura għadha bbażata fuq l-istorja medika tagħhom, il-kundizzjonijiet preeżistenti mhumiex koperti, il -massimu tal-ħajja u l-benefiċċji annwali japplikaw, u l-pjanijiet m'għandhomx ikopru l -benefiċċji essenzjali tas-saħħa tal-ACA .
Ir-regoli tal-proporzjon ta 'telf mediku (MLR) ma japplikawx għal pjanijiet għal żmien qasir, għalhekk m'hemm l-ebda rekwiżit li l-maġġoranza tal-primjums jintefqu fuq talbiet mediċi.
Fil-qosor, dawn il-pjanijiet huma simili f'ħafna modi għal uħud mill-pjanijiet mediċi ewlenin individwali li kienu għall-bejgħ f'ħafna mill-istati qabel l-2014. L-ACA ipprojbixxiet il-bejgħ ta 'pjanijiet bħal dak fis-suq mediku ewlieni individwali mill-2014, iżda l- regoli ġodda ma japplikawx għal pjanijiet fuq medda qasira ta 'żmien.
Peress li l-pjanijiet fuq medda qasira ta 'żmien setgħu jkomplu joffru kopertura biss lil individwi b'saħħithom b'restrizzjonijiet stretti fuq il-benefiċċji, u minħabba li l-pjanijiet għandhom tul ta' żmien limitat, il-premiums għandhom tendenza li jkunu drastikament aktar baxxi mill-premiums tal-prezz sħiħ fis-suq konformi mal-ACA (kemm fuq kif ukoll barra mill-kambju, minħabba li pjanijiet mediċi individwali ewlenin huma meħtieġa biex isegwu l-istess regoli barra mill-iskambju li jsegwu ġewwa l-iskambju).
Qabel l-2017, id-definizzjoni federali ta 'pjan ta' terminu qasir kienet kopertura li kellha tul ta 'żmien sa 364 jum. Xi stati kellhom regoli aktar stretti (xi wħud ma jippermettux pjanijiet għal żmien qasir u xi wħud minnhom illimitawhom għal sitt xhur), u bosta assiguraturi llimitaw il-pjanijiet tagħhom għal żmien qasir għal sitt xhur, irrispettivament mill-flessibilità offruta minn l-istat jew il-gvern federali.
Iżda fil-maġġoranza tal-istati, kien hemm mill-inqas ftit pjanijiet għal żmien qasir disponibbli b'dewmien ta 'kważi sena.
L-iskrizzjoni f'dawn il-pjanijiet żdiedet wara li d-dispożizzjonijiet tal-ACA daħlu fis-seħħ, minħabba li n-nies fittxew alternattivi aktar affordabbli għal kopertura konformi mal-ACA. L-ACA tagħmel il-kopertura tas-suq individwali aċċessibbli għal persuni li jikkwalifikaw għal sussidji fuq premium , iżda dawk bi dħul biss ftit aktar minn 400 fil-mija tal-livell tal-faqar (jiġifieri, mhux eliġibbli għal sussidji premium) kultant isibu li l-pjanijiet disponibbli għalihom huma lil hinn mill- baġit se jippermetti.
Għal dawn l-individwi, sakemm ikunu b'saħħithom, pjan għal żmien qasir jista 'joffri alternattiva vijabbli biex ma jkunx assigurat.
Iżda l-pjanijiet fuq żmien qasir għandhom żvantaġġi serji (li n-nies mhux dejjem jafu sakemm isibu ruħhom fil-bżonn ta 'kura medika serja), u meta persuni b'saħħithom jitilqu mill-grupp ta' riskju konformi mal-ACA favur alternattivi oħra, iħalli l- grupp ta 'riskju għal pjanijiet konformi ma' l-ACA aktar imdawwar bil-qawwi lejn reġistrazzjonijiet morda, li jirriżulta f'suq instabbli.
Għalkemm in-nies li jiddependu fuq assigurazzjoni fuq medda qasira ta 'żmien kienu suġġetti għall- piena ta' responsabilità kondiviża tal-ACA mill-2014 (minħabba li l-assigurazzjoni għal żmien qasir mhix meqjusa bħala kopertura essenzjali minima), l-Amministrazzjoni Obama iddeċidiet li żżid ir-regolamenti u tiżgura li assigurazzjoni għal żmien qasir setgħet tintuża biss kif kienet maħsuba oriġinarjament: biex timla vojt qasir bejn pjanijiet oħra ta 'assigurazzjoni tas-saħħa, u mhux bħala sostitut fit-tul għal assigurazzjoni tas-saħħa reali.
Allura implimentaw regolamenti fl-aħħar ta 'l-2016 (li daħlu fis-seħħ f'Jannar 2017 u ġew infurzati mill-bidu ta' April 2017) li jillimitaw il-pjanijiet għal żmien qasir għal tliet xhur.
L-ordni eżekuttiva ta 'Trump x'aktarx tirriżulta f'regolamenti ġodda li jġibu lura r-regolament tal-2016 u jerġgħu jdaħħlu r-regola ta' qabel li ppermettew li pjanijiet fuq medda qasira ta 'żmien ikollhom tul ta' żmien sa 364 ġurnata. Imma n-nies li jiddependu fuq pjanijiet fuq medda qasira ta 'żmien xorta jkunu soġġetti għall-penali ta' responsabbiltà maqsuma ta 'l-ACA, billi l-assigurazzjoni għal żmien qasir xorta tkun ikkunsidrata bħala benefiċċju eċċedut, u għalhekk mhux kopertura essenzjali minima.
Hemm tħassib li r-regolamentazzjoni tal-pjanijiet fuq medda qasira ta 'żmien se tiddestabilizza s-suq individwali li jikkonforma ma' l-ACA. Iżda xi Stati x'aktarx iżommu r-regoli aktar restrittivi li kellhom qabel l-2016, u oħrajn jistgħu jadottaw regolamenti simili sabiex jipproteġu s-swieq mediċi ewlenin individwali li huma konformi ma 'l-ACA tagħhom.
Pjanijiet ta 'Saħħa ta' Assoċjazzjoni
L-ordni eżekuttiva ta 'Trump titlob għal "aċċess għall-espansjoni" għal pjanijiet ta' assoċjazzjoni tas-saħħa (AHPs), sabiex in-negozji ż-żgħar ikunu jistgħu jingħaqdu flimkien u jiksbu kopertura kbira tal-grupp (mixtrija minn assiguratur jew assigurat), minflok ma kull negozju jixtri l- pjan ta 'grupp żgħir.
L-ACA imponiet il-maġġoranza tar-regoli tagħha fuq is-suq tal-grupp individwali u żgħir. Għalkemm dawk li jħaddmu kbar (50 impjegat) huma l-uniċi li huma meħtieġa mil-liġi biex joffru kopertura lill-impjegati, il- kopertura li gruppi żgħar jistgħu jixtru hija aktar regolata ħafna mill-kopertura disponibbli għal gruppi kbar.
Għal kopertura effettiva ta 'Jannar 2014 jew aktar tard, l-ACA teħtieġ li primjums ta' grupp żgħir ikunu bbażati biss fuq l-etajiet tal-impjegati, l-użu tat-tabakk u l-lokazzjoni fiżika. U pjanijiet ta 'grupp żgħir huma meħtieġa biex ikopru l -benefiċċji tas-saħħa essenzjali ta' l-ACA . Ebda waħda minn dawn ir-rekwiżiti ma tapplika għal pjanijiet ta 'gruppi kbar (il-maġġoranza tal-pjanijiet ta' grupp kbir ħafna huma assigurati għal rashom, iżda dawk ir-rekwiżiti tal-ACA ma japplikawx għalihom fi kwalunkwe mod).
Allura l-idea ma 'AHPs hija li tippermetti gruppi żgħar essenzjalment jingħaqdu flimkien biex jiffurmaw gruppi kbar, u jevitaw xi wħud mir-regolamenti ta' l-ACA fil-proċess. Iżda filwaqt li persuna li timpjega bona fede għandha interess qawwi li tiżgura li l-forza tax-xogħol tibqa 'b'saħħitha u l-benefiċċji għas-saħħa tagħha huma robusti biżżejjed biex ikunu għodda solida ta' reklutaġġ u żamma, li tista 'ma tkunx vera għal pjan ta' assoċjazzjoni tas-saħħa.
U minkejja li min iħaddem kbir irid jaħseb fuq medda twila ta 'żmien dwar l-istrateġija tal-benefiċċji ġenerali tiegħu, m'hemm xejn li jipprevjeni negozju żgħir milli jingħaqad ma' AHP filwaqt li l-impjegati tiegħu huma b'saħħithom, u mbagħad jerġgħu lura għas-suq tal-grupp żgħir konformi ma 'ACA f'data aktar tard jekk dik l-għażla kellha ssir aktar attraenti bbażata fuq ċirkostanzi mibdula. Għalhekk hemm tħassib li l-espansjoni tal-ambitu tal-AHPs tista 'tiddestabilizza s-suq tal-grupp żgħir konformi mal-ACA billi tattira gruppi żgħar b'saħħithom lil hinn mis-suq konformi mal-ACA u f'AHPs.
Arranġamenti għar-Rimbors tas-Saħħa
L-ordni eżekuttiva titlob ukoll regolamenti ġodda għal "l-espansjoni tal-flessibbiltà u l-użu ta '" arranġamenti ta' rimbors tas-saħħa (HRAs). L-idea, essenzjalment, hija li tħalli lil min iħaddem juża HRAs biex iħallas lura l-impjegati għal primjums tas-suq individwali.
Dawk li jħaddmu kienu jistgħu jagħmlu dan. Imma kien ipprojbit għal kollox skond regolamenti bikrija li kienu miktuba biex jimplimentaw l-ACA (il-projbizzjoni kienet akkumpanjata minn multa qawwija: $ 100 kuljum għal kull impjegat jekk min iħaddem kompla jirrimborża lill-impjegati għal primjums tas-suq individwali). Ir-restrizzjoni ġiet imtaffija ftit mill-Att tas-Sekwestri tas-Seklu 21, li daħal fis-seħħ fl-2017 u jħalli lil min iħaddem żgħir (inqas minn 50 impjegat) jirrimborsa l-primjums individwali tal-assigurazzjoni tas-saħħa tas-suq sa ammont stabbilit minn qabel f'dollari , bl-użu ta 'HRAs.
Iżda min iħaddem żgħir mhuwiex meħtieġ li joffri kopertura għal kollox taħt l-ACA, filwaqt li dawk li jħaddmu kbar huma. U fil-preżent m'hemm l-ebda dispożizzjoni li tippermetti lil dawk li jħaddmu kbar biex jirrimborżaw lill-impjegati għal primjums tas-suq individwali. L-impjegati huma liberi li jiksbu kwalunkwe tip ta 'assigurazzjoni li jixtiequ-li jaċċettaw l-offerta ta' min iħaddimhom ta 'assigurazzjoni tas-saħħa fi grupp jew li jixtru kopertura fis-suq individwali - iżda min iħaddem kbir ma jistax iħallas għall-kopertura tas-suq individwali (bil-maqlub, is-suq individwali jekk min iħaddem qed joffri assigurazzjoni tas-saħħa ta 'grupp ta' valur minimu u affordabbli).
L-ordni eżekuttiva ta 'Trump hija mistennija li tirriżulta f'regolamenti proposti li jespandu l-flessibilità għal dawk li jħaddmu li jużaw HRAs biex jirrimborsaw lill-impjegati għal premiums tas-suq individwali, anke jekk min iħaddem ikollu 50 ħaddiem jew aktar.
Dak li għadna ma jafux huwa l-ambitu tar-regolamenti proposti. Kopertura konformi mal-ACA biss titqies bħala eliġibbli għar-rimborż, jew jistgħu jkunu eliġibbli benefiċċji eċċeduti (bħall-pjanijiet fuq medda qasira ta 'żmien imsemmija)? Tkun ikkunsidrata ħaddiema kbar li jikkonformaw mal-mandat ta 'min iħaddem (jiġifieri, ir-rekwiżit li joffru kopertura jew potenzjalment iridu jħallsu penali) jekk użaw HRAs biex jirrimborżaw premiums tas-suq individwali minflok joffru kopertura ta' grupp?
Meta se naraw Regolamenti Ġodda?
A lott għad irid jara f'termini ta 'eżattament dak li hu propost fir-regolamenti li ġejjin. Ir-regolamenti għall-AHPs u l-assigurazzjoni tas-saħħa għal żmien qasir huma mistennija li jiġu proposti fi żmien 60 jum mid-data tal-ordni eżekuttiva, għalhekk għandna narawhom qabel tmiem is-sena. U r-regolamenti li jappartjenu lill-HRAs huma mistennija li jiġu proposti fi żmien 120 jum, għalhekk għandhom ikunu disponibbli kmieni fl-2018.
Wara li r-regolamenti proposti jiġu ppubblikati, se jkun hemm perjodu ta 'kumment pubbliku qabel ma jidħlu fis-seħħ, għalhekk jekk ikollok feedback għall-aġenziji federali li qed jaħdmu fuq dawn il-kwistjonijiet, din se tkun l-opportunità tiegħek biex taqsamha.
> Sorsi:
> Dipartiment tat-Teżor; Dipartiment tax-Xogħol; Dipartiment tas-Saħħa u Servizzi Umani. Benefiċċji Eċċezzjonati, Lifetime u Limiti Annwali, u Assigurazzjoni ta 'Tul ta' Żmien Limitat fuq Żmien qasir . Ottubru 2016.
> White House, Uffiċċju tas-Segretarju tal-Istampa. Ordni Eżekuttiv Presidenzjali li Jippromwovi l-Għażla u l-Kompetizzjoni tal-Kura tas-Saħħa madwar l-Istati Uniti 12 ta 'Ottubru, 2017.