M'hemm l-ebda dubju li l-presidenza ta 'Donald Trump flimkien ma' maġġoranza Irlandiża kontinwa fil-Kungress se jkollhom impatt sinifikanti fuq l-Att dwar Kura affordabbli (Obamacare) u l-mod kif taħdem is-saħħa fl-Istati Uniti
Iżda wara kampanji fuq il-wegħda li jitħassar Obamacare "fl-ewwel ġurnata", Trump issospenda dik il-pożizzjoni fil-ġranet ta 'wara l-elezzjoni, u nnota li kien hemm xi partijiet mil-liġi li jixtieq iżomm, inkluża kopertura garantita irrispettivament minn kondizzjonijiet li kienu jeżistu minn qabel, u d-dispożizzjoni li tippermetti li l-adulti żgħażagħ jibqgħu fuq il-pjan tas-saħħa ta 'ġenitur sa l-età ta' 26 sena.
Tabilħaqq, dawk l-aspetti tal-liġi huma popolari ħafna u għandhom appoġġ qawwi bipartisan, kif jagħmlu r-regoli li jipprevjenu lill-assiguraturi tas-saħħa milli jimponu limiti annwali jew ta 'ħajja fuq il-kopertura .
Iżda hemm dispożizzjonijiet oħra tal-ACA li huma ħafna inqas popolari, inkluż ir-rekwiżit li l-Amerikani kollha - sakemm mhumiex eliġibbli għal eżenzjoni - iżommu kopertura ta 'assigurazzjoni tas-saħħa jew jiffaċċjaw penali tat - taxxa .
Dawn id-dispożizzjonijiet inqas popolari huma l-mira ta '"tirrevoka u tissostitwixxi" sforzi li r-Repubblikani tal-Kungress bdew fl-ewwel ġurnata tas-sessjoni leġiżlattiva tal-2017. Qabel ma l-President Trump ħa l-kariga, il-Kungress kien diġà għadda riżoluzzjoni tal-baġit li kienet tmexxi kumitati leġiżlattivi biex tabbozza leġiżlazzjoni biex tirrevoka partijiet relatati mal-infiq tal-ACA permezz ta 'rikonċiljazzjoni. U fuq l-ewwel ġurnata ta 'Trump fil-kariga, huwa ffirma ordni eżekuttiva li tmexxi l-aġenziji federali biex ikunu klementi fl-infurzar tat-taxxi u l-penali ta' l-ACA.
Il-proċess leġiżlattiv ta 'tħassir u sostituzzjoni tal-ACA jista' jkaxkru għal ħafna mill-2017, iżda jekk u meta jgħaddi, il-kunsens ġenerali huwa li l-implimentazzjoni ta 'kwalunkwe bidliet tittardja sa talanqas 2018 u aktar probabbli 2019.
Tħassir
Jekk il-Kungress jgħaddi bill ta 'rikonċiljazzjoni (li jirrikjedi biss maġġoranza sempliċi u huwa prova ta' fajl), jistgħu jneħħu d-dispożizzjonijiet relatati mal-infiq fl-ACA.
Dak ikun jinkludi affarijiet bħas- sussidji għall - premium , sussidji għall-qsim tal-ispejjeż , u espansjoni ta 'Medicaid , flimkien mal-penali assoċjati mal- mandat ta' min iħaddem u l -mandat individwali .
Iżda kont ta 'rikonċiljazzjoni ma jkunx jista' jirrevoka aspetti tal-ACA li ma jirrelatawx ma 'affarijiet ta' nfiq bħall-provvediment li l-kopertura kollha tkun iggarantita - kwistjoni irrispettivament mill-istorja medika, u r-rekwiżit li l-pjanijiet kollha individwali u żgħar ikopru l- benefiċċji essenzjali għas-saħħa .
L-aġġustament ta 'dawk ir-rekwiżiti jista' jsir b'leġiżlazzjoni regolari, u r-Repubblikani għamlu għadd ta 'proposti f'dawn l-aħħar ftit snin, inklużi pjanijiet għall-viżjoni tagħhom tal-kura tas-saħħa kif ukoll bosta liġijiet, inklużi xi kontijiet ta' sostituzzjoni li ġew introdotti fil- is-sessjoni leġiżlattiva tal-2017.
U tabilħaqq, ċertament hemm diversi modi biex titkompla r-riforma tal-assigurazzjoni tas-saħħa u s-sistemi tal-kura tas-saħħa fl-Istati Uniti. M'hemm l-ebda dubju li l-ACA stess kellha bżonn ta 'aġġustamenti f'dawn l-aħħar snin, iżda kienet dik il-patata ma setgħetx tfassal mod biex tiżviluppa kompromessi li jistgħu jirbħu voti biżżejjed biex jgħaddu.
Sostituzzjonijiet realistiċi
Meta niġu għall-ġewż u boltijiet li jissostitwixxu lil Obamacare, hemm xi sfidi li se jinqalgħu jekk l-enfasi tkun fuq iż-żamma ta 'aspetti popolari tal-liġi filwaqt li jiġu eliminati d-dispożizzjonijiet inqas popolari.
Taħt l-Amministrazzjoni Trump u maġġoranza Repubblikana fil-Kungress, huwa kważi garantit li s-sistema attwali tagħna ta 'assigurazzjoni tas-saħħa privata se tibqa' fis-seħħ, aktar milli tranżizzjoni għal pagatur uniku. B'dan f'moħħha, għandu jkun hemm enfasi fuq li jiġi żgurat li l-assiguraturi jkollhom inċentiv biex ikomplu joffru kopertura fis-suq individwali tal-assigurazzjoni tas-saħħa.
Il-maġġoranza tal-assigurazzjoni tas-saħħa privata hija kopertura sponsorizzata minn min iħaddem, u x'aktarx se jibqa 'jkun il-każ għall-ġejjieni prevedibbli: Il-maġġoranza l-kbira tal-kumpaniji l-kbar offrew assigurazzjoni lill-ħaddiema tagħhom ħafna qabel l-ACA ħtieġitha tagħmel dan, u l-biċċa l-kbira se tkompli tagħmel dan anki jekk il-mandat ta 'min iħaddem ta' l-ACA huwa mħassar; l-assigurazzjoni tas-saħħa hija parti minn pakkett ta 'benefiċċji kompetittivi li min iħaddem juża biex jattira u jżomm l-impjegati.
Għalkemm l-ACA bidlet xi aspetti ta 'assigurazzjoni sponsorjata minn min iħaddem, il-biċċa l-kbira tar-riformi tagħha kienu mmirati lejn is-suq individwali tal-assigurazzjoni tas-saħħa. Hemm bejn wieħed u ieħor 22 miljun ruħ fl-Istati Uniti li għandhom assigurazzjoni tas-saħħa individwali (jiġifieri kopertura li jixtru huma stess, aktar milli jiksbu minn min iħaddem jew mill-gvern). Mill-2016, madwar nofshom kellhom kopertura fl-iskambji li kienu stabbiliti taħt l-ACA. In-nofs l-ieħor xtara l-kopertura tagħhom direttament minn trasportaturi ta 'assigurazzjoni tas-saħħa barra mill-kambju , jew xorta kellu kopertura taħt pjanijiet tan-nanna jew tal-familja.
Hija din l-assigurazzjoni tas-saħħa individwali tas-suq-li għaddiet mill-aktar bidliet drastiċi taħt l-ACA. U hemm erba 'aspetti ewlenin tal-liġi li huma mfassla biex jaħdmu flimkien biex jiżguraw li l-kopertura tal-assigurazzjoni tas-saħħa individwali tkun aċċessibbli għal kulħadd li jeħtieġha:
- Sussidji primarji biex il-kopertura tkun aċċessibbli għal persuni li inkella sempliċement ma jkunux jistgħu jħallsu l-primjums. Is-sussidji ta 'premium taħt l-ACA huma disponibbli biex jiġu rreġistrati bi dħul sa 400 fil-mija tal-livell tal-faqar, li huwa $ 97,200 għal familja ta' erba 'fl-2017.
- Kopertura tal-ħruġ garantit , li jfisser sottoskrizzjoni medika m'għadhiex tintuża biex tiddetermina jekk in-nies jistgħux jiksbu kopertura fis-suq individwali, jew biex jiffissaw il-premiums tagħhom. Qabel l-2013, il-ħames stati kollha ħallew lill-kumpaniji ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa biex iwettqu sottoskrizzjoni medika estensiva biex jiddeterminaw jekk applikant setax ikollu kopertura, u liema primjum għandu jitħallas. Primjums ogħla - jew iċ-ċaħda ta 'kopertura għal kollox - kienu evalwati regolarment għal kollox minn tqala għal passat ta' kanċer li kellhom piż żejjed għall-ażżma.
- Perjodi limitati ta 'reġistrazzjoni . L-ACA stabbiliet perjodi annwali ta 'reġistrazzjoni miftuħa (applikabbli fl-iskambji kif ukoll barra mill-iskambji), li l-HHS kien inkarigat mill-iskedar. L-ewwel perjodu miftuħ ta 'reġistrazzjoni (għall-kopertura tal-2014) dam sitt xhur. Minn dakinhar, kull perjodu annwali ta 'reġistrazzjoni miftuħ kien ta' tliet xhur, u dak huwa skedat li jkun għadu l-każ għall-kopertura tal-2018.
Imma billi tibda bil-kopertura tal-2019, ir -reġistrazzjoni miftuħa se tkun iqsar , li tibda mill-1 ta 'Novembru sal-15 ta' Diċembru kull sena (l-HHS qed jikkunsidra proposta biex jitqassar il-perjodu ta 'reġistrazzjoni miftuħ tal-2018, li jagħmel il-bidla għal perjodi ta' reġistrazzjoni iqsar sena qabel. L-ACA tippermetti wkoll perjodi speċjali ta 'reġistrazzjoni li jagħtu lin-nies aċċess għal kopertura tas-suq individwali barra r-reġistrazzjoni miftuħa, jekk ikollhom avveniment ta' ħajja li jikkwalifika li jqajjem perjodu ta 'reġistrazzjoni speċjali .
Eżempji qegħdin jiżżewġu, ikollhom tarbija, jew jitilfu l-aċċess għal pjan eżistenti ta 'assigurazzjoni tas-saħħa. Iżda mingħajr avveniment li jikkwalifika, l-assigurazzjoni tas-saħħa ma tistax tinxtara barra r-reġistrazzjoni miftuħa, jew fuq l-iskambju jew direttament minn trasportatur tal-assigurazzjoni tas-saħħa. Il-punt tat-twieqi ta 'reġistrazzjoni limitata huwa li jiġi evitat li n-nies jipposponu r-reġistrazzjoni sakemm ikunu fil-bżonn ta' kura. - Il-mandat individwali li jesiġi li kulħadd ikollu assigurazzjoni tas-saħħa jew iħallas penali tat-taxxa. Il-piena medja vvalutata għal persuni li ma kinux assigurati fl-2014 kienet ta 'madwar $ 210 biss, iżda żdiedet għal $ 470 għal persuni li ma kinux assigurati fl-2015, u se tkun saħansitra ogħla meta l-pieni 2016 jiġu valutati fuq prospetti ta' taxxa ppreżentati fl-2017.
Il-kopertura tal-ħarġa garantita għandha popolarità mifruxa. Is-sussidji tal-premium għandhom ċertu grad ta 'popolarità, għalkemm ħafna mill-proposti biex jissostitwixxu l-ACA jiddependu fuq krediti ta' taxxa aktar universali li mhumiex marbuta ma 'dħul, iżda dan jista' ma jkunx indiċjat għall-ispiża attwali tal-assigurazzjoni tas-saħħa. Dawn il-krediti tat-taxxa jistgħu jkunu insuffiċjenti hekk kif iż-żmien iseħħ jekk l-ispiża tal-kura tas-saħħa tkompli tiżdied aktar malajr mill-inflazzjoni ġenerali.
Iżda l-mandat individwali ġeneralment huwa pjuttost popolari, u l-proposti ta 'riforma tal-kura tas-saħħa Repubblikana spiss jitolbu li teliminaha (minkejja l-fatt li l-kunċett ta' mandat individwali kien popolari ma 'think tanks konservattivi u leġiżlaturi lura fis-snin 80 u 90s).
Tista 'Tkun iggarantita-Ħruġ ta' Kopertura Mingħajr Mandat?
Jekk iżżomm il-provvediment tal-ACA tal-ħarġa garantita iżda telimina l-mandat individwali, għandek tiffaċċja problema sinifikanti: In-nies jistgħu jmorru mingħajr assigurazzjoni meta jkunu b'saħħithom, u mbagħad jiffirmaw għal assigurazzjoni meta jkollhom bżonn trattament. Il-primjums tal-assikurazzjoni li joħolqu xkiel huma pjuttost faċli li wieħed ibassar f'dik is-sitwazzjoni.
New York implimenta l-kopertura tal-ħarġa garantita għoxrin sena qabel l-ACA ġab il-kunċett nazzjon, iżda ma kellhomx mandat individwali. Ir-riżultat kien primjums li kienu ferm ogħla mill-bqija tal-pajjiż (anke fl-2017, primjums individwali ta 'assigurazzjoni tas-saħħa fis-suq huma aktar minn 50 fil-mija inqas fi New York milli kienu fl-2013).
Tabilħaqq, dak kien parti mill-problema li l-ACA kellha matul l-aħħar sentejn: l-iskrivaniji tas-suq individwali kienu anzjani u mdgħajfa minn dawk antiċipati (minħabba li mhux biżżejjed nies żgħażagħ b'saħħithom irreġistraw biex jibbilanċjaw il-pool ta 'riskju), u l-primjums ma kienx adegwat biex ikopri l-ispejjeż li l-assiguraturi kienu qed iġarrbu fis-suq individwali. Hemm varjetà ta 'raġunijiet għal dan, inkluż il-fatt li l-piena tal-mandat individwali tal-ACA mhix partikolarment infurzabbli, u l-fatt li l-eliġibilità tal-perjodu ta' reġistrazzjoni speċjali kienet kemmxejn laxka; m'hemm l-ebda raġuni waħda għan-numru aktar baxx milli mistenni ta 'reġistrati b'saħħithom.
Iżda t-telf finanzjarju fis-suq individwali huwa għaliex numru sinifikanti ta 'assiguraturi għażlu li joħorġu mill-iskambji jew mis-suq individwali kollu għall-2017. Huwa biss ma kienx qed jipprova li huwa segment tas-suq profittabbli għalihom, u huwa segment tas-suq żgħir xorta waħda, għalhekk l-assiguraturi li jitilqu mis-suq individwali jistgħu minflok jiffukaw fuq is-segmenti tas-suq akbar, inklużi l-assigurazzjoni sponsorjata minn min iħaddem, il- Medicare Advantage u l-kura ġestita Medicaid.
Fil-qosor, l-assiguraturi mhux ser joffru kopertura fis-suq individwali sakemm ma jkunux jistgħu jiġu raġonevolment assigurati li s-suq jibqa 'sostenibbli, u li biżżejjed persuni b'saħħithom jiġu rreġistrati biex jikkumpensaw għall-ispejjeż biex ikopru r-reġistranti li jeħtieġu kura medika.
Hemm diversi modi kif nersqu għal dan, iżda dawn kollha jinvolvu xi tip ta 'mezz li jagħmilha diffiċli jew impossibbli għan-nies li jmorru mingħajr kopertura meta jkunu b'saħħithom. Jista 'jkun mandat individwali, jew jista' jkun primjums ogħla b'mod uniformi għal persuni li ma jirreġistrawx meta inizjalment ikunu eliġibbli (dan huwa kif taħdem il-Parti tal-Medicare B u l-Parti D). Jew jistgħu jkunu primjums ogħla bbażati fuq sottoskrizzjoni medika għal persuni li ma jżommux kopertura kontinwa (din hija parti mill-proposta mressqa minn House Republicans fl-2016).
Imma b'xi mod jew ieħor, għandu jkun hemm inċentiv biex in-nies jinkitbu, sakemm niddependu fuq sistema li tuża l-assigurazzjoni tas-saħħa privata u r-reġistrazzjonijiet volontarji. Qabel l-2013, dak l-inċentiv kien il-fatt li l-kopertura ma kinitx garantita kwistjoni fil-biċċa l-kbira tal-istati, sabiex in-nies kellhom jirreġistraw waqt li kienu b'saħħithom u jibqgħu rreġistrati sabiex jevitaw li ma jkunux assigurati jekk u meta żviluppaw kundizzjoni li kienet teżisti minn qabel.
Nistgħu nirritornaw għal dik is-sistema, iżda r-ritorn għal kundizzjonijiet li kienu jeżistu minn qabel u sottoskrizzjoni medika kważi universali mhix ser tkun politikament popolari. Iktar probabbli, il-kopertura tal-ħruġ garantit hija hawn biex tissospendi, f'xi forma. U dan ifisser li xi tip ta 'penali għal mhux iskrizzjoni hija wkoll hawn biex tissospendi, f'xi forma. Jista 'jkun premium ogħla għal persuni li jirreġistraw aktar tard jew xi tip ta' sottoskrizzjoni medika għal nies li ma jżommux kopertura kontinwa. Iżda m'hemm l-ebda mod biex tinżamm il-provvista tal-ACA mingħajr garanzija mingħajr ma jiġi żgurat li biżżejjed nies b'saħħithom jirreġistraw fil-kopertura biex jibbilanċjaw il-pool ta 'riskju.
> Sorsi:
> Ċentri għal Servizzi tal-Medicare u Medicaid, 31 ta 'Marzu, 2016, Snapshot Effettwat tar-Reġistrazzjoni.
> Kamra tad-Deputati, GOP Healthcare Proposal. Mod Aħjar, il-Viżjoni tagħna għal Amerika Konfidenti . 22 ta 'Ġunju, 2016.
> Kaiser Family Foundation, Kopertura tal-Assigurazzjoni tas-Saħħa tal-Popolazzjoni Totali, 2015.
> Koskinen, John, Servizz ta 'Dħul Intern, Ittra lill- Kungress dwar riżultati preliminari mill-istaġun tal-preżentazzjoni tal-2015 relatati ma' dispożizzjonijiet tal-Att dwar il-Kura affordabbli minn Ottubru 2015 . 8 ta 'Jannar, 2016.
> Koskinen, John, Servizz ta 'Dħul Intern, Ittra lill-Kungress rigward il-preżentazzjonijiet tat-taxxa tal-2016 relatati ma' dispożizzjonijiet tal-Att dwar il-Kura affordabbli. 9 ta 'Jannar, 2017.