L-Att Amerikan dwar il-Kura tas-Saħħa: Min Jitlef Kopertura?

CBO jgħid li 23 miljun ruħ jitilfu l-kopertura taħt l-AHCA. Min huma?

F'Jannar 2017, il-Kungress għadda riżoluzzjoni tal-baġit biex jagħti struzzjoni lill-kumitati tal-kungress biex ifasslu l-leġiżlazzjoni dwar ir-rikonċiljazzjoni biex jirrevokaw aspetti relatati mal-infiq tal-Att dwar Kura affordabbli (ACA, komunement imsejħa Obamacare). Dak il-proċess laħaq il-quċċata tiegħu fis-6 ta 'Marzu, meta żewġ kumitati ta' House (Modi u Mezzi, u Enerġija u Kummerċ) żvelaw leġiżlazzjoni li titlob kollettivament l-Att Amerikan dwar il-Kura tas-Saħħa (AHCA).

Il-kambjala ġiet formalment introdotta fil-Kamra fl-20 ta 'Marzu.

Wara vjaġġ bir-rota permezz tal-proċess leġiżlattiv, l-AHCA għaddiet mill-Kamra nhar l-4 ta 'Mejju, b'vot ta' 217 sa 213. Hija meħtieġa 216 biex jgħaddu, u għalhekk kien jirbaħ ħafna. Id-demokratiċi ġew magħquda fl-oppożizzjoni tagħhom għall-kont, u 20 rappreżentanti Repubblikani ssieħbu magħhom fil-votazzjoni kontra l-miżura.

L-AHCA hija leġislazzjoni iqsar u inqas kumplessa mill-ACA, iżda dan huwa għaliex huwa kont ta 'rikonċiljazzjoni li jista' jindirizza biss affarijiet li għandhom impatt dirett fuq il-baġit federali. Il-kontijiet tar-rikonċiljazzjoni huma ġġustifikati mill-fajl, sabiex ikunu jistgħu jgħaddu fis-Senat b'maġġoranza sempliċi, minflok jeħtieġu 60 vot. Iżda huma ħafna aktar limitati fl-ambitu minn leġiżlazzjoni li hija suġġetta għal filibuster.

Il-Fondazzjoni tal-Familja Kaiser għandha sommarju eċċellenti tal-AHCA, flimkien ma 'għodda li ttik paragun tal-AHCA mal-ACA, u ma' leġiżlazzjoni introdotta reċentement .

L-Uffiċċju tal-Baġit tal-Kungress juri l-Abbozz

Fit-13 ta 'Marzu, l-Uffiċċju tal-Baġit tal-Kungress (CBO) ħareġ l-analiżi inizjali tal-AHCA u stmat li l-promulgazzjoni tal-liġi żżid l-għadd ta' persuni mhux assigurati fl-Istati Uniti b'24 miljun matul l-għaxar snin li ġejjin.

Is-CBO huwa uffiċċju nonpartisan inkarigat mill-għażla tal-matematika li jmur flimkien ma 'biċċiet ta' leġiżlazzjoni.

L-leġiżlaturi Repubblikani ħadmu biex jiskreditaw is-CBO fil-jiem ta 'wara l-introduzzjoni tal-AHCA, iżda mingħajr l-input tal-CBO, m'hemm l-ebda mod li b'mod leġittimu tiġi stmata l-impatt numeriku ta' kont, billi stimi minn leġiżlaturi u l-istaff tagħhom x'aktarx ikunu preġudizzju.

Sa meta l-punteġġ CBO sar disponibbli, l-AHCA kienet diġà għaddiet mill-Kumitat tal-Kamra u l-Mezzi u l-Kumitat tal-Enerġija u l-Kummerċ tal-Kamra; iż-żewġ kumitati għaddew mill-abbozz mingħajr ebda informazzjoni mill-CBO. Is-smigħ tal-Kumitat tal-Baġit tal-Kamra dwar l-AHCA wasal jumejn wara li ġie ppubblikat il-punteġġ tal-CBO, għalhekk il-kwistjoni ta 'kemm in-nies jitilfu l-kopertura kienet parti mid-diskussjoni f'dak il-kumitat.

Fit-23 ta 'Marzu, is-CBO skorja l-AHCA biex jirrifletti emenda li ġiet miżjuda, iżda ġew miżjuda tliet emendi addizzjonali f'April u Mejju (dawn huma deskritti hawn taħt f'aktar dettall). Minħabba l-ispinta rapida biex tieħu vot, il-Kamra ma stennax li l-CBO japprezza l-abbozz finali qabel ma jivvota.

Fl-aħħarnett, il-punteġġ CBO fuq il-verżjoni finali tal-Kamra tal-AHCA ġie ppubblikat fl-24 ta 'Mejju, kważi tliet ġimgħat wara li l-Kamra għaddiet il-leġiżlazzjoni. Iż-żewġ punteġġi preċedenti kienu pproġettaw li n-numru ta 'Amerikani li mhumiex assigurati jikber b'24 miljun ruħ matul l-għaxar snin li ġejjin.

Wara l-inkorporazzjoni tat-tliet emendi li ġew miżjuda f'April u f'Mejju, is-CBO ipproġetta li n-numru ta 'Amerikani li mhumiex assigurati se jiżdiedu bi 23 miljun ruħ matul id-deċennju li ġej.

Allura l-emendi li ġew miżjuda f'April u Mejju biddlu l-projezzjoni ġenerali b'1 miljun persuna (23 miljun inqas nies b'assigurazzjoni sal-2026, kontra 24 miljun). Dan huwa minħabba projezzjoni li 4 miljun aktar nies se jkollhom kopertura sponsorizzata minn min iħaddem sal-2026 taħt l-aħħar verżjoni tal-AHCA (kuntrarjament għall-verżjoni preċedenti tal-kont), iżda li 3 miljun inqas nies ikollhom kopertura tas-suq individwali.

Il-proġetti CBO li aktar nies se jkollhom kopertura sponsorjata minn min iħaddem taħt l-aktar verżjoni reċenti tal-AHCA speċifikament minħabba li jistennew li l-għażliet ta 'kopertura fis-suq individwali jonqsu fil-kwalità fl-istati li jfittxu l-AHCA (Emendament ta' MacArthur) rinunzji mill-protezzjonijiet tal-konsumatur tal-ACA . Bħala riżultat, huma jemmnu li aktar impjegaturi joffru kopertura tal-grupp lill-impjegati tagħhom, billi l-għażliet tal-impjegati fis-suq mhux tal-grupp se jkunu ta 'kwalità ħażina (f'pajjiżi li jfittxu rinunzja, per eżempju, kopertura tal-maternità tista' ma tibqax standard benefiċċju fuq pjanijiet tas-suq individwali, u l-proġetti CBO li rikkieb tal-maternità jista 'jiswa aktar minn $ 1,000 / xahar).

23 miljun kopertura ta 'telf: Min u Għaliex?

L-analiżi finali tal-CBO tal-AHCA hija ta '41 paġni, u tidħol f'varjetà ta' suġġetti, inkluż l-impatt li l-polza jkollha fuq il-primjums tal-assigurazzjoni tas-saħħa, l-istabilità tas-suq u l-baġit federali. Iżda ejja niffukaw fuq il-projezzjoni li 23 miljun ruħ jitilfu l-kopertura matul l-għaxar snin li ġejjin. Min huma dawk in-nies, u għaliex kieku jitilfu l-kopertura?

Esperti tal-politika tas-saħħa ddikjaraw ripetutament li miljuni ta 'nies jitilfu l-kopertura taħt l-AHCA, u li l-emendi miżjuda biex jirbħu l-appoġġ fil-Kamra ma jtejbux l-impatt globali tal-kont. Bi tweġiba, House Speaker Paul Ryan (R, Wisconsin) qal li ovvjament, inqas nies ikollhom kopertura meta ma jkunx għad hemm mandat tal-gvern li jeħtieġ li n-nies ikollhom kopertura. Meta ppressat f'termini ta 'kemm aktar nies mhux assigurati jkun hemm taħt l-AHCA, Ryan spjega li "huwa f'idejn in-nies", li jindika li t-telf fil-kopertura jkun volontarju (jiġifieri, in-nies jagħżlu li jmorru mingħajr kopertura ladarba l -mandat individwali jkun eliminat).

Dan ċertament huwa veru, għal xi nies. Iżda ħafna telf ta 'kopertura taħt l-AHCA jiġri meta l-assigurazzjoni ma tibqax titħallas.

Hawnhekk hawn tqassim mhux maħdum ta 'min hu mistenni li ma jkunx assigurat, u għaliex:

Fl-2017, 4 Miljun Nies minħabba l-Eliminazzjoni tal-Piena tal-Mandat Individwali

L-AHCA telimina l-piena tal-mandat individwali, retroattiva sal-bidu tal-2016. B'riżultat ta 'dan, il-proġetti CBO li 1 miljun ruħ (kollha b'kopertura fis-suq individwali, inklużi l-iskambji) jiċħdu l-kopertura tagħhom tal-2017 f'nofs is-sena, jekk u meta l-leġislazzjoni tiġi promulgata.

Sal-2018, 14-il miljun minħabba Primjums Ogħla u Eliminazzjoni ta 'Penali

Sal-2018, iż-żieda fin-numru ta 'persuni mhux assigurati (relattivi għat-tkomplija tal-ACA) tikber għal 14-il miljun, u sal-2012, se tikber għal 19-il miljun. Il-CBO jinnota li l-maġġoranza ta 'dawn l-individwi jonqsu l-kopertura minħabba li ma jkun hemm l-ebda mandat li jeħtieġhom li jkollhom dan, iżda f'ħafna każijiet, il-bidla "volontarja" tagħhom biex ma tkunx assigurata tirriżulta minħabba żidiet fil-premium.

Dan ikun partikolarment veru fl-2020 u lil hinn meta l-krediti tat-taxxa tal-AHCA jissostitwixxu l-krediti tat-taxxa tal-ACA (il-krediti tat-taxxa AHCA se jkunu iżgħar għal ħafna individwi, partikolarment għal reġistranti bi dħul baxx li huma l-inqas probabbli li jkollhom il- taż-żieda netta konsegwenti tal-primjum).

Is-CBO jbassar li fi stati li jfittxu rimessi biex jippermettu li l-pjanijiet jinbiegħu mingħajr ma jkopru l-benefiċċji essenzjali tas-saħħa ta 'l-ACA kollha, u biex l-assiguraturi tas-suq individwali jkunu jistgħu jibbażaw primjums fuq l-istorja medika meta l-applikanti jkollhom vojt fil-kopertura, għal persuni b'kundizzjonijiet li kienu jeżistu minn qabel u nuqqas fil-kopertura.

Sal-2021, 21 Miljun Poplu: Medicaid Freeze Expansion Jilgħab Rwol Kbir

Mill-2021, in-numru ta 'persuni li jitilfu Medicaid jisboq it-tnaqqis fin-numru ta' nies li għandhom kopertura tas-suq individwali. Minn dak il-punt 'il quddiem, it-tnaqqis fin-numru ta' persuni b'Medicaid huwa bil-bosta l-akbar komponent fit-tnaqqis ġenerali fin-numru ta 'persuni b'kopertura tas-saħħa.

Dak huwa minħabba li l-AHCA tiffriża l-espansjoni Medicaid tal-ACA li tibda fl-2020. Minn dak il-punt, it- tkattir tal-Medicaid se jieqaf, u dan ifisser li adulti mingħajr tfal bi dħul sa 138 fil-mija tal-livell tal-faqar ma jibqgħux f'pożizzjoni li jirreġistraw f'Medicaid iffinanzjat l-aktar minn il-gvern federali.

Nies li diġà huma rreġistrati fi Medicaid estiż f'dak il-punt jibqgħu koperti, iżda jekk id-dħul tagħhom żdied aktar minn 138 fil-mija tal-livell tal-faqar, li jwassal għal telf ta 'eliġibilità għal Medicaid, ma jkunux jistgħu jerġgħu jirreġistraw f'Medicaid aktar tard, anke jekk id-dħul tagħhom naqas mill-ġdid.

Skont ir-regoli kurrenti tal-ACA, persuni li huma eliġibbli għal Medicaid jistgħu jirreġistraw fi kwalunkwe ħin, u hemm ammont sinifikanti ta '"churn" fil-popolazzjoni ta' espansjoni Medicaid. Pereżempju, ħaddiem staġonali li għandu dħul li jvarja b'mod sinifikanti matul is-sena jista 'jkun eliġibbli għal Medicaid għal parti mis-sena. Dak it-tip ta 'bidla minn xulxin minn Medicaid imkabbra għal kopertura tas-suq sponsorjata jew individwali minn min iħaddem ma jibqax permess taħt l-AHCA mill-2020.

Maż-żmien, it-tnaqqis fin-numru ta 'persuni b'kopertura sponsorjata minn min iħaddem jikber ukoll, minħabba n-nies li jagħżlu li ma jirreġistrawx (għaliex ma jkunx hemm piena ta' mandat individwali) u wkoll minħabba li min iħaddem jagħżel li ma joffrix kopertura (għaliex ma jkunx hemm piena ta 'mandat ta' min iħaddem). Il-biċċa l-kbira tax-xerrejja x'aktarx ikomplu joffru kopertura, madankollu, hekk kif dan isir huwa mod tajjeb biex tiġbed u żżomm forza tax-xogħol ta 'kwalità għolja. U l-punteġġ tal-CBO ta 'Mejju jindika tnaqqis ta' 3 miljun ruħ biss koperti minn pjanijiet sponsorjati minn min iħaddem sa mill-2026 - meta mqabbel ma 'tnaqqis ta' 7 miljun li kienu ġew ipproġettati fl-analiżi preċedenti tagħhom tal-kont.

Sal-2025, 23 miljun, li baqgħu f'dak il-livell sal-2026

Il-proġetti tas-CBO li sa l-2025, ikun hemm 23 miljun persuna mhux assigurata fl-Istati Uniti milli jkun hemm jekk l-ACA tibqa 'fis-seħħ. Dan jibqa 'l-każ sal-2026, li huwa l-aħħar punt tal-projezzjoni attwali.

Minbarra l-fatturi diskussi hawn fuq, l-AHCA jikkonverti wkoll il-finanzjament Federali Medicaid għal allokazzjoni per capita jew għotja ta 'blokk, li jibda mill-2020. Dan huwa kuntrarju għat-tqabbil federali miftuħ u kurrenti provdut illum. Ir-riżultat ikun iffrankar ta 'spejjeż għall-gvern federali, iżda inqas flus Medicaid għall-istati hekk kif jgħaddi ż-żmien. Biex tikkumpensa, l-istati jkollhom l-għażla li jonfqu aktar flushom fuq Medicaid, iżda ħafna minnhom ikunu mġiegħla jillimitaw l-eliġibbiltà sabiex inaqqsu l-ispejjeż.

AHCA Inizjalment Failed, Imma Ġie Rivedut u Għadda mill-Kamra

Il-leġiżlaturi Demokratiċi kollha opponew l-AHCA mill-bidu, u bosta leġiżlaturi Repubblikani esprimew ukoll tħassib dwar il-leġiżlazzjoni. Dan jinkludi Repubblikani moderati li huma inkwetati dwar bidliet Medicaid li jħallu l-kostitwenti tagħhom mingħajr aċċess għal kopertura affordabbli, u tinkludi wkoll Repubblikani bogħod ħafna, inkluż il-House Freedom Caucus, li jippreferu abbozz ta 'liġi li jelimina għal kollox l-ACA.

Matul is-seduta tal-Kumitat tal-Baġit tal-Kamra għas-smigħ tal-AHCA, li ġara wara li ġiet ippubblikata l-punteġġ CBO, ir-Rappreżentant Tom McClintock (R, California) innota li kellhom isiru bidliet fil- krediti tat-taxxa ta 'AHCA sabiex il-kopertura tkun aċċessibbli għal rreġistrati bi dħul baxx (bħalissa l-kont jitlob krediti ta 'taxxa fissa għal persuni bi dħul sa $ 75,000, li jfisser li persuna li taqla' $ 20,000 tikseb l-istess assistenza bħal persuna li taqla '$ 70,000).

U fid-19 ta 'Marzu, l-iSpeaker Ryan qal li l-krediti tat-taxxa ta' AHCA kellhom jiġu aġġustati biex il-kopertura ssir aktar aċċessibbli għan-nies fil-50s u 60s tagħhom. L-AHCA diġà titlob krediti fiskali ikbar għall-iskemi rreġistrati fl-età, iżda l-liġi tippermetti wkoll lill-assiguraturi li jimponu rreġistra anzjani ħames darbiet daqs l-iskemi iżgħar (meta mqabbla mal-proporzjon kurrenti 3: 1), u l- biżżejjed biex il-kopertura tibqa 'aċċessibbli għan-nies fil-50s u s-60s tagħhom bi dħul baxx u medju.

L-Emenda tal-Maniġer li ġiet miżjuda mal-AHCA fl-20 ta 'Marzu kienet sforz biex isiru aktar leġiżlaturi abbord, u saru aktar bidliet fl-aħħar minuta fil-bidu ta' votazzjoni li inizjalment kienet skedata għat-23 ta 'Marzu u mbagħad ġiet posposta sa Marzu 24. Madankollu ma kienx biżżejjed, u wara erba 'sigħat ta' dibattitu fuq l-art tal-Kamra ta 'l-24 ta' Marzu, il-kont ġie miġbud minuti qabel il-votazzjoni.

Ftit wara, l-iSpeaker Ryan ta konferenza stampa li fiha qal li l-ACA tibqa 'fis-seħħ għall-ġejjieni prevedibbli, u li l-leġiżlaturi tar-Repubblika se jimxu fuq punti oħra fl-aġenda tagħhom.

Dak il-sentiment kien ta 'ħajja qasira, madankollu, u sa l-ewwel ġimgħa f'April, il-leġiżlazzjoni reġgħet lura fuq in-negozjati. Imma kien hemm impass sinifikanti bejn il-Kamra tal-Libertà tal-Kamra u r-Repubblikani moderati.

Il-Kawkażu tal-Libertà jrid iħalli lill-istati jeliminaw ir-rekwiżiti essenzjali tal-ACA għall-benefiċċji tas-saħħa, u jippermettu lill-assiguraturi biex jitolbu rreġistrati morda iktar minn rreġistrati b'saħħithom (li kienu komuni qabel l-ACA, iżda l-ACA pprojbixxa dik il-prattika, li tippermetti rati jvarjaw biss abbażi tal-età , il-kodiċi zip u l-użu tat-tabakk). Ir-Repubblikani moderati, min-naħa l-oħra, jinkwetaw li jekk l-assiguraturi jitħallew jitolbu aktar għal applikanti morda essenzjalment telimina l-protezzjonijiet ta 'ACA għal persuni bi kundizzjonijiet preeżistenti, li hija waħda mid-dispożizzjonijiet l-aktar popolari tal-ACA.

Tliet Emendi li kienu inklużi fit-Tielet Score CBO

Fis-6 ta 'April, House Republicans introduċew emenda għall-AHCA (spjegat f'iktar dettall hawnhekk). L-emenda tkun xierqa $ 15-il biljun f'fondi federali fuq disa 'snin (2018 sa 2026) għal "programm inviżibbli għall-qsim tar-riskju." L-emenda hija biss erba 'paġni fit-tul u tħalli ħafna mid-dettalji għar-regolamenti tas-CMS li jiġu promulgati f'data aktar tard.

Imma essenzjalment, ikollu l-gvern federali jirkupra talbiet għal spejjeż għoljin ħafna fi sforz biex inaqqas il-premiums ġenerali. Nies bi pretensjonijiet ta 'spiża għolja jibqgħu koperti mill-istess pjanijiet ta' assigurazzjoni bħal kulħadd (minflok ma jiġu relegati għal ġabriet separati ta 'riskju għoli), iżda l-gvern federali jkun qed jieħu ftit mill-pressjoni tat-trasportaturi tal-assigurazzjoni meta l-membri kellhom bżonn estensiva trattament. Għalhekk il-parti "inviżibbli", peress li l-membri ma jaraw l-ebda differenza f'termini tal-kopertura tagħhom jew kif jiġu pproċessati t-talbiet tagħhom.

Aktar tard f'April, l- Emenda ta 'MacArthur ġiet introdotta fi sforz biex tirbaħ il-vot mill-House Freedom Caucus. Dak it-tattika ħadem, u l-Kawża tal-Libertà appoġġat lill-AHCA wara li ġiet miżjuda l-Emenda Maktera. L-Emenda tagħti stati l-għażla li tirrinunzja għal ftit mill-protezzjonijiet tal-konsumatur tal-ACA. Fl-istati li jfittxu rinunzja,

Emenda oħra, l- Emenda ta 'Upton , ġiet miżjuda ma' l-AHCA fit-3 ta 'Mejju, filgħaxija qabel il-votazzjoni fil-Kamra. L-Emenda ta 'Upton kienet tweġiba għat-tħassib li l-Emenda ta' MacArthur kienet tipproteġi l-imsaren għal persuni bi kundizzjonijiet eżistenti minn qabel.

Jipprovdi $ 8 biljun fuq ħames snin għal stati ta 'rinunzja li jużaw biex jikkumpensaw l-ispejjeż ogħla li jinġarru minn nies bi kundizzjonijiet eżistenti minn qabel li jesperjenzaw vojt fil-kopertura u jeħtieġu jixtru pjan fis-suq individwali. Dan ħeġġeġ lill-Repubblikani moderati biżżejjed biex l-AHCA jgħaddi fil-Kamra, iżda hemm tħassib kontinwu li l-ammont ta 'flus huwa baxx wisq biex jipprovdi protezzjoni adegwata għal nies bi kondizzjonijiet eżistenti minn qabel (is-CBO ikkonferma fl-analiżi tagħhom ta' Mejju li $ 8 biljun mhux ser ikun biżżejjed finanzjament).

Is-CBO ma spiċċax l-aħjar tliet emendi ġodda meta l-Kamra vvutat dwar l-AHCA. Dan ma kienx sorprendenti, minħabba li l-Emenda ta 'Upton ġiet miżjuda ftit siegħat qabel il-votazzjoni. Imma l-aspettattiva kienet li l-AHCA emendata xorta tirriżulta f'pike drammatiku fir-rata mhux assigurata, mill-baxxa kurrenti kollha tagħha.

Sure enough, il-proġetti CBO li l-verżjoni emendata tal-AHCA tirriżulta f'51 miljun persuna mhux assigurata sal-2026, kontra 28 miljun jekk inkomplu bl-ACA.

> Sorsi:

> L-Uffiċċju tal-Baġit tal-Kungress, L-Att Amerikan dwar il-Kura tas-Saħħa, 13 ta 'Marzu, 2017.

> L-Uffiċċju tal-Baġit tal-Kungress, L-Att Amerikan tal-Kura tas-Saħħa bl-Emenda ta 'Maniġer , 23 ta' Marzu, 2017.

> Uffiċċju tal-Baġit tal-Kungress, HR1628, L-Att Amerikan tal-Kura tas-Saħħa, stima ta 'l-ispiża , Tiegħi 24, 2017.

> C-Span, Kumitat tal-Baġit Immarkar tal-Att dwar Sostituzzjoni tal-Att dwar il-Kura affordabbli, Parti 2, 16 ta 'Marzu, 2017.

> House GOP, L-Att Amerikan tal-Kura tas-Saħħa (jinkludi t-test li jista 'jitniżżel tal-kont).

> L-Emenda ta 'Maniġer ta' House.gov għall-Att Amerikan tal-Kura tas-Saħħa, Bidliet fil-Politika , 20 ta 'Marzu, 2017.

> L-Emenda ta 'Maniġer House.gov għall-Att Amerikan tal-Kura tas-Saħħa, Bidliet Tekniċi , 20 ta' Marzu, 2017.