Fit-22 ta 'Diċembru 2017, il-President Trump iffirma l-Att dwar it-Tnaqqis fiskali u l-Impjiegi (HR1) f'liġi. Il-leġiżlazzjoni tinkludi bidliet kbar fil-kodiċi tat-taxxa ta 'l-Istati Uniti, iżda wkoll tolqot sena tumultuża ta' leġiżlazzjoni dwar ir-riforma tas-saħħa. Inti tista 'tistaqsi jekk il-kont tat-taxxa tal-GOP jaffettwax l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek, billi r-revoka tal-ACA kienet prijorità għal leġiżlaturi Repubblikani u l-Amministrazzjoni ta' Trump.
Iżda l-kont tat-taxxa ma jinkludix il-biċċa l-kbira tad-dispożizzjonijiet li kienu parti minn tentattivi ta 'revoka tal-ACA aktar kmieni fl-2017. Hija tħassar il-penali individwali tal-mandat mill-2019, iżda l-bqija tal-Att dwar il-Kura affordabbli jitħalla f'postu. U riformi oħra relatati mal-kura tas-saħħa li kienu ġew proposti qabel is-sena, bħat- tibdil tar-regoli relatati mal-kontijiet ta 'tfaddil tas-saħħa (HSAs) ma kinux inklużi fil-kont tat-taxxa.
Tħassir tal-Piena tal-Mandat Individwali
Il-kont tat-taxxa jirrevoka l-piena tal-mandat individwali mill-2019. Għaldaqstant għad hemm penali għal persuni li mhumiex assigurati fl-2018 (dik il-piena tiġi valutata meta d-dikjarazzjonijiet tat-taxxa jiġu ppreżentati kmieni fl-2019). Dan ivarja mill-isforzi tal-GOP biex tirrevoka l-piena tal-mandat individwali aktar kmieni fl-2017, billi l-kontijiet ta 'qabel kienu jagħmlu r-revoka retroattiv. Fl-aħħarnett, il-kont tat-taxxa jżomm il-piena tal-mandat individwali fis-seħħ għas-snin kollha preċedenti, u għall-2017 u l-2018.
Iżda l-prospetti tat-taxxa tal-2019 ippreżentati fil-bidu tal-2020 mhux se jinkludu penali għax ma jkunux assigurati.
Ir-revoka tal- piena li tmur flimkien mal-mandat individwali ta 'l-ACA ilha prijorità għal Repubblikani tal-Kungress, u l-mandat innifsu huwa ċertament fost id-dispożizzjonijiet l-inqas popolari ta' l-ACA. Iżda minkejja n-nuqqas ta 'popolarità tagħha, hija waħda mid-dispożizzjonijiet li jippermettu li l-governanza tal-kwistjoni garantita ferm aktar popolari tal-ACA taħdem.
Ħarġa garantita tfisser kopertura li nħarġet lill-applikanti kollha, irrispettivament mill-istorja medika tagħhom. L-ACA tuża wkoll il-klassifikazzjoni tal-komunità modifikata, li jfisser li l-premiums tal-assiguratur partikolari fis-swieq tal-gruppi individwali u żgħar huma differenti biss skont l-età, l-użu tat-tabakk u zipcode. Qabel l-ACA, il-primjums kienu wkoll tipikament ibbażati fuq affarijiet bħas-sess u l-istatus tas-saħħa.
Tibdil tar-regoli sabiex l-istorja medika m'għadx għandha rwol fl-eliġibilità jew il-primjums kienet deċiżament popolari. Iżda huwa faċli li wieħed jara kif in-nies jista 'jkollhom it-tentazzjoni li jmorru mingħajr kopertura meta jkunu b'saħħithom, u jiffirmaw meta jkunu morda jekk ikunu jafu li ma jistgħux jiġu miċħuda - u dan ikun ċarament insostenibbli. Allura l-ACA inkludiet żewġ dispożizzjonijiet biex tevita dan: Il-mandat individwali li jippenalizza persuni li jagħżlu li jmorru mingħajr assigurazzjoni, u t-twieqi ta 'reġistrazzjoni miftuħa limitata u perjodi ta' reġistrazzjoni speċjali (jiġifieri, ma tistax sempliċement tirreġistra meta trid).
Ir-reġistrazzjoni miftuħa u t-twieqi speċjali ta 'reġistrazzjoni se jibqgħu l-istess, u dan jagħmilha ta' sfida għan-nies li jistennew sakemm ikunu morda li jirreġistraw f'assigurazzjoni tas-saħħa tas-suq individwali (assigurazzjoni tas-saħħa sponsorjata minn min iħaddem ilha tuża perjodi ta 'reġistrazzjoni miftuħa wkoll; għall-pjan tas-saħħa ta 'min iħaddimhom kull meta jixtiequ).
Iżda t-tħassir tal-mandat individwali se jkollu effett ta 'ħsara fuq is-suq individwali tal-assigurazzjoni tas-saħħa. L -Uffiċċju tal-Baġit tal-Kungress (CBO) jipproġetta li sal-2027, se jkun hemm 13-il miljun inqas nies b'assigurazzjoni tas-saħħa milli kien ikun hemm jekk il-piena tal-mandat baqgħet fis-seħħ. Minn dawk it-13-il miljun inqas assigurati, 5 miljuni kieku kien ikollhom kopertura fis-suq individwali. U dik hija porzjon sinifikanti tas-suq individwali, li huwa stmat li huwa taħt it-18-il miljun persuna mill-2017 (għall-perspettiva, proġetti CBO li 2 miljun biss mit-13-il miljun inqas assigurati se jkunu nies li altrimenti kellhom kopertura taħt sponser minn min iħaddem pjanijiet tas-saħħa, u 158 miljun ruħ għandhom kopertura taħt pjanijiet sponsorjati minn min iħaddem).
Il-persuni li se jwaqqgħu l-kopertura tagħhom mingħajr mandat għandhom it-tendenza li jkunu b'saħħithom, minħabba li l-persuni morda ġeneralment jagħmlu dak kollu li jieħu biex iżommu l-kopertura tagħhom. It-tilt għal ġabra ta 'riskju morda tirriżulta fi primjums ogħla, li min-naħa tagħha jmexxi nies aktar b'saħħithom barra mis-suq.
B'mod ġenerali, CBO jistma li l-primjums fis-suq tal-assigurazzjoni individwali se jikbru b'10% addizzjonali fis-sena, minbarra l-ammont li kieku kiber jekk il-mandat individwali baqa 'fis-seħħ.
Iżda CBO jinnota wkoll li s-suq tal-assigurazzjoni individwali "se jibqa 'stabbli fi kważi l-oqsma kollha tal-pajjiż matul id-deċennju li ġej." Fi kliem ieħor, huma jemmnu li ħafna oqsma tal-pajjiż xorta se jkollhom assiguraturi li joffru kopertura individwali tas-suq, u numru adegwat ta 'rreġistrati biex iżommu l-pjanijiet stabbli. Dan huwa dovut, fil-parti l-kbira, għall-fatt li s -sussidji fuq il-premiums tal-ACA jikbru biex iżommu l-pass mal-primjums. Allura għalkemm l-eliminazzjoni tal-mandat individwali se twassal għal primjums ogħla, is-sussidji fuq il-premium għandhom jikbru kemm jista 'jkun biex iżommu l-primjums netti f'livell affordabbli.
Għal persuni li jiksbu sussidji fuq premiums, li jinkludu familja ta 'erba' li jaqilgħu sa $ 98,400 fl-2018, iż-żieda fil-premiums tiġi kkumpensata b'żidiet proporzjonati f'ammonti ta 'sussidju. Imma għal persuni li ma jsibux sussidji fuq il-premium, il-kopertura fis-suq individwali tista 'ssir dejjem aktar bla qligħ fis-snin li ġejjin. Huwa importanti li wieħed jifhem li l-kontribuzzjonijiet għal pjanijiet ta 'irtirar qabel it-taxxa u / jew HSA (jekk tixtri pjan tas-saħħa kwalifikat minn HSA ) se tirriżulta f'dħul gross modifikat modifikat aktar baxx (speċifiku għal ACA; mhux l-istess bħal MAGI regolari), u potenzjalment tagħmlek eliġibbli għal sussidji tal-premium-kellem lil konsulent tat-taxxa qabel ma wieħed jassumi li m'intix eliġibbli għal sussidji.
Iżda b'mod ġenerali, iż-żidiet fil-primjum li jirriżultaw mill-eliminazzjoni tal-piena tal-mandat individwali se jolqtu lin-nies li jixtru fis-suq individwali u ma jikkwalifikawx għal sussidji premium (jiġifieri dawk li għandhom dħul tal-familja 'l fuq minn 400 fil-mija tal-livell tal-faqar) fid-distakk ta 'kopertura Medicaid, jew ineliġibbli għal sussidji minħabba l- problema tal - familja ). U għalkemm is-CBO jipproġetta li s-suq individwali jibqa 'stabbli f'ħafna mill-oqsma tal-pajjiż, jista' jkun hemm xi oqsma fejn is-suq individwali sempliċement jinħoloq, u l-ebda assiguratur ma joffri kopertura. Dan għandu jiġi ttrattat każ b'każ, potenzjalment b'liġi federali u / jew statali. Imma hija eventwalità li tista 'jew ma tkunx għaddejja.
L-Effett fuq l-Assikurazzjoni tas-Saħħa sponsorjata minn min iħaddem
Ħafna mill-Amerikani li mhumiex anzjani jiksbu l-assigurazzjoni tas-saħħa tagħhom minn min iħaddimhom, u l-kont tat-taxxa ma jbiddilx xi ħaġa dwar l-assigurazzjoni tas-saħħa sponsorjata minn min iħaddem. Il-mandat ta 'min iħaddem jibqa' fis-seħħ , hekk kif ir-regoli varji kollha li l-ACA timponi fuq pjanijiet ta 'saħħa sponsorjati minn min iħaddem.
Id-diversi abbozzi ta 'kontijiet tal-ACA li ġew ikkunsidrati qabel fl-2017 kienu jħassru kemm il-mandat individwali kif ukoll il-mandat ta' min iħaddem, iżda l-kont tat-taxxa jirrevoka biss il-mandat individwali. Impjegaturi tant kbar (50 impjegat ekwivalenti jew aktar full-time) se jkomplu jkunu meħtieġa li joffru assigurazzjoni tas-saħħa lill-impjegati full-time tagħhom.
Iżda dawk l-impjegati m'għadhomx jiġu penalizzati mill-IRS jekk jonqsu milli jżommu kopertura. Allura l-proġetti CBO li sal-2027, se jkun hemm madwar 2 miljun inqas nies b'kopertura sponsorjata minn min iħaddem milli kien ikun hemm kieku l-mandat individwali baqa 'fis-seħħ. Iżda b'mod ġenerali, dan it-tnaqqis se jirriżulta minn impjegati li jonqsu l-offerti ta 'kopertura ta' min iħaddimhom, peress li min iħaddem xorta se jkollu joffri kopertura sabiex jevita penali potenzjali taħt il-mandat ta 'min iħaddem.
Kontribuzzjonijiet u Regoli tal-HSA mhux mibdula
Il-kontijiet ta 'tfaddil tas-saħħa (HSA) jippermettu lil persuni bi pjanijiet ta' saħħa deduċibbli għolja (HDHPs) kwalifikati minn HSA li jwarrbu flus qabel it-taxxa biex jiffinanzjaw l-ispejjeż tal-kura tas-saħħa futuri tagħhom ( jew biex jużawhom bħala kont ta 'rtirar ). L-imħallfin Repubblikani ilhom iffukaw fuq l-isforzi biex jespandu l-HSAs billi jżidu l-limiti tal-kontribuzzjoni u jippermettu li l-fondi jintużaw biex iħallsu primjums ta 'assigurazzjoni tas-saħħa. Aktar reċentement, il-leġiżlaturi tal-GOP fittxew ukoll li jnaqqsu ż-żieda fil-piena li l-Att dwar il-Kura affordabbli impona fuq l-irtirar għal spejjeż mhux mediċi qabel l-età ta '65 sena.
Xi wħud jew dawn id-dispożizzjonijiet kollha ġew inklużi fid- diversi abbozzi ta 'kontijiet tal-ACA li l-leġiżlaturi tal-GOP ikkunsidraw fl-2017 . Imma ħadd minnhom ma għamel l-Att dwar it-Tnaqqis fiskali u l-Impjiegi. Il-leġiżlaturi tal-GOP jistgħu jikkunsidraw leġiżlazzjoni addizzjonali fl-2018 biex jagħmlu bidliet lill-HSAs, iżda għalissa, huma ma jinbidlux.
Il-limiti tal-kontribuzzjonijiet għall-2018 huma ta '3,450 $ għal persuni li għandhom kopertura waħda taħt HDHP, u $ 6,900 għal dawk li għandhom kopertura tal-familja. Għad hemm penali ta '20 fil-mija fuq l-irtirar meħud qabel l-età ta' 65 sena jekk il-flus ma jintużawx għal spejjeż mediċi, u premiums ta 'assigurazzjoni tas-saħħa ma jistgħux jitħallsu b'fondi HSA, bl-eċċezzjoni ta' primjums COBRA, primjums imħallsa waqt li qed tirċievi qgħad , u primjums għall-Partijiet tal-Medicare A, B, u / jew D.
It-tnaqqis ta 'spejjeż mediċi se jkun eħfef fl-2017 u fl-2018
L-ispejjeż mediċi huma deduċibbli mit-taxxa, iżda biss jekk jaqbżu 7.5 fil-mija tad-dħul tiegħek. Hija kienet ta '7.5 fil-mija, iżda l-ACA biddlet għal 10 fil-mija f'miżura ta' tfaddil. Nies li kellhom 65 sena jew aktar ingħataw il-permess li jkomplu jużaw il-limitu ta '7.5 fil-mija sa l-aħħar ta' l-2016, iżda l-limitu ta '10 fil-mija kien beda mill-2017 għal dawk kollha li jimpjegaw it-taxxa.
Fi sforz biex inħeġġeġ il-kont tat-taxxa għall-konsumaturi, is-Senatur Susan Collins (R, Maine) mexxa spinta biex jirritorna għal-limitu ta '7.5 fil-mija. Fl-aħħarnett, il-kont tat-taxxa kien jinkludi din il-bidla, iżda huwa temporanju. Għall-2017 u l-2018, dawk li jrabbu t-taxxa jistgħu għal darb'oħra jnaqqsu l-ispejjeż mediċi li jaqbżu 7.5 fil-mija tad-dħul tagħhom. Imma mill-2019, il-limitu ta '10 fil-mija se japplika, u spejjeż mediċi biss li jaqbżu dak il-limitu se jkunu jistgħu jitnaqqsu mit-taxxa.
> Sorsi:
> Kungress.gov. HR1 - Att li jipprovdi għar-rikonċiljazzjoni skont it-titoli II u V tar-riżoluzzjoni konkorrenti dwar il-baġit għal > fiskali > sena 2018. Iffirmata fil-liġi 12/22/2017.
> Uffiċċju tal-Baġit tal-Kungress. It-tħassir tal-Mandat ta 'l-Assigurazzjoni tas-Saħħa Individwali: Stima aġġornata . Novembru 2017.
> Fondazzjoni tal-Familja Kaiser. Qabbel Proposti biex Issostitwixxi l-Att dwar il-Kura affordabbli.
> Fondazzjoni tal-Familja Kaiser. Kopertura tal-Assikurazzjoni tas-Saħħa tal-Popolazzjoni Totali. 2016
> Mark Farrah Associates. Ħarsa qasira lejn is-Suq Turbulenti ta 'Assigurazzjoni tas-Saħħa Individwali. 19 ta 'Lulju, 2017.