Ir-riforma tal-kura tas-saħħa kienet suġġett politiku kontenzjuż fl-Istati Uniti għal ħafna snin, u bl-Amministrazzjoni Trump stabbilita, il-futur tal-Att dwar il-Kura affordabbli huwa inċert. X'tagħmel kull parti trid? Ejja nħarsu lejn kif il-pjattaformi uffiċjali tal-Partit Demokratiku u tal-Partit Repubblikan jistgħu jkollhom impatt fuq l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek.
Il-Qafas tal-Att dwar il-Kura affordabbli
Id-demokratiċi ġeneralment jappoġġjaw lill-ACA, imma jixtiequ jiffissaw id-difetti tagħha u ġeneralment itejbu l-liġi.
Id-demokratiċi pproponew il-possibbiltà li jestendu l-ACA għat-territorji ta 'l-Istati Uniti, u jixtiequ jagħtu s-setgħa lill-istati biex jużaw rinunzji ta' innovazzjoni (1332 eżenzjoni) biex joħolqu l-approċċi tagħhom stess għar-riforma tal-kura tas-saħħa li huma tajbin daqs jew aħjar minn dik attwali. Ħafna Demokratiċi jappoġġjaw ukoll l-iffissar ta '"tfixkil tal- familja " tal-ACA billi bbażat kalkoli ta' affordabbiltà għal kopertura sponsorizzata minn min iħaddem fuq premiums tal-familja aktar milli primjums għall-impjegati biss.
Trump u l-biċċa l-kbira tar-Repubblikani jridu jirrevokaw l-ACA u jibdew b'approċċ ġdid. Jista 'jkun hemm xi flessibilità għalissa; żewġ Senaturi Repubblikani introduċew leġiżlazzjoni f'Jannar 2017 li kienet tagħti lill-istati l-għażla li żżomm l-ACA jew li taqleb għal sistema ġdida.
Medicaid Expansion
L-espansjoni ta 'Medicaid hija l-pedament tal-ACA u tirrappreżenta parti sinifikanti miż-żieda fin-numru ta' Amerikani li għandhom assigurazzjoni tas-saħħa.
L-ACA appellat biex Medicaid tiġi estiża f'kull stat, biex tipprovdi kopertura lil persuni bi dħul tal-familja sa 138 fil-mija tal-livell tal-faqar.
Iżda l-Qorti Suprema ddeċidiet fl-2012 li l-espansjoni Medicaid tkun fakultattiva għall-istati, u mill-bidu tal-2017, kien għad hemm 19-il stat li ma aċċettawx fondi federali għall-espansjoni Medicaid.
Fi 18 minn dawk l-istati (kollha ħlief Wisconsin), hemm differenza fil-kopertura Medicaid; madwar 2.6 miljun ruħ huma mwaħħla mingħajr aċċess għas-sussidji fuq il-premiums ta 'Medicaid OR f'dawk l-istati.
Id-demokratiċi jridu jimbuttaw l-espansjoni Medicaid tal-ACA fid-19-il stat li għadhom ma espandewx il-kopertura u huma kontra l-proposti biex jimblukkaw fondi ta 'għotja Medicaid lill-istati (il-proposti ta' għotjiet blokk jinkludu li telimina s-sistema attwali ta 'fondi federali li jaqblu bbażati fuq l-istat Medicaid finanzjament, u minflok tagħti stati ammont stabbilit ta 'fondi federali għall-użu kif jidhrilhom xieraq għall-programm Medicaid tagħhom).
Ir-Repubblikani jridu jirrevokaw l-ACA, li tinkludi r-revoka tal-espansjoni ta 'Medicaid. L-approċċ preferut tagħhom għal Medicaid huwa l-għoti tal-blokki, u l-pjattaforma tal-parti tinnota li se jagħtu lill-istati idejn ħielsa biex jimmodernizzaw Medicaid billi jagħtu l-blokk tal-programm mingħajr kordi. Ir-Repubblikani pproponew ukoll allokazzjonijiet per-capita Medicaid lill-istati.
Kontijiet ta 'Tifdil tas-Saħħa
Kontijiet ta 'Tifdil tas-Saħħa (HSAs) huma kontijiet vantaġġjati mit-taxxa li n-nies jistgħu jużaw biex jiffrankaw il-flus biex iħallsu għall-ispejjeż tal-kura tas-saħħa fil-ġejjieni. Dawn jammontaw għal trifecta tal-iffrankar tat-taxxa:
- Il-flus li tiddepożita fil-kont tista 'titnaqqas fuq id-denunzja tat-taxxa (jew kompletament qabel it-taxxa jekk tikkontribwixxi għall-HSA tiegħek permezz ta' tnaqqis tal-pagi).
- Il-flus fil-kont jikbru mingħajr taxxa.
- Int għadek mhux intaxxat fuq il-flus meta tirtiraha, sakemm tużaha biex tħallas għal spejjeż mediċi kwalifikati (xi nies jużaw dawn il-kontijiet bħal IRA Tradizzjonali, billi l-flus jistgħu jiġu rtirati għal skopijiet għajr spejjeż mediċi mingħajr penali wara l-età ta '65 sena. Imma f'dak il-każ, l-irtirar ikun soġġett għal taxxa tad-dħul regolari).
Ir-regolamenti kurrenti ta 'l-IRS jippermettu lin-nies li għandhom Pjanijiet ta' Saħħa Deduċibbli (HDHPs) kwalifikati minn HSA biex jikkontribwixxu għal HSA, u hemm limiti ta 'kontribuzzjoni: Għall-2017, l-ammont massimu li tista' tikkontribwixxi għal HSA huwa $ 3,400 għal individwu, jew $ 6,750 jekk Il-kopertura HDHP tiegħek hija għal familja.
Għalkemm l-HSAs huma ċertament għodda utli għall-iffinanzjar ta 'spejjeż futuri tal-kura tas-saħħa u l-vantaġġi tat-taxxa tagħhom huma sinifikanti, irridu nżommu f'moħħna li l-utilità tagħhom testendi biss safejn il-ħila u r-rieda ta' persuna tiffinanzja l-kont. Bħala tali, dawn għandhom tendenza li jkunu favoriti minn dawk bi dħul ogħla.
Id-Demokratiċi ma pproponewx bidliet sinifikanti fir-regolamenti attwali li jirregolaw il-Kontijiet ta 'Tifdil tas-Saħħa.
Ir-Repubblikani, min-naħa l-oħra, jikkunsidraw l-HSAs bħala soluzzjoni potenzjali għar-riforma tal-kura tas-saħħa. L-ewwel linja tal-paġna tal-kura tas-saħħa ta 'Trump waqt il-kampanja stqarret " It-Tħassir u s-sostituzzjoni ta' Obamacare mal-Kontijiet ta 'Tifdil tas-Saħħa ." Huma pproponew bidliet varji, inklużi limiti ta 'kontribuzzjoni ogħla (forsi allinjati mal-HDHP deduċibbli), inqas restrizzjonijiet dwar min jista' jikkontribwixxi għal HSA, u regoli aktar rilassati f'termini ta 'kif il-fondi HSA jistgħu jintużaw mingħajr taxxi jew penali.
Żewġ kontijiet li ġew introdotti minn Senaturi Repubblikani f'Jannar 2017 sejħu għal bidliet li jinvolvu HSAs: L-Att dwar il-Libertà tal-Pazjent ibiddel HSAs għal Roth HSAs (il-kontribuzzjonijiet ma jkunux deduċibbli, iżda t-tkabbir ikun ħieles mit-taxxa, u l-irtirar għal spejjeż mediċi jkun -free), u jżid il-limitu ta 'kontribuzzjoni. L-Att dwar Sostituzzjoni ta 'Obamacare jelimina kompletament il-limiti tal-kontribuzzjonijiet, u jippermetti wkoll li l-HSAs jintużaw minn persuni li m'għandhomx HDHPs.
Premium Sussidji u Affordabbiltà
It-tħassib ewlieni dan l-aħħar f'termini ta 'premiums ta' assigurazzjoni tas-saħħa u affordabbiltà kien fis-suq individwali , fejn ir-rati żdiedu b'mod allarmanti għall-2017. Madankollu s-suq individwali huwa segment żgħir ħafna tal-popolazzjoni u ż-żidiet fir-rati kienu ħafna inqas popolazzjoni sħiħa.
Id-Demokratiċi pproponew diversi strateġiji biex jagħmlu l-kopertura u l-kura affordabbli. Dawn jinkludu krediti tat-taxxa għal persuni li l-infiq barra mill-but jaqbeż il-5 fil-mija tad-dħul tagħhom, u jestendu s-sussidji fuq il-premium biex jiżguraw li ħadd ma jkollu jħallas aktar minn 8.5 fil-mija tad-dħul għal primjums, li jelimina l- "cliff sussidju" li bħalissa teżisti għal xi rreġistrati.
Id-demokratiċi pproponew ukoll pjan tas-saħħa ta '"għażla pubblika" li jikkompeti ma' trasportaturi privati ta 'assigurazzjoni tas-saħħa fi sforz biex inaqqsu l-prezzijiet, u l-abbiltà għal nies li għandhom 55 sena jew aktar biex jixtru Medicare, li bħalissa jipprovdi kopertura li tibda meta n-nies jagħlqu 65 .
Id-demokratiċi jridu wkoll jagħtu lill-awtorità tal-gvern biex timblokka żidiet fir-rati li jitqiesu mhux ġustifikati. Dritt issa, li jkollu programm ta '"reviżjoni effettiva tar-rata", gvern statali jew federali - sempliċement irid jirrevedi r-rati proposti u jiddetermina jekk humiex ġustifikati jew le. Iżda sakemm l-istat ma jkunx ippromulga regoli li jippermettulhom jibblukkaw ir-rati mhux ġustifikati, m'hemm l-ebda dispożizzjoni integrata għal dak. Madankollu, għandu jiġi nnotat li r-regoli attwali dwar il-proporzjon ta 'telf mediċi jirrikjedu li l-assiguraturi jibagħtu ribassi lill-membri jekk l-ispejjeż amministrattivi tagħhom jieklu aktar minn 20 fil-mija tal-primjums; dan joħloq xi protezzjoni integrata kontra l-qtugħ tal-prezzijiet bl-għan li jżid il-profitti jew il-kumpens eżekuttiv.
Ir-Repubblikani pproponew li l-individwi jitħallew inaqqsu kompletament il-primjums tal-assigurazzjoni tas-saħħa tagħhom fuq it-taxxi tagħhom, li tnaqqas l-ispiża reali tal-kopertura. Primjums ta 'assigurazzjoni tas-saħħa sponsorjati minn min iħaddem bħalissa huma mħallsa qabel it-taxxa, u individwi li jaħdmu għal rashom jistgħu jnaqqsu l-premiums tagħhom.
Iżda persuni li mhumiex impjegati għal rashom li jixtru l-assigurazzjoni tas-saħħa tagħhom stess attwalment ma jistgħux inaqqsu l-premiums tagħhom sakemm ma jikkwalifikawx it-tnaqqis tagħhom. Jekk jagħmlu dettalji, huma biss jitħallew inaqqsu l-ispejjeż mediċi, inklużi l-primjums, li jaqbżu l-10 fil-mija tad-dħul tagħhom . Dan huwa ħafna inqas ta 'benefiċċju għall-individwi milli r-regoli attwali għal individwi li jaħdmu għal rashom u li huma sponsorjati mill-assigurazzjoni.
Ir-repubblikani jridu wkoll jippermettu lin-nies jixtru assikurazzjoni tas-saħħa bejn il-linji tal-istat sabiex iżidu l-kompetizzjoni u jbaxxu l-prezzijiet. Madankollu, mhuwiex ċar jekk l-assiguraturi jkunux interessati li jespandu l-oqsma ta 'kopertura attwali tagħhom, minħabba l-isfidi involuti fil-bini ta' netwerk f'żona ġdida.
Hemm ukoll mistoqsijiet dwar il-kontroll regolatorju, minħabba li s-setup attwali jippermetti lill-Kummissarju tal-Assigurazzjoni ta 'kull Stat biex jirregola l-pjanijiet kollha li jinbiegħu f'dak l-istat (għalkemm il-kumpaniji tal-assigurazzjoni sikwit ikunu bbażati fi stat ieħor), li jfisser li t-trasportaturi għandhom jimmodifikaw il- kull stat jikkonforma mar-regolamenti speċifiċi tal-istat. Jekk dak il-kontroll regolatorju ġie eliminat għal pjanijiet barra mill-istat u l-ACA ġew imħassra fl-istess ħin, il-protezzjonijiet tal-konsumatur probabbilment se jonqsu hekk kif l-assiguraturi jagħżlu li jiddominaw fi stati b'regolamenti laxki.
Kontraċettivi u Abort
L-abort tal-kelma jintuża 35 darba fil-Pjattaforma għal Parti Republicana, iżda sitt darbiet biss fil-Pjattaforma tal-Partit Demokratiku. Il-GOP jagħmilha ċara ħafna li jridu jeliminaw il-fondi federali kollha għal organizzazzjonijiet bħal Parenthood ippjanat li jipprovdu servizzi ta 'abort. U filwaqt li l-Partit Demokratiku jemmen li "l-abort sikur għandu jkun parti mill-kura tas-saħħa materna u tan-nisa komprensiva", il-GOP huwa "kontra l-abort. Trump ħaddan pożizzjoni simili kontra l-abort .
L-Emenda Hyde ilha fis-seħħ mill-1976, u tipprojbixxi l-użu ta 'fondi federali biex tħallas għall-abort f'ħafna każijiet. Filwaqt li l-Pjattaforma tal-Partit Demokratiku titlob it-tħassir tal-Emenda Hyde, il-Pjattaforma għal Parti Republicana titlob il-kodifikazzjoni u "applikazzjoni tagħha madwar il-gvern, inkluż Obamacare."
Id-demokratiċi ġeneralment jappoġġjaw id-dispożizzjoni ta 'l-ACA li l-pjanijiet kollha ta' l-assigurazzjoni tas-saħħa għandhom ikopru kontraċettivi mingħajr qsim ta 'spejjeż, u l-mexxejja Demokratiċi kienu strumentali biex il -kontraċezzjoni ta' emerġenza tkun disponibbli fuq il-bank.
Il-Pjattaforma għal Parti Republicana topponi kliniki bbażati fl-iskejjel li jipprovdu kontraċettivi, u tirrifjuta l-idea li tippermetti li "kontraċettivi qawwija" jinbiegħu barra l-borża. Iżda Trump iddikjara li huwa favur li jippermetti l-bejgħ ta 'kontraċettivi mingħajr riċetta.
Kundizzjonijiet Pre-Eżistenti
L-ACA biddlet il-wiċċ ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa individwali billi kienet iggarantita-ħarġa f'kull stat, irrispettivament mill-kondizzjonijiet eżistenti minn qabel. Il-pjanijiet ta 'assigurazzjoni tas-saħħa tal-grupp diġà kellhom ikopru kundizzjonijiet li kienu jeżistu minn qabel, iżda setgħu jimponu perjodi ta' stennija ta 'kundizzjoni pre-eżistenti qabel l-2014 (biex ikunu ċari, l-assiguraturi setgħu jitolbu primjums ogħla ta' min iħaddem f'ħafna stati bbażati fuq l-istorja tal-pretensjonijiet tal-grupp, iżda impjegati individwali ma setgħux jiġu miċħuda mill-pjan tal-grupp minħabba kundizzjonijiet li kienu jeżistu minn qabel).
Issa li l-ACA ġiet implimentata, il-kundizzjonijiet pre-eżistenti huma koperti fuq il-pjanijiet kollha (minbarra l-pjanijiet tat-tfaddil individwali tas-suq) mingħajr perjodi ta 'stennija. Dawk li jħaddmu xorta jista 'jkollhom perjodu ta' stennija ta '90 jum qabel ma l-kopertura tidħol fis-seħħ, iżda meta dan ikun il-każ, il-kundizzjonijiet li kienu jeżistu minn qabel huma koperti mingħajr perjodu addizzjonali ta' stennija.
Id-demokratiċi jridu jippreservaw l-ACA, inklużi d-dispożizzjonijiet li jipproteġu n-nies b'kundizzjonijiet li kienu jeżistu minn qabel.
Xi proposti Repubblikani jitolbu r-revoka sħiħa ta 'l-ACA, li jfisser li kundizzjonijiet pre-eżistenti jistgħu għal darb'oħra jippermettu assiguratur li jirrifjutaw kopertura fis-suq individwali, jew jimponu perjodi ta' stennija fis-suq tal-grupp. Proposti oħra Repubblikani jitolbu li jinżammu l-protezzjonijiet għal nies bi kundizzjonijiet eżistenti.
Fi proposti tar-Repubblikani li jeliminaw id-dispożizzjonijiet dwar il-ħruġ garantit tal-ACA, kien hemm xi sejħiet biex jerġgħu jiġu mġedda gruppi ta 'riskju għoli bbażati fuq stat biex jaqdu lill-konsumaturi b'kondizzjonijiet li kienu jeżistu minn qabel. Trump qal ukoll li s-soluzzjonijiet tiegħu bbażati fuq is-suq (bħalma huma l-permess għall-bejgħ ta 'pjanijiet fil-linji tal-istat) jippermettu li t-trasportaturi jkomplu jkopru kundizzjonijiet li kienu jeżistu minn qabel mingħajr regolamenti li jeħtieġu dan, iżda hemm ftit evidenza li fil-fatt ikun il-każ.
Spejjeż ta 'Drogi bi Preskrizzjoni
Id-demokratiċi jridu jillimitaw l-ispejjeż ta 'kull xahar għall-farmaċewtiċi (it-tħassib hawnhekk huwa d-drogi speċjali ta' spiża għolja, li huma tipikament koperti b'koassigurazzjoni -persentaġġ tal-kost-pjuttost milli kopays ċatti; xi stati diġà telgħu minn - l-ispejjeż tal-but tal-preskrizzjonijiet).
Id-demokratiċi jridu wkoll itemmu " jħallsu għal dewmien ", (prattika li żżomm drogi bi prezz baxx mill-ġeneriċi barra mis-suq). Il-pjattaforma tal-parti tinkludi wkoll l-awtorizzazzjoni ta 'importazzjoni regolata ta' preskrizzjonijiet minn pajjiżi oħra, u tneħħi l-projbizzjoni attwali fuq il-prezzijiet tad-droga tan-negozjati tal-Medicare ma 'manifatturi farmaċewtiċi.
Il-Pjattaforma ta 'Parti Republicana ma tindirizzax preskrizzjonijiet għajr fil-kuntest tal-epidemija tal-opjojdi u sforzi biex tindirizza l-abbuż mid-droga bi preskrizzjoni. Matul il-kampanja, Trump qal li ried jinnegozja l-ispejjeż mal-industrija farmaċewtika, u li jippermetti l-importazzjoni ta 'drogi bi prezz baxx minn pajjiżi oħra. Madankollu, il-pożizzjoni tiegħu dwar in-negozjar tal-prezzijiet tad-drogi kienet inbidlet sa tard f'Jannar.
Mandat individwali
Il-mandat individwali tal-ACA (dispożizzjoni individwali ta 'responsabbiltà maqsuma) jirrikjedi li ħafna mill-Amerikani jżommu kopertura tal-assigurazzjoni tas-saħħa jew jiffaċċjaw penali tat-taxxa. L-assiguraturi jsostnu li dan huwa l-uniku mod kif l-assigurazzjoni tas-saħħa garantita u l-kwistjoni hija fattibbli, u l-esperjenza preċedenti għandha tendenza li tappoġġa dik it-talba.
Id-demokratiċi ġeneralment jappoġġaw il-mandat individwali.
Ir-Repubblikani ġeneralment jopponuha, għalkemm, fil-bidu tal-2016, Trump deher li kien favur tiegħu. Huwa malajr qaleb il-pożizzjoni tiegħu, filwaqt li nnota li hu jappoġġa r-revoka sħiħa tal-ACA, inkluż il-mandat individwali.
Il-mandat individwali huwa wieħed mill-aspetti l-aktar kontroversjali tal-ACA, u l-piena assoċjata miegħu tista 'tiġi eliminata b'kont tal-rikonċiljazzjoni bi prova ta' filibuster. Dan jista 'jikkawża instabilità fis-suq tal-assigurazzjoni tas-saħħa individwali, madankollu, u l-kwistjoni għadha qed tiġi kkunsidrata minn leġiżlaturi, b'input mill-industrija tal-assigurazzjoni u avukati tal-konsumatur.
> Sorsi:
> Barnett JC, Vornovitsky SM. Uffiċċju taċ-Ċensiment tal-Istati Uniti, Kopertura tal-Assikurazzjoni tas-Saħħa fl-Istati Uniti: 2015 . Maħruġ Settembru 2016
> Blumberg LJ. L-Istitut Urban. Bejgħ ta 'Assigurazzjoni Madwar Linji tal-Istat, Ġunju 2016.
> Ċentri għal Servizzi tal-Medicare u Medicaid, Ċentru għall-Informazzjoni tal-Konsumatur u Superviżjoni tal-Assigurazzjoni. Taqsima 1332: Eżenzjonijiet mill-Istat għall-Innovazzjoni
> Garfield R, Damico A. Kaiser Family Foundation, The Gap ta 'Kopertura: Adulti Bla Pura Mhux Assigurati fi Stati li ma jkabbrux Medicaid - Aġġornament. 21 ta 'Jannar, 2016.