Id-Differenzi Bejn Fornituri Mediċi Parteċipanti u Mhux Parteċipanti
Tgħallem dwar id-differenzi bejn il-fornituri parteċipanti (par) u dawk mhux parteċipanti (mhux par). Fornitur tal-kura tas-saħħa jista 'jagħżel li jidħol f'kuntratti ma' kumpaniji tal-assigurazzjoni u pagaturi oħra jew le, iżda hemm benefiċċji u żvantaġġi għan-negozju tagħhom u l-pazjenti tagħhom.
Parteċipanti (Par) Fornituri
"Fornituri parzjali jew parteċipanti huma tobba jew fornituri oħra tal-kura tas-saħħa li għandhom ftehim ma 'min iħallas l-assigurazzjoni partikolari Dawn il-ftehim jiddeskrivu t-termini u l-kondizzjonijiet tal-parteċipazzjoni kemm għall-pagatur kif ukoll għall-fornitur.
Hemm ftit implikazzjonijiet għall-fornituri parteċipanti li jidħlu fi ftehim jew kuntratt ma 'min iħallas l-assigurazzjoni. L-aktar importanti, il-fornituri għandhom jirrispettaw ċerti regoli u regolamenti stabbiliti minn min iħallas:
Servizzi ta 'Kura tal-Pazjent
Is-sezzjoni tas-servizzi tal-kura tal-pazjent tal-ftehim bejn fornitur u min iħallas tinkludi informazzjoni dwar il-ħtieġa medika u l-ġestjoni tal-utilizzazzjoni. Kull min iħallas jista 'jkollu d-definizzjoni proprja ta' ħtieġa medika bbażata fuq id-definizzjoni standard: "Speċifikament jirreferu għal servizzi, trattamenti, oġġetti jew attivitajiet relatati li huma meħtieġa u xierqa bbażati fuq evidenza medika u standards ta 'kura medika biex jiġu ddijanjostikati u / marda jew korriment jew; trattamenti, servizzi jew attivitajiet li jtejbu s-saħħa ta 'pazjent jew li n-nuqqas ta' l-istess jagħmel ħsara lill-pazjent. "
Ir-rekwiżiti tal-ġestjoni tal-utilizzazzjoni jindikaw il-linji gwida għall-kisba ta 'ċertifikazzjoni minn qabel, awtorizzazzjoni minn qabel jew rekwiżit ieħor maħtur għall-iskop li tiġi żgurata l-kwalità tal-pazjent u l-kontroll tal-ispejjeż.
Responsabbiltà tal-Pazjent
Dawk kollha li jħallsu jeħtieġu li l-pazjent ikun responsabbli għal xi porzjon tal-kontijiet mediċi tagħhom. Din ir-responsabbiltà tal-pazjent hija rappreżentata b'ammont ta 'riduzzjoni, kopertura, u koassigurazzjoni. Il-ftehim bejn min iħallas u l-fornitur parteċipant jindika wkoll li l-fornitur huwa meħtieġ li jagħmel kull tentattiv biex jiġbor ir-responsabbiltà tal-pazjent.
Rekwiżiti tal-Bills
Ir- rekwiżiti tal- fatturazzjoni jistgħu jvarjaw skond il-fornitur u t-termini speċifikati fil-ftehim tal-fornitur parteċipanti. Dawn ir-rekwiżiti jispeċifikaw id-dettalji dwar informazzjoni ta 'kodifikazzjoni, l-ipproċessar ta' talbiet, informazzjoni dwar il-formoli tat-talba, preżentazzjoni f'waqtha, rekords u dokumentazzjoni medika, linji gwida dwar appelli u rimborż.
Id-deċiżjoni dwar jekk fornitur parteċipant għandhiex tkun jew le tiddependi fuq il-pagatur u kif se jkun ta 'benefiċċju biex jintlaħqu l-għanijiet ta' l-organizzazzjoni.
Fornituri Mhux Parteċipanti (Mhux Par)
Fornituri li mhumiex Par jew dawk li mhumiex parteċipanti huma tobba jew fornituri oħra tal-kura tas-saħħa li ma qablux li jidħlu fi ftehim ma 'min iħallas l-assigurazzjoni partikolari, għall-kuntrarju tal-fornituri parteċipanti. Jistgħu wkoll jissejħu fornituri barra mill-netwerk .
Id-differenza ewlenija bejn il-fornituri parteċipanti u mhux parteċipanti hija l-inċertezza. Fornituri li jagħżlu li ma jipparteċipawx ma għandhom l-ebda garanzija li jirċievu ħlas mill-pagatur ta 'l-assigurazzjoni.
Wara li l-Formola tal-Assenjament ta 'Benefiċċji tal-Pazjent
Formola ta 'assenjazzjoni ta' benefiċċji hija forma li tawtorizza lill-kumpanija ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa tal-pazjent biex tagħmel ħlasijiet direttament lit-tabib, prattika medika jew sptar għat-trattament irċevut.
Filwaqt li assenjazzjoni ta 'benefiċċji mhijiex garanzija li min iħallas se jirrimborsa fornitur mhux par għal servizzi, il-fornitur jista' jkun eliġibbli li jirċievi ħlas għall-ħlasijiet totali. Fornituri mhux parteċipanti mhumiex obbligati li jaġġustaw jew inaqqsu xi porzjon tat-tariffi totali peress li ma jiġux ikkuntrattati.
Jista 'jkun hemm xi eċċezzjonijiet speċifikament għal fornituri mhux par li jagħżlu li jaċċettaw assenjazzjoni għal pazjenti tal-Medicare. Medicare jirrikjedi li fornituri mhux par li jaċċettaw assenjazzjoni jaċċettaw in-non-par permissibbli bħala ħlas sħiħ.
Żvantaġġ ieħor li huwa fornitur mhux par huwa li l-pazjenti jkunu mħeġġa mill-kumpanija ta 'l-assigurazzjoni tagħhom biex jużaw il-fornituri parteċipanti biss. Dan jista 'jkun li jillimita lil fornitur minħabba n-numru potenzjali ta' pazjenti li jistgħu jitilfu lill-fornituri parteċipanti.