Kawżi, sintomi u Trattament
L-appendiċi hija struttura żgħira li tixbah lil tubu mwaħħla ma 'l-ewwel parti tal- musrana l-kbira (imsejħa wkoll il-kolon). Filwaqt li l-appendiċi jinsab fil-porzjon dritt ta 'isfel tal-addome, m'għandu l-ebda funzjoni magħrufa u t-tneħħija tagħha tidher li ma toħloq l-ebda bidla fil-funzjoni diġestiva.
Ħarsa ġenerali
L-Appendiċite hija infjammazzjoni tal-appendiċi. Ladarba tibda, m'hemm l-ebda terapija medika effettiva, għalhekk l-appendicitis hija kkunsidrata bħala emerġenza medika.
Meta ttrattat minnufih, ħafna mill-pazjenti jirkupraw mingħajr diffikultà. Jekk it-trattament jittardja, l-appendiċi jista 'jinfaqa', jikkawża infezzjoni u saħansitra l-mewt.
Filwaqt li kulħadd jista 'jikseb appendicitis, iseħħ ħafna drabi bejn l-etajiet ta' 10 u 30.
Kawżi
Il-kawża tal-appendicitis tirrigwarda l-imblukkar tal-parti ta 'ġewwa tal-appendiċi, magħrufa bħala l-lumen. L-imblukkar iwassal għal pressjoni miżjuda, indeboliment tal-fluss tad-demm, u infjammazzjoni. Jekk l-imblukkar ma jiġix ittrattat, il-gangrene u l-qsim (tkissir jew tiċrit) ta 'l-appendiċi jistgħu jirriżultaw.
Ħafna drabi, il-ħruq jimblokka l-parti ta 'ġewwa tal-appendiċi. Ukoll, infezzjonijiet batteriċi jew virali fis-sistema diġestiva jistgħu jwasslu għal nefħa fin-nodi linfatiċi, li jgħaġġlu l-appendiċi u jikkawżaw tfixkil. Korriment trawmatiku fl-addome jista 'jwassal ukoll għal appendiċite, f'numru żgħir ta' nies.
Inti tista 'tkun sorpriż li titgħallem li l-ġenetika tista' tkun fattur ta 'min jikseb l-appendiċite. Fi kliem ieħor, appendicitis li tmur fil-familji tista 'tirriżulta minn varjant ġenetiku li jippreponi lil persuna li tfixkel il-lumen appendiceali.
Sintomi
Is-sintomi ta 'l-appendicitis jistgħu jinkludu:
- Uġigħ fl-addome , l-ewwel madwar il-buttuna taż-żaqq, imbagħad jimxu lejn iż-żona tal-lemin t'isfel - dan jissejjaħ uġigħ addominali migratorju
- Telf ta 'aptit
- Dardir u remettar
- Stitikezza jew dijarea
- L-inkapaċità li tgħaddi l-gass jew il-passaġġ frekwenti tal-gass
- Deni baxx li jibda wara sintomi oħra
- Nefħa addominali
- Indiġestjoni
F'termini ta 'uġigħ addominali ta' appendicitis (is-sintomu l-aktar komuni u kważi dejjem preżenti), klassikament l-uġigħ jintensifika u jiggrava meta jiċċaqlaq, jieħu nifsijiet profondi, sogħla jew għatis. Iż-żona li tikkawża l-uġigħ issir offerta kbira għal kwalunkwe pressjoni.
In-nies jistgħu wkoll ikollhom sensazzjoni msejħa "tħeġġiġ 'l isfel", magħruf ukoll bħala "tenesmus", li huwa s-sentiment li moviment tal-imsaren jeħles mill-iskumdità tagħhom. Qabel ma ngħidu hekk, laxattivi m'għandhomx jittieħdu f'din is-sitwazzjoni.
Huwa importanti li wieħed jifhem li mhux kulħadd b'appendikite għandu s-sintomi kollha ta 'hawn fuq. Dan hu għaliex huwa kritiku li tara tabib immedjatament jekk għandek tħassib jew xi wieħed mis-sintomi ta 'hawn fuq b'uġigħ addominali.
Barra minn hekk, in-nies b'kundizzjonijiet speċjali jista 'ma jkollhomx is-sett ta' sintomi ta 'hawn fuq u jistgħu sempliċiment jesperjenzaw sens ġenerali li ma jibqgħux. Il-pazjenti b'dawn il-kundizzjonijiet jinkludu:
- Nies li jużaw terapija immunosoppressiva bħal sterojdi
- Nies li rċivew organu trapjantat
- Nies infettati bil- virus ta 'l-HIV
- Nies bid- dijabete
- Nies li għandhom kanċer jew li qed jirċievu kimoterapija
- Persuni obeżi
Nisa tqal
Uġigħ addominali, nawżea u rimettar huma aktar komuni waqt it-tqala u jistgħu jew ma jkunux sinjali ta 'appendiċite.
Ħafna nisa li jiżviluppaw appendicitis waqt it-tqala ma jesperjenzawx is-sintomi klassiċi, speċjalment fit-tielet trimestru. Huwa importanti li mara tqila li tesperjenza uġigħ fuq in-naħa tal-lemin tal-addome tikkuntattja tabib.
Trabi u Tfal
Trabi u tfal żgħar ħafna drabi ma jistgħux jew huma limitati fil-kapaċità tagħhom li jikkomunikaw l-uġigħ lill-ġenituri jew lit-tobba tagħhom. Mingħajr storja ċara, it-tobba għandhom joqogħdu fuq eżami fiżiku u sintomi inqas speċifiċi, bħal rimettar u għeja. It-tfal żgħar b'appendiċite xi kultant ikollhom problemi biex tiekol u jistgħu jidhru bi tbatija mhux tas-soltu. It-tfal jista 'jkollhom stitikezza, iżda jista' jkollhom ukoll ippurgar żgħir li fih mukus.
Fil-qosor, is-sintomi jvarjaw ħafna fost it-tfal u mhumiex klassiċi daqs dawk fl-adulti (speċjalment fit-tfal żgħar). Mela jekk taħseb li t-tifel / tifla tiegħek għandu appendiċite, ikkuntattja tabib minnufih.
Nies Anzjani
Pazjenti anzjani għandhom tendenza li jkollhom aktar problemi mediċi milli ż-żgħażagħ. L-anzjani ħafna drabi jesperjenzaw inqas deni u uġigħ addominali inqas sever minn pazjenti oħra jagħmlu l-appendiċite. Ħafna adulti anzjani ma jafux li għandhom problema serja sakemm l-appendiċi huwa qrib it-tfixkil. Deni ħafif u uġigħ addominali fuq in-naħa tal-lemin huma raġunijiet li jsejħu tabib minnufih.
Naturalment, in-nies kollha li għandhom tħassib speċjali dwar is-saħħa u l-familji tagħhom għandhom ikunu partikolarment attenti għal bidla fil-funzjonament normali u l-pazjenti għandhom jaraw lit-tobba tagħhom minnufih, aktar tard, meta ssir bidla.
Dijanjosi
Storja Medika
Tistaqsi mistoqsijiet biex titgħallem l-istorja tas-sintomi u eżami fiżiku bir-reqqa huma essenzjali fid-dijanjosi ta 'l-appendiċite. It-tabib għandu jistaqsi ħafna mistoqsijiet - ferm simili għal reporter - li jipprova jifhem in-natura, iż-żmien, il-post, il-mudell u s-severità tal-uġigħ u s-sintomi. Kwalunkwe kundizzjoni medika u kirurġiji preċedenti, l-istorja tal-familja, mediċini u allerġiji huma informazzjoni importanti lit-tabib. Għandu jissemma wkoll l-użu ta 'alkoħol, tabakk u kull mediċina oħra. Din l-informazzjoni hija kkunsidrata kunfidenzjali u ma tistax tinqasam mingħajr il-permess tal-pazjent.
Eżami Fiżiku
Qabel ma tibda eżami fiżiku, infermier jew tabib normalment ikejlu sinjali vitali: temperatura, rata tal-impuls, rata tan-nifs u pressjoni tad-demm. Normalment, l-eżami fiżiku jibda minn ras għal toe. Bosta kundizzjonijiet bħal pnewmonja jew mard tal-qalb jistgħu jikkawżaw uġigħ addominali. Sintomi ġeneralizzati bħal deni, raxx jew nefħa tal-lymph nodes jistgħu jindikaw mard li ma jkunx jeħtieġ kirurġija.
L-eżami ta 'l-addome jgħin biex id-dijanjożi tonqos. Il-post ta 'l-uġigħ u t-tendenza huwa importanti: l-uġigħ huwa sintomu deskritt minn persuna u t-tendenza li hija r-risposta li tintmiss.
Żewġ sinjali, imsejħa sinjali peritoneali, jissuġġerixxu li l-inforra ta 'l-addome tkun infjammata u tista' tkun meħtieġa kirurġija:
- sensittività tal-rebound
- għassa
Sensittività rivoluzzjonarja hija meta t-tabib jippressa parti mill-addome u l-persuna tħoss aktar sensittiv meta l-pressjoni tiġi rilaxxata minn meta tiġi applikata.
L-għassa tirreferi għat-tensjoni tal-muskoli b'reazzjoni għall-mess.
It-tabib jista 'wkoll jċaqlaq is-saqajn tal-pazjent biex jittestja l-uġigħ fuq il-ġenbejn (imsejjaħ sinjal psoas), uġigħ fuq rotazzjoni interna tal-ġenbejn (imsejjaħ sinjal ta' obturatur), jew uġigħ fuq il-lemin meta tagħfas fuq ix-xellug Sinjal ta 'Rovsing). Dawn huma indikaturi siewja ta 'infjammazzjoni iżda mhux il-pazjenti kollha jkollhomhom.
Testijiet tal-Laboratorju
Testijiet tad-demm huma użati biex jiċċekkjaw is-sinjali ta 'infezzjoni, bħal għadd ta' ċelloli bojod tad-demm. Kimiċi tad-demm jistgħu juru wkoll deidratazzjoni jew disturbi ta 'fluwidu u elettroliti. L-analiżi tal-urina tintuża biex tiġi eskluża infezzjoni fl-apparat urinarju. It-tobba jistgħu wkoll jordnaw test tat-tqala għan-nisa li għandhom età li jista 'jkollhom it-tfal jew iwettqu eżami pelviku biex jeskludu l-kawżi ġinekoloġiċi għall-uġigħ.
Testijiet ta 'l-Immaġini
L-iskans ta 'raġġi X, ultrasound u tomografija kompjuterizzata (CT) jistgħu jipproduċu stampi ta' l-addome. X rays sempliċi jistgħu juru sinjali ta 'ostruzzjoni, perforazzjoni (toqba), korpi barranin, u f'każijiet rari, appendicolith, li huwa mwebbes ippurgar fl-appendiċi.
Ultrasound jista 'juri infjammazzjoni appendiceal u jista' jiddijanjostikja l- marda tal-marrara u t-tqala.
B'dana kollu, it-test l-aktar komuni użat, madankollu, huwa l-CT scan. Dan it-test jipprovdi sensiela ta 'immaġini tal-ġisem u jista' jidentifika ħafna kondizzjonijiet addominali u jiffaċilita d-dijanjożi meta l-impressjoni klinika tkun f'dubju. Xi drabi, immaġini ta 'reżonanza manjetika (MRI) tintuża biex tgħin fl-evalwazzjoni tat-tabib għal appendiċite f'nisa li huma tqal (peress li r-radjazzjoni tingħata waqt skan tal-CT imma mhux MRI).
F'każijiet magħżula, b'mod partikolari fin-nisa meta l-kawża tas-sintomi tista 'tkun jew l-appendiċi jew tubu tal-ovarji jew tal-fallopjan infjammat, tista' tkun meħtieġa laparoskopija. Din il-proċedura tevita r-radjazzjoni iżda teħtieġ anestesija ġenerali. Laparoskopju huwa tubu irqiq b'kamra mwaħħla li tiddaħħal fil-ġisem permezz ta 'qatgħa żgħira, li tippermetti lit-tobba jaraw l-organi interni. Il-kirurġija jista 'mbagħad isir laparoskopiku jekk il-kundizzjoni preżenti teħtieġha.
Trattamenti
Kirurġija
L-appendicitis akuta hija ttrattata permezz ta ' kirurġija biex jitneħħa l-appendiċi . L-operazzjoni tista 'ssir b'mod miftuħ permezz ta' inċiżjoni żgħira standard fil-parti t'isfel tal-lemin tal-addome jew tista 'titwettaq bl-użu ta' laparoskopju, li jeħtieġ tliet jew erba 'inċiżjonijiet iżgħar. Jekk ikun hemm suspett ta 'kundizzjonijiet oħra minbarra l-appendicitis, dawn jistgħu jiġu identifikati bl-użu ta' laparoscopy. F'xi pazjenti, laparoscopy huwa preferibbli li tiftaħ kirurġija minħabba li l-inċiżjoni hija iżgħar, il-ħin ta 'rkupru huwa aktar mgħaġġel, u hemm bżonn ta' inqas medikazzjoni għall-uġigħ. L-appendiċi kważi dejjem jitneħħa, anke jekk jinstab li hu normali. Bit-tneħħija kompleta, kwalunkwe episodju ulterjuri ta 'uġigħ mhux se jiġi attribwit għal appendiċite.
L-irkupru minn appendectomy jieħu ftit ġimgħat. It-tobba normalment jippreskrivu medikazzjoni għall-uġigħ u jistaqsu lill-pazjenti biex jillimitaw l-attività fiżika. L-irkupru minn appendectomy laparoskopika ġeneralment huwa aktar mgħaġġel, iżda l-limitazzjoni ta 'attività qawwija tista' tkun meħtieġa għal 3 sa 5 ijiem wara kirurġija laparoskopika u 10 sa 14-il jum wara kirurġija miftuħa. Il-biċċa l-kbira tan-nies ittrattati għall-appendiċite jirkupraw b'mod eċċellenti u rarament jeħtieġu jagħmlu xi bidliet fid-dieta, l-eżerċizzju jew l-istil ta 'ħajja tagħhom.
Terapija antibijotika
Jekk id-dijanjosi hija inċerta, in-nies jistgħu jarah u xi drabi jiġu ttrattati bl-antibijotiċi. Dan l-approċċ jittieħed meta t-tabib jissuspetta li s-sintomi tal-pazjent jista 'jkollhom kawża mhux ikkawżata minn kura medika jew li ma tistax tittieħed. Jekk il-kawża tal-uġigħ hija infettiva, is-sintomi jsolvu l-antibijotiċi ġol-vini u l-fluwidi ġol-vina.
B'mod ġenerali, madankollu, l-appendiċite tista 'tiġi ttrattata biss b'intervalli kirurġiċi biss f'nies speċifiċi jew fit-tfal hija t-terapija antibijotika waħidha meqjusa bħala trattament possibbli għall-appendiċite.
Kultant il-korp jista 'jikkontrolla perforazzjoni appendiceal billi jiffurma axxess. L-axxess iseħħ meta l-infezzjoni tkun imdawra f'parti waħda tal-ġisem. It-tabib jista 'jagħżel li jbattal l-axxess u ħalli l-fossa fil-kavità tal-abscess għal diversi ġimgħat. Tista 'tiġi skedata appendectomy wara li l-axxess jiġi mbattal.
Kumplikazzjonijiet
L-aktar kumplikazzjoni serja ta 'l-appendicitis hija ksur. L-appendiċi jinfaqa 'jew tiċrit jekk l-appendiċite mhijiex iddijanjostikata malajr u mhijiex ittrattata. Trabi, tfal żgħar, u adulti kbar fl-età huma fl-ogħla riskju. Anness imdewweb jista 'jwassal għal peritonite u axxess. Peritonite hija infezzjoni perikoluża li sseħħ meta l-batterji u l-kontenuti l-oħra ta 'l-appendiċi mqattgħin jinxfu fl-addome. F'nies b'appendikitis, l-axxess normalment jieħu l-forma ta 'massa minfuħ mimlija bil-fluwidu u l-batterja. Ftit pazjenti, il-kumplikazzjonijiet ta 'l-appendiċite jistgħu jwasslu għal falliment ta' organi u mewt.
> Sorsi:
> Kulleġġ Amerikan ta 'Kirurgi. (Riveduta 2014. Appendectomy: Tneħħija Kirurġika ta 'l-Appendiċi.
> Martin RF. (Novembru 2016). Appendiċi akuta fl-adulti: Manifestazzjonijiet kliniċi u dijanjosi differenzjali. Fi: UpToDate, Weiser M (ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Istitut Nazzjonali tad-Dijabete u l-Mard Diġestiv u tal-Kliewi. Appendiċite.
> Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM. Appendektomija kontra trattament antibijotiku għal appendiċite akuta. Is-Sistema tad-Dejtabejż tal-Cochrane Rev. 2011 Nov 9; (11): CD008359.