Trid tieħu kura minn tabib, klinika jew sptar barra mill-katina? Inti tista 'tħallas ħafna aktar milli kieku kieku baqgħet fin-netwerk. Fil-fatt, ma ' HMOs u EPO 's, l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek tista' ma tħallas xejn għall -kura barra mill-netwerk . Anki jekk l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek hi PPO jew pjan POS li jikkontribwixxi għall-kura barra mill-karriera tiegħek, il-porzjon tal-kont tiegħek se jkun ħafna ikbar minn dak li qed tuża biex tħallas għall-kura fi network.
Madankollu, f'ċerti ċirkostanzi, il-pjan tas-saħħa tiegħek ser iħallas għall-kura barra mill-network bl-istess rata li jħallas għall-kura fi ħdan in-netwerk, u tiffranka ħafna flus. Inti sempliċiment għandek tkun taf meta u kif tistaqsi.
Meta l-Pjan tas-Saħħa tiegħek Jagħmel Rati fil-Netwerk għal Kura Out-of-Network
L-assigurazzjoni tas-saħħa hija rregolata minn liġijiet statali. Kull stat huwa differenti mill-ġirien tiegħu, għalhekk dak li ġej hu linji gwida ġenerali li japplikaw għall-biċċa l-kbira tal-pajjiż. Madankollu, jekk il-liġijiet tal-istat tiegħek ivarjaw, il-pjan tas-saħħa tiegħek jista 'jsegwi regoli kemmxejn differenti.
Il-pjanijiet tas-saħħa jistgħu jikkunsidraw li jħallsu għall-kura li toħroġ barra mis-sistema daqslikieku ħadtha minn fornitur fin-netwerk fiċ-ċirkostanzi li ġejjin:
- Kienet emerġenza u marru għall-eqreb kamra ta 'emerġenza li tista' tittratta l-kundizzjoni tiegħek. F'dan il-każ, il-pjan tas-saħħa tiegħek x'aktarx li jimblokka "emerġenza" bħal uġigħ fil-widna, sogħla nagging, jew episodju wieħed ta 'remettar. Iżda, huwa probabbli li tkopri l-kura ta 'emerġenza barra mill-netwerk għal affarijiet bħal attakki tal-qalb suspettati, puplesiji, jew theddidiet li jheddu l-ħajja u li huma ta' theddida għall-ponta.
- M'hemm l-ebda fornituri fin-netwerk fejn int. Dan jista 'jfisser li int barra mill-belt meta timrad u tiskopri n-netwerk tal-pjan tas-saħħa tiegħek ma tkoprix il-belt li tkun qed iżżur. Dan jista 'jfisser ukoll li int qiegħed fit-territorju regolari tal-pjan tas-saħħa tiegħek, iżda n-netwerk tal-pjan tas-saħħa tiegħek ma jinkludix it-tip ta' speċjalista li għandek bżonn, jew l-uniku speċjalista fin-netwerk huwa 200 mil bogħod. Fiż-żewġ każijiet, il-pjan tas-saħħa tiegħek x'aktarx li jkopri l-kura barra mill-network b'rata fin-netwerk jekk tikkuntattja l-pjan tas-saħħa qabel ma tieħu l-kura.
- Inti f'nofs iċ-ċiklu ta 'trattament kumpless (think chemotherapy jew trapjant ta' organu) meta l-fornitur tiegħek imur minnufih milli jkun fil-network għal barra mill-netwerk. Dan jista 'jiġri minħabba li l-fornitur tiegħek inħareġ minn, jew għażel li jitlaq, in-netwerk. Jista 'jiġri wkoll minħabba li l-kopertura tal-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek inbidlet. Per eżempju, forsi għandek kopertura bbażata fuq ix-xogħol u min iħaddmek m'għadux joffri l-pjan li kellek għas-snin sabiex tkun sfurzat li taqleb għal pjan ġdid. F'xi każijiet, il-pjan tas-saħħa attwali tiegħek ser jippermetti li timla ċ-ċiklu ta 'trattament tiegħek mal-fornitur barra mill-netwerk filwaqt li tkopri dik il-kura bir-rata interna.
- Diżastru naturali jagħmilha kważi impossibbli li jkollok kura fil-network . Jekk l-erja tiegħek għadha għaddejja minn għargħar, uragan, terremot jew nirien li rnexxielhom jolqtu ħażin il-faċilitajiet tan-netwerk fl-inħawi tiegħek, il-pjan tas-saħħa tiegħek jista 'jkun lest li jkopri l-kura barra mill-network f'rati fin-netwerk minħabba li fil- Il-faċilitajiet tan-netwerk ma jistgħux ikunu ta 'kura għalik.
- Hemm ċirkostanza estensiva li tagħmel il-kura fi ħdan in-netwerk diffiċli jew li potenzjalment twassal biex il-kura barra mill-kura tkun inqas għalja mill-kura fi ħdan in-netwerk. Dawn huma ċirkostanzi speċjali ta 'darba li għandhom jiġu ttrattati fuq bażi individwali. Int tkun qed titlob il-pjan tas-saħħa tiegħek biex tagħmel eċċezzjoni speċjali, biss għalik, u biss għal dan l-episodju ta 'kura. Hawn huma xi eżempji immaġinarji:
- Tgħallem li l-kirurgu fil-network għandu rata ta 'infezzjoni wara l-op ħames darbiet ogħla mill-kirurgu barra mill-kirja madwar il-belt. M'hemmx kirurgi oħra fil-network. Int għandek ikollok kirurġija, u int fuq medikazzjoni (jew għandek marda) li tagħmilha diffiċli għalik li tiġġieled l-infezzjonijiet. F'dan il-każ, qed titlob lill-pjan tas-saħħa biex jagħmel eċċezzjoni bbażata fuq iż-żieda fir-riskju li takkwista infezzjoni, id-diffikultà biex tiffaċċja infezzjoni u r-rata għolja ta 'infezzjoni tal-fornitur fin-netwerk. Int ser ikollok tikkonvinċi l-pjan tas-saħħa tiegħek se tkun iktar kosteffikaċi għalihom biex ikopru l-kura barra mill-network bir-rata tan-netwerk milli jħallas it-trattament potenzjalment għali u l-effetti sekondarji ta 'terapija post-op infezzjoni.
- Int kont għadda minn divorzju acrimonious. L-ex-raġel tiegħek huwa l-uniku neurosurjur fin-netwerk fi raġġ ta '300 mil u għandek tumur tal-moħħ li jeħtieġ kirurġija. Mhux biss ma tridu lill-ex-raġel tiegħek biex iwettaq il-kirurġija, ma tridx ukoll li jkollok aċċess għar-rekords mediċi privati tiegħek. Staqsi lill-pjan tas-saħħa tiegħek biex tagħmel eċċezzjoni speċjali u tkopri newro-kuriżmu barra mill-network daqs li kieku kienet fil-network.
Kif Tikseb il-Pjan tas-Saħħa tiegħek biex Tkopri l-Kura Out-Of-Network fi Rati Ta 'Netwerk
L-ewwel, għandek titlob il-pjan tas-saħħa tiegħek biex tagħmel dan, il-pjan tas-saħħa mhux biss ser ikun volontarju. Bl-eċċezzjoni possibbli tal-kura ta 'emerġenza, il-biċċa l-kbira tal-pjanijiet tas-saħħa mhux se jkunu verament entużjasti li jkopru l-kura barra mill-netwerk b'rati fin-netwerk. Dan ifisser li l-pjan tas-saħħa se jħallas aktar għall-kura tiegħek jew ikollu jonfoq il-ħin u l-enerġija ta 'impjegat biex jinnegozja rati mnaqqsa għat-trattament tiegħek ma' fornitur barra mill-netwerk. Madankollu, dan ma jfissirx li l-pjan tas-saħħa mhux se jħallas rati tan-netwerk. Int ser ikollok bżonn biss li tagħmel argument konvinċenti dwar għaliex għandek bżonn il-kura barra mill-netwerk u għaliex l-użu ta 'fornitur ta' netwerk ma jaħdimx.
Int ser ikollok ċans aħjar ta 'suċċess jekk tippjana bil-quddiem. Jekk dan huwa kura mhux ta 'emerġenza, approċċ il-pjan tas-saħħa tiegħek ma' din it-talba sew qabel ma tippjana li tikseb il-kura barra mill-kura tan-netwerk. Dan il-proċess jista 'jieħu ġimgħat. Agħmel id-dar tiegħek sabiex tkun tista 'ssaħħaħ l-argument tiegħek b'fatti, mhux biss opinjonijiet. Inkludi l-għajnuna tat- tabib tal-kura primarja tan-netwerk tiegħek biex tikteb ittra lill-pjan tas-saħħa tiegħek jew titkellem mad-direttur mediku tal-pjan tas-saħħa tiegħek dwar għaliex it-talba tiegħek għandha tiġi onorata. It-taħditiet dwar il-flus, hekk jekk tista 'turi kif l-użu ta' fornitur barra mill-netwerk jista 'jiffranka l-flus tal-kumpanija ta' l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek fit-tul, dan jgħin il-kawża tiegħek.
Meta tkun qed taġixxi mal-pjan tas-saħħa tiegħek, żomm kondotta professjonali, edukat. Tkun assertiva, imma mhux rude. Jekk qed ikollok konverżazzjoni telefonika, ħu l-isem u t-titlu tal-persuna li tkun qed titkellem miegħu. Ikteb kollox isfel. Wara konversazzjonijiet bit-telefon, ikkunsidra li jikteb ittra jew email li tiġbor fil-qosor il-konverżazzjoni tat-telefon u tibgħatha lill-persuna li tkellmet ma ', jew mas-superviżur tagħha, bħala tfakkira tad-dettalji tal-konverżazzjoni. Ikseb xi ftehim bil-miktub.
Meta tkun qed tinnegozja għal kopertura barra mill-netwerk f'rati fin-netwerk, hemm mill-inqas żewġ affarijiet li għandhom jiġu nnegozjati: il -qsim tal-ispejjeż u l-ħlas raġonevoli u konswetudinarju .
- Negozjati dwar il-qsim ta 'l-ispejjeż: Meta jkollok kura barra mill-network permezz ta' pjan ta 'PPO jew POS, jista' jkollok deduċibbli ogħla għal kura barra mill-network milli għal kura fi network. Il-flus li inti tħallas qabel lejn id-deduċibbli fi ħdan in-netwerk tiegħek ma jistgħux jgħoddu għal deduċibbli barra mill-katina, sabiex tkun tista 'tibda kollox fuq żero. Barra minn hekk, il- koassigurazzjoni għal kura barra mill-kura tan-netwerk ġeneralment hija ogħla b'mod sinifikanti milli għall-kura fi ħdan in-netwerk. Tinnegozja għall-kura li għandha titħallas għall-użu tar-rata deduċibbli fin-netwerk u r-rata ta 'koassigurazzjoni interna, eżattament bħallikieku kont qed tuża fornitur ta' network.
- Ħlas raġonevoli u abitwali / kontijiet tal-bilanċ: Meta tuża fornitur barra mill-netwerk, int f'riskju li tkun bilanċ imħallas li jista 'jwassal għal ħlas ta' persentaġġ ferm akbar tal-kont milli kellek ibassar. L-assiguraturi tas-saħħa se jħarsu lejn kont ta 'barra mill-netwerk għal, ngħidu aħna, $ 15,000 u jgħidu xi ħaġa dwar l-effett ta' "Dan il-ħlas huwa għoli wisq għal dak is-servizz. L-abbozz mhuwiex raġonevoli. L-iktar ħlas tas-soltu u konswetudinarju għal dak is-servizz huwa ta '$ 10,000, hekk aħna ser inħallsu s-sehem tagħna ta' $ 10,000. "Sfortunatament, tista 'ttellgħet tħallas id-differenza ta' $ 5,000 flimkien mal-qsim tal-ispejjeż tiegħek. Tgħallem aktar dwar dan fil- " Bilanċ Billing-X'inhu & Kif Taħdem ".
Meta tkun qed tinnegozja għal kura barra mill-netwerk f'rati fin-network, kun żgur li tindirizza d-differenza bejn dak li t-tariffi tiegħek barra mill-fornitur tan-netwerk u dak li l-pjan tas-saħħa tiegħek jidhirlu raġonevoli. Dan jista 'jinvolvi l-pjan tas-saħħa tiegħek li jfassal kuntratt mal-fornitur barra mill-forniment tan-netwerk għal episodju wieħed ta' kura b'rata negozjata speċifika. Kun żgur li l-kuntratt ikollu klawżola ta '"ebda bilanċ tal-kontijiet" sabiex ma jkollokx mwaħħla ma' xi spejjeż oħra minbarra l-kopertura u l-koassigurazzjoni.