X'għandek tistenna meta tingħaqad ma 'Organizzazzjoni ta' Manutenzjoni tas-Saħħa
Nifhmu x'inhu l-HMO u kif jaħdmu huwa kritiku meta tagħżel pjan tas-saħħa matul ir -reġistrazzjoni miftuħa kif ukoll meta tuża l-HMO tiegħek wara li tkun irreġistrat.
X'inhu HMO?
L-HMO jfisser organizzazzjoni ta 'manutenzjoni tas-saħħa , tip ta' assigurazzjoni tas-saħħa ta ' kura ġestita . Kif jimplika l-isem, wieħed mill-għanijiet primarji tal-HMO huwa li jżomm il-membri tiegħu b'saħħithom. L-HMO tiegħek pjuttost jonfqu ammont żgħir ta 'flus bil-quddiem li jipprevjenu l-mard minn ħafna flus aktar tard biex jippruvaw jittrattawh.
Jekk diġà għandek kundizzjoni kronika , l-HMO tiegħek ser jipprova jimmaniġġja dik il-kundizzjoni biex iżommok kemm jista 'jkun b'saħħtu.
Mill-2016, aktar minn 92 miljun Amerikani kellhom kopertura f'HMO. Dak kien jinkludi nies fi pjanijiet ta 'suq individwali u sponsorjati minn min iħaddem, kif ukoll nies fl-HMOs tal- Medicare Advantage u l-HMOs tal-kura mmaniġġjati Medicaid.
Kif taħdem?
1. Int trid ikollok tabib tal-kura primarja.
It -tabib tal-kura primarja tiegħek, normalment tabib tal-familja, internista jew pedjatra, se jkun it-tabib prinċipali tiegħek u se jikkoordina l-kura kollha tiegħek. Ir-relazzjoni tiegħek mat-tabib tal-kura primarja tiegħek hija importanti ħafna f'HMO. Kun żgur li tħossok komdu miegħu jew tagħmel bidla. Int għandek id-dritt li tagħżel it-tabib tal-kura primarja tiegħek stess sakemm hu jew hi tkun fin-netwerk tal-HMOs. Jekk ma tagħżilx lilek innifsek, l-assiguratur tiegħek ser jassenja waħda.
2. It-tabib tal-kura primarja tiegħek għandu jirreferi għal kwalunkwe trattament speċjali.
It-tabib tal-kura primarja tiegħek ikun dak li jiddeċiedi jekk għandekx bżonn jew le ta 'tipi oħra ta' kura u trid tagħmel referenza għalik biex tirċevih. Eżempji qed jaraw speċjalista, jkollna terapija fiżika jew jiksbu tagħmir mediku bħal siġġu tar-roti. Il-ħtieġa ta 'riferiment tiżgura li t-trattamenti, it-testijiet u l-kura speċjali li qed tirċievi huma medikalment meħtieġa.
Mingħajr referenza, m'għandekx permess għal dawk is-servizzi u l-HMO mhux se jħallas għalihom.
Il-benefiċċju għal din is-sistema huwa li l-pazjenti jirċievu inqas servizzi mhux meħtieġa. Iżda l-iżvantaġġ huwa li l-pazjenti jridu jaraw fornituri multipli (tabib tal-kura primarja kif ukoll l-ispeċjalista) u jħallsu kopay jew qsim ieħor tal-ispejjeż għal kull żjara.
3. Int trid tuża fornituri fin-netwerk.
Kull HMO għandu lista ta 'fornituri tal-kura tas-saħħa li huma fin-netwerk tal-fornituri tagħha. Dawk il-fornituri jkopru firxa wiesgħa ta 'servizzi tal-kura tas-saħħa inklużi tobba, speċjalisti, spiżeriji, sptarijiet, laboratorji, faċilitajiet ta' x-ray u terapisti tal-kelma. Jekk ikollok kura barra mill-netwerk , l-HMO mhux se jħallas għaliha; Int tkun mwaħħal tħallas il-kont kollu lilek innifsek .
Inċidentalment jkollna kura barra mill-network tista 'tkun żball għoli ħafna meta jkollok HMO. Imla preskrizzjoni fi spiżerija barra mill-netwerk jew tikseb it-testijiet tad-demm tiegħek magħmul mill-laboratorju ħażin u tista 'tkun mwaħħal b'punt għal mijiet jew saħansitra eluf ta' dollari.
Hija r-responsabbiltà tiegħek li tkun taf liema fornituri huma fil-network mal-HMO tiegħek. Dan mhux ikkumplikat ħafna ma 'HMO bħal Kaiser Permanente fejn il-fornituri tan-netwerk huma kollha fl-istess bini u ma jaraw ħadd iżda pazjenti Kaiser.
Iżda, jekk għandek HMO ma 'assiguratur bħal United Healthcare, Aetna, jew WellPoint, il-fornituri tan-netwerk tagħha mhux dejjem ikunu fl-istess post u ħafna drabi jaraw pazjenti li mhumiex membri tal-HMO. Ma tistax tassumi li, sempliċement minħabba li laboratorju qiegħed is-sala mill-uffiċċju tat-tabib tiegħek, dak il-laboratorju huwa f'netwerk mal-HMO tiegħek. Għandek tiċċekkja.
Hemm tliet eċċezzjonijiet għar-rekwiżit li tibqa 'fil-network:
- Emerġenzi veri.
- L-HMO ma għandux fornitur ta 'network għas-servizz speċjali li għandek bżonn. Dan huwa rari. Iżda, jekk jiġri lilek, qabel ma tirranġa l-kura ta 'speċjalità barra mill-netwerk bl-HMO- iżżomm l-HMO tiegħek fil-linja.
- Int fin-nofs ta 'kors kumpless ta' trattament speċjali meta inti ssir membru HMO, u l-ispeċjalista tiegħek ma jagħmilx parti mill-HMO. Il-parti l-kbira ta 'l-HMOs jiddeċiedu jekk inti tistax tispiċċa jew le l-kors tat-trattament mat-tabib attwali tiegħek fuq bażi ta' każ b'każ.
4. Ir-rekwiżiti tal-qsim tal-ispejjeż tiegħek f'HMO huma ġeneralment baxxi.
It-tqassim ta 'l-ispejjeż bħal deduċibbli , kopji u koassigurazzjoni jinżammu għal minimu ma' HMO. Xi HMOs sponsorjati minn min iħaddem ma jeħtiġux deduċibbli (jew ikollhom tnaqqis minimu) u jeħtieġu biss kopakkjar żgħir għal xi servizzi. Minħabba l-qsim baxx ta 'spejjeż u l- premiums baxxi, l-HMOs huma kkunsidrati bħala waħda mill-iktar għażliet ta' assigurazzjoni tas-saħħa l-aktar ekonomiċi.
Madankollu, fis-suq individwali ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa, fejn madwar 7 fil-mija tal-popolazzjoni ta' l-Istati Uniti kisbu l-kopertura tagħhom fl-2016, l-HMOs għandhom tendenza li jkollhom ħafna aktar deduċibbli u spejjeż żejda. F'xi stati, l-uniċi pjanijiet disponibbli fis-suq individwali huma HMOs, b'deduċibbli li jilħqu daqs elf dollaru. F'ħafna mill-istati, hemm tendenza li tkun inqas għażla disponibbli fis-suq individwali f'termini ta 'tipi ta' netwerk ( HMO, PPO, EPO, jew POS ), kontra suq sponsorjat minn min iħaddem, fejn l-għażla tad-disinn tan-netwerk tibqa 'aktar robusta.
HMO vs. Tipi oħra ta 'Assikurazzjoni tas-Saħħa
It-tipi kollha ta 'assigurazzjoni tas-saħħa tal-kura ġestita (li tinkludi prattikament il-kopertura privata kollha fl-Istati Uniti) għandhom xi affarijiet komuni. Pereżempju, l-ebda pjan ta 'saħħa tal-kura mmaniġġjat ma jħallas għal kura li mhix medikament meħtieġa, u l-pjanijiet ta' kura mmaniġġjati kollha għandhom mekkaniżmi stabbiliti biex jgħinuhom jidhru x'kura hija medikament meħtieġa, u liema kura mhix.
Pjanijiet ta 'kura mmaniġġjati bħal PPOs, EPOs u pjanijiet ta' POS huma differenti minn HMOs f'ħafna modi. Xi wħud iridu jħallsu għal kura barra mill-netwerk, u xi wħud ma (kollha għandhom, jekk tassew hija emerġenza). Xi wħud għandhom rekwiżiti baxxi għall-qsim tal-ispejjeż filwaqt li oħrajn għandhom deduċibbli ħafna u jeħtieġu koassigurazzjoni sinifikanti. Xi wħud jeħtieġu tabib tal-kura primarja, iżda oħrajn ma jagħmlux dan.
Tista 'titgħallem aktar dwar id-differenzi bejn it-tipi ta' pjan ta 'saħħa fi, HMO, PPO, EPO & POS-X'inhi d-Differenza u Liema huwa l-Aħjar?
> Sorsi:
> Fondazzjoni tal-Familja Kaiser. Kopertura tal-Assikurazzjoni tas-Saħħa tal-Popolazzjoni Totali. 2016.
> Fondazzjoni tal-Familja K Aiser. Ir-reġistrazzjoni totali tal-HMO. Jannar 2016.