Il-Bażiċi tal-Ħlas Mediku

X'għandek tkun taf meta tesplora d-dmirijiet ta 'Biller mediku

Il-klijenti mediċi huma responsabbli għas-sottomissjoni f'waqtha ta 'talbiet mediċi tekniċi jew professjonali lil kumpaniji tal-assigurazzjoni inklużi uffiċċji tat-tabib, sptarijiet, djar tal-kura, jew faċilitajiet tal-kura tas-saħħa oħrajn. Fi sptar , billers mediċi jwettqu funzjonijiet differenti minn billers mediċi li jaħdmu f'ambjenti oħra.

Jekk inti interessat li ssir accountant mediku, hawnhekk huma l-baŜi dwar il-proċess tal-kontijiet mediċi, dawk li jħallsu l-kbar, u kif dan isir.

1 -

Il-Bażiċi tal-Pjanijiet ta 'Assigurazzjoni tas-Saħħa

Il-fehim tal-baŜi tal-pjanijiet tal-assigurazzjoni tas-saħħa jippermetti lill-istaff tal-uffiëëju mediku jikkomunika b'mod effettiv mal-pazjenti dwar il-benefiëëji tal-assigurazzjoni tas-saħħa u jiddiskuti d-dettalji tal-kont tal-pazjent mar-rappreŜentanti tal-kumpanija tal-assigurazzjoni

Li jkollok għarfien bażiku ta 'kull tip ta' assigurazzjoni timminimizza l-kumplikazzjonijiet għall-preżentazzjoni ta 'talbiet u l-ġbir ta' pagamenti. Hemm żewġ tipi ewlenin ta 'pjanijiet ta' assigurazzjoni tas-saħħa:

1. Assigurazzjoni ta 'Indennità: pjanijiet ta' ħlas għal servizz
2. Pjanijiet ta 'Kura Immexxija
   • Organizzazzjonijiet ta 'Manutenzjoni tas-Saħħa (HMOs)
   • Organizzazzjonijiet Preferenzjali tal-Fornituri (PPOs)
   • Organizzazzjonijiet Esklussivi ta 'Fornitur (EPOs)
   • Pjanijiet ta 'Punt ta' Servizz (POS)

Iktar

2 -

Programmi tas-Saħħa tal-Gvern

Me dicare : Medicare huwa l-programm federali li jipprovdi kopertura tal-kura tas-saħħa għal aktar minn 40 miljun Amerikan li tinkludi:

• l-anzjani 'l fuq minn 65 sena
• adulti b'diżabilità permanenti taħt l-età ta '65 sena
• individwi li jsofru minn Mard Renali fil-Fażi Tmiem (ESRD) li hija insuffiċjenza tal-kliewi permanenti li teħtieġ dijalisi jew trapjant tal-kliewi

Medicaid : Huwa importanti li wieħed iżomm f'moħħu li Medicaid mhuwiex assiguratur. Medicaid huwa programm li jagħmel pagamenti mediċi f'isem ir-riċevitur.

Jekk ir-responsabbiltà ta 'parti terza teżisti, allura Medicaid dejjem ikun il-pagatur tal-aħħar riżors. Dan sempliċement ifisser li Medicaid dejjem tħallas l-aħħar fejn hemm assigurazzjoni oħra preżenti.

TRICARE: TRICARE, parti mis-Sistema tas-Saħħa Militari mħaddma mid-Dipartiment tad-Difiża (DoD), hija programm tal-kura tas-saħħa għal membri tas-servizz attivi, irtirati u tal-Gwardja / Riserva u l-familji tagħhom.

CHAMPVA: Għalkemm simili għal TRICARE, CHAMPVA jiġi ttrattat mid-Dipartiment tal-Affarijiet tal-Veterani, u jekk membru huwa eliġibbli għal TRICARE ma jistgħux ikunu eliġibbli minn CHAMPVA. Kemm TRICARE u CHAMPVA huma dejjem sekondarji għal Pjanijiet ta 'Assigurazzjoni tas-Saħħa oħra minbarra pjanijiet supplimentari u Medicaid.

3 -

Il-Proċess ta 'Billing Mediku

Check-in tal- pazjent : Matul il-check-in tal-pazjent, l-informazzjoni demografika tal-pazjent hija mdaħħla inklużi dawk li jħallsu l-assigurazzjoni, numru tal-polza, u informazzjoni oħra meħtieġa biex jipproċessaw indikazzjoni netta.

Eliġibbiltà u verifika ta 'l- assigurazzjoni : Minħabba li l-informazzjoni dwar l-assigurazzjoni tista' tinbidel fi kwalunkwe ħin, anke għal pazjenti regolari, huwa importanti li l-fornitur jivverifika l-eliġibbiltà tal-membru kull darba li jingħataw is-servizzi. Dan il-pass tal-proċess huwa wkoll meħtieġ biex tinkiseb informazzjoni dwar il-benefiċċju u l-awtorizzazzjoni.

Dħul ta 'ħlas: Dħul ta' ħlas huwa d-dħul ta 'ħlasijiet għal servizzi riċevuti mill-pazjent u jinkludi r-rabta xierqa ta' kodiċijiet mediċi għal servizzi u proċeduri mogħtija matul iż-żjara tal-pazjent.

Kodifikazzjoni tad-dijanjosi, proċeduri u modifikaturi : It-talbiet għall-ikkodifikar jippreċiżaw b'mod preċiż li min iħallas l-assigurazzjoni jkun jaf il-marda jew il-ħsara tal-pazjent u l-metodu ta 'trattament.

Sottomissjoni tat-talbiet : Wara li t-talba tkun kompluta, it-talba tiġi sottomessa għall-ħlas lill-pagatur ta 'l-assigurazzjoni. Sabiex jitressqu talbiet mediċi b'mod effiċjenti, billers mediċi jeħtieġu li jkunu jafu jew ikollhom aċċess għal ħafna informazzjoni għal kull kumpanija ta 'l-assigurazzjoni.

L-istazzjonar tal-ħlas: L-istazzjonar tal- ħlas jinvolvi l-funzjonijiet tal-istazzjonar u tad-depożitu u r-rikonċiljazzjoni tal-attivitajiet tal-istazzjonar mad-depożiti.

4 -

Billing Professjonali u Billing Istituzzjonali

Fil-kontijiet mediċi, hemm żewġ tipi differenti ta 'kontijiet - kontijiet professjonali u kontijiet istituzzjonali.

Fattura Professjonali: Il-kontijiet professjonali huma responsabbli għall-fatturazzjoni ta 'talbiet iġġenerati għal xogħol imwettaq minn tobba, fornituri u fornituri oħra mhux istituzzjonali kemm għal servizzi outpatient kif ukoll għal servizzi ta' pazjenti ospitanti. It-tariffi professjonali huma ċċarġjati fuq formola tas-CMS-1500. Is-CMS-1500 hija l-linka ħamra fuq formola ta 'talba standard tal-karta bajda użata mit-tobba u l-fornituri għall-ħlas tat-talbiet.

Fatturazzjoni Istituzzjonali: Il-kontijiet istituzzjonali huma responsabbli għall-fatturazzjoni ta 'talbiet iġġenerati għal xogħol imwettaq minn sptarijiet, faċilitajiet ta' infermiera tas-sengħa, u istituzzjonijiet oħra għal servizzi outpatient u inpatient inkluż l-użu ta 'tagħmir u provvisti, servizzi tal-laboratorju, servizzi ta' radjoloġija u spejjeż oħra. It-tariffi istituzzjonali huma ċċarġjati fuq UB-04. L-UB-04 hija l-linka ħamra fuq il-formola ta 'talba standard tal-karta bajda użata mill-fornituri istituzzjonali għall-ħlas tat-talbiet.

Iktar

5 -

Billing Elettroniku u Billing tal-Talbiet tal-Karta

Il-fatturazzjoni tal-karti mhix l-ewwel għażla għall-klejms mediċi tal-kontijiet iżda xi drabi hija ħaġa neċessarja. Naturalment, il-proċess ta 'talbiet elettroniċi huwa ferm aktar sempliċi u aktar mgħaġġel meta mqabbel mal-proċess manwali tal-kontijiet tal-karti.

Ħafna mill-akbar pagaturi ta 'l-assigurazzjoni joffru sottomissjoni ta' talba elettronika. Inti għandek l-għażla ta 'kontijiet diretti jew twaqqif ta' kont ma 'clearinghouse.

A clearinghouse hija kumpanija li taċċetta t-talbiet kollha tiegħek u elettronikament tibgħathom lill-dawk li jħallsu l-assigurazzjoni għall-ipproċessar. Huma għandhom ukoll modifiki fis-seħħ biex jiċċekkjaw l-iżbalji fit-talba tiegħek biex jgħinu biex jiġi evitat id-dewmien fil-kontijiet.

Il-benefiċċju ewlieni tal-kontijiet elettroniċi kemm jekk tuża clearinghouse jew il-polza diretta tiegħek hu li se tħaffef l-ipproċessar tal-pretensjonijiet tiegħek. Il-fatturazzjoni tal-karti tista 'tieħu sa 45 ġurnata għall-ipproċessar.

6 -

Terminoloġija tal-Uffiċċju Mediku

Int trid tkun familjari ma 'dawn it-termini relatati ma' assigurazzjoni tas-saħħa, kontijiet mediċi, kodifikazzjoni medika, teknoloġija tal-ħlas u teknoloġija informatika tas-saħħa.

7 -

Proċessar għal Talbiet Mediċi

Ser ikollok bżonn tifhem kontijiet elettroniċi ta 'kontijiet b'verżjonijiet elettroniċi ta' formoli, li huma aċċettati mill-Medicare, Medicaid, u l-biċċa l-kbira tal-kumpaniji tal-assigurazzjoni. Madankollu, il - pretensjonijiet tal- kontijiet tal-karti għadhom jeżistu u ser ikollok bżonn ikunu familjari fl-ipproċessar tagħhom.

Iktar

8 -

Medical Billing lil Medicare, Medicaid, u Tricare

Dawn il-kontributuri governattivi huma parti importanti mill-kontijiet mediċi. Ikollok bżonn issir familjari sewwa mal-proċessi tagħhom. Tesplora kull wieħed fil-fond, kif ukoll uħud mill-kumpaniji ta 'l-assigurazzjoni privati ​​ewlenin.

Iktar