Liema Persunal tal-Uffiċċju Mediku għandu bżonn ikun jaf
Il-fehim tal-baŜi tal-pjanijiet tal-assigurazzjoni tas-saħħa jippermetti lill- istaff tal-uffiëëju mediku jikkomunika b'mod effettiv mal-pazjenti dwar il-benefiëëji tal-assigurazzjoni tas-saħħa u jiddiskuti d-dettalji tal-kont tal-pazjent mar-rappreŜentanti tal-kumpanija tal-assigurazzjoni
Li jkollok għarfien bażiku ta 'kull tip ta' assigurazzjoni timminimizza l-kumplikazzjonijiet għall-preżentazzjoni ta 'talbiet u l-ġbir ta' pagamenti. Hemm żewġ tipi ewlenin ta 'pjanijiet ta' assigurazzjoni tas-saħħa:
- Assigurazzjoni ta 'Indennità
- Pjanijiet ta 'Kura Immexxija
Assigurazzjoni ta 'Indennità
Il-pjanijiet tal-assigurazzjoni tal-indennità jagħmlu pagamenti lill-uffiċċju mediku bbażat fuq il-mudell tal-miżata għas-servizz. F'tariffi għal servizz, l-uffiċċju mediku jitħallas ammont stabbilit għal kull tip jew unità ta 'servizz mogħti. Żjara ta 'uffiċċju, testijiet tal-laboratorju, x-ray, jew servizz ieħor jitħallsu individwalment skont l-iskeda tat-tariffa. Dan il-metodu ta 'ħlas jippermetti lill-uffiċċju mediku li jirċievi r-rimborż massimu għal kull episodju ta' kura.
Pazjenti li għandhom pjan ta 'indennizz iħallsu servizzi barra mill-but u jfittxu rimbors għal servizzi koperti mill-fornitur tal-pjan ta' l-assigurazzjoni tagħhom. L-uffiċċju mediku jsir involut biss għal servizzi li jeħtieġu awtorizzazzjoni minn qabel .
Barra minn hekk, pjanijiet ta 'indennizz:
- Il-membri ma jappartjenux għal netwerk ta 'tobba
- L-ebda referenzi meħtieġa għal żjarat ta 'speċjalisti
- Il-ħlasijiet isiru skont it-tariffa tas-soltu, tas-soltu u raġonevoli (UCR) għal servizzi koperti.
Pjanijiet ta 'Kura Immexxija
Ġestjoni tal-pjanijiet tal-kura tfittex li timmaniġġja l-ispejjeż tal-kura tas-saħħa għall-membri tagħha billi tikkoordina u tippjana l-kura man-netwerk ta 'tobba, speċjalisti u sptarijiet. Hemm erba 'tipi ta' pjanijiet ta 'kura amministrata:
- Organizzazzjonijiet ta 'Manutenzjoni tas-Saħħa (HMOs)
- Organizzazzjonijiet Preferenzjali tal-Fornituri (PPOs)
- Organizzazzjonijiet Esklussivi ta 'Fornitur (EPOs)
- Pjanijiet ta 'Punt ta' Servizz (POS)
Id-differenzi prinċipali bejn dawn it-tipi ta 'pjanijiet ta' kura amministrata huma elenkati hawn taħt.
1. Organizzazzjonijiet ta 'Manteniment tas-Saħħa (HMOs)
Il-karatteristika li tispikka l-aktar bi pjanijiet ta 'l- HMO hija l-metodu ta' ħlas kapitali tagħha. Pagamenti għal kull pazjent, jew ħlasijiet ta 'kapitalizzazzjoni, huma ffissati, ħlasijiet mensili riċevuti mill-uffiċċju mediku għall-pazjent. Dan l-ammont jibqa 'l-istess irrispettivament minn kemm jżuru l-pazjent jew l-ispiża ta' l-ispejjeż imġarrba u anke meta ma jirċevux kura. Karatteristiċi oħra ta 'HMO huma:
- Limitat għal fornituri tan-network minbarra f'emerġenzi
- Referenzi huma meħtieġa biex jaraw speċjalista
- Awtorizzazzjoni minn qabel hija meħtieġa għal ċerti servizzi
- Il-membri m'għandhom l-ebda kopay deduċibbli u minimu
2. Organizzazzjonijiet Preferenzjali tal-Fornituri (PPOs)
Il-PPOs huma simili għal pjanijiet ta 'Indennità f'ħafna modi. Iż-żewġ PPOs u pjanijiet ta 'indennità jitħallsu bil-metodu ta' ħlas għal servizz. F'tariffi għal servizz, l-uffiċċju mediku jitħallas ammont stabbilit għal kull tip jew unità ta 'servizz mogħti. Żjara ta 'uffiċċju, testijiet tal-laboratorju, x-ray, jew servizz ieħor jitħallsu individwalment skont l-iskeda tat-tariffa. Dan il-metodu ta 'ħlas jippermetti lill-uffiċċju mediku li jirċievi r-rimborż massimu għal kull episodju ta' kura. Karatteristiċi oħra ta 'PPO huma:
- Fornituri ta 'ġewwa u barra mill-fornituri permessi, il-pazjenti jħallsu inqas meta jintużaw il-fornituri tan-network
- M'hemmx bżonn ta 'referenzi biex tara speċjalista
- Awtorizzazzjoni minn qabel hija meħtieġa għal ċerti servizzi
- Il-Membri jistgħu jkunu responsabbli għal deduċibbli, kopay u koassigurazzjoni
3. Organizzazzjonijiet Esklussivi ta 'Fornituri (EPOs)
L-EPOs huma simili iżda aktar restrittivi minn PPOs.
- Limitat għal fornituri tan-network minbarra f'emerġenzi
- M'hemmx bżonn ta 'referenzi biex tara speċjalista
- Awtorizzazzjoni minn qabel hija meħtieġa għal ċerti servizzi
- Il-Membri jistgħu jkunu responsabbli għal deduċibbli, kopay u koassigurazzjoni
4. Pjanijiet ta 'Punt ta' Servizz (POS)
POS pjanijiet huma cross bejn il-pjanijiet PPO u pjanijiet HMO. POS pjanijiet joffru servizzi barra mill-netwerk, madankollu, xi wħud minnhom jistgħu jkunu limitati, imnaqqsa jew mhux disponibbli.
- Fornituri ta 'ġewwa u barra mill-fornituri permessi, il-pazjenti jħallsu inqas meta jintużaw il-fornituri tan-network
- Referenzi huma meħtieġa biex jaraw speċjalista
- Awtorizzazzjoni minn qabel hija meħtieġa għal ċerti servizzi
- Il-Membri jistgħu jkunu responsabbli għal deduċibbli, kopay u koassigurazzjoni