Evalwazzjoni tal-kuntratti ta 'min iħallas l-assigurazzjoni, magħrufa wkoll bħala kuntratti ta' kura ġestita, tagħti lill-uffiċċju mediku l-opportunità li jiddetermina jekk il-ftehim tal-fornitur huwiex ġust, kompetittiv u aġġornat. Analiżi bir-reqqa tal-kuntratti tal-kura ġestita tiegħek tinkludi termini kuntrattwali, linji gwida dwar il-kontijiet, ftehimiet ta 'ħlas u dispożizzjonijiet oħra pertinenti tal-kuntratt.
Li tkun taf il-kundizzjoni kurrenti tal-kuntratti tal-kura ġestita tippermetti lill-uffiċċju mediku biex:
- Agħmel deċiżjonijiet importanti dwar il-modifika, it-tiġdid, in-negozjar mill-ġdid jew it-terminazzjoni tal-kuntratti
- Tivverifika pretensjonijiet tal-passat biex tiddetermina jekk il-pagamenti humiex qed jitħallsu skont il-kuntratt
- Identifika kwalunkwe diskrepanza fil-lingwa tal-kuntratt
L-Essentials
Kuntratti ta 'kura amministrata jidentifikaw u jiddeskrivu minimu ta' seba 'oqsma speċifiċi. Hawnhekk għandek toqgħod tfittex matul il-valutazzjoni tal-kura ġestita tiegħek.
- Termini u Definizzjonijiet: Kun żgur li t-termini u d-definizzjonijiet kollha huma ċari, preċiżi u eżatti. Kun konxju tal-vagi u tagħti attenzjoni speċjali speċjalment għal termini bħal servizzi koperti, kundizzjoni ta 'emerġenza, u ħtieġa medika jew ħtieġa medika.
- Kunsinna ta 'Servizzi: Akkwista lista ċara u kompluta ta' dak li hu definit bħala "Servizzi Koperti". Xi kuntratti ma jiddikjarawx b'mod ċar jew jiddefinixxu dak li hu meqjus minn min iħallas bħala servizz kopert u jista 'jkun diffiċli biex jiġi interpretat.
- Kumpens: Ladarba jkunu ġew miftiehma t-termini tal-kumpens ta 'min iħallas. Kun żgur li tinkludi skeda ta 'ħlas definita, kif l-UCR (soltu, konswetudinarju u raġonevoli) hija ddeterminata, linji gwida u standards ta' kontijiet u kodifikazzjoni , u qafas ta 'żmien ta' ħlas raġonevoli
- Obbligi tal-Uffiċċju Mediku: Kun żgur li l-obbligi tal-uffiċċju mediku huma ddikjarati skont il-liġijiet statali u federali.
- Organizzazzjonijiet ta 'Kura Amministrata Obbligi: Hemm tliet oqsma pertinenti li wieħed għandu jżomm f'moħħu meta jirrevedi din it-taqsima.
- Kun żgur li l-proċess u l-kriterji għall-kredenzjali huma speċifiċi u ċari
- Identifika kwalunkwe programmi ta 'titjib tal-kwalità jew inizjattivi oħra li jistgħu jaffettwaw il-ħlas
- Żomm l-uffiċċju mediku aġġornat u infurmat bl-informazzjoni ta 'kuntatt tal-organizzazzjoni inkluż l-indirizz, in-numru tat-telefon. u websajt.
- Kunfidenzjalità: L-organizzazzjoni tal-kura ġestita għandha żżomm rekords mediċi kunfidenzjali inklużi rekords finanzjarji skont il-liġijiet statali u federali.
- Termini u Terminazzjoni tal-Kuntratt: It- termini għandhom ikunu speċifiċi u definiti b'mod ċar bid-data tal-bidu u d-data tat-terminazzjoni. Evita kliem li juża dati ta 'tiġdid, jew annwali u annwali. Barra minn hekk, il-kuntratt għandu jeħtieġ avviż ta 'terminazzjoni miftiehem jekk xi waħda mill-partijiet tagħżel li ttemm il-ftehim jew tiddeċiedi li ma ġġeddidx it-termini tal-kuntratt.
Aqra bir-reqqa kull anness, emenda jew klawsola tal-kuntratt biex tidentifika kwalunkwe kliem li jista 'jillimita s-servizzi li l-uffiċċju mediku jista' joffri jew ir-rimborż għas-servizzi pprovduti.
Negozjar
In-negozjar ta 'kuntratti ta' kura ġestita teħtieġ għarfien komprensiv tal-proċess ta 'kuntrattar.
Dan ġeneralment jinkludi rati ta 'rimborż, dati effettivi u ta' terminazzjoni, linji gwida għall-preżentazzjoni tat-talbiet, termini ta 'ħlas u dispożizzjonijiet kuntrattwali oħra.
Qabel ma tipprova terġa 'tinnegozja l-kuntratt tiegħek, tqis dan li ġej:
- Wettaq valutazzjoni tas-suq biex terġa 'tevalwa t-taħlita tal-każijiet
- Qabbel il-kuntratti biex tiddetermina jekk hemmx xi bilanċ mal-kompetizzjoni fis-suq
- Ħu approċċ realistiku dwar metodi ta 'ħlas