Organizzazzjoni ta 'Fornitur Esklussiv (EPO)
Qatt ikkunsidrat li rreġistra fi pjan ta 'saħħa EPO? Jekk iva, allura huwa importanti li tifhem eżattament x'inhuma dawn il-pjanijiet u kif jaħdmu, biex tiżgura li l-pjan jissodisfa l-ħtiġijiet tiegħek.
X'jiġri jekk diġà għandek assigurazzjoni tas-saħħa EPO? Nifhmu l-ins u outs ta 'kif taħdem l-EPO tiegħek ser jgħinek tuża l-pjan tas-saħħa tiegħek b'mod effettiv u tevita żbalji għaljin.
X'inhu EPO (Organizzazzjoni ta 'Fornitur Esklussiv)?
Tip ta 'assigurazzjoni tas-saħħa tal-kura ġestita, EPO tirrappreżenta organizzazzjoni tal- fornitur esklussiva . L-assigurazzjoni tas-saħħa ta 'l-EPO kisbet dan l-isem għaliex ikollok tikseb kura tas-saħħa tiegħek esklussivament minn fornituri tal- kura tas-saħħa li l -kuntratti ta' l-EPO ma ', jew l-EPO ma jħallsux għall-kura.
Bħall-kuġini tagħhom, PPOs u HMOs, il-pjanijiet tas-saħħa EPO għandhom regoli dwar it-tnaqqis tal-ispejjeż dwar kif tikseb il-kura tas-saħħa tiegħek. Jekk ma ssegwix ir-regoli ta 'l-EPO tiegħek meta tasal is-servizzi tal-kura tas-saħħa, ma tħallasx il-kura.
Ir-regoli tal-pjan tas-saħħa tal-EPO jiffokaw madwar żewġ metodi bażiċi ta 'trażżin tal-ispejjeż:
- Fejn u mingħand min ikollok is-servizzi tal-kura tas-saħħa huwa limitat għall-fornituri li magħhom l-EPO innegozjat l-iskontijiet.
- Is-servizzi tal-kura tas-saħħa huma limitati għal affarijiet li huma medikament meħtieġa jew li jagħmlu l-ispejjeż tal-kura tas-saħħa tiegħek aktar baxxi fit-tul, bħal kura preventiva .
Kif taħdem l-Assikurazzjoni tas-Saħħa tal-EPO?
X'għandek tkun taf dwar l-użu ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa EPT tiegħek?
Kun żgur li taqra l-polza ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek b'attenzjoni kbira. Li tibqa 'fil-network u jkollna pre-awtorizzazzjonijiet meta jkun hemm bżonn tista' tiffranka ħafna flus. Ejja nħarsu lejn l-aktar kunċetti importanti biex nifhmu.
Ir-Rekwiżiti tal-Qsim tal-Ispejjeż f'OEP huma Baxxi
Il-kondiviżjoni ta 'l-ispejjeż hija prattika li fiha t-tnejn u l-kumpanija ta' l-assigurazzjoni tiegħek iħallsu għal porzjon ta 'servizzi u normalment tinżamm għal minimu ma' EPO.
Dan jinkludi deduċibbli , kopji u koassigurazzjoni . Fil-fatt, xi EPOs ma jeħtieġu l-ebda deduċibbli jew koassigurazzjoni, u sempliċiment jitolbu kopja żgħira fil-ħin tas-servizz. Minħabba l-qsim baxx ta 'spejjeż u l- premiums baxxi, EPO hija waħda mill-għażliet l-aktar ekonomiċi ta' assigurazzjoni tas-saħħa.
Int trid tuża Fornitur In-Network
Kull EPO għandha lista ta ' fornituri tal-kura tas-saħħa msejħa netwerk ta' fornitur. Dan in-netwerk joffri kull tip ta 'servizz tal-kura tas-saħħa immaġinabbli inkluż tobba, speċjalisti, spiżeriji, sptarijiet, laboratorji, faċilitajiet ta' x-ray, terapisti tal-kelma, ossiġnu tad-dar, u aktar.
Fi pjan tas-saħħa EPO, tista 'biss tikseb servizzi tal-kura tas-saħħa minn fornituri fin-netwerk . Jekk ikollok kura barra mill-netwerk , l-EPO mhux se tħallas għaliha; Int tkun mwaħħal tħallas il-kont kollu lilek innifsek. Inċidentalment jkollna kura barra mill-network tista 'tkun żball għoli ħafna meta jkollok EPO.
Fl-aħħar hija r-responsabbiltà tiegħek li tkun taf liema fornituri huma fil-network ma 'l-EPO tiegħek. Pereżempju, ma tistax tassumi li sempliċiment għax laboratorju qiegħed is-sala mill-uffiċċju tat-tabib EPO tiegħek, huwa fil-network mal-EPO tiegħek. Għandek tiċċekkja. Bl-istess mod, ma naħsbux li l-faċilità tal-immaġini li għamlet il-mammogramma tiegħek is-sena l-oħra għadha fil-network mal-EPO tiegħek din is-sena.
In-netwerks tal-fornituri jinbidlu. Jekk tagħmel dik il-preżunzjoni u int ħażin, inti ser ikollok tħallas il-kont sħiħ tal-mammogram innifsu.
Hemm tliet eċċezzjonijiet għar-rekwiżit tan-network:
- Jekk l-EPO ma jkollux fornitur ta 'network għas-servizz speċjali li għandek bżonn. Jekk jiġri dan, ippreġudika l-kura ta 'speċjalità barra mill-katina ma' l-EPO. Żomm l-EPO tiegħek fil-linja.
- Jekk int fin-nofs ta 'kors kumpless ta' trattament speċjali meta tkun membru ta 'l-EPO, u l-ispeċjalista tiegħek ma jagħmilx parti mill-EPO. L-EPO tiegħek se tiddeċiedi jekk tistax tieqaf il-kors tat-trattament mat-tabib attwali tiegħek jew le fuq bażi ta 'każ b'każ.
- Għal emerġenzi veri. Jekk qed ikollok puplesija, attakk tal-qalb jew emerġenza vera oħra għandek tmur għall-eqreb kamra ta 'emerġenza kemm jekk tkun fin-netwerk kif ukoll jekk le mal-EPO tiegħek. Il-biċċa l-kbira ta 'l-EPOs se jkopru l-ispiża tal-kura ta' l-emerġenza riċevuta fl-eqreb faċilità barra mill-netwerk daqs li kieku kienet kura f'network. Jekk trid tkun ammess fl-isptar mill-ER, madankollu, l-EPO tiegħek tista 'titlob l-ER barra mill-netwerk biex tittrasferik fi sptar ġewwa l-netwerk għall-ammissjoni.
M'għandekx għalfejn ikollok tabib tal-kura primarja
Il-pjan tas-saħħa EPO tiegħek ma jeħtieġx li jkollok tabib tal-kura primarja (PCP) , għalkemm jkollna PCP għadu idea tajba.
M'għandekx bżonn tirċievi riferiment biex tara speċjalista
Ma 'EPO ma jkollokx għalfejn tikseb riferiment qabel tara speċjalista. Dan jagħmilha eħfef biex tara speċjalista peress li qed tieħu d-deċiżjoni lilek innifsek, imma trid tkun attent ħafna li qed tara biss speċjalisti li huma fil-network mal-EPO tiegħek. Vantaġġ li jkollok PCP huwa li ħafna drabi huma familjari mal-ispeċjalisti fil-komunità tiegħek, u l-biċċa l-kbira tal-ispeċjalisti għandhom interessi speċjali fi ħdan l-ispeċjalità tagħhom, per eżempju, xi onkoloġisti ġenerali jista 'jkollhom interess speċjali fil-kanċer tas-sider filwaqt li ieħor jista' jkollu interess speċjali fil-kanċer tal-pulmun
Int se tkun meħtieġa biex tikseb l-Awtorizzazzjoni minn qabel għal Servizzi għaljin
L-EPO tiegħek teħtieġek tikseb permess għal xi servizzi, speċjalment dawk li jiswew ħafna. Jekk servizz partikolari jeħtieġ awtorizzazzjoni minn qabel (awtorizzazzjoni minn qabel) u jekk ma tiksibx, l-EPO tiegħek tista 'tirrifjuta li tħallas. Ħafna drabi s-servizzi li jeħtieġu l-awtorizzazzjoni huma elettivi u mhux servizzi ta 'emerġenza, għalhekk dewmien żgħir ma jkunx ta' theddida għall-ħajja.
L-awtorizzazzjoni minn qabel tgħin lill-EPO tiegħek iżżomm l-ispejjeż stabbiliti billi tiżgura li tassew għandek bżonn is-servizzi li tikseb. F'pjanijiet bħal HMOs li jeħtieġu li jkollok tabib tal-kura primarja, il-PCP tiegħek huwa responsabbli biex jiżgura ruħek li tassew jeħtieġ is-servizzi li tikseb. Peress li l-EPO tiegħek ma teħtieġx li jkollok PCP, tuża l-awtorizzazzjoni minn qabel bħala mekkaniżmu biex tilħaq l-istess għan: l-EPO jħallas biss għal affarijiet li huma verament medikalment meħtieġa.
Il-pjanijiet tal-EPO jiddifferixxu dwar liema tipi ta 'servizzi għandhom ikunu awtorizzati minn qabel. Il-biċċa l-kbira jeħtieġu awtorizzazzjoni minn qabel għal affarijiet bħal MRI u CT scans, drogi bi preskrizzjoni għaljin, kirurġiji, sptar, u tagħmir mediku bħall-ossiġnu tad-dar. Is-Sommarju tal-Benefiċċji u l-Kopertura ta 'l-EPO tiegħek għandu jgħidlek aktar dwar ir-rekwiżit ta' qabel l-awtorizzazzjoni, iżda għandek tistenna li kwalunkwe servizz għali għandu jkun pre-awtorizzat.
Għalkemm it-tabib tiegħek jista 'jivvolontarja biex tikseb awtorizzazzjoni minn qabel għalik, fl-aħħar mill-aħħar hija r-responsabbiltà tiegħek li tiżgura ruħek li tikseb servizz qabel l-awtorizzazzjoni qabel ma tirċievi l-kura tas-saħħa. Jekk ma tagħmilx hekk, l-EPO tiegħek għandu d-dritt li jirrifjuta li jħallas għall-kura, anke jekk il-kura kienet medikalment meħtieġa u ġġibuha minn fornitur ta 'network.
L-awtorizzazzjoni minn qabel tieħu ż-żmien. Kultant, għandek l-awtorizzazzjoni qabel ma tħalli l-uffiċċju tat-tabib. Normalment, hija tieħu ftit ġranet. F'każijiet ħżiena, jew jekk hemm problema bl-awtorizzazzjoni, tista 'anki tieħu ġimgħat. Iċċekkja l-pariri tagħna dwar kif tista 'tinkiseb talba ta' awtorizzazzjoni minn qabel approvata .
M'għandekx għalfejn tiftaħ Talbiet
M'għandekx għalfejn tikkomplek mal-kontijiet u mal-formoli tat-talbiet meta jkollok assigurazzjoni tas-saħħa EPO peress li l-kura kollha tiegħek hija pprovduta fin-netwerk. Il-provditur tal-kura tas-saħħa tan-netwerk tiegħek jagħtik il-pjan tas-saħħa EPO tiegħek direttament għall-kura li tirċievi. Int ser tkun responsabbli biss mill-ħlas tad-deduċibbli, tal-kopakkjar u tal-koassigurazzjoni.
Linja tal-qiegħ fuq l-Assigurazzjoni tas-Saħħa tal-EPO
L-EPOs għandhom xi karatteristiċi komuni ma 'HMOs u xi karatteristiċi komuni mal-PPOs. Bħala tali, tista 'tikkunsidra EPO bħala razza transkonfinali bejn HMO u PPO. Ħafna nies jixtiequ jiskambjaw appuntament ma 'speċjalista mingħajr ma jikkonsultaw tabib tal-kura primarja. Fl-istess ħin, dan kultant jista 'jkun sfida minħabba li inti limitat għal ċerti speċjalisti fin-netwerk tiegħek. Li jkollok EPO teħtieġ ukoll li tkun involut b'mod attiv fl-ippjanar ta 'servizzi jew proċeduri għaljin, u tħalli l-ewwelnett responsabbli biex tlesti kwalunkwe awtorizzazzjoni minn qabel meħtieġa. B'mod ġenerali, il-kombinazzjoni tal-primjums baxxi tagħha u l-qsim tal-ispejjeż baxxi jagħmlu lill-EPOs għażla tajba għal ħafna nies. Jekk issib ruħek f'moħħok meta tqabbel pjanijiet differenti, iċċekkja l- paragun tagħna ta 'HMOs, PPOs, EPOs. u pjanijiet POS .
> Sors:
> Healthcare.gov. Pjan ta 'Organizzazzjoni ta' Fornitur Esklussiv (EPO). https://www.healthcare.gov/glossary/exclusive-provider-organisation-epo-plan/