Riferiment huwa tip speċjali ta 'approvazzjoni minn qabel li l-membri tal-pjan tas-saħħa individwali, primarjament dawk bl- HMOs, iridu jiksbu mingħand it-tabib magħżul tagħhom qabel ma jaraw speċjalista jew tabib ieħor fl-istess netwerk.
Xi pjanijiet jeħtieġu li r-referenza tkun bil-miktub direttament mit-tabib, filwaqt li oħrajn jaċċettaw telefonata mit-tabib tal-kura primarja tiegħek.
Sabiex ikun żgurat li kollox hu sabiex tara speċjalista , inti għandek tkun proattiv, u kun żgur li l-assiguratur tiegħek ikun irċieva riferiment qabel ma tagħmel appuntament ma 'l-ispeċjalista tiegħek. Dak se tkun taf li ż-żjara tiegħek lill-ispeċjalista se tkun kopert taħt il-pjan tal-kura tas-saħħa tiegħek.
Referenzi u HMO
Organizzazzjonijiet ta 'manutenzjoni tas-saħħa, jew HMOs, jeħtieġu individwu li jagħżel tabib tal-kura primarja . It-tabib tal-kura primarja huwa responsabbli għall-immaniġġjar tal-kura tas-saħħa kollha ta 'dak l-individwu. It-tabib tal-kura primarja jsir responsabbli biex jagħmel rakkomandazzjonijiet fir-rigward ta 'korsijiet ta' trattament, żjarat speċjalizzati, mediċini, u aktar. It-tabib tal-kura primarja jipprovdi wkoll riferimenti għal kwalunkwe servizz ieħor meħtieġ jew żjarat speċjalizzati fin-netwerk. Dawn ir-riferimenti jippermettulek tmur tara tabib ieħor jew speċjalista fin- netwerk tal-pjan tas - saħħa .
Jekk ma jkollokx riferiment mit-tabib tal-kura primarja tiegħek, jew tiddeċiedi li tmur għand tabib differenti barra n-netwerk tal-pjan tas-saħħa tiegħek, x'aktarx ikollok tħallas l-ispejjeż kollha jew il-biċċa l-kbira tagħha għal dik il-kura, għax mhux se tkun koperta mill-HMO. HMO tipikament ikopri biss żjarat fi ħdan in-netwerk.
L-HMOs saru ħafna aktar komuni fis-suq tal-assigurazzjoni tas-saħħa individwali f'dawn l-aħħar ftit snin peress li l-assiguraturi jaħdmu biex jikkontrollaw l-ispejjeż. L-iskambji ta 'assigurazzjoni tas-saħħa f'xi stati m'għadhomx disponibbli għażliet PPO.
Referenzi u PPO
Ir-riferimenti mhumiex meħtieġa f'POP . Organizzazzjoni preferuta tal-fornitur hija pjan tas-saħħa li għandu kuntratti ma 'netwerk wiesa' ta 'fornituri "preferuti". Inti tista 'tagħżel il-kura jew is-servizz tiegħek barra min-netwerk. B'differenza minn organizzazzjoni ta 'manutenzjoni tas-saħħa, fi PPO m'għandekx bżonn tagħżel tabib tal-kura primarja u m'għandekx bżonn riferimenti biex tara fornituri oħra fin-netwerk.
Minħabba din il-flessibbiltà, il-pjanijiet ta 'PPO għandhom it-tendenza li jiswew aktar mill-pjanijiet tal-HMO b'benefiċċji komparabbli oħra. U huma wkoll it-tendenza li jattiraw r-reġistri b'kondizzjonijiet ta 'saħħa, peress li dawk huma l-persuni li jkunu lesti li jħallsu primjums ogħla sabiex ikollhom aċċess għal firxa usa' ta 'fornituri tal-kura tas-saħħa li jistgħu jidhru mingħajr riferiment. Din hija parti mir-raġuni li l-assiguraturi tas-suq individwali kienu qed jitbiegħdu mill-PPOs f'dawn l-aħħar snin.
Ħlas
Il-ħlas tal-assigurazzjoni għal servizzi fi ħdan netwerk magħżul ivarja bejn HMOs u PPOs.
Fil-Netwerk:
HMO u PPO: Irrispettivament minn jekk għandekx HMO jew PPO, għal servizzi fin-network inti tkun responsabbli għall-kopji u d- deduċibbli , u l- koassigurazzjoni jekk il-pjan tiegħek jużaha.
Out-of-Network:
HMO: F'HMO, inti tipikament mhux kopert għal kwalunkwe servizzi barra mill-netwerk.
PPO: Fi PPO, tipikament hemm kopertura għal kura barra mill-netwerk, iżda l-fornitur huwa liberu li jibbilanċja kont kont għall-porzjon li l-assiguratur tiegħek ma jkoprix billi l-fornitur ma ffirmax kuntratt mal-assiguratur tiegħek . Jekk tagħżel li tmur barra n-netwerk għall-kura tiegħek, ġeneralment ikollok tħallas lill-fornitur inizjalment, u mbagħad tirċievi rimborż mill-PPO. Il-biċċa l-kbira tal-pjanijiet ta 'PPO għandhom deduċibbli annwali ogħla u massimu mill-but għal kura barra mill-kura tan-netwerk, u huwa dejjem aktar komuni li tara pjanijiet ta' PPO mingħajr limitu fuq l-ispejjeż barra l-but li tkun se tagħmel jekk tmur barra mill- netwerk.