Kumpaniji tal-assigurazzjoni tas-saħħa jipprovdu kopertura biss għal servizzi relatati mas-saħħa jservu li jiddefinixxu jew jiddeterminaw li huma meħtieġa medikament. Medicare, pereżempju, jiddefinixxi bħala medikament meħtieġ bħala: "Servizzi jew provvisti li huma meħtieġa għad-dijanjosi jew trattament tal-kundizzjoni medika tiegħek u jilħqu standards aċċettati ta 'prattika medika."
Il-ħtieġa medika tirreferi għal deċiżjoni mill-pjan tas-saħħa tiegħek li t-trattament, it-test jew il-proċedura tiegħek hija meħtieġa għas-saħħa tiegħek jew biex titratta problema medika dijanjostikata.
Ħafna pjanijiet tas-saħħa mhux se jħallsu għal servizzi tal-kura tas-saħħa li jqisu li mhumiex medikalment meħtieġa. L-aktar eżempju komuni huwa proċedura kosmetika, bħall-injezzjoni ta 'mediċini (bħal Botox ) biex tnaqqas it-tikmix tal-wiċċ jew kirurġija żaqq . Bosta kumpaniji ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa wkoll ma jkoprux il-proċeduri li huma jiddeterminaw li huma sperimentali jew li mhumiex ippruvati li jaħdmu.
Użi Mediċi ta 'Marijuana
L-użu ta 'marijuana għal raġunijiet mediċi huwa każ prominenti ta' 'neċessità medika'. Il-kannabis huwa pjanta bi ingredjenti attivi li huma rappurtati b'mod wiesa 'mill-pazjenti li huma effettivi fil-kontroll tal-uġigħ għal diversi kundizzjonijiet, normalment newropatiċi fin-natura, fejn l-analġesiċi komuni ma ħadmux tajjeb.
L-ewwel marijuana medika saret legali skont l-istatut tal-istat bil-mogħdija tal-Proposizzjoni 215 tal-California fl-1996. Sa Novembru 2017, kien hemm 29 stat li kienu legalizzati l-użu mediku tal-kannabis.
Madankollu, bħala droga Skeda I taħt l-Att dwar is-Sustanzi Kontrollati, il-marijuana hija illegali taħt il-liġi federali. Id-drogi fl-Iskeda I huma definiti mill-Amministrazzjoni tal-Infurzar tad-Drogi bħala li m'għandhom "l-ebda użu mediku attwalment aċċettat u potenzjal għoli għall-abbuż." Interessanti, il-kokaina u l-methamphetamine huma t-tnejn ikklassifikati bħala drogi Skeda II, u jqiegħduhom aktar baxxi fuq is-sistema tad-DEA biex jikklassifikaw "użu mediku aċċettabbli u l-abbuż jew il-potenzjal ta 'dipendenza tad-droga".
Marijuana ma ġiex approvat mill-AID, parzjalment minħabba li l-klassifikazzjoni ta 'Skeda 1 għamlitha diffiċli għall-FDA biex twettaq provi adegwati biex tiddetermina s-sigurtà u l-effikaċja. Matul l-aħħar erba 'deċennji, kien hemm proposti ripetuti biex tinbidel il-klassifikazzjoni Skeda 1 għall-marijuana, iżda reċentement bħala Awwissu 2016, id-DEA rrifjutat li tibdel il-klassifikazzjoni.
Id-DEA madankollu aċċettat li żżid in-numru ta 'faċilitajiet approvati mid-DEA li qed jikbru marijuana għal skopijiet ta' riċerka. Preċedentement, kien hemm biss wieħed (fl-Università ta 'Mississippi), iżda d-DEA nnutat li fornituri approvati addizzjonali se jkunu jistgħu jipprovdu riċerkaturi approvati mill-FDA bi "provvista aktar varjata u robusta ta' marijuana."
Għalissa, madankollu, minħabba l-klassifikazzjoni ta 'marijuana bħala Droga Skeda I (b' "l-ebda użu mediku aċċettat bħalissa"), l-illegalità tagħha skont il-liġijiet federali u n-nuqqas ta 'approvazzjoni tal-FDA, irrispettivament minn jekk il-liġi statali tqisx bħala legali, u irrispettivament minn jekk it-tabib jidhirx li huwa medikament meħtieġ.
Iċċekkja bil-Pjan tas-Saħħa tiegħek
Huwa importanti li wieħed jiftakar li dak li t-tabib tiegħek jiddefinixxi bħala medikament neċessarju jista 'ma jkunx konsistenti mar-regoli ta' kopertura tal-pjan tas-saħħa tiegħek.
Qabel ma jkollok xi proċedura, speċjalment waħda li tista 'tkun għalja, tirrevedi l-manwal tal-benefiċċju tiegħek biex tiżgura li tkun koperta. Jekk m'intix ċert, ċempel ir-rappreżentant tas-servizz tal-klijent tas-saħħa tiegħek.
Nifhem id-Dritt ta 'l-Appell tiegħek
Il-pjanijiet tas-saħħa għandhom proċessi ta 'appelli (magħmula aktar b'saħħithom taħt l-Att dwar il-Kura affordabbli) li jippermettu lill-pazjenti u lit-tobba tagħhom biex jappellaw meta tiġi miċħuda talba minn qabel l-awtorizzazzjoni. Filwaqt li m'hemm l-ebda garanzija li l-appell ikun suċċess, l-ACA tiggarantixxi d-dritt tiegħek għal reviżjoni esterna jekk l-appell tiegħek ma jirnexxix permezz tal-proċess ta 'reviżjoni interna tal-assiguratur tas-saħħa.
> Sorsi:
> BallotPedia, California Proposition 215, The Medical Marijuana Initiative (1996).
> Il-Fondazzjoni tal-Avukat tal-Pazjent, Il-Gwida tal-Pazjent biex Navigaw il-Proċess tal-Appelli tal-Assigurazzjoni .
> Amministrazzjoni ta 'l-Infurzar ta' l-Infurzar tad-Droga ta 'l-Istati Uniti, DEA Tħabbar Azzjonijiet Relatati ma' Marijuana u Qanneb Industrijali. 11 ta 'Awwissu, 2016.
> Amministrazzjoni ta 'l-Infurzar tad-Droga ta' l-Istati Uniti, Skedar tad-Drogi.