Stennija, Kemjoterapija, Antikorpi Monoklonali, jew Trasplante ta 'Ċelluli Ċiniżi għal CLL
X'inhuma l-aħjar trattamenti għal-lewkimja limfoċitika kronika (CLL)?
Reviżjoni tal-Lewkimja Linfoċitika Kronika (CLL)
Jekk int familjari mas- sintomi u l-fatturi ta 'riskju għal CLL , u għaddiet mid- dijanjosi u l-waqfien ta' CLL int probabilment lest li nieħu l-pass li jmiss. Wara kollox, int smajt ħafna dwar it-trattamenti varji disponibbli għall-kanċer.
Sfortunatament, f'dan il-ħin m'hemm l-ebda terapija li hija meqjusa bħala kura għall-lewkimja limfoċitika kronika (CLL). Iżda anke mingħajr kura, xi nies jistgħu jgħixu għal ħafna snin u anke għexieren ta 'snin mal-marda. Fil-ħin attwali, it-trattament huwa mmirat biex jipprovdi lill-pazjenti b'eżenzjoni mis-sintomi tagħhom, bit-tama li tiġi żgurata kwalità ta 'ħajja tajba u remissjoni twila.
Watch u Stenna
Pazjenti li ma jesperjenzaw l-ebda sintomi ta 'CLL, bħal għaraq bil-lejl, deni, telf ta' piż, anemija (għadd baxx ta 'ċelluli tad-demm ħomor), tromboċitopenja (għadd baxx ta' plejtlets) jew infezzjonijiet frekwenti x'aktarx ma jibbenefikawx minn trattament. It-terapija f'dan l-istadju tal-marda ma ttawwalx il-ħajja tiegħek, u lanqas tnaqqas il-progressjoni tal-lewkimja tiegħek. Għalhekk, l- approċċ ta '"għassa u stenna" normalment jittieħed. F'sitwazzjoni ta 'għassa u stenna, int se tkun segwit minn ematologu jew onklinist u ser ikollok bżonn li jkollok xogħol tad-demm u tidher mill-ispeċjalista kull sitt xhur sa 12-il xahar.
Fiż-żjarat, ser ikollok bżonn tagħti attenzjoni għas-sinjali li l-kanċer tiegħek jista 'jkun qiegħed imexxi. Tista 'tinnota:
- Nefħa fil- lymph nodes tiegħek
- Skumdità jew uġigħ addominali
- Sinjali ta ' anemija bħal ġilda pallida u tħossok estremament għajjien
- Infezzjonijiet frekwenti jew infezzjoni li sempliċement ma jmorrux 'il bogħod
- Problemi ta 'fsada jew tbenġil faċli
Ħafna pazjenti jistgħu jibqgħu għassa u jistennew snin qabel ma jeħtieġu trattament għall-CLL tagħhom . Jista 'jkun diffiċli ħafna li wieħed jitgħallem li għandek kanċer, allura "stenna li tmur għall-agħar" qabel ma tittrattaha. Tista 'tħossok bħalek biss trid ġlieda kontra l-lewkimja u ġġibuha' l quddiem!
Filwaqt li jista 'jkun diffiċli li tkun pazjent, huwa importanti ħafna li inti tifhem dik l-għassa u stenna hija l-istandard meta CLL ma jurix sintomi. Ir-riċerka f'dan il-punt ma wriet l-ebda benefiċċju għall-bidu tal-kura kmieni.
Kemoterapija
Għal bosta snin, il -kimoterapija orali ma 'Leukeran (chlorambucil) kienet l-istandard ta' trattament għal CLL ladarba l-kanċer beda l-progress. Filwaqt li l-biċċa l-kbira tal-pazjenti għamlu pjuttost tajjeb fuq din it-terapija, ma pprovdietx rispons sħiħ (CR) ħafna drabi. Dawn il-ġranet, chlorambucil jintuża biss f'pazjenti li għandhom tħassib ieħor dwar is-saħħa li jżommhom milli jirċievu kimoterapija aktar b'saħħitha u tossika.
Aktar reċentement, il-kimoterapija ta 'Fludara (fludarabine) intweriet li hija effettiva fit-trattament ta' CLL mhux ittrattat kif ukoll li reġa ' seħħ. Tjiebet ir-rati tas-sopravivenza mingħajr progressjoni (PFS) u l- progressjoni meta mqabbla ma 'chlorambucil, iżda għadha ma wrietx vantaġġ fis -sopravivenza totali (OS) meta użat waħdu.
Mediċina oħra mill-istess familja, Nipent (pentostatin,) intuża wkoll bħala parti mit-terapija CLL.
It-titjib reali fit-trattament CLL seħħ meta Cytoxan (cyclophosphamide) ġie miżjud flimkien ma 'terapija b'fludarabine. Meta tuża dan is-sistema ("FC" jew "Flu / Cy"), ir-rispons għat-trattament żdied kif muri minn CR, PFS u OS. Filwaqt li tgħaqqad dawn iż-żewġ mediċini flimkien tikkawża xi żieda fit-tossiċità, ma jidhirx li jikkawża rata ogħla ta 'infezzjonijiet severi.
Antikorpi monoklonali
Ir-riżultati fit-terapija CLL ġew imtejba aktar biż-żieda ta 'trattament ta' antikorp monoklonali.
L-antikorpi monoklonali huma essenzjalment antikorpi artifiċjali li jattakkaw kanċer. Billi inti is-sistema immuni tagħraf proteini anormali fuq il-wiċċ ta 'batterja jew virus, dawn il-mediċini "jirrikonoxxu" markaturi anormali fuq il-wiċċ taċ-ċelloli tal-kanċer. Iż-żieda ta 'l-antikorp monoklonali Rituxan (rituximab) mal-kors (protokoll "FCR") ipprovda lill-persuni b'CLL rata ta' rispons ta '90% u 96% u CR ta' 50% sa 70%.
Antikorp monoklonali ieħor, Campath (alemtuzumab) ġie approvat mill-Amministrazzjoni ta 'l-Ikel u tad-Droga ta' l-Istati Uniti (FDA) għall-użu fit-trattament ta 'CLL. Huwa mmirat lejn "markatur" tal-antiġen tal-wiċċ taċ-ċellula differenti minn rituximab, u jista 'jintuża waħdu jew flimkien ma' kimoterapija.
Trapjant ta 'ċelloli staminali
Fil-każ ta 'tipi oħra ta' kanċer tad-demm, saret ħafna riċerka sabiex jitqabblu r-riżultati ta 'sopravivenza ta' pazjenti li jirċievu kimoterapija kontra trapjant ta 'ċelloli staminali . Peress li l-età medja ta 'pazjent CLL li għadu kif ġie dijanjostikat huwa bejn 65 u 70 sena, li tipikament huwa antik wisq biex jiġi kkunsidrat bħala kandidat għal trapjant, dawn it-tipi ta' studji ma sarux fuq din il-popolazzjoni.
Wara li qalu li 40% tal-pazjenti CLL huma taħt l-età ta '60 u 12% huma taħt l-età ta' 50. It-trapjant ta 'ċelluli staminali jistgħu joffru ċans għal kura lil pazjenti CLL iżgħar bi pronjosi ħażina.
Trapjant ta 'ċelloli staminali alloġeniċi (trapjant li juża ċelloli staminali tad-donatur) juża dożi estremament għolja ta' kemjoterapija biex jikkura l-lewkimja u ċelloli staminali donati biex jerġa 'jiftaħ is-sistema immunitarja tal-pazjent. Il-vantaġġ għal trapjant ta 'ċelloli staminali alloġeniċi huwa li filwaqt li jista' jkun aktar tossiku, jista 'jikkawża effett "graft-versus-lewkimja". Jiġifieri, iċ-ċelloli staminali donati jirrikonoxxu ċ-ċelloli tal-lewkimja bħala anormali u jattakkawhom.
Għalkemm dawn it-tekniki qed jitjiebu b'mod drammatiku, għad hemm xi kumplikazzjonijiet maġġuri f'15 sa 25% tal-pazjenti, li waħda hija marda ta 'tilqima kontra ospitanti fejn it-tessut donatur jagħraf li l-pazjenti għandhom ċelluli bħala barranin u jnisslu attakk.
Minħabba l-effetti sekondarji tossiċi tat-trapjant ta 'ċelloli staminali alloġeniċi, ma jidhrux li jtejbu r-riżultati f'pazjenti anzjani.
Bħalissa, riċerka għad-determinazzjoni tar-rwol tat-trapjanti mhux majeloablattivi , jew "mini" f'CLL għaddejja. It-trapjanti mhux majeloablattivi jiddependu anqas fuq it-tossiċità tal-kimoterapija u aktar fuq l-effett ta '"graft-versus-lewkimja" għall-kura tal-kanċer. Dan it-tip ta 'terapija jista' jipprovdi għażla ta 'trattament għal individwi anzjani li ma jkunux jistgħu jittolleraw trapjant alloġeniku standard.
It-trapjanti ta 'ċelluli staminali awtologi fit-trattament ta' CLL wrew riżultati fqar u rata għolja ta 'rikaduta tal-marda, xi drabi anke wara t-trapjant. Filwaqt li jista 'jkollu tossiċità mnaqqsa, it-trapjant awtologu mhuwiex iktar effettiv fit-trattament ta' CLL milli fit -terapija majeloablattiva . Bħala riżultat, trapjant awtologu mhuwiex tipikament rakkomandat għal pazjenti b'CLL.
Radjazzjoni Terapija
F'pazjenti b'CLL, l-użu ta ' terapija bir-radjazzjoni huwa limitat biex jipprovdi eżenzjoni sintomatika. Jista 'jintuża biex jikkura żoni ta' lymph nodes minfuħin li jikkawżaw skumdità jew jinterferixxu mal-moviment jew il-funzjoni ta 'organi fil-qrib.
Splenektomija
Għal pazjenti li qed jesperjenzaw milsa mkabbra bħala riżultat ta 'akkumulazzjoni ta' ċelluli CLL, esplenettomija , jew tneħħija kirurġika tal-milsa, jistgħu inizjalment jgħinu biex itejbu l-għadd ta 'demm u jeħilsu xi skumdità. Bħal fil-każ tat-terapija bir-radjazzjoni, splenectomy jintuża biex jgħinek tikkontrolla s-sintomi tal-marda u ma tipprovdix kura għall-lewkimja.
Sommarju tagħha
F'dan iż-żmien, filwaqt li t-trattament għal CLL jista 'jkun kapaċi jipprovdi pazjenti b'eżenzjoni sintomatika u kontroll tal-lewkimja tagħhom, ma jistax jipprovdi kura, u l-kors tal-marda huwa estremament varjabbli bejn persuni differenti. Madankollu, il-fehim tagħna ta 'dan it-tip uniku ta' lewkimja qiegħed dejjem jikber. L-użu, pereżempju, ta 'trapjanti ta' ċelloli staminali għal persuni b'CLL tjieb b'mod drammatiku fil-perjodu bejn l-2006 u l-2016. Studji ta 'riċerka se jkomplu jimxu' l quddiem u potenzjalment jipprovdu terapiji b'kontroll jew kura fit-tul ta 'CLL.
Sorsi
Chanan-Khan, A. "Trattamenti ġodda għal Lewkimja Limfoċitika Kronika" Rapporti Onkoloġiċi kurrenti 2007; 9: 353-360.
Dreger, P. Hope għal Lewkimja Limfoċitika Kronika ta 'Riskju Għoli li tirkadi wara t-Trapjant ta' ċelloli staminali alloġeniċi. Ġurnal ta 'Onkoloġija Kliniċi . 2015. 2014.60.3282.
Lin, T., Byrd, J. "Lewkimja Limfoċitika Kronika u Leukemiji Kroniċi Relatati" f'Chang, A., Hayes, D. Pass, H. et al. eds. (2006) Onkoloġija: Approċċ Ibbażat fuq Evidenza Springer: New York. pp. 1210-1228.
Hillman, R., Ault, K. (2002) Hematoloġija fil-Prattika Klinika 3rd ed. McGraw-Hill: New York.
Istitut Nazzjonali tal-Kanċer. Trattament ta 'Lewkimja Limfoċitika Kronika (PDQ) - għal professjonist tas-saħħa. Aġġornat 29/01/16. http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq
Le Dieu, R., u Gribben, J., "Trapjanti fil-Lewkimja Limfoċitika Kronika" Rapporti ta 'Emeroloġija tal-Malinja Kurrenti 2007; 2: 56-63
Zent, C., Kay, N. "Lewkimja Linfoċitika Kronika: Bijoloġija u Trattament Kurrenti " Rapporti Onkoloġiċi kurrenti 2007; 9: 345-352.