Splenectomy Jinsab il-Kirurġija għat-Tneħħija tal-Milsa

1 -

X'inhu Splenectomy?

Splenektomija hija t-tneħħija kirurġika tal- milsa . Hemm żewġ tipi ta 'splenektomija - l- approċċ miftuħ tradizzjonali, bl-użu ta' inċiżjoni ta 'daqs sħiħ, u l-approċċ laparoskopiku, li juża diversi inċiżjonijiet żgħar ħafna. Il-kirurġija laparoskopika spiss tissejjaħ kirurġija invażiva.

Il-proċedura laparoskopika hija l-aktar komuni fiż-żewġ proċeduri tal-splenettomija u tipikament tintuża meta jkun possibbli mill-kirurgu. Il-proċedura tuża bosta inċiżjonijiet żgħar u ta 'spiss tissejjaħ kirurġija invażiva kemmxejn. Minħabba d-daqs tal-inċiżjoni, l-approċċ laparoskopiku jimminimizza kemm l-uġigħ tal-irkupru kif ukoll ir-riskju ta ' infezzjoni .

Mhux l-anatomija jew il-kundizzjoni tal-milsa kollha tal-pazjenti jippermettu l-proċedura laparoskopika; F'dawk is-sitwazzjonijiet, jintuża l-approċċ miftuħ. Jintuża wkoll meta l-milsa titneħħa minħabba kundizzjoni msejħa esplenomegalija, jew it-tkabbir tal-milsa. Dan għaliex il-milsa tista 'tkun kbira wisq biex titneħħa permezz tal-inċiżjonijiet laparoskopiċi ferm iżgħar.

F'xi każijiet, il-proċedura tista 'tibda bħala kirurġija laparoskopika iżda l-kirurgu jista' jagħżel li jkompli l-operazzjoni b'inċiżjoni miftuħa jekk il-milsa tiġi skoperta biex titkabbar b'mod sinifikanti.

Matul il-kirurġija ta 'emerġenza, bħal wara li tiġri xi karozza meta l-milsa tinfaqa, l-inċiżjoni tradizzjonali miftuħa tista' tintuża biex tippermetti lill-kirurgu jivviżwalizza l-ħsara u biex tibda l-operazzjoni aktar malajr.

2 -

Meta l-Kirurġija Milsa hija Emerġenza?

Splenektomija, jew operazzjoni ta 'tneħħija tal-milsa, tista' tkun inevitabbli f'ċirkostanzi ta 'emerġenza. Fil-maġġoranza tal-każijiet fejn splenectomy titwettaq b'mod emerġenti , jew biex tiġi salvata l-ħajja tal-pazjent, il-milsa ġiet imħassra bi trawma. Il-milsa hija vaskulari ħafna, b'ħafna vini tad-demm u provvista kbira ta 'demm, u tnaddaf faċilment. Jekk il-ħruġ tad-demm ma jistax jiġi kkontrollat ​​b'mezzi oħra, għandu jitneħħa b'mod kirurġiku, jew il-pazjent jista 'joħroġ għall-mewt. Inċident tal-karozzi huwa kawża komuni ta 'trawma għall-milsa.

Qtugħ spontanju, meta l-milsa jinfaqa 'mhux mistenni spiss għal ebda raġuni ċara, hija rari ħafna iżda wkoll tirriżulta fil-ħtieġa ta' kirurġija ta 'emerġenza .

3 -

Indikazzjonijiet Għall Splenectomy?

Splenektomija, il-kirurġija biex titneħħa l-milsa, tista 'tiġi indikata fil-każijiet li ġejjin:

• Emboli tad-demm
• Hypersplenism : Din hija kundizzjoni fejn il-milsa hija iperattiva u teqred ċelluli ħomor tad-demm.
• Splenomegalija : Tkabbir tal-milsa
• Kanċer
• Pressjoni għolja tal-portal : Din hija kundizzjoni fejn il-bastiment tad-demm ewlieni li jwassal għall-fwied għandu pressjoni tad-demm għolja ħafna. Jista 'jkun ikkawżat minn ħafna kundizzjonijiet differenti tal-fwied, inklużi ċirrożi u kanċer.
• Ċirossija tal-fwied : Din hija marda kronika tal - fwied fejn it-tessut bil-ħsara huwa sostitwit bit-tessut taċ-ċikatriċi hekk kif isir il-ħsara. Id-demm ma jiċċirkolax b'mod ħieles mill-fwied, u jikkawża pressjoni għolja tal-portal.
• Limfoma : Dan it-tip ta 'kanċer jista' jikkawża t-tkabbir tal-milsa (esplenomegalija).
• Tromboċitopenija purpura idjopatika (ITP)
• Anemija sferika : Dan it-tip ta 'anemija, fejn ċelluli ħomor tad-demm huma sferiċi fil-forma u huma mħassra waqt li jivvjaġġaw mill-milsa, jistgħu jitfejqu bi splenettomija.
• Anemija emolitika : Xi tipi ta 'anemija emolitika, kundizzjoni fejn iċ-ċelluli ħomor tad-demm jinqerdu prematurament mill-ġisem, jistgħu jitjiebu bit-tneħħija tal-milsa.

4 -

Splenectomy Kumplikazzjonijiet

Minbarra r-riskji ġenerali assoċjati mal- kirurġija u l- anestesija , il-kirurġija biex jitneħħa l-milsa għandha l-kumplikazzjonijiet potenzjali tagħha stess. Il-milsa hija organu vaskulari ħafna, li jfisser li għandha bosta vini tad-demm. Dan jagħmel il-milsa suxxettibbli għall-fsada meta tkun bil-ħsara jew li tkun qed taħdem fuqu. Jekk il-milsa tkun serjament imħassar u fsada qabel il-kirurġija, il-fsada tista 'tkompli matul il-kirurġija sakemm il-kirurgu jkun jista' jsib is-sors tal-fsada u jikkontrollaha.

Il-milsa hija mqaxxra wara l-istonku, taħt il-muskolu tad-dijaframma u l-mistrieħ ħdejn il-frixa u l-musrana. Minħabba l-prossimità għal organi u strutturi oħra, hemm riskju żgħir li jistgħu jiġu mħassra matul il-proċedura.

Ir-riskju ta ' infezzjoni huwa kemmxejn ogħla minn din il-proċedura minn kirurġija tipika, mhux minħabba l-proċedura kirurġika nnifisha, iżda minħabba li l-milsa għandha rwol fil-ġlieda kontra l-infezzjoni. Ladarba jitneħħa l-milsa, is-sistema immunitarja ma taħdimx kif ukoll qabel l-operazzjoni.

5 -

Splenectomy: Il-Proċedura Laparoskopika

Splenektomija tista 'ssir laparoskopikament jew bl-użu tat-teknika miftuħa b'inċiżjoni ta' daqs sħiħ. Filwaqt li l-maġġoranza l-kbira tal-kirurġiji tneħħew il-milsa kollha, huwa possibbli li jkun hemm splenettomija parzjali, proċedura fejn titneħħa biss porzjon tal-organu.

L-operazzjoni tibda bl-għoti ta ' anestesija . Ladarba l-pazjent ikun mitluf minn sensih, il-kirurġija jibda, tipikament bl-introduzzjoni ta 'ħames inċiżjonijiet żgħar bejn wieħed u ieħor minn 2 sa 3 ċentimetri fit-tul taħt il-kustilji fuq ix-xellug. Kamera ċkejkna msejħa laparoskopju tiddaħħal f'waħda mill-inċiżjonijiet. L-inċiżjonijiet l-oħra jintużaw għall-inserzjoni ta 'strumenti kirurġiċi u l-prestazzjoni attwali tal-kirurġija. Matul il-kirurġija, il-kirurgu jara l-ispazju li qed jitħaddem bil-kamera, minħabba li l-inċiżjonijiet huma żgħar wisq biex jippermettu lill-kirurgu jara l-kirurġija direttament.

Il-milsa għandha bosta vini tad-demm, u għalhekk il-kirurgu jsib li l-vini tad-demm iwasslu għal u mill-milsa u jpoġġi clips fuqhom biex b'mod permanenti jwaqqfu d-demm milli jgħaddi għall-milsa. Il-milsa hija mbagħad maqtugħa mill-istrutturi l-oħra tal-ġisem. Meta jkun b'xejn, il-milsa titqiegħed f'borża sterili sabiex tkun tista 'tinġibed' il barra mill-ġisem permezz ta 'waħda mill-inċiżjonijiet. Jekk meħtieġ, l-inċiżjoni tista 'tkun kemmxejn imkabbra biex tippermetti li l-borża tgħaddi. Dan isir sabiex l-ebda biċċa tal-milsa ma tkun tista 'tinqata' u tibqa 'fil-kavitu addominali, fejn jistgħu jikkawżaw infezzjoni serja.

Ladarba l-milsa titneħħa u l-kirurgu ma sab l-ebda sinjal ta 'fsada kontinwa, l-istrumenti jitneħħew u l-inċiżjonijiet huma magħluqa. L-inċiżjonijiet jistgħu jingħalqu b'kolla kirurġika, strixxi sterjotipi (strixxi żgħar ta 'faxxa adeżiva), jew inqas frekwentement, stejpils jew suturi .

6 -

Splenectomy: Il-Proċedura Miftuħa

Il-proċedura miftuħa ta 'splenettomija hija simili ħafna għall-proċedura laparoskopika b'differenza ewlenija waħda - l-inċiżjoni użata hija ta' madwar 4 sa 5 pulzieri twila, u l-kirurgu jista 'jsegwi l-inċiżjoni biex tara l-proċedura kollha.

Dan l-approċċ huwa speċjalment utli f'każijiet ta 'splenomegalija, jew tkabbir tal-milsa, li jista' jwassal biex il-milsa tkun kbira wisq biex titneħħa permezz tal-inċiżjonijiet żgħar użati fil-proċedura invażiva minima. Jekk il-milsa ġiet traumatizzata b'mod serju, il -proċedura miftuħa tista 'tintuża wkoll biex tippermetti lill-kirurgu jara aħjar iż-żona u l-fsada jiġu kkontrollati aktar malajr milli bl-approċċ laparoskopiku.

7 -

Irkuprar Wara l-Kirurġija Splenecotomy

L-irkupru wara l-kirurġija tal-splenectomy ivarja ħafna minn pazjent għal pazjent, l-aktar minħabba raġunijiet differenti ħafna għal splenettomija. Irrispettivament mir-raġuni għall-operazzjoni tiegħek, meta tqum mill-kirurġija tiegħek, tħoss xi wġigħ fuq in-naħa tax-xellug tiegħek fil-qasam tal-istonku tiegħek. Int ser ikollok ukoll tubu, imsejjaħ tubu nasogastriku (NG), li jmur fl-imnieħer tiegħek, fl-esofagu tiegħek u fl-istonku tiegħek. Din it-tubu jimpedixxi l-akkumulazzjoni ta 'l-aċidu fl-istonku, li jimminimizza d-dardir u r-remettar wara l-proċedura tiegħek. It-tubu normalment jitneħħa kuljum jew tnejn wara l-operazzjoni.

Il-pazjent medju jista 'jmur id-dar mill-isptar 48 sa 72 siegħa wara l-kirurġija jekk l-esplenettomija saret laparoskopikament. Proċedura miftuħa tista 'teħtieġ waqfa itwal, ħafna drabi sa ġimgħa, qabel ma tiġi rilaxxata. Il-biċċa l-kbira tal-pazjenti jistgħu jerġgħu jibdew l-attivitajiet normali tagħhom minn 4 sa 6 ġimgħat wara l-operazzjoni. Madankollu, pazjent li jeħtieġ esplenettomija wara li l-milsa kien trawmatizzat jista 'jkun l-isptar itwal ibbażat fuq kwalunkwe korriment addizzjonali li jista' jkun preżenti. F'xi każijiet, il-ħsara lill-milsa tista 'tkun l-iktar minuri tal-feriti.

Il-milsa hija suxxettibbli għall-fsada meta tkun imweġġa 'biex tkun tista' teħtieġ trasfużjoni tad-demm wara l-proċedura. Dan jiddependi fuq l-ammont ta 'demm mitluf qabel, matul u wara l-proċedura u jsir biss kif meħtieġ. Mingħajr it-trasfużjoni, pazjent li kellu fsada jista 'jħossu dgħajjef jew saħansitra ħafif, minħabba t-telf tad-demm.

Huwa estremament importanti li inti diliġenti dwar il- kura tal-inċiżjoni tiegħek, peress li l-ferita tiegħek tista 'faċilment issir infettata wara din il-kirurġija. Inċiżjonijiet tiegħek għandhom jiġu spezzjonati għal sinjali ta 'infezzjoni fuq bażi ta' kuljum jew aktar spiss.

8 -

Wara Splenectomy

Wara esplenettomija, intom aktar suxxettibbli għall- infezzjonijiet u l-ġisem tiegħek mhux se jiġġieledhom b'mod faċli. Ser ikollok bżonn tkun diliġenti dwar it-tfittxija ta 'kura medika għal kundizzjonijiet li forsi ma setgħetx immedjatament tfittex trattament fil-passat, bħal uġigħ fil-grieżem, infezzjonijiet ta' deni , sinus u widnejn, u infezzjonijiet komuni oħra.

It-tabib tiegħek x'aktarx jirrakkomanda li tirċievi l-vaċċin biex tipprevjeni l-pnewmonja u tista 'tissuġġerixxi vaċċini addizzjonali, bħall-vaċċin tal-meninġite. Ir-reżistenza tiegħek għall-infezzjoni x'aktarx titjieb fi żmien sentejn mill-kirurġija tiegħek, iżda mhux probabbli li qatt terġa 'lura għal-livelli preoperattivi.

Jekk qed tara tabib ġdid jew qed tiġi kkurat għal problema mhux relatata, kun żgur li tgħarraf lit-tabib li m'għandekx milsa.

Inċiżjoni Kura Wara l-Kirurġija

_Sorsi:

_{Wara li l-milsa tiegħek tkun tneħħiet: dak li trid tkun taf biex tipproteġi lilek innifsek. Tabib tal-Familja Amerikana. http://www.aafp.org/afp/20010201/508ph.html}

_{Anemija Spherocytic Konġenita. MedLine Plus http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000530.htm}

_{Tneħħija tal-milsa. MedLine Plus http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002944.htm}

_{Splenektomija. Istituti Nazzjonali tas-Saħħa. [link ulr = http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi? rid = surg.section.3057] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv. fcgi? rid = surg.section.3057}