Meta Medicare Jħallas għall-Ħin, Mhux Kura
Trid tama li tkun marid biżżejjed biex tibqa 'fl-isptar matul il-lejl tkun biżżejjed biex tikseb lill-Medicare biex iħallas is-sehem ġust tagħhom. Dak li hu ġust fl-għajnejn tiegħek u fl-għajnejn tal-Medicare, madankollu, jista 'jkun differenti ħafna.
Bil- Medicare mistenni li jispiċċa l-fondi sal-2030 , qabel jekk il-GOP jirnexxielu jgħaddi l-leġiżlazzjoni proposta għar-riforma tat-taxxa, il-programm għandu l-għan li jnaqqas l-ispejjeż kull fejn ikun jista '.
Tagħmel dan billi tpaċi ċerti spejjeż għalik. Ir-regoli li ġejjin huma importanti għalik li tifhem, speċjalment peress li huma bbażati aktar fuq meta jiġri l-affarijiet milli fuq is-saħħa tiegħek.
Ir-Regola ta 'Żewġ Midnight
Qabel ir -Regola ta 'Żewġ Midnight , il-waqfiet tal-isptar kienu bbażati fuq ħtieġa medika. Sempliċement, jekk kellek kundizzjoni medika serja, ġejt ammess bħala persuna li qed tieħu d-dħul minħabba li l-isptar kien l-aktar post xieraq biex tirċievi dik il-kura; jiġifieri t-testijiet u l-proċeduri ma jistgħux jitwettqu b'mod raġonevoli f'uffiċċju ta 'tabib, dipartiment tal-isptar fl-isptar, fid-dar tiegħek, jew anke f'faċilità tas-sengħa.
Li kollha nbidlu fl-2013 meta daħlet ir-Regola ta 'Żewġ Midames. Issa, mhux biss huwa neċessarju li jkollok raġuni medika valida biex tiddaħħal bħala sptar, iżda l-waqfa fl-isptar tiegħek għandha wkoll tkun mistennija li tifrex żewġ nofs nofs in-nhar:
Żjara fl-isptar li tibda fil-11:59 PM fit-23 ta 'Jannar li tmur għas-12: 01: 00 f'Jannar 25 (24 siegħa, 1 minuta) jgħodd l-istess waħda minn 12: 00 AM fit-23 ta' Jannar u sejrin lejn 12:01 AM Jannar 25 (48 siegħa). Iż-żewġ soġġorni jinfirxu bejn nofs il-lejl.
Medicare arbitrarjament ibbaża r-regola f'nofs il-lejl minflok fuq il-ħin attwali li persuna tonfoq fl-isptar. Dan ma jagħmilhiex ġusta lill-benefiċjarji, u għal din ir-raġuni, ħafna nies u saħansitra sptarijiet ħadu azzjoni kontra l-gvern f'kawżi.
X'inhu l-Ispejjeż: Meta ma tkunx aċċettat bħala tabib għal pazjent, inti titqiegħed taħt osservazzjoni.
Qagħda ta 'l-internament tiġi ċċarġjata lil Medicare Parti A , filwaqt li waqfa ta' osservazzjoni tiġi ċċarġjata lil Medicare Parti B. Il-Parti A titlob inti wieħed deduċibbli għall-waqfa sħiħa tiegħek, $ 1,316 fl-2017, flimkien ma '20 fil-mija tat-tariffi kollha tat-tabib. Il-Parti B, madankollu, titlobk 20 fil-mija għal kull servizz irċevut, inkluż it -tariffi tat-tabib . Għalkemm l-isptar mhux permess li jitolbok aktar mill-ammont annwali li jista 'jitnaqqas għal Parti waħda għal kull servizz wieħed, l-ispejjeż jiżdiedu malajr. B'mod ġenerali, waqfa ta 'osservazzjoni ġeneralment tiswa aktar minn dħul inpatient ta' dewmien simili, anke jekk irċevejt l-istess servizzi eżatti.
Ir-Regola ta 'Tlett Jum għall-Istaff Skilled
In-nies jistgħu jeħtieġu kura tas-sengħa wara li jkunu ġew mdaħħla fl- isptar b'mard serju. Ma jistgħux jirrikjedu aktar il-livell għoli ta 'kura li jipprovdi sptar, iżda jista' jkun fiżikament mhux sikur biex tmur id-dar. Jistgħu jeħtieġu kura addizzjonali, monitoraġġ mill-qrib, u servizzi frekwenti, bħal terapija fiżika u okkupazzjonali . Soġġorn f'faċilità ta 'infermiera tas-sengħa (SNF) jew ċentru ta' rijabilitazzjoni jista 'jkun xieraq f'dawn il-każijiet.
Il-kwalifikazzjoni għal dħul fl-intern, madankollu, ma jfissirx li inti neċessarjament tikkwalifika għall-kura ta 'rijabilitazzjoni wara l-isptar tiegħek.
Dan kollu jaqa 'għar-Regola ta' Tliet Tliet SNF.
Ir-regola tiddikjara li inti trid tkun ammess bħala persuna li tieħu d-dħul għal tliet ġranet konsekuttivi biex tikkwalifika għal waqfa f'faċilità tas-sengħa. Sfortunatament, il-jum meta inti trasferit għall-faċilità ma tgħoddx. Essenzjalment, għandek tkun ikkategorizzat bħala pazjent għal erba 'ijiem:
Jekk tqiegħdet taħt osservazzjoni fl-ewwel ġurnata tiegħek, dik il-ġurnata ma tgħoddx għall-ħtieġa ta 'tlett ijiem tiegħek.
Żomm f'moħħok li Medicare ma jippermettix lit-tabib tiegħek jew lill-isptar jibdlu l-ordnijiet retroattivament. Anki jekk il-waqfa fl-isptar tiegħek hija itwal minn żewġ nofs l-għada, dawk il-ġranet ma jistgħux jinqalbu għall-istatus ta 'pazjent wara l-fatt.
Dan ifisser li ser ikollok bżonn sptar saħansitra itwal biex tikkwalifika għall-kura fid-dar ta 'l-infermiera.
X'inhu l-Ispejjeż: Jekk tissodisfa r-Regola ta 'Tlieta SNF, il-Parti A tal-Medicare tkopri l-ispejjeż kollha għall-faċilità ta' infermier tas-sengħa tiegħek għal 20 jum. Int ser tħallas kopja ta '$ 164.50 kuljum fl-2017 għall-jiem 21 sa 100. Wara dak, int waħdek. Jekk ma tiġix aċċettat bħala tabib għal tliet ġranet konsekuttivi, madankollu, l-ispejjeż kollha ta 'rijabilitazzjoni jiġu ċċarġjati lilek direttament. F'dak il-każ, la Medicare Parti A jew Parti B ma tkoprix dawn is-servizzi.
Eċċezzjonijiet għar-Regoli Timed tal-Medicare
Ir-regoli jinbidlu ftit meta jkollok kirurġija. Ċerti proċeduri huma fuq lista ta 'pazjenti biss li jfittxu l-pazjent, li jfisser li ċ-Ċentri għal Servizzi tal-Medicare u Medicaid (CMS) jagħrfu l-kumplessità ta' kirurġiji speċifiċi u awtomatikament japprovahom għal dħul fl-intern. Ir-Regola ta 'Żewġ Midagħja ma tapplikax f'dan il-każ:
Jekk inti inkluż fil-Programm ta 'Tifdil Maqsum tal-Medicare, tista' tikkwalifika għal rinunzja għar-Regola ta 'Tliet Tliet SNF.
Minbarra dawn l-eċċezzjonijiet, il-Medicare tradizzjonali (Parti A u Parti B) taderixxi mar-Regola ta 'Żewġ Midnight u r-Regola ta' Tlett ijiem għall-Inpatienti. Il-pjanijiet tal-Vantaġġ tal-Medicare (Parti C) , min-naħa l-oħra, jistgħu joffru aktar flessibilità. Dak jista 'jkun ħaġa tajba u ħażina.
Il-Tajba: Pjan tal-Vantaġġ tal-Medicare għandu l-għażla li jiddifferixxi r-Regola ta 'Tliet Tliet SNF. Irrispettivament mit-tul tal-waqfa fl-isptar tiegħek, tista 'tkun tista' taċċessa l-kura ta 'riabilitazzjoni li għandek bżonn.
Il-Ħżiena: il- pjanijiet tal-Vantaġġ tal-Medicare jistgħu jagħżlu minn kirurġiji fuq il-lista tal-pazjent biss, li jfisser li m'għandhomx għalfejn japprovawhom għal kopertura ta 'pazjenti li jkunu għadhom ma ħadmux. Jistgħu jagħmlu kont tagħhom bħala proċeduri outpatients. Dan jista 'jwassal għal xi kirurġiji li jiswik aktar fl-ispejjeż tal-but.
L-ikrah: B'mod ġenerali, il-pjanijiet tal-Vantaġġ tal-Medicare jsegwu wkoll ir-Regola ta 'Żewġ Midnight.
Kelma Minn
Iż-żmien huwa kollox. Medicare tillimita kemm se tħallas Parti A billi tpoġġi restrizzjonijiet fuq il-ħin fuq il-kura tiegħek. Ir-Regola ta 'Żewġ Midnight u r-Regola ta' Tliet Nfijiet ta 'SNF għandhom it-tendenza li jmexxu l-kura lejn il-Medicare Parti B, fejn normalment tħallas aktar mill-but għall-istess servizzi. Sfortunatament, tista 'ssibha iktar diffiċli biex tikseb il-kura li għandek bżonn bil-prezz li jixirqilhom.
> Sorsi:
> Christina Alexander, et al., Atturi, vs Thomas E. Price, Segretarju tas-Saħħa u Servizzi Umani, Konvenuta . Qorti Distrettwali ta 'l-Istati Uniti, Distrett ta' Connecticut. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Ippubblikat il-31 ta 'Lulju, 2017.
> Brief tal-Politika tas-Saħħa: Ir-Regola ta 'Żewġ Midnight. Affarijiet tas-Saħħa , 22 ta 'Jannar, 2015. http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> Kopertura tal-Medicare tal-Kura tal-Faċilità ta 'l-Infermiera Skilled . Ċentri għas-Servizzi tal-Medicare u Medicaid. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Aġġornat f'Jannar 2015.
> Rinunzja tar-Regola tat-Tliet Jum għall-Infermiera tas-Skejjel. Ċentri għas-Servizzi tal-Medicare u Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Ippubblikat f'Awissu 2017.