Matul l-aħħar ħmistax-il sena dan kollu, il-ħsieb modern dwar kif jittrattaw l-istadji bikrija tal-metastasi tal-prostata ilu jinbidel. Diversi studji qed juru li minoranza ta 'pazjenti b'metastasi ta' stadju bikri m'għandhomx metastasi mikroskopiċi mifruxa kif maħsub qabel. Għalhekk, minoranza ta 'rġiel b'inqas minn ħames metastasi xorta tista' tiġi kkurata b'terapija aggressiva bl-użu ta 'radjazzjoni jew kirurġija biex tinqered il-metastasi.
Oligometastasi
Il-possibbiltà li xi pazjenti bil-marda metastatika bikrija għadhom jitfejqu tissejjaħ oligometastases. Il-kura tal-oligometastasi ġiet ippruvata b'tipi differenti ta 'kanċer, inklużi kanċer tal- pulmun , kolon, melanoma u prostata. Xi individwi li l-metastasi tagħhom kienet ittrattata b'operazzjoni ta 'kirurġija jew radjazzjoni daħlu f'reviżjonijiet għal żmien twil (Parti II ta' din is-serje).
Fil-fatt huwa pjuttost faċli li jingħata trattament lil numru żgħir ta 'metastasi nodali jew tal-għadam. Ir-radjazzjoni hija ġeneralment iktar faċli mill-kirurġija, iżda l-lymph nodes kanċeriċi jistgħu jitneħħew billi ssir operazzjoni. Il-fattur li jillimita huwa l-fatt li jiskoraġġixxi li t-trattament jista 'jkun inutli jekk mikro-metastasi mhux osservati huma tabilħaqq eżistenti. Jekk iseħħ dan l-aħħar xenarju, il-kanċer se jerġa 'jikber il-linja meta l-mikro-metastasi jikbru biżżejjed biex jiġu skoperti.
It-tħassib l-ieħor huwa li hemm riskju ta 'effetti sekondarji kkawżati mill-kura.
Madankollu, meta r-radjazzjoni tintuża skillfully u biss ftit spots jiġu ttrattati, l-effetti sekondarji ġeneralment huma ħfief. L-iktar, 4 jew 5 spots għandhom jiġu ttrattati. B'numru akbar ta 'metastasi, il-probabbiltà li mikro-metastasi tkun għolja. Tħassib ieħor huwa li t-trattament ta 'metastasi fl-għadam jista' jxekkel il-funzjoni tal-mudullun, fejn tinsab is-sistema immuni.
Ir-radjazzjoni estensiva għall-għadam hija, għalhekk, idea ħażina ħafna. Madankollu, jekk l-erja tal-mudullun li qed jiġi ttrattat hija żgħira, l-effetti fit-tul fuq is-sistema immuni għandhom ikunu negliġibbli.
L-oligo-metastasi huma potenzjalment ibsin iżda ma nistgħux niddeterminaw minn qabel liema pazjenti oligometastati se jkunu kkurati b'terapija aggressiva. Anki jekk il-maġġoranza ta 'l-irġiel b'mard oligometastatiku jidħlu f'remissjoni kompleta, ftit minnhom biss jibqgħu fil-maħfra b'mod permanenti. Għalhekk, bl-istat preżenti tat-teknoloġija disponibbli, l-uniku mod biex tfejjaq l-irġiel li għandhom oligometastasi li jitfejjaq hu li jingħata trattament lil kulħadd li huwa kandidat potenzjali.
Il-protokolli għat-trattament tal-oligometastasi jiddependu fuq ir-radjazzjoni jew il-kirurġija biex jeqirdu s-siti kollha viżibbli tal-marda. Jistgħu jiġu kkunsidrati kemm terapija ta 'radjazzjoni modulata b'intensità ( IMRT ) kif ukoll terapija ta' radjazzjoni sterjotarkika tal-ġisem (SBRT). L-IMRT intużat b'mod komuni biex jikkura oligometastases li jinsabu fil-lymph nodes, filwaqt li SBRT hija għażla aktar prattika (u possibilment aktar effettiva) għat-trattament ta 'metastasi fl-għadam. L-IMRT jingħata f'dożi żgħar fuq medda ta '6-8 ġimgħat, filwaqt li s-SBRT juża doża ogħla amministrata f'inqas sessjonijiet u normalment jitlesta f'ġimgħatejn jew anqas.
L-effikaċja miżjuda tas-SBRT tista 'tkun dovuta għall-fatt li d-dożi għoljin ta' radjazzjoni mogħtija fuq perjodu qasir ta 'żmien jikkaġunaw reazzjoni infjammatorja li tistimula s-sistema immunitarja tal-pazjent.
Effett Abscopal
SBRT intwera li jattiva kemm ir-reazzjonijiet immuni innati kif ukoll adattivi. L-istudji wrew li anke b'doża ablattiva waħda ta 'radjazzjoni għat-tumur, hemm effett ta' priming taċ-ċelluli T fil-limfa tat-tnixxif. Dan ir - rispons taċ-ċelluli T jista 'joħloq benefiċċju antitumorali immirat permezz tas-sistema immuni fejn is-sistema immunitarja tal-pazjent tista' imbagħad tattakka l-kanċer f'partijiet oħra tal-ġisem.
L-użu ta 'radjazzjoni f'sit wieħed li jwassal għal tnaqqis tal-kanċer f'qasam ieħor fil-ġisem huwa msejjaħ "Effett Abscopal".
It-terapija ta 'l-ormoni li tuża Lupron spiss tiżdied mar-radjazzjoni biex ittejjeb l-effett ta' kontra l-kanċer. Lupron jista 'jwettaq żewġ affarijiet: L-ewwel, itejjeb l-effett ta' qtil tar-radjazzjoni. It-tieni, jiċċirkola permezz tad-demm fejn jista 'jinqered il-marda mikro metastatika fi stadju bikri (kimoterapija awżiljarja b'Taxotere, li wkoll tiċċirkola permezz tad-demm biex taffaċċja l-marda mikromatastatika, hija konsiderazzjoni possibbli wkoll).
Riżultati Bl-użu tas-SBRT
Irrevedi xi wħud mit-teoriji tal-isfond dwar kif trattament tal-marda metastatika meta jeżistu biss numru limitat ta 'siti metastatiċi, jista' jkun ta 'benefiċċju, u f'xi każijiet, anke kurattivi. Fil-laqgħa tas-Soċjetà Amerikana ta 'l-Onkoloġija Klinika fl-2015, Dr Daniel Henderson mill-Isptar Royal Marsden f'Londra rrappurtat dwar l-esperjenza tiegħu li ttratta 21 pazjent oligometastatiku b'kanċer tal-prostata b'radjazzjoni.
Dr Henderson iddefinixxa l-kanċer oligometastatiku tal-prostata bħala 1-3 siti ta 'metastasi, li ġeneralment iseħħu xi snin wara trattament radikali għal mard primarju b'kirurġija jew radjazzjoni diretta lejn il-glandola tal-prostata. Huwa rrimarka fil-preżentazzjoni tiegħu li trattament standard huwa terapija ta 'deprivazzjoni ta' androġenu fit-tul (ADT), li hija effettiva biex tikkontrolla l-kanċer iżda għandha impatt negattiv fuq il-kwalità tal-ħajja, minħabba li tikkawża għeja, żieda fil-piż, osteoporożi, fwawar u telf ta 'libido.
Fl-istudju, il-grupp ta 'Dr Henderson evalwa kemm damu jdewmu l-ADT billi jittrattaw is-sit metastatiku b'terapija tar-radjazzjoni stereotactic (SBRT), bit-tama li s-SBRT jittardja l-progressjoni tal-marda u jwaqqaf il-ħtieġa li jintuża ADT.
Il-pazjenti li kellhom livelli ta 'PSA li qed jogħlew wara operazzjoni ta' qabel jew radjazzjoni għaddew minn skanjar b'F-choline PET / CT. L-ebda wieħed mill-pazjenti ma rċieva terapija ormonali ta 'qabel.
Meta ngħata s-SBRT, doża ta '30 Gy fi 3 frazzjonijiet ingħatat b'Sistema Cyberknife. Id-dewmien tal-ħin qabel ma kien hemm il-ħtieġa li jinbeda ADT kien ikkalkulat mill-ħin tas-SBRT. Il-PSA ġie vverifikat kull tliet xhur u sar skanjar addizzjonali bil-F-choline PET / CT kif meħtieġ.
ADT palljattiva għall-Mard Metastatiku
Minn 21 pazjent, 6 ingħataw 3 sa 6 xhur ta 'ADT flimkien mas-SBRT. Ħafna mill-irġiel kellhom biss sit oligometastatiku wieħed, u l-maġġoranza tas-siti metastatiċi kienu fil-lymph nodes minflok l-għadam. Kollox ma 'kollox, kien hemm total ta' 8 feriti ta 'l-għadam u 20 sit ta' lymph node trattati. Fuq medjan ta 'follow-up ta' 16.7 xhur, 81 fil-mija (17-il pazjent) ma talbu ebda terapija b'ADT. Is-sopravivenza medjana mingħajr ADT hija ta '28 xahar għall-grupp kollu. Għoxrin pazjent kellhom tnaqqis fil-PSA wara t-trattament. It-tnaqqis fil-mija medjan fil-PSA kien ta '84 fil-mija. Ma ġiet innutata l-ebda tossiċità serja mir-radjazzjoni 'l fuq mill-grad 2. L-inċidenza ta 'tossiċità CTCAE ta' grad 1 u 2 (ara taħt *) kienet 29% (6 pazjenti) u 5 fil-mija (pazjent wieħed), rispettivament. Ma ġiet osservata l-ebda tossiċità ta 'grad 3 jew aktar. B'mod ġenerali, Dr Henderson u l-grupp tiegħu ħassew li s-SBRT kien ittollerat tajjeb u huwa vantaġġuż biex jittardja l-bidu tat-terapija bl-ormoni.
Dan l-istudju juri kif l-opportunitajiet ġodda ta 'trattament ġodda huma riżultat tal-miġja ta' żewġ tipi ġodda ta 'teknoloġija mtejba: L-ewwel, teknoloġija ta' skanjar aħjar li tista 'tidentifika metastasi żgħar fi stadju bikri qabel ma l-marda tinfirex f'ħafna oqsma fil-ġisem.
U t-tieni, kif radjazzjoni aktar b'saħħitha li tista '"sterilizza" l-kanċer, filwaqt li hija wkoll preċiża biżżejjed biex tissepara l-organi b'saħħithom madwar id-dannu minn kwalunkwe ħsara mit-terapija bir-radjazzjoni. Dan l-approċċ aggressiv ta 'l-iskoperta tal-marda metastatika fl-iktar stadju bikri possibbli u mbagħad jinbeda protokoll ta' trattament aggressiv billi tingħata dożaġġ ta 'radjazzjoni kurattivi x'aktarx issir aktar popolari minħabba li n-nies isiru konxji li din l-għażla tat-trattament teżisti.
> Sors:
> Chajon, E., Castelli, J., Marsiglia, H., & De Crevoisier, R. (2017). L-Effett Sinerġiku ta 'Radjoterapija u Immunoterapija: Sħubija Promettenti iżda Mhux Sempliċi. Reviżjonijiet Kritiċi f'Onkoloġija / Hematoloġija , 111 , 124-132.