Ir-radjazzjoni tal-proton hija tip imtejjeb ta 'radjazzjoni li qed tiżdied fil-popolarità għat-trattament tal-kanċer tal-prostata. L-irġiel li qed jikkontemplaw ir-radjazzjoni tal-proton għandhom iqabblu u jikkuntrastawha mat-tipi l-oħra kollha ta 'radjazzjoni biex jiddeterminaw jekk it-terapija tal-proton hijiex vantaġġuża għalihom minħabba ċ-ċirkostanzi speċifiċi tagħhom.
Kors sħiħ ta 'radjazzjoni ta' proton jirrikjedi ħames trattamenti fil-ġimgħa kompluti għal tmien jew disa 'ġimgħat konsekuttivi.
Matul kull żjara, il-pazjenti huma mqiegħda quddiem raġġ inviżibbli ta 'protoni li jimmiraw il-glandola tal-prostata.
Proton vs. Radjazzjoni tal-Foton
Ir-radjazzjoni tal-proton hija differenti minn tipi oħra ta ' radjazzjoni , li jiddependu fuq fotoni. Ir-radjazzjoni tal-foton tiġi fi tliet tipi: terapija ta 'radjazzjoni modulata ta' intensità (IMRT), radjazzjoni taż-żerriegħa radjuattiva (brachytherapy) u terapija sterjotarkika ta 'radjazzjoni tal-ġisem (SBRT). Kultant tintuża kombinazzjoni ta 'brachytherapy flimkien ma' wieħed mit-tipi l-oħra ta 'radjazzjoni tar-raġġ.
It-tipi kollha ta 'radjazzjoni huma effettivi, li jirriżultaw fil-mewt taċ-ċelloli tal-kanċer. Kollha jistgħu potenzjalment jikkawżaw effetti sekondarji, jekk ir-radjazzjoni tmiss ma 'organi normali maġenbhom, bħalma huma l-bużżieqa tal-awrina, ir-rektum u l-uretra.
Ir-Riskju ta 'disfunzjoni erettili
S'issa l-esperti ma jistgħux jaqblu li tip wieħed ta 'radjazzjoni konsistentement jispjega l-oħrajn kollha. Madankollu, skont it-tipi varji ta 'sitwazzjonijiet li jiffaċċjaw il-pazjenti, forma waħda ta' terapija jista 'jkollha vantaġġi fuq l-oħrajn.
L-għażliet kollha, meta mogħtija minn tobba b'esperjenza, jiksbu rati tajbin ta 'kura u għandhom relattivament ftit effetti sekondarji permanenti - ħlief għar-riskju ta' disfunzjoni erettili (ED).
Ir-riskju ta 'ED permanenti - definit bħala ED mingħajr risposta għal Viagra jew mediċini simili - huwa ta' madwar 50 fil-mija mat-tipi kollha ta 'radjazzjoni.
Ir-riskju huwa ogħla fl-irġiel anzjani u fl-irġiel b'indeboliment sesswali pre-eżistenti. Ir-riskju huwa inqas fl-irġiel iżgħar u meta l-funzjoni sesswali preexistenti hija tajba. Il-kura għal radjazzjoni indotta minn ED hija effettiva imma mhux naturali, u teħtieġ jew injezzjoni ta 'prostaglandini fil-pene jew impjant protetiku lokalizzat b'mod kirurġiku.
Linja tal-qiegħ, għalkemm ED wara r-radjazzjoni hija komuni, mhix meqjusa bħala fattur determinanti fl-għażla ta 'tip wieħed ta' radjazzjoni fuq l-oħra. Dan huwa minħabba li r-riskju ta 'ED huwa l-istess mat-tipi kollha ta' radjazzjoni. It-tqabbil tal-għażliet tar-radjazzjoni, għalhekk, jiddependi fuq fatturi oħra bħar-rati ta 'kura u l-inċidenza ta' problemi tal-bużżieqa jew tar-rektum.
Riskju ta 'Ħruq Rettali
Storikament, bl-użu ta 'teknoloġija ta' radjazzjoni anzjana, il-ħruq mir-radjazzjoni mir-radjazzjoni kienu komuni u potenzjalment devastanti. Issa f'din l-era moderna, minħabba metodi aħjar ta 'immirar, ħruq rettjali serju sar mhux komuni ħafna. Bħalissa, l-erba 'tipi ta' radjazzjoni (radjazzjoni bil-proton, IMRT, brachytherapy u SBRT) għandhom riskju relattivament simili (1 sa 2 fil-mija) ta 'problemi rekttali fit-tul.
Hemm żewġ eċċezzjonijiet għal din l-affermazzjoni. L-ewwel, uħud iżda mhux l-istudji kollha tas-SBRT jissuġġerixxu li jista 'jkollhom riskju kemmxejn ogħla ta' ħruq rettjali milli ma 'tliet alternattivi oħra, riskju fit-medda ta' 3% sa 4 fil-mija.
It-tieni eċċezzjoni hija radjazzjoni tal-proton "antika". Tagħmir tal-proton anzjan jagħti raġġ usa 'ta' radjazzjoni, li x'aktarx iwassal biex ir-radjazzjoni "tevita" fil-rektum. Radjazzjoni moderna tal-proton, imsejħa terapija tal-proton modulata ta 'intensità (IMPT) titwassal permezz ta' raġġi tal-lapsijiet żgħar, simili ħafna għat-tip ta 'teknoloġija użata fit-twassil tal-IMRT. Kemm l-IMPT kif ukoll l-IMRT jistgħu joħolqu qasam ta 'radjazzjoni "mgħawweġ" li jista' jiġi ffurmat biex jaderixxi aktar mill-qrib mal-fruntieri sferiċi tal-glandola tal-prostata. Dan jirriżulta f'verżjoni eċċessiva ħafna inqas ta 'radjazzjoni u għalhekk riskju aktar baxx ta' ħsara rettjali.
A Gel biex Tipprevjeni Burns Rettali
Ħruq rettjali matul il-ħajja huwa rari, iżda jista 'jkun ħafna debilitanti, li jirriżulta f'uġigħ, fsada, u telf ta' kontroll rettiku. Teknoloġija rivoluzzjonarja msejħa SpaceOAR tnaqqas ħafna r-riskju ta 'ħruq serju fir-rektum. SpaceOAR hydrogel huwa injettat bejn il-glandola tal-prostata u l-ħajt tar-rektum u jibqa 'f'post matul il-perjodu ta' radjazzjoni. L-idroġel imexxi l-ħajt tar-rektum 'il bogħod mill-glandola tal-prostata u' l barra mill-qasam tar-radjazzjoni. Għalhekk, ir-riskju ta 'radjazzjoni jinħaraq fir-rektum huwa kważi eliminat.
Ir-Riskju ta 'Problemi Urinarji Kkawżati mir-Radjazzjoni
Problemi ta 'l-awrina wara r-radjazzjoni jinkludu uġigħ waqt l-awrina, urġenza urġenti, u jattiva ruħu bil-lejl ta' spiss biex tgħaddi l-awrina. Ir-riskju ta 'sintomi wara r-radjazzjoni jiżdied fl-irġiel bi problemi ta' l-awrina pre-eżistenti u fl-irġiel li għandhom glandoli tal-prostata partikolarment kbar.
Ir-riskju ta 'problemi ta' l-awrina jiżdied ukoll meta jintużaw impjanti taż-żerriegħa. Dan huwa minħabba li d-doża totali ta 'radjazzjoni mogħtija miż-żrieragħ hija ogħla. Il-uretra, il-passaġġ ta 'l- awrina li ġġorr l-awrina mill-bużżieqa tal-awrina lejn barra permezz tal-pene, imur id-dritt fin-nofs tal-prostata. Għalhekk, irritazzjoni temporanja matul ir-radjazzjoni u immedjatament wara r-radjazzjoni hija komuni fost l-għażliet kollha.
Sintomi urinarji fit-tul jseħħu f'10 fil-mija jew aktar ta 'rġiel li għandhom impjanti taż-żerriegħa. Sintomi urinarji fit-tul jistgħu jseħħu wkoll mal-għażliet l-oħra, iżda f'inqas minn 5 fil-mija tal-pazjenti, jekk wieħed jassumi li ma għandhomx glandoli kbar wisq jew grad notevoli ta 'problemi urinarji pre-eżistenti. Il-mediċini biex jikkumbattu dawn is-sintomi ta 'l-awrina fit-tul huma biss parzjalment effettivi. Hemm tendenza li s-sintomi fit-tul jitjiebu bil-mod, għalkemm titjib sinifikanti ma jistax iseħħ għal bosta snin.
B'mod ġenerali, minbarra l-eċċezzjonijiet żgħar innotati hawn fuq, ir-riskju ta 'effetti sekondarji fl-awrina u tar-rektum huwa pjuttost simili mal-għażliet kollha. Dan iwassalna biex nindirizzaw ir-rati tal-kura, li jvarjaw skont l-istadju tal-kanċer tal-pazjent. Fl-irġiel li huma kandidati għar-radjazzjoni, ġew deskritti żewġ stadji wiesgħa ta 'kanċer tal-prostata, "riskju għoli u" riskju intermedju. "
Radjazzjoni għal Kanċer ta 'Prostata b'Riskju Għoli
Peress li jeżistu studji aħjar għal riskji ta 'riskju għoli, l-għażla tat-trattament hija anqas kontroversjali milli għar-riskju intermedju. L-irġiel b'riskju għoli huma karatterizzati minn ta 'l-inqas waħda minn dawn li ġejjin:
• Grad Gleason ta '8 jew ogħla
• Livell tad-demm ta 'PSA ta' aktar minn 20
• Eżami rectal diġitali li juri tumur jew kanċer kbir barra l-prostata
B'marda ta 'riskju għoli, l-esperti jirrakkomandaw approċċ terapewtiku "barra minn hekk". Kif innutat hawn fuq, ir-radjazzjoni taż-żerriegħa tagħti doża ogħla ta 'radjazzjoni meta mqabbla ma' l-għażliet l-oħra. Doża ogħla ttejjeb ir-rati ta 'kura. Studju kbir imsejjaħ il-prova klinika ASCENDE-RT jivvalida din il-premessa. L-istudju qabbel prospettivament l-IMRT waħdu ma 'IMRT flimkien ma' impjant taż-żerriegħa. Il-kombinazzjoni ta 'żrieragħ flimkien ma' l-IMRT wasslet għal rata ta 'kura ogħla ta' 20 fil-mija meta mqabbla ma 'trattament b'IMRT waħdu. Bħala tali, il-kunsens huwa li r-radjazzjoni taż-żerriegħa flimkien ma 'l-IMRT hija l-aħjar tip ta' radjazzjoni għall-irġiel b'mard ta 'riskju għoli.
Peress li hemm ħafna similaritajiet bejn it-terapija moderna tal-proton (IMPT) u l-IMRT, probabbilment huwa raġonevoli li tissostitwixxi l-IMPT (flimkien maż-żrieragħ) għal żrieragħ IMRT plus f'irġiel b'mard ta 'riskju għoli. Madankollu, tali interkambjabbiltà qatt ma ġiet ivvalidata fi prova klinika. Forsi dan in-nuqqas huwa parzjalment ikkumpensat minn ċerti vantaġġi fiżiċi magħrufa li huma assoċjati mal-protoni meta mqabbla mal-fotoni. L-enerġija kontra l-kanċer mogħtija permezz ta 'raġġ tal-proton twaqqaf fil-prostata, tnaqqas l-esponiment għar-radjazzjoni għal tessut normali fuq in-naħa l-oħra tal-glandola.
B'kuntrast, ir-radjazzjoni tal-foton tgħaddi dritta mill-ġisem, u tesponi ammont akbar tal-ġisem għar-radjazzjoni. L-argument ewlieni għall-użu ta 'radjazzjoni tal-proton minflok l-IMRT huwa bbażat fuq din il-premessa, li hemm tnaqqis fl-ammont ta' tessuti normali tal-ġisem esposti għal radjazzjoni.
Radjazzjoni għal Kanċer tal-Prostata ta 'Riskju Intermedju
Hemm ħafna aktar flessibbiltà ta 'għażla b'mard ta' riskju intermedju. Ġew iddokumentati riżultati tajbin bl-għażliet kollha. Madankollu, bosta esperti qed jibdew jaqsmu r-riskju intermedju f'subtipi favorevoli u mhux favorevoli. Bl-użu ta 'din is-sistema, l-irġiel bis-sottotip ta' favorevoli għandhom jissodisfaw il-kriterji kollha li ġejjin:
• Gleason 3 + 4 (minflok Gleason 4 + 3)
• Żewġ jew tlieta mill-qalba tal-bijopsija li fihom il-kanċer biss
• Livell tad-demm ta 'PSA ta' inqas minn għaxar
• Jekk it-tabib iħoss nodulu, huwa żgħir u fih
B'riskju intermedju favorevoli, l-għażliet kollha - żrieragħ, radjazzjoni SBRT, IMRT, u proton (IMPT) - ikunu raġonevoli. Irġiel bi glandoli tal-prostata kbar ħafna, aktar minn 60 cc sa 80 cc per eżempju, jew irġiel li għandhom grad eċċessiv ta 'sintomi urinarji pre-eżistenti, jiffaċċjaw riskju ogħla ta' problemi awrinarji fit-tul b'radjazzjoni taż-żerriegħa u probabbilment għandhom jagħżlu SBRT, IMRT jew IMPT . Jekk l-idroġel SpaceOAR huwa utilizzat biex jipproteġi r-riskji ta 'ħsara retttali, SBRT hija għażla attraenti fuq l-IMRT u r-radjazzjoni tal-proton, peress li n-numru ta' żjarat ta 'trattament meħtieġa huwa ħafna inqas bis-SBRT meta mqabbel mat-terapija IMRT u proton.
Kanċer tal-prostata ta 'riskju intermedju mhux favorevoli jżomm il-karatteristiċi ta' riskju intermedju (Gleason 7, PSA minn 10 sa 20 jew nodulu moderat tal-prostata) iżda jonqos milli jissodisfa l-kriterji stretti deskritti hawn fuq għar-riskju intermedjarju favorevoli. Eżempji huma: Gleason 4 + 3, irġiel b'aktar minn fattur wieħed ta 'riskju intermedju u rġiel b'fergħat ta' bijopsija multipli li fihom il-kanċer. Dawn il-fatturi jindikaw tip ta 'marda li hija potenzjalment aggressiva. Għalhekk, it-trattament għandu jkun taħlita ta 'IMRT (jew IMPT) flimkien ma' impjant taż-żerriegħa. Dan l-approċċ jista 'jidher identiku għal dak rakkomandat hawn fuq għal mard ta' riskju għoli. Madankollu, hemm differenza ewlenija - il-mod kif tiġi utilizzata l-kura ormonali.
It-terapija ormonali hija meħtieġa għall-irġiel kollha li jiksbu r-radjazzjoni ħlief għall-irġiel b'riskju intermedju favorevoli. Tipikament, Lupron jew mediċina bħal Lupron jibdew xahrejn qabel ir-radjazzjoni u jitkomplew waqt ir-radjazzjoni. Irġiel b'riskju intermedjarju mhux favorevoli jkomplu t-terapija ormonali għal total ta '6 xhur. Irġiel b'riskju għoli jkomplu fit-tul, u jieqfu wara 18-il xahar. Studju konvinċenti ppubblikat fil-Ġurnal ta 'New England Journal of Medicine jindika wkoll li tip iktar b'saħħtu ta' terapija ormonali msejjaħ Zytiga għandu jingħata flimkien ma 'Lupron għal irġiel b'riskju għoli.
Vantaġġi u Żvantaġġi fit-Terapija tal-Proton
Ir-radjazzjoni tal-proton tista 'tirrappreżenta titjib inkrimentali fuq l-IMRT minħabba l-espożizzjoni mnaqqsa tat-tessuti tal-ġisem normali tal-madwar għar-radjazzjoni. Għalhekk, fis-sitwazzjonijiet deskritti hawn fuq fejn l-IMRT normalment ikun ikkunsidrat, l-irġiel jistgħu jippreferu jagħżlu r-radjazzjoni tal-proton fuq l-IMRT. L-allegati vantaġġi tar-radjazzjoni tal-proton fuq l-IMRT jibqgħu teoretiċi u mhux ippruvati b'mod kliniku. Ma jeżistux studji ta 'ras għal ras li jqabblu l-IMRT u r-radjazzjoni tal-protoni.
L-iżvantaġġi assoċjati mar-radjazzjoni tal-proton huma relatati mal-ispiża għolja tiegħu u l-fatt li mhux il-programmi kollha tal-assigurazzjoni jkopru r-radjazzjoni tal-proton. Barra minn hekk, hemm relattivament ftit ċentri li jagħmlu radjazzjoni tal-proton, għalhekk l-inkonvenjenza ġeografika tista 'tkun fattur ewlieni li jqis li bosta żjarat huma meħtieġa fuq perjodu ta' 5 sa 9 ġimgħat.
L-irġiel li qed jikkunsidraw il-kura għall-kanċer tal-prostata għandhom bżonn jagħmlu x-xogħol tagħhom. Effetti sekondarji mir-radjazzjoni jistgħu jkunu irriversibbli. L-għażla ta 'radjazzjoni ottimali tvarja skond iċ-ċirkostanzi tal-pazjent. Jeħtieġ li jitqiesu ħafna fatturi meta tkun ikkontemplata r-radjazzjoni.
> Sorsi:
> James, ND., Et al. "Abiraterone għal kanċer tal-prostata li ma ġiex ittrattat qabel bit-terapija bl-ormoni." New England Journal of Medicine (2017).
> Morris, JW, et al. "Suppressjoni ta 'l-Androġenu Magħquda ma' Terapija ta 'Radjazzjoni Esklussiva Nodali u tad-Doża (l-ASCENDE-RT Trial): Analiżi ta' endpoints ta 'sopravivenza għal prova randomised li tqabbel spinta ta' brachytherapy b'doża baxxa għal spinta esterna b'doża estiża mkabbra għal dożi għoljin u kanċer tal-prostata ta 'riskju intermedju. " Ġurnal Internazzjonali ta 'Radjoloġija Onkoloġija * Bijoloġija * Fiżika 98.2 (2017): 275-285.
> Zelefsky, MJ., Et al. "Effikaċja ta 'sildenafil mill-ħalq f'pazjenti b'disfunzjoni ta' l-erezzjoni wara radjuterapija għal karċinoma tal-prostata." Uroloġija 53.4 (1999): 775-778.