Jekk qed tiffaċċja rekwiżit ta 'awtorizzazzjoni minn qabel , magħruf ukoll bħala rekwiżit ta' awtorizzazzjoni minn qabel, trid tikseb il-permess tal-pjan tas-saħħa tiegħek qabel ma tirċievi s-servizz tal-kura tas-saħħa jew droga li teħtieġ awtorizzazzjoni minn qabel. Jekk ma tieħux permess mill-pjan tas-saħħa tiegħek, l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek mhix se tħallas għas-servizz. Int tkun mwaħħal tħallas il-polza lilek innifsek.
Hawn huma xi tips biex tgħin biex dik it-talba ta 'awtorizzazzjoni minn qabel approvata.
Kellem lill-Persuna Min Jista 'Jagħmel id-Deċiżjoni
Filwaqt li hija l-kumpanija ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek li teħtieġ awtorizzazzjoni minn qabel, mhux neċessarjament il-kumpanija tiegħek ta' l-assigurazzjoni tas-saħħa li tieħu d-deċiżjoni dwar jekk it-talba tiegħek għal awtorizzazzjoni minn qabel hijiex approvata jew miċħuda . Għalkemm xi ftit pjanijiet tas-saħħa għadhom jagħmlu awtorizzazzjonijiet minn qabel internament, ħafna jimpjegaw dawn il-kompiti għall-benefiċċju tal-kumpaniji tal-maniġment.
Il-pjan tas-saħħa tiegħek jista 'jikkuntratta ma' kumpanija tal-ġestjoni tal-benefiċċji tal-immaġini radjoloġika biex jipproċessa t-talbiet ta 'awtorizzazzjoni minn qabel għal affarijiet bħal MRI u skans ta' CT. Tista 'tikkuntratta ma' kumpanija tal-ġestjoni tal-benefiċċji tal-imġiba tas-saħħa biex tipproċessa talbiet għal awtorizzazzjoni minn qabel għal benefiċċji tas-saħħa mentali u tal-imġieba. Tista 'tikkuntratta ma' kumpanija tal-ġestjoni tal-benefiċċji tal-farmaċija biex tipproċessa talbiet għal awtorizzazzjoni minn qabel għal ċerti mediċini bi preskrizzjoni jew mediċini speċjali.
Jekk għandek bżonn titkellem ma 'bniedem fi sforz biex tikseb it-talba tiegħek għal awtorizzazzjoni minn qabel approvata, il-bniedem x'aktarx jgħinek tkun ir-reviżur kliniku fil-kumpanija tal-ġestjoni tal-benefiċċji, u mhux xi ħadd fil-kumpanija tal-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek. L-evalwatur kliniku huwa l-persuna li tieħu d-deċiżjoni li tapprova t-talba tiegħek għal awtorizzazzjoni minn qabel.
Jekk m'intix ċert liema kumpanija tal-ġestjoni tal-benefiċċji timmaniġġja t-talba tiegħek ta 'awtorizzazzjoni minn qabel, il-pjan tas-saħħa tiegħek ser jagħtik id-direzzjoni t-tajba. Iżda, ma joqgħodx fuq il-persunal tal-pjan tas-saħħa tiegħek biex tkun tista 'tieħu d-deċiżjoni dwar l-approvazzjoni jew iċ-ċaħda tat-talba tiegħek. Ħalli n-nifs tiegħek sakemm titkellem mal-persuna li fil-fatt tieħu d-deċiżjoni.
Ħares lejn il-Linji Gwida Kliniċi Użati biex Jagħmlu Deċiżjonijiet Qabel Tissottomettih
F'xi każijiet, tista 'tara l-linji gwida kliniċi li r-reviżuri jibbażaw id-deċiżjonijiet tagħhom fuq. Dan huwa tip bħal jara t-tweġibiet għal kwizz qabel ma jieħu l-kwizz, biss mhuwiex qerq.
Ma nafx jekk il-linji ta 'gwida li int interessat humiex online jew le? Staqsi lill-pjan tas-saħħa tiegħek jew lill-kumpanija tal-ġestjoni tal-benefiċċji li qed tieħu ħsieb l-awtorizzazzjoni minn qabel. Jekk il-linji gwida tagħha huma onlajn, ġeneralment ikun kuntent li jaqsmuhom.
Aktar ma int u t-tabib tiegħek ikunu jafu dwar il-linji gwida użati biex japprovaw jew jiċħdu talba għal awtorizzazzjoni minn qabel, iktar ikun probabbli li inti ser tissottometti talba li tkun faċli biex l-evalwatur japprova. Int aktar probabbli li tikseb approvazzjoni mgħaġġla jekk tagħti lir-reviżur eżattament l-informazzjoni li għandhom bżonn biex tiżgura ruħek li tissodisfa l-linji gwida għas-servizz li qed titlob.
Meta tissottometti t-talba tiegħek għal awtorizzazzjoni minn qabel:
- Inkludi informazzjoni klinika li turi lir-reviżur li tkun issodisfatt il-linji gwida għat-test, is-servizz jew id-droga li qed titlob. M'għandekx tassumi li r-reviżur jaf xi ħaġa dwar is-saħħa tiegħek apparti minn dak li qed tissottometti.
- Jekk int ma ssodisfatx il-linji gwida, ippreżentat informazzjoni li tispjega għaliex le. Ejja ngħidu li l-linji gwida jgħidu li int suppost li tipprova tfalli d-droga A qabel ma tiġi approvata għall-mediċina B. Int ma ppruvajtx mediċina A għaliex qed tipprova b'mod attiv tinqabad tqila u l-mediċina A mhijiex sigura għal fetu li qed jiżviluppa. Iddikjara b'mod ċar it-talba ta 'awtorizzazzjoni minn qabel tiegħek.
Ikunu attenti Dwar l-Informazzjoni li Tippreżenta
Meta tissottometti talba għal awtorizzazzjoni minn qabel, kun żgur li l-informazzjoni li tissottometti hija totalment preċiża u hija bir-reqqa. Talbiet għal awtorizzazzjoni minn qabel jistgħu jiġu miċħuda jew imdewma minħabba żbalji stupidi bħal li t-talba ġiet sottomessa għal pazjent li jismu John Appleseed meta s-saħħa tal-membru tal-pjan tas-saħħa karta ta 'l-assigurazzjoni telenka l-isem tal-membru bħala Jonathan Q. Appleseed, Jr.
Kompjuter jista 'jkun l-ewwel "persuna" li tipproċessa t-talba tiegħek. Jekk il-kompjuter ma jkunx jista 'jsib membru tal-pjan tas-saħħa li jaqbel ma' l-informazzjoni li tissottometti, tista 'tkun għereq qabel ma tkun ħadthom anke beda.
Bl-istess mod, tista 'tkun kompjuter li tqabbel il -kodiċijiet tad- dijanjosi ICD-9 jew ICD-10 bil- kodiċi CPT tal- proċedura li tissottometti, tfittex pari li tista' tapprova awtomatikament bl-użu ta 'algoritmu tas-softwer. Jekk dawk il-kodiċijiet mhumiex eżatti, talba li setgħet ġiet approvata malajr mill-kompjuter minflok tintbagħat għal kju twil għal reviżur uman biex janalizza. Int ser ikollok tistenna ftit ġimgħat oħra qabel ma tista 'tikseb is-servizzi tas-saħħa mentali tiegħek, il-mediċina tiegħek preskritta, jew l-immaniġġjar tal-MRI tiegħek.
Jekk qed ikollok problemi biex tikseb awtorizzazzjoni minn qabel jew inkella ċaħdet talba għal awtorizzazzjoni minn qabel, staqsi biex tara eżattament liema informazzjoni ġiet sottomessa bit-talba. Kultant, meta l-istaff klerikali fl-uffiċċju tat-tabib jissottometti talba għal awtorizzazzjoni minn qabel, it-tabib għadu ma spiċċax in-noti kliniċi tiegħu dwar iż-żjara tiegħek. Jekk il-persunal tal-uffiċċju jippreżenta kopji tal-aħħar żewġ karti ta 'żjarat tiegħek tal-uffiċċju flimkien ma' talba għal awtorizzazzjoni minn qabel, in-noti sottomessi jista 'jkollhom assolutament xejn x'jaqsmu mal-problema medika li qed tindirizza fit-talba għal awtorizzazzjoni minn qabel. B'informazzjoni klinika li ma taqbilx mat-talba tiegħek, x'aktarx ma jkollokx it-talba għal awtorizzazzjoni minn qabel approvata.
Talba Denied? Erġa 'pprova
Jekk it-talba tiegħek għal awtorizzazzjoni minn qabel tkun ġiet miċħuda, inti għandek id-dritt li tkun taf għaliex. Tista 'titlob lill-uffiċċju tat-tabib tiegħek, imma tista' tikseb aktar informazzjoni dettaljata billi titlob lill-kumpanija tal-ġestjoni medika li ċaħdet it-talba fl-ewwel post. Jekk ma tifhimx il-jargon li qegħdin jużaw, għid hekk u jistaqsihom biex jispjegaw, bl-Ingliż ċar, għaliex it-talba ma ġietx approvata.
Spiss, ir-raġuni għaċ-ċaħda hija xi ħaġa li tista 'tiffissa. Per eżempju, forsi dak li qed titlob tista 'tiġi approvata biss wara li tkun ippruvajt u naqset l-ewwel terapija inqas għalja. Ippruvaha; jekk ma taħdimx, ibgħat talba ġdida li tiddokumenta li int ippruvajt it-terapija b'XYZ u ma għenitx il-kundizzjoni tiegħek.
Filwaqt li għandek id-dritt li tappella talba għal awtorizzazzjoni minn qabel ċaħda, jista 'jkun aktar faċli li tissottometti talba ġdida sħiħa għall-istess ħaġa eżatta. Dan hu veru speċjalment jekk int tista '"tiffissa" l-problema li kkawżat iċ-ċaħda ta' l-ewwel talba tiegħek.