Tiċħad ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa jiġri meta l-kumpanija ta' l-assigurazzjoni tas-saħħa tirrifjuta li tħallas xi ħaġa.
Magħruf ukoll bħala ċaħda ta 'talba, l-assiguratur tiegħek jista' jirrifjuta li jħallas għal trattament, test jew proċedura wara li tkun għamilt jew waqt li tkun qed tfittex awtorizzazzjoni minn qabel qabel li tkun irċevejt is-servizz tal-kura tas-saħħa.
Għaliex l-Assiguraturi tas-Saħħa ħarġu Ċaħdiet
Hemm litteralment mijiet ta 'raġunijiet li pjan tas-saħħa jista' jiċħad ħlas għal servizz tal-kura tas-saħħa.
Xi raġunijiet huma sempliċi u relattivament faċli biex jiġu ffissati, xi wħud huma aktar diffiċli biex jiġu indirizzati.
Ir-raġunijiet komuni għal rifjut ta 'assigurazzjoni tas-saħħa jinkludu:
- Tħassir ta 'xogħol ta' xogħol burokratiku Per eżempju, l-uffiċċju tat-tabib tiegħek issottometta talba għal John Q. Public, iżda l-assiguratur tiegħek intom elenkati bħala John O. Public.
- L-assiguratur jemmen li s-servizz mitlub mhuwiex medikament meħtieġ . Hemm żewġ raġunijiet possibbli għal dan:
- Int verament m'għandekx bżonn is-servizz mitlub.
- Għandek bżonn is-servizz, imma int ma konvintx l-assiguratur tas-saħħa tiegħek. Forsi jkollok bżonn tipprovdi aktar informazzjoni dwar għaliex għandek bżonn is-servizz mitlub.
- L-assiguratur irid li tipprova l-ewwel għażla differenti, normalment inqas għali. F'dan il-każ, ħafna drabi s-servizz mitlub jiġi approvat jekk tipprova l-ewwel għażla inqas għalja u ma taħdimx.
- Is-servizz mitlub mhuwiex benefiċċju kopert. Dan huwa komuni għal affarijiet bħal kirurġija kosmetika jew trattamenti mhux approvati mill-FDA.
- Il-pjan tas-saħħa tiegħek ma japprovax is-servizz jekk ikun provdut minn dak il-fornitur partikolari tal-kura tas-saħħa imma japprova s-servizz jekk tuża fornitur differenti. F'dan il-każ, is-servizz jista 'jiġi approvat jekk tagħżel fornitur differenti tal-kura tas-saħħa. Alternattivament, tista 'tipprova tikkonvinċi lill-kumpanija tal-assigurazzjoni li l-fornitur magħżul tiegħek huwa l-uniku fornitur li kapaċi jipprovdi dan is-servizz.
- Informazzjoni insuffiċjenti pprovduta bit-talba jew talba ta 'qabel l-awtorizzazzjoni. Per eżempju, inti stajt mitluba MRI tal-marda tiegħek, iżda l-uffiċċju tat-tabib tiegħek ma bagħat l-ebda informazzjoni dwar dak li kien ħażin mal-marda tiegħek.
- Inti ma ssegwix ir-regoli. Ejja ngħidu li l-pjan tas-saħħa tiegħek jeħtieġ li tirċievi awtorizzazzjoni minn qabel għal test mhux ta 'emerġenza partikolari. Inti ghamilt it-test minghajr ma ssofri awtorizzazzjoni minn qabel mill-assiguratur tieghek. L-assiguratur tiegħek għandu d-dritt li jiċħad il-ħlas għal dak it-test, anke jekk int verament meħtieġa minħabba li ma ssegwix ir-regoli tal-pjan tas-saħħa.
X'għandek tagħmel Dwar Ċaħda
Jekk il-pjan tas-saħħa tiegħek jiċħadx talba għal servizz li diġà rċevejt jew jekk tiċħad talba ta 'qabel l-awtorizzazzjoni, iċ-ċaħda hija frustranti. Jekk ikollok ċaħda ta 'qabel l-awtorizzazzjoni, tista' taħseb li int ipprojbit li tikseb it-trattament, it-test jew il-proċedura. Aħseb mill-ġdid.
Ċaħda ma tfissirx li int ma tħallix li jkollok dak is-servizz partikolari tal-kura tas-saħħa. Minflok, dan ifisser biss li l-assiguratur tiegħek mhux se jħallas għaliha. Jekk int lest li tħallas għaliha nnifisha, barra mill-but, x'aktarx ikollok is-servizz tal-kura tas-saħħa mingħajr aktar dewmien.
Jekk ma tistax taffordja li tħallas barra mill-but , jew jekk tixtieq pjuttost, tista 'tkun trid tħares lejn il-kawża taċ-ċaħda biex tara jekk inti tista' tikkonvertih.
Dan il-proċess jissejjaħ appell għal ċaħda.
Il-pjanijiet tas-saħħa kollha għandhom proċess fis-seħħ għal ċaħdiet appellanti. Dak il-proċess se jiġi deskritt fl-informazzjoni li tirċievi meta tkun innotifikat li l-pretensjoni tiegħek jew talba ta 'qabel l-awtorizzazzjoni ġiet miċħuda. Segwi l-appelli tal-pjan tas-saħħa tiegħek b'attenzjoni. Żomm rekords tajbin ta 'kull pass li ħadt, meta ħadtha, u ma' min tkellimt jekk qed tagħmel l-affarijiet fuq it-telefon.
Jekk int ma tistax issolvi l-kwistjoni billi taħdem internament fil-pjan tas-saħħa tiegħek, tista 'titlob reviżjoni esterna taċ-ċaħda. Dan ifisser li aġenzija tal-gvern jew parti terza newtrali oħra se tirrevedi t-tiċħid tal-pretensjoni tiegħek.