Il-kumpaniji tal-assigurazzjoni jużaw awtorizzazzjoni minn qabel biex iżommu l-ispejjeż tal-kura tas-saħħa taħt kontroll
L-awtorizzazzjoni minn qabel hija rekwiżit li t-tabib tiegħek jikseb l-approvazzjoni mill-fornitur tal-kura tas-saħħa tiegħek qabel ma tippreskrivi medikazzjoni speċifika għalik jew li twettaq operazzjoni partikolari. Mingħajr din l-approvazzjoni minn qabel, il-fornitur tiegħek ta 'assigurazzjoni tas-saħħa jista' ma jipprovdix kopertura, jew iħallas għal, il-medikazzjoni jew l-operazzjoni tiegħek, u tħallik tkopri ftit, jew kollha, l-ispejjeż barra mill-but.
Għaliex l-Assiguraturi tas-Saħħa jirrikjedu Awtorizzazzjoni Preċedenti?
Hemm diversi raġunijiet li fornitur ta 'assigurazzjoni tas-saħħa jeħtieġ awtorizzazzjoni minn qabel. Il-kumpanija tiegħek ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa tuża rekwiżit ta' awtorizzazzjoni minn qabel bħala mezz biex iżżomm l-ispejjeż tal-kura tas-saħħa taħt kontroll. Trid tiżgura li:
- Is-servizz jew id-droga li qed titlob huwa tassew meħtieġ medikament .
- Is-servizz jew il-mediċina jsegwu rakkomandazzjonijiet aġġornati dwar il-problema medika li qed tieħu ħsiebha.
- Il-mediċina hija l-aktar għażla ta 'trattament ekonomiku disponibbli għall-kundizzjoni tiegħek. Pereżempju, Droga C (irħis) u Droga E (għalja) it-tnejn jittrattaw il-kundizzjoni tiegħek. Jekk it-tabib tiegħek jippreskrivi Droga E, il-pjan tas-saħħa tiegħek jista 'jkun irid ikun jaf għaliex id-Droga C mhix se taħdem sew. Jekk tista 'turi li d-Droga E hija għażla aħjar, tista' tkun awtorizzata minn qabel. Jekk m'hemm l-ebda raġuni medika għaliex id-Droga E ġiet magħżula fuq l-irħas Droga Ċ, il-pjan tas-saħħa tiegħek jista 'jirrifjuta li jawtorizza Droga E.
- Is-servizz mhux qed jiġi duplikat. Dan huwa ta 'tħassib meta speċjalisti multipli huma involuti fil-kura tiegħek. Per eżempju, it-tabib tal-pulmun tiegħek jista 'jordna t- tkejjil tat-tabografru tas-sider, mingħajr ma jirrealizza li, ġimgħatejn biss ilu, kellek CT tas-sider ordnat mit-tabib tal-kanċer tiegħek. F'dan il-każ, l-assiguratur tiegħek mhux se jawtorizza minn qabel it-tieni skan sakemm jiżgura li t-tabib tal-pulmun tiegħek raw l-iskan li kellkom ġimgħatejn ilu u jemmen li skan addizzjonali huwa meħtieġ.
- Servizz kontinwu jew rikurrenti huwa fil-fatt jgħinek. Per eżempju, jekk kont qed ikollok terapija fiżika għal tliet xhur u qed titlob awtorizzazzjoni għal tliet xhur oħra, il-kura fiżika effettivament tgħin? Jekk qed tagħmel progress bil-mod u li tista 'titkejjel, it-tliet xhur addizzjonali jistgħu jkunu pre-awtorizzati. Jekk m'intix qed tagħmel xi progress, jew jekk il-PT attwalment qed tħossok agħar, il-pjan tas-saħħa tiegħek jista 'ma jawtorizzax sessjonijiet oħra ta' PT sakemm titkellem mat-tabib tiegħek biex tifhem aħjar għaliex hi taħseb li tliet xhur oħra PT ser jgħinek.
Fil-fatt, rekwiżit ta 'awtorizzazzjoni minn qabel huwa mod ta' razzjonar tal-kura tas-saħħa . Il-pjan tas-saħħa tiegħek huwa razzjonar ta 'aċċess imħallas għal drogi u servizzi għalja, u jiżgura li l-persuni biss li jiksbu dawn il-mediċini jew servizzi huma n-nies li għalihom il-mediċina jew is-servizz huma xierqa.
L-ACA (Obamacare) u awtorizzazzjoni minn qabel
L-Att dwar il-Kura affordabbli, iffirmat fil-liġi fl-2010 (u li jħabbat wiċċu ma 'abrogazzjoni u sostituzzjoni taħt l-Amministrazzjoni Trump ) jippermetti l-aktar lill-assiguraturi biex ikomplu jużaw awtorizzazzjoni minn qabel bħala mezz biex jikkontrollaw l-ispejjeż u jiżguraw li l-pazjenti jirċievu trattament effettiv.
Iżda tipprojbixxi pjanijiet ta 'saħħa mhux minuri milli jeħtieġu awtorizzazzjoni minn qabel biex tara OB-GYN u tippermetti lill-pazjenti li jagħżlu tabib tagħhom stess tal-kura primarja (inklużi pedjatriċi jew OB-GYNs).
Tipprojbixxi wkoll li l-pjanijiet tas-saħħa jeħtieġu awtorizzazzjoni minn qabel għal kura ta 'emerġenza fi sptar barra mill-katina.
Aġġornat minn Louise Norris.
> Sors:
> Ċentri għal Servizzi tal-Medicare u Medicaid. Ċentru għall-Informazzjoni tal-Konsumatur u Superviżjoni tal-Assigurazzjoni. Bill ta 'Drittijiet tal-Pazjent ta' l-Att dwar il-Kura affordabbli.