Kif il-Kodiċi tal-Proċedura Medika jaffettwaw il-Kura tas-Saħħa tiegħek
Kull meta jkollok proċedura medika mwettqa jew servizz tal-kura tas-saħħa pprovdut, huwa kkodifikat fir-rekord mediku tiegħek għall-insegwiment u l-kontijiet. Kodiċi CPT u kodiċijiet HCPCS huma sistemi relatati ta 'kodifikazzjoni medika meħtieġa għal fornituri u assiguraturi biex jibagħtu informazzjoni elettronikament. Ara kif jintużaw u dak li jfissru għall-kura tas-saħħa tiegħek.
X'inhuma Kodiċijiet CPT?
Il-kodiċijiet CPT (Teknoloġija Proċedurali Komuni) huma n-numri assenjati għal kull kompitu u servizz li prattikant mediku jista 'jipprovdi lil pazjent inklużi servizzi mediċi, kirurġiċi u dijanjostiċi.
Jintużaw mill-assiguraturi biex jiddeterminaw l-ammont ta 'rimborż li prattikant se jirċievi minn assiguratur għal dak is-servizz. Peress li kulħadd juża l-istess kodiċijiet biex ifisser l-istess ħaġa, huma jiżguraw l-uniformità.
Kodiċi CPT jidher qisu kodiċi numeriku ta 'ħames figuri mingħajr l-ebda marka deċimali, għalkemm xi wħud għandhom erba' numri u ittra waħda. Uħud huma użati ta 'spiss bħal 99213 jew 99214 (għal check-ups ġenerali).
Il-kodiċi CPT huma żviluppati, miżmuma u awtur mill-AMA (American Medical Association). Peress li l-prattika tal-bidliet fil-kura tas-saħħa, kodiċijiet ġodda huma żviluppati għal servizzi ġodda, il-kodiċijiet attwali jistgħu jiġu riveduti, u l-kodiċi qodma u mhux użati jintremew. Eluf ta 'kodiċijiet qegħdin jintużaw u huma aġġornati kull sena.
L-uniformità biex wieħed jifhem x'inhu s-servizz u l-ammont li l-prattikanti differenti jiksbu rimborsati mhux bilfors ikunu l-istess. Dan huwa ddeterminat mill-kuntratti bejn il-fornituri individwali u l-assiguraturi.
Pereżempju, it-Tabib A jista 'jwettaq kontroll fiżiku (99396) u jiġi rimborsat $ 100 mill-kumpanija ta' l-assigurazzjoni tiegħek. Jekk inti marru lejn it-Tabib B, ir-rimborż tiegħu mill-kumpanija ta 'l-assigurazzjoni tiegħek għal dak l-istess eżami, Kodiċi 99396, jista' jkun ta '$ 90 biss.
Kif huma Kodiċijiet HCPCS Relatati ma 'Kodiċijiet tas-CPS?
HCPCS huwa s-Sistema ta 'Kodifikazzjoni tal-Proċedura Komuni tal-Kura tas-Saħħa.
Dawn huma kodiċijiet użati u miżmuma miċ-Ċentri għal Servizzi tal-Medicare & Medicaid u huma użati biex iċċarġjaw Medicare, Medicaid, u ħafna oħrajn li jħallsu lil partijiet terzi. Jekk tuża Medicare, tkun taf tara l-kodiċi HCPCS fid-dokumentazzjoni tiegħek.
Hemm żewġ livelli ta 'kodiċijiet. Il-kodiċijiet tal-Livell I huma bbażati fuq kodiċijiet CPT (bażikament identiċi) u jintużaw għal servizzi u proċeduri normalment ipprovduti mit-tobba. Il-kodiċijiet tal-Livell II ikopru s-servizzi tal-kura tas-saħħa u l-proċeduri li mhumiex provduti mit-tobba. Eżempji ta 'oġġetti ċċarġjati b'livelli ta' livell II huma tagħmir mediku, provvisti u servizzi ta 'ambulanza. Il-kodiċijiet tal-livell II tal-HCPCS jibdew b'ittra u jkollhom erba 'numri. Jistgħu jkollhom modifikaturi li huma żewġ ittri jew ittra u numru.
Eżempji ta 'Kodiċijiet CPT
- 99214 jista 'jintuża għal żjara ta' uffiċċju
- 99397 jista 'jintuża għal eżami preventiv jekk għandek aktar minn 65 sena
- 90658 tindika sparatura ta 'l-influwenza
- 90716 jista 'jintuża għall-vaċċin tal-vaċċa tat-tiġieġ (variċella)
- 12002 jista 'jintuża biex titqatta' qatgħa ta 'pulzier fuq driegħ ta' pazjent
Xi kodiċi CPT huma miġbura . Jiġifieri, huma jintużaw flimkien ma 'xulxin sabiex ikunu fil-fatt jiddeskrivu numru ta' aspetti ta 'kura.
Tqabbil tal-Kodiċi CPT għas-Servizzi li Jirrappreżentaw
L-interess tiegħek f'dawn il-kodiċijiet normalment ikun relatat mal- kontijiet tat - tobba u l-assigurazzjoni tiegħek .
Il-kodiċijiet tal-livell II tal-HCPCS jistgħu jinstabu onlajn, iżda l-kodiċijiet tal-livell I u l-kodiċijiet CPT huma awtur mill-AMA. L-AMA timponi ħlasijiet għal liċenzja għall-użu ta 'kodiċijiet CPT u aċċess għal-listi sħaħ, li jfisser li m'intix ser issib lista komprensiva onlajn b'xejn. Biex tagħmilhom aktar aċċessibbli għall-pazjenti, l-AMA tipprovdi mezz biex tħares il-kodiċijiet CPT individwali li tista 'ssib fuq il-kontijiet tat-tabib tiegħek jew EOBs (estimi tal-benefiċċji).
Jekk għandek burokrazija li għandha kodiċi CPT jew HCPCS fuqha, u trid tivverifika dak li jirrappreżenta dak il-kodiċi, tista 'tagħmel dan f'numru ta' modi:
- Agħmel tfittxija ta 'kodiċi CPT fuq il-websajt tal-Assoċjazzjoni Medika Amerikana. Int trid tirreġistra (b'xejn) u inti limitat għal ħames tfittxijiet kuljum. Dan jippermetti lill-pazjenti jfittxu kodiċi CPT jew jużaw keyword biex tara x'jista 'jkun il-kodiċi CPT assoċjat.
- Ikkuntattja l-uffiċċju tat-tabib tiegħek u staqsihom biex jgħinuk taqbel mal-kodiċi u s-servizzi tas-CPT.
- Ikkuntattja l-persunal tal-kontijiet tal-pagatur tiegħek u staqsihom biex jgħinuk.
- Ftakar li xi kodiċijiet jistgħu jinġabru iżda jistgħu jiġu mħarsa bl-istess mod.
- Il-listi tal-kodiċi tal-livell II tal-HCPCS jistgħu jinstabu fuq il-websajt tas-CMS u billi jwettqu tfittxija fuq l-internet għal siti aktar faċli għall-utent.
Fejn issib Kodiċi CPT fir-Rekords u x-Xogħol Mediku tiegħek
Il-kodiċijiet CPT u HCPCS jinstabu u jintużaw f'diversi burokrazija u dokumentazzjoni kif qed tgħaddi minn kwalunkwe esperjenza tal-kura tas-saħħa. Il-kodiċijiet jistgħu jintużaw biex jiddeterminaw kollox mid-dijanjosi tiegħek sal-ispiża tal-kura tas-saħħa tiegħek.
- Hekk kif tħalli l-ħatra ta 'tabib jew tintefa' minn sptar jew faċilità medika oħra, tingħata burokrazija li tinkludi sommarju numeriku tas-servizzi li pprovdew lilek. Il-ħames kodiċijiet tal-karattri huma ġeneralment kodiċijiet CPT jew kodiċijiet HCPCS (jekk tuża Medicare). Hemm kodiċijiet oħra fuq dik il-burokrazija, ukoll. Xi wħud jistgħu jkunu kodiċijiet ICD , li jista 'jkollhom numri jew ittri u normalment ikollhom punti deċimali.
- Meta tirċievi kont mit-tabib, qabel jew wara li tkun intbagħtet lil min iħallas (assigurazzjoni jew Medicare), ikollha lista ta 'servizzi. Li jmiss ma 'kull servizz se jkun kodiċi ta' 5 figuri. Dik hi l-kodiċi CPT jew il-kodiċi HCPCS.
- Meta tirċievi EOB, Spjegazzjoni tal-Benefiċċji , minn min qed iħallas (assigurazzjoni, Medicare jew oħrajn), se turi kemm ta 'kull servizz tħallas għan-nom tagħna. Bħal bill tat-tabib, kull servizz se jkun allinjat mal-kodiċi CPT jew HCPCS tiegħu.
Kif Fornituri u Assiguraturi Użu Kodiċijiet CPT u HCPCS
- Il-kodiċijiet CPT u HCPCS jaffettwaw direttament id-dħul ta 'fornitur. Bħala tali, huma partikolarment partikolari dwar kif issir il-kodifikazzjoni u normalment jimpjegaw kodifikaturi mediċi professjonali jew servizzi ta 'kodifikazzjoni biex jiżguraw li l-proċeduri jiġu kkodifikati b'mod korrett.
- L-uffiċċju tat-tabib tiegħek normalment jibda l-proċess ta 'kodifikazzjoni. Jekk jużaw formoli li jiltaqgħu mal-karti, huma se jinnotaw dwar liema kodiċi CPT japplikaw għaż-żjara tiegħek. Jekk jużaw rekord mediku elettroniku matul iż-żjara tiegħek, se jiġi nnutat f'dik is-sistema.
- Wara li tħalli l-uffiċċju tat-tabib, ir-rekords tiegħek jiġu eżaminati minn kodifikaturi mediċi u billers biex jassenjaw il-kodiċijiet korretti. Ir-rekords tiegħek mbagħad mur fuq il-kont biex tissottometti lista tas-servizzi li inti ngħatat lill-assiguratur jew lill-pagatur tiegħek. It-tobba u l-faċilitajiet ġeneralment jużaw mezzi elettroniċi biex jaħżnu u jittrasferixxu din l-informazzjoni, għalkemm xi wħud għadhom jistgħu jsiru bil-posta jew bil-faks.
- Il-pjan tas-saħħa jew min qed iħallas bħal Medicare imbagħad juża l-kodiċi biex jipproċessa t-talba u jiddetermina kemm għandek tirrimborża lit-tabib tiegħek.
- L-analisti statali u federali tal-gvern jużaw id-dejta mill-kodifikazzjoni biex isegwu x-xejriet fil-kura medika u biex jiddeterminaw il-baġit tagħhom għall-Medicare u l-Medicaid.
- Il-kumpaniji ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa u l-istatistiċi tal-gvern jużaw data ta' kodifikazzjoni biex ibassru l-ispejjeż futuri tal-kura tas-saħħa għall-pazjenti fis-sistemi tagħhom.
Kelma Minn
Peress li pazjent infurmat huwa parti mill-iżgurar li tirċievi l-aħjar kura medika. Meta tara xi ħaġa li ma tifhimx fir-rekord mediku jew kont tiegħek, iddiskutiha mal-fornitur tal-kura tas-saħħa jew ma 'l-assiguratur tiegħek. Int għandek id-dritt li tieħu rwol attiv biex tiżgura li l-kura tas-saħħa tiegħek tkun segwita b'mod preċiż.
> Sorsi:
> CPT ® Proċess: Kif Kodiċi Issir Kodiċi. AMA. https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code.
> HCPCS_Coding_Questions. CMS.gov Ċentri għas-Servizzi tal-Medicare & Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. Ippubblikat fit-22 ta 'Lulju, 2013.