L-Assoċjazzjoni Nazzjonali Kontra l-Frodi tal-Kura tas-Saħħa tistma li 3% tal-aktar minn $ 2 triljun li jintefqu fuq il-kura tas-saħħa fl-2007 jintilfu għal attività frawdolenti. Organizzazzjonijiet oħra jistmaw li l-frodi jammontaw għal sa 10% tal-ispejjeż kollha. Il-frodi tal-Medicare hija leġġendarja u l-biċċa l-kbira tal-ħin tmur mhux osservat, u jħallas it-taxxa għal kull biljun dollaru kull sena.
Il-frodi għall-kura tas-saħħa sseħħ f'numru ta 'modi, min-naħa ta' bosta fornituri fil-kura tas-saħħa, li jistgħu:
- Bill għas-servizzi li ma pprovdewx.
- " Upcode ", li jfisser li pprovdew servizz, iżda kienu ċċarġjati għal livell ogħla ta 'dak l-istess servizz. Per eżempju, jista 'jkollok sintomi ta' kesħa. Imma t-tabib tiegħek jista 'jagħti kont għal pnewmonja, għalkemm dak kollu li għandek tassew hu kiesaħ.
- Ipprovdi servizzi mhux meħtieġa. Tista 'tieħu EKG fl-uffiċċju tat-tabib, anki jekk m'għandekx bżonn waħda. Dawn is-servizzi huma dejjem ekstras imwettqa fl-uffiċċju ta 'dak it-tabib, sempliċiment għall-abbiltà li wieħed jagħti kont għal xi ħaġa żejda, u mhux għaliex ikollok bżonn is-servizz.
- Bill għal servizzi li normalment ma jistgħux jitħallsu mill-assigurazzjoni, u jistgħu jingħataw isem ġdid sabiex ikunu jistgħu jiġu ċċarġjati. Pereżempju, kirurġija plastika "xogħol tal-imnieħer" li mhix koperta mill-assigurazzjoni tista 'tissejjaħ septum devjat, li hija proċedura li tista' tittieħed.
- "Unbundle" servizz. Għal proċeduri li jeħtieġu numru ta 'passi u jistgħu jiġu ċċarġjati b'ammont wieħed, fornitur jista' minflok iħejjihom individwalment sabiex jiżdiedu aktar rimbors.
- Bill pazjenti aktar mill-kopay tagħhom għas-servizzi. Dan jissejjaħ " kontijiet tal-bilanċ ". Hekk kif qarrieqi huwa l-fatturazzjoni ta 'pazjent aktar meta s-servizzi diġà ġew rimborżati.
- Aċċetta ħlasijiet ta 'riferiment minn fornituri oħra.
Fil-fatt, il-frodi fil-kura tas-saħħa tista 'tkun perikoluża kemm għas-saħħa tal-pazjenti kif ukoll għall-kartieri tagħhom.
Lil hinn mill-fatt li tieħu ħafna flus mill-bwiet tagħna, speċjalment frodi Medicare u Medicaid li jnaqqsu r-riżervi tat-taxxa tagħna, dawn l-attivitajiet frawdolenti huma rreġistrati fir- rekords mediċi tagħna. Eventwalment, dawn ir-rappreżentazzjonijiet qarrieqa jistgħu jwasslu għal trattament ħażin, żbalji fir-rekords tagħna tal -Bureau ta 'l-Informazzjoni Medika , anke serq ta' identità medika .
Pazjenti għaqli jafu jirrevedu r-rekords mediċi tagħhom għal żbalji , inklużi l-istimi tal-assigurazzjoni tal-benefiċċji tagħhom, u jagħmlu korrezzjonijiet għal kwalunkwe żball li jsibu.
- Jekk tirrevedi r-rekords tiegħek u ssib żbalji li jaffettwaw kemm tħallas il-fornitur tiegħek, imbagħad tirraporta d-diskrepanza lill-assiguratur tiegħek.
- Jekk min iħallas li jkun ġie kklerjat kien Medicare, Medicare jipprovdi proċedura biex jagħmel rapport.
- Bl-istess mod, jekk il-problema tinvolvi talba ta 'Medicaid, hemm ukoll proċedura għar-rappurtar ta' frodi Medicaid.
Minħabba li l-frodi fil-kura tas-saħħa hija tant prevalenti u għalja, ħafna drabi hija meqjusa bħala parti mid-diskussjoni tar -riforma tal- kura tas- saħħa fl-Istati Uniti.