Kun konxju ta 'din il-Prattika Frodulenti u għalja
Il-kodifikazzjoni hija kontijiet mediċi frawdolenti li jiswewna l-flus kollha u possibbilment is-saħħa. Tirreferi għal prattika li fiha fornitur iħallas lil min iħallas l-assigurazzjoni tas-saħħa (kemm jekk privat, Medicaid jew Medicare ) billi juża kodiċi CPT għal servizz iktar għali milli kien imwettaq.
Il-kodifikazzjoni hija illegali. Hija prattika frawdolenti użata mill-fornituri li qed jippruvaw iqarrbu s-sistema sabiex ikunu mħallsa aktar flus milli nnegozjaw ma 'dawk li jħallsu.
Huwa għaljin ħafna għal pazjenti individwali u għal dawk li jħallsu t-taxxa.
Barra minn hekk, l-ikkodifikar jista 'jkollu ramifikazzjonijiet negattivi għas-saħħa għall-pazjenti. Tpoġġi informazzjoni falza fuq ir-rekords mediċi tagħhom u tista 'taffettwa l-kapaċità futura tagħhom li jiksbu assigurazzjoni.
Ikkodifikar f'aktar dettall
Kull proċedura mwettqa minn tabib jew minn fornitur ieħor tal-kura tas-saħħa għandha kodiċi mehmuż miegħu li jippermettilhom li jħallsu l-assigurazzjoni tiegħek, Medicaid jew Medicare, jew min ikun il-pagatur tiegħek - li jista 'jkun inti, il-pazjent. Dak il-kodiċi jissejjaħ kodiċi CPT, li jfisser Terminoloġija Proċedurali Proċedurali.
Meta t-tabib tiegħek jibgħat kodiċi lil min qed iħallas, dak il- kodiċi CPT jiddetermina kemm hu jew hi ser jitħallas. Kodiċijiet differenti jikkorrispondu għal proċeduri jew servizzi differenti u jista 'jkollhom spejjeż ogħla jew aktar baxxi. Sakemm il-fornitur juża l-kodiċi korrett, allura l-fornitur jitħallas ibbażat fuq is-servizzi u l-proċeduri mwettqa.
Meta fornitur ta 'kodiċijiet upcodes, madankollu, jassenjaw kodiċi għal servizz jew proċedura li jiswa aktar milli kien imwettaq.
Eżempji ta 'Upcoding
- Eżempju 1: Żur lit-tabib tiegħek għal eżami ta 'malajr. Il-kodiċi għal din iż-żjara jindika li tħallas $ 50. Iżda, jekk it-tabib jassenja l-kodiċi CPT għal verifika estiża, hija titħallas $ 100.
- Eżempju 2: Dr Cheater jiddiskuti s-Sinjura Smith bi riġel miksur. "Break" tas-Sinjura Smith hija biss frattura tax-xagħar. Dr Cheater jgħidilha li tkun attenta u tuża krozzi biex toqgħod 'il barra mir-riġel tagħha għal ftit ġimgħat.
Madankollu, meta Dr Cheater jissottometti l-abbozz lil Medicare għas-sieq miksura tas-Sinjura Smith, huwa jidħol kodiċi CPT li jindika li huwa poġġa r-riġel tiegħu fil-mitfugħa, u aktar tard jissottometti kont biex ineħħi dak il-mitfugħ-iż-żewġ servizzi li jħallsu aktar minn dak li fil-fatt għamlet biex tieħu ħsieb is-Sinjura Smith, billi tuża kodiċijiet differenti biex tikkontrolla l-assigurazzjoni tagħha għal dawk is-servizzi.
It-tikkodifikar jista 'jkollu effetti negattivi fuq is-Saħħa tiegħek
Il-kodifikazzjoni tista 'jkollha konsegwenzi negattivi għall-kura futura tiegħek u l-kapaċità futura tiegħek li tikseb assigurazzjoni tas-saħħa, skont il-kodiċi li juża t-tabib.
Per eżempju, ejja ngħidu dak li jħoss bħal palpitazzjonijiet tal-qalb. It-tabib tiegħek jista 'jmexxi EKG u jiskopru li m'għandek l-ebda problema bil-qalb tiegħek. Tħalli, meħlus. Madankollu, it-tabib tiegħek iħallas dak l-EKG, iżda wkoll jikkodifika ż-żjara tiegħek bħala appuntament għal pazjent tal-qalb, li ġġib aktar flus. Issa r-rekords mediċi tiegħek jirriflettu li jista 'jkollok problema bil-qalb tiegħek, li mhuwiex il-każ.
It-trattamenti futuri tiegħek jistgħu mbagħad jiġu affettwati minħabba li r-rekord tiegħek jindika li int persuna bi problema tal-qalb. Tabib ieħor jista 'jippreskrivi mediċina b'mod differenti, jew jekk tidher f'ER , dawn jistgħu jittrattawlek b'mod differenti. Ma tirċevix trattament xieraq minħabba li r-rekords tiegħek huma żbaljati.
Barra minn hekk, tgħid li titlef ix-xogħol attwali tiegħek u issib ruħek li teħtieġ tikseb assigurazzjoni tas-saħħa aktar tard. Bħalissa ma tistax tiġi miċħud biex ikollok kundizzjoni pre-eżistenti taħt l- Att dwar il-Kura affordabbli , iżda l-assigurazzjoni tiegħek issa tista 'tiswa aktar milli suppost.
Huwa importanti għall-pazjenti li jieħdu l-kontroll tar-rekords mediċi tagħna b'kontroll doppju għal żbalji.
Il-kodifikazzjoni hija illegali u tiswa l-Flus Us
Il-kodifikazzjoni hija illegali u frawdolenti . Kwalunkwe fornitur li intenzjonalment jikkoreġi qed jikser il-liġi.
Bħala pazjenti, nistgħu naħsbu li ma jimpurtax lilna għaliex hija l-assiguratur li qed iħallas għaliha. Madanakollu, l-ispejjeż tal-ikkodifikar lil kulħadd flusna, kemm bħala kontribwenti kif ukoll bħala dawk li jħallsu l-premium.
Meta pazjent Medicare jew Medicaid jiġi kkodifikat, l-ispejjeż għal dawk is-sistemi pubbliċi jiżdiedu u aħna kollha jħallsu għaliha permezz ta 'taxxi.
Jekk assiguratur privat jirċievi kont upcoded, allura l-premiums jitla 'għal kull min għandu dik l- assigurazzjoni . Fornitur wieħed li jikkodifika jista 'jiswa lilna l-miljuni ta' dollari kollha matul iż-żmien.
X'għandek tagħmel jekk tissuspetta li tikkodifika x-xaħam
Jekk tiċċekkja l- Istima tal-Benefiċċji (EOB) u temmen li t-tabib tiegħek hu ħati ta 'kodifikazzjoni, hemm xi passi li għandhom jittieħdu sabiex jiġi żgurat li min iħallas ma jkunx ġie kkalkulat b'mod frawdolenti.
- L-ewwel, ikkuntattja l-fornitur tiegħek u jistaqsi dwaru. Huma jistgħu jew jispjegawlek għalfejn hija korretta, jew jistgħu joffru biex jikkoreġuha. Fiż-żewġ każijiet, hija tpoġġiha fuq avviż li għandek bżonn tkompli tikkontrolla l-EOB tiegħek kull darba li tasal.
- Jekk m'intix sodisfatt bir-risposta, u anki jekk joffru li jikkoreġuh, tkun trid tiċċekkja EOBs imgħoddija biex tara jekk tista 'tidentifika tendenza fl-ikkodifikar ta' l-imgħoddi.
- Jekk tissuspetta li l-fornitur tiegħek qed jikkalkula fuq bażi regolari, tkun trid tirrapportah lil min qed iħallas minnufih. Jekk dak il-fornitur ikkomodifika l-kura tiegħek aktar minn darba, hu jew hi għamluh lill-oħrajn, ukoll.
Jekk il-pagatur tiegħek huwa assiguratur privat, imbagħad iċċempel lill-persuna tas-servizz tal-klijent tagħhom u staqsi lil min għandek tirrapporta korrezzjoni ta 'frodi.
Jekk tirċievi Medicaid, ikollok bzonn tikkontrolla ma 'l-uffiċċju ta' Medicaid ta 'l-istat tiegħek biex tara kif jixtiequ jikkodifikaw il-kondotta jew frodi oħra rrappurtati.
Jekk min qed iħallas huwa Medicare, għandek issib il-passi għar-rappurtar ta 'frodi, inkluż il-kodifikazzjoni upc, fuq il-websajt tal-Medicare.