Meta-analiżi tissuġġerixxi li l-IUDs inaqqsu r-riskju għall-kanċer ċervikali
Naturalment, apparat intrauterin (IUDs) huma tassew effettivi fil-prevenzjoni tat-tqala. Matul l-ewwel sena ta 'użu, l-IUDs jonqsu f'inqas minn 1% tan-nisa li jużawhom.
Minbarra l-prevenzjoni tat-tqala, riċerka ġdida turi li l-IUDs jistgħu wkoll jgħinu jipprevjenu l- kanċer ċervikali -partikolarment fost popolazzjonijiet bi dħul baxx fejn inqas minn 2% tan-nisa huma mlaqqma kontra l-papillomavirus uman (HPV).
Għalkemm mhux in-nisa kollha b'HPV jiżviluppaw kanċer ċervikali, HPV huwa l-kawża primarja tal-kanċer ċervikali.
Riċerka
F'reviżjoni sistematika u meta-analiżi ta 'Diċembru 2017 intitolata Użu ta' Apparat ta 'Influwenza u Riskju ta' Kanċer Ċervikali, Cortessis u kollegi identifikaw 16-il studju ta 'kwalità għolja biex jiġu inklużi fl-analiżi tagħhom. Id-dejta miġbura minn dawn l-istudji kienet tirrappreżenta 12,482 mara: 4945 mara b'kanċer ċervikali u 7537 mingħajr kanċer.
Wara li kkontrollat għal varjabbli konfuż bħal prevalenza ta 'HPV u inċidenza ta' kanċer ċervikali fil-popolazzjonijiet ta 'sors, ir-riċerkaturi sabu li l-kanċer ċervikali kien kważi terz inqas komuni fin-nisa li jużaw l-IUDs.
Kif jaħdmu IUDs?
Il-vaġina hija marbuta ma 'l-utru mill- għonq tal - għonq , passaġġ ta' l-għonq. Permezz ta 'spekulum, tabib ipoġġi IUD għat-tqegħid fl-utru. L-IUD imbagħad jitqiegħed fl-utru permezz ta 'inserter speċjali, u miżmum fil-post mill-oss cervical.
Skond l-awturi tad -Dijanjożi Medika Kurrenti u Trattament 2018 , hawnhekk hija ż-żmien tat-tqegħid ta 'l-IUD:
L-inserzjoni tista 'titwettaq waqt jew wara l-menstru, f'nofs il-koxxa biex tipprevjeni l-impjantazzjoni, jew aktar tard fiċ-ċiklu jekk il-pazjent ma jkunx sar tqila. Hemm evidenza dejjem tikber li tissuġġerixxi li l-IUDs jistgħu jiddaħħlu b'mod sigur fil-perjodi immedjatament postabortali u wara t-twelid.
L-IUD tar-ram jaħdem billi jinduċi reazzjoni infjammatorja sterili li tikkawża li l-ġisem joqtol l-isperma. Ir-ram huwa rikonoxxut bħala korp barrani li l-korp se jattakka permezz tas-sistema immunitarja.
IUD Progestasert ormonali jaħdem billi jirrilaxxa ormoni li għandhom effett sperikali.
IUD Mirena ormonali għandu dawn l-azzjonijiet:
- Tħoss mukus ċervikali biex jipprevjeni li l-isperma tidħol fl-utru
- Inibizzjoni ta 'l-isperma milli tilħaq jew fertilizzanti l-bajda
- Tħejji l-inforra ta 'l-utru
Storikament, l- IUDs ġew marbuta ma 'infjammazzjoni u infertilità pelvika; madankollu, mezzi ġodda huma ferm aktar siguri. Minbarra li huma effettivi ħafna, l-IUDs moderni għandhom ukoll ftit effetti sekondarji negattivi.
In-nisa f'riskju għoli li jkunu jew infettati b'infezzjoni trasmessa sesswalment jew li qed jiżviluppaw endokardite batterika m'għandhomx jużaw IUDs. Barra minn hekk, f'nisa b'fibrojdi ta ' l- utru , l-IUDs ma jistgħux ikunu effettivi għaliex ibiddlu l-forma tal-kavità ta' l-utru.
Fl-Istati Uniti, l-IUDs huma drastikament mhux utilizzati biżżejjed. Biss 1 fil-mija tan-nisa Amerikani jużaw IUDs. Fl-Ewropa u l-Kanada, bejn 15 fil-mija u 30 fil-mija tan-nisa jużaw l-IUDs.
Kif Do IUDs Prevenzjoni tal-Kanċer Ċervikali?
Mhuwiex ċar kif eżattament l-IUDs jipprevjenu l-kanċer ċervikali.
Madankollu, hemm ftit ipoteżi differenti.
It-tqegħid ta 'l-IUD jista' jwassal biex is-sistema immunitarja timmira l-infezzjonijiet ta 'HPV u leżjonijiet preinvasivi (kanċeroġeni). Speċifikament, l-IUDs jitqiegħdu fuq iż-żona ta 'trasformazzjoni u jiffukaw ir-rispons immuni fuq iż-żona ta' trasformazzjoni. Iż-żona ta 'trasformazzjoni hija żona taċ-ċerviċi b'fatturat ta' ċelloli għolja u l-aktar post komuni għall-kanċer ċervikali li jiżviluppa.
Is-sejbiet tar-riċerka li jappoġġaw din l-ewwel ipoteżi huma li l-leżjonijiet ċervikali jimxu aktar malajr f'nisa li huma immunokompromessi. Barra minn hekk, ir-riċerkaturi sabu li l-pazjenti li kellhom leżjonijiet ċervikali jitneħħew aħjar jekk it-tessut li fih dawn il-leżjonijiet fih ċelluli T CD4 + u ċelluli CD11c + dendritiċi.
Il-preżenza ta 'dawn iċ-ċelluli, li huma tipi ta' limfoċiti attivi f'reazzjonijiet immuni, jindikaw infiltrazzjoni immuni.
Inkella, ġiet issuġġerita risposta immuni aktar fit-tul biex tispjega l-effett protettiv ta 'l-IUDs. Skond Cortessis u ko-awturi:
Ġew issuġġeriti wkoll mekkaniżmi li jinvolvu aktar rispons kroniku għall-preżenza ta 'IUD ... L-IUDs jistgħu jaffettwaw il-persistenza tal-HPV permezz ta '"tibdil fl-istat immuni tal-mukuża lokali" ikkawżat minn infjammazzjoni kronika u ta' grad baxx fl-endocervix u ċerviċi jew billi jinbdew "foci żgħar lokali ta 'infjammazzjoni kronika" li jirriżultaw minn inserzjoni jew tneħħija ta' reazzjoni immuni.
Fi kliem ieħor, maż-żmien, infjammazzjoni ta 'grad baxx sekondarja għall-preżenza tal-IUD tista' ssaħħaħ il-potenzjal immuni tal-mukuża taċ-ċerviċi. Jew, gżejjer żgħar ta 'infjammazzjoni kronika jistgħu jwasslu għal rispons immuni benefiċjali wara l-inserzjoni jew it-tneħħija ta' l-IUD, li jirriżulta f'reazzjoni immuni fit-tul.
Finalment, għalkemm mhux probabbli, huwa possibbli li meta l-IUD ikun imdaħħal jew imneħħi, jista 'jinbara ċelluli tal-kanċer.
Implikazzjonijiet
Huwa prematur li jieħu r-riżultati ta 'dan l-istudju u jissuġġerixxi li n-nisa jiksbu IUDs biex jipprevjenu l-kanċer ċervikali. L-apparat intrauterinali għandu l-benefiċċji tiegħu, inklużi l-effikaċja għolja u ftit effetti ħżiena, iżda bħalissa, għandna bżonn nagħmlu aktar riċerka biex isaħħu s-sejbiet ta 'dan l-istudju u niftakru kif u liema tipi ta' IUDs jistgħu jipprevjenu l-kanċer ċervikali.
Għalkemm il-biċċa l-kbira tan-nisa f'dan l-istudju kienu qed jużaw IUD mhux ormonali, ir-riċerkaturi ma kellhomx biżżejjed informazzjoni biex iqabblu l-effetti protettivi ta 'IUDs tar-ram kontra IUDs ormonali. Barra minn hekk, fatturi oħra jistgħu wkoll ikollhom rwol fl-effetti protettivi potenzjali, inkluż it-tul ta 'żmien tal-użu jew l-età fit-tqegħid. Fatturi bħal dawn għandhom ikunu eżaminati aktar bir-reqqa biex jinfurmaw il-linji gwida kliniċi.
Limitazzjoni oħra ta 'din il-meta-analiżi tista' tkun ta 'l-eteroġeneità ta' l-istudji individwali nfushom. Ir-riċerkaturi ma jikkontestawx id-disinn tal-meta-analiżi proprja tagħhom jew il-veraċità tar-riżultati tagħhom. Speċifikament, ma jattribwixxux l-effetti protettivi suġġeriti ta 'l-IUDs għal affarijiet bħad-disinn ta' studju, preġudizzju għall-pubblikazzjoni, jew konfużjoni residwa minn riskju ta 'kanċer ċervikali u fatturi protettivi.
Meta-analiżi, madankollu, hija biss tajba daqs l-istudji komponenti tagħha, u minħabba li dan l-istudju kien osservatorju u retrospettiv - mar-riċerkaturi jħarsu lura lejn ix-xogħol magħmul minn oħrajn - huwa possibbli li l-istudji individwali kienu fundamentalment difettużi. Pereżempju, l-awturi tas-16-il studju eżaminat setgħu inkonsistement jew inadegwatament ikkunsidraw differenzi fir-riskju jew fatturi protettivi bħal aċċess għal kura preventiva jew effetti ta 'status soċjoekonomiku.
Minkejja li kmieni wisq biex tiddetermina kif jinkorporaw ir-riżultati ta 'dan l-istudju fil-prattika klinika, ir-riċerkaturi jipprevedu benefiċċju kbir ta' din ir-riċerka - speċjalment fost dawk li għandhom l-ogħla riskju għal kanċer ċervikali: popolazzjonijiet bi dħul baxx b'aċċess limitat għal screening u frekwenza għolja tal-kanċer ċervikali. Dawn il-popolazzjonijiet jestendu ferm lil hinn mill-Istati Uniti u jinkludu dawk fil-pajjiżi li qed jiżviluppaw.
Ir-riċerkaturi jikkonkludu l-istudju tagħhom b'dan li ġej:
Jekk dawn l-isforzi jissostanzjaw influwenza preventiva tal-IUD, il-pariri kontraċettivi futuri jistgħu jinkorporaw regolarment dan il-benefiċċju potenzjali non-kontraċettiv tal-IUD. Il-potenzjal ta 'trasferiment ta' dan l-aspett ta 'riċerka huwa enfasizzat mill-ħtieġa kbira u dejjem tikber għal approċċi għall-prevenzjoni tal-kanċer ċervikali li jistgħu jintużaw b'mod wiesa' minn nisa esposti għal HPV f'ambjenti ta 'riżorsi baxxi, ħtieġa frekwenti għal kontraċezzjoni fost dawn in-nisa, u dokumentazzjoni kredibbli ta' benefiċċji mhux kontraċettivi tal-IUDs.
Aktar Informazzjoni Dwar il-Kanċer Ċervikali
Il-kanċer ċervikali huwa l-kanċer ġinekoloġiku l-aktar komuni, u t-tielet l-iktar tip komuni ta 'kanċer madwar id-dinja. L-Aġenzija Internazzjonali għar-Riċerka dwar il-Kanċer tistma li sal-2030 madwar id-dinja se jkun hemm 710,000 każ ta 'kanċer ċervikali u 383,000 mewt kanċer ċervikali kull sena.
Il-fattur ta 'riskju primarju għall-kanċer ċervikali huwa l-HPV, iżda hemm fatturi oħra ta' riskju, inklużi wkoll dawn li ġejjin:
- Obeżità
- It-tipjip
- Livell baxx ta 'edukazzjoni
- Età avvanzata
- Numru ta 'tqala
- Faqar
- Kontraċettivi orali kkombinati
- Li jkollhom bosta msieħba sesswali matul ħajjithom
- Immunosoppressjoni
Minħabba li n-nisa bi stadji bikrija tal-kanċer ċervikali spiss ikunu preżenti mingħajr sintomi, l-uniku mod li tabib jista 'jidentifika l-marda huwa permezz ta' testijiet Pap u screening HPV. Barra minn hekk, id-dijanjożi tal-kanċer ċervikali spiss teħtieġ bijopsija taċ-ċerviċi, li tissejjaħ kolposkopija. Importanti, fatturi ta 'riskju bħall-faqar u l-kisba edukattiva baxxa ma jagħmlux medjazzjoni tal-progressjoni tal-kanċer ċervikali per se, iżda pjuttost inaqqsu ċ-ċans li mara tiġi eżaminata.
B'mod ġenerali, il-marda fl-istadju bikri hija trattata ħafna bit-tneħħija kirurġika tal-leżjonijiet tal-kanċer. Il-kura ta 'mard avvanzat hija anqas ta' suċċess u teħtieġ il-kemoradja.
Ir-rata ta 'sopravivenza ta' ħames snin hija l-perċentwali ta 'nisa ħajjin ħames snin wara d-dijanjosi. Skond is-Soċjetà Amerikana ta 'l-Onkoloġija Kliniċi:
Meta jinstab fi stadju bikri, ir-rata ta 'sopravivenza ta' 5 snin għan-nisa b'kanċer ċervikali invażiv hija ta '91%. Madwar 46% tan-nisa bil-kanċer ċervikali jiġu dijanjostikati fi stadju bikri. Jekk il-kanċer ċervikali jkun infirex għal tessuti jew organi tal-madwar u / jew lymph nodes reġjonali, ir-rata ta 'sopravivenza għal 5 snin hija ta' 57%. Jekk il-kanċer ikun infirex għal parti 'l bogħod tal-ġisem, ir-rata ta' sopravivenza ta '5 snin hija ta' 17%.
B'mod ġenerali, il-kombinazzjoni ta 'vaċċin HPV u screening kliniku jipprovdu l-aħjar protezzjoni kontra l-kanċer ċervikali.
Kif intqal fil -Prinċipji ta 'Kirurġija ta' Shwartz :
Diversi provi kliniċi randomised li jinvolvu madwar 35,000 mara żgħażagħ urew li kemm Gardasil kif ukoll Cervarix [żewġ vaċċini HPV] jipprevjenu kważi 100% tal-bidliet taċ-ċelluli ċervikali taċ-ċelluli ċervikali ta 'subtip speċifiku ta' HPV sa 4 snin wara t-tilqima fost nisa li ma kinux infettati fil- ħin tat-tilqim; tilqim seħħ qabel id-debutt sesswali ... It-tilqima għadha ma ġietx ippruvata li tipproteġi n-nisa li diġà huma infettati bil-HPV-16 jew l-HPV-18 fil-ħin tat-tilqima.
Kelma Minn
Riċerka riċenti tissuġġerixxi li t-tqegħid ta 'IUD inaqqas ir-riskju ta' kanċer ċervikali. Madankollu, jeħtieġ li ssir aktar riċerka biex tappoġġja dawn is-sejbiet u ssib għaliex u liema tipi ta 'IUD jagħtu protezzjoni. Għal issa, għandek tara l-IUDs għal dak li huma: mezzi effettivi u siguri ħafna ta 'kontroll tat-twelid. Il-potenzjal li l-IUDs jipprevjenu l-kanċer ċervikali għandhom jitqiesu bħala bonus potenzjali.
Sorsi:
> Cortessis VK et al. Użu ta 'l-Apparat Intrauterjan u Riskju ta' Kanċer Ċervikali: Reviżjoni Sistematika u Meta-analiżi. Ostetriċi u Ġinekoloġija . 2017. [epub qabel l-istampar]
> Sala JE Infertilità u kontraċezzjoni. F ': Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Prinċipji ta 'Harrison dwar il-Mediċina Interna, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Hamilton C, Stany M, Gregory W, Kohn KE. Ġinekoloġija. F ': Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Prinċipji ta 'Kirurġija ta' Schwartz, 10e New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
> Woo J. Disturbi Ġinekoloġiċi. F ': Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Dijanjożi Medika Kurrenti u Trattament 2018 New York, NY: McGraw-Hill.